Semiologia Cardiovascular - Anamnese

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Semiologia Cardiovascular 1
🥼
Semiologia Cardiovascular
 - Cardiologia - 2020.2
Correlação com Aspectos Epidemiológicos das Doenças Cardiovasculares
Idade
Crianças e Adolescentes: causas congênitas
Acima de 40 anos: Doenças Coronarianas 
Agudas DCA
Sexo 
Sexo masculino: maior prevalência de DCA 
(principalmente acima dos 50 anos)
Sexo feminino: após a mulher entrar na 
menopausa há progressivamente aumento do 
risco cardiovascular, o qual começa a se 
aproximar entre o masculino e feminino
Profissão 
Hipertensão Arterial Sistêmica HAS ou 
coronariopatias
Policiais
Professores
Motoristas
Profissionais de saúde 
Pacientes não dormem nos horários corretos: 
HAS e arritmias 
Raça 
Negros: maior prevalência de DCA 
Residência e Procedência
Regiões endêmicas para Chagas 
Antecedentes Pessoais
Doenças Pré-existentes
Antecedentes Familiares 
Parentes de primeiro grau (pais e irmãos) 
DAC precoce
Masculino < 55 anos
Feminino < 65 anos
História de morte súbita 
Hábitos de Vida
Tabagismo
Etilismo
Sedentarismo 
Sinais e Sintomas
Dor torácica Dispneia Palpitações
Tonturas/Síncopes Edema Cianose 
🚨 Cianose se pergunta apenas em alguns casos
Dor Torácica 
Características da Dor
 Localização
 Caráter (qualidade)
 Início e evolução
 Duração
Fláuber Faustino de Sousa
Semiologia Cardiovascular 2
 Intensidade
 Irradiação
 Relação com funções orgânicas
 Fatores desencadeantes e 
agravantes
 Fatores atenuantes
 Manifestações associadas
Dor Torácica de Origem 
Isquêmica
Ocorre por hipóxia celular 
miocárdica
A causa mais comum é 
Aterosclerose 📌 O que é hipóxia? 
Desequilíbrio entre a oferta e consumo de oxigênio 
📌 O que é o Sinal de Levine?
Paciente coloca a mão fechada e realiza movimentos circulares 
no peito - indica Infarto Agudo do Miocárdio IAM
Dor torácica de Origem Isquêmica
Característica Sintoma
Localização Retroesternal (mais comum) ou inframamária esquerda
Caráter Constritiva ("aperto", "opressão", "peso" e "queimação")
Duração
- Angina de peito 23 min, raramente mais que 10 min) -
Angina instável 2030 min) - IAM (até horas)
Intensidade
Variável, depende de fatores individuais e da extensão da
isquemia
Irradiação
Quanto mais intensa, mais provável de irradiar - Membros
superiores (principalmente esquerdo) - Ombros
(principalmente esquerdo) - Região cervical, maxilar
inferior e pavilhão auricular
Manifestações
concomitantes
Quanto mais intensa, mais prováveis manifestações -
Náuseas/ vômitos - Sudorese - Dispneia
Fatores
desencadeantes
ou agravantes
Situações que aumentem o trabalho cardíaco - Esforço
físico (principal) - Estresse emocional intenso -
Taquicardia, frio intenso e refeições copiosas (raro)
Fatores
atenuantes
Repouso ou uso de vasodilatadores coronarianos
🚨 Pode ter qualidade "em 
pontada" ou "dormência", mas 
é incomum
🚨 Pode irradiar para a região 
epigástrica, mas é incomum
🚨 Os estresses emocionais 
intensos variam de paciente 
para paciente, mas devemos 
atentar que situações comuns 
do dia a dia de estresse, como 
provas, discussões familiares 
ou de transito não 
correspondem a esse padrão; 
Porém, podemos citar como 
intenso um assalto ou notícia 
de falecimento familiar 
🚨 O frio intenso que pode 
desencadear a dor é 
semelhante ao encontrado em 
países que constantemente 
nevam, ou seja, não devemos 
imaginar que no Brasil haverá 
casos de desencadeamento 
por esse motivo 
 
Classificação da Dor Torácica Isquêmica 
https://www.notion.so/Localiza-o-1be26c2bf949431489af593a47a8e2e7
https://www.notion.so/Car-ter-fd3c19c9e9c4456fb9aa40ac8ec1598b
https://www.notion.so/Dura-o-cb248dcd7aa0475a80fb05bc0d6bb2e9
https://www.notion.so/Intensidade-8731aad7c0324d9ea0d46d4652ce4f59
https://www.notion.so/Irradia-o-5b0e0379442b4156826cc36c7e98b4df
https://www.notion.so/Manifesta-es-concomitantes-0c72dd7c82d449c1a2c5a7c95dc872b7
https://www.notion.so/Fatores-desencadeantes-ou-agravantes-68c39cd871a24749b3e08320d4790d30
https://www.notion.so/Fatores-atenuantes-84a2f8f9bb964a9f9390d5dd2983eace
Semiologia Cardiovascular 3
Classificação CritériosClassificação Critérios
Típica
- Dor retroesternal - Desencadeada por esforço físico ou estresse intenso - Alivia com repouso ou uso de
vasodilatadores coronarianos
Atípica Possui apenas dois critérios acima citados
Não
Anginosa
Possui apenas um critério ou nenhum
Ao lado vemos a tabela de 
DimondForrester e CASS Data
Probabilidade pré-teste de ter um 
episódio de DAC 
📢 Alta probabilidade: > 80% 
Intermediário: 2080% 
Baixa: < 20%
Alta probabilidade: devemos pedir exame definidor (tomografia coronariana, cateterismo cardíaco)
Intermediário: Indicamos testes ergométricos 
Dor Torácica de Origem Pericárdica e Aórtica
📢 A dor pericárdica é geralmente mais aguda 
que a anginosa
📢 Aneurismas na aorta geralmente não causam 
dor, mas dissecção de aorta causa uma dor 
de alta intensidade
Característica da dor Pericárdica e Aórtica
Característica Pericárdica Aórtica
Localização Retroesternal com irradiação pra dorso e cervical Retroesternal
Caráter Pontada Lancinante
Duração Contínua, com duração de várias horas Início súbito
Intensidade Pode ser de grande intensidade Grande intensidade
Irradiação Dorso e Cervical Dorso e Cervical
Manifestações
concomitantes
Febre ou sinais de inflamação
Sudorese excessiva, síncope,
náuseas e vômitos
Fatores desencadeantes ou
agravantes
- Sem relação com esforço físico - Piora com inspiração e
movimentação torácica
-
Fatores atenuantes Inclinação do tórax para frente alivia a dor -
Dispneia 
Sensação consciente e desagradável do ato de respirar 
Apresentação da Dispneia 
Forma subjetiva: sentida 
pelo paciente 
Forma objetiva: percebida 
pelo examinador (taquipneia 
e/ou utilização da 
musculatura acessória)
Paciente cardiopata que 
apresenta dispneia indica 
Congestão Pulmonar 
https://www.notion.so/T-pica-5794532539f2492ea2c4f57f9b1d9813
https://www.notion.so/At-pica-ecd4b27adbd94b84ab145e665141816d
https://www.notion.so/N-o-Anginosa-e839ace1f76e48e79be84a192c840142
https://www.notion.so/Localiza-o-02f4fb9a63ca4ea7a7fe5b25e7d99e3a
https://www.notion.so/Car-ter-38685c5354f14b6798e0a1da122b5963
https://www.notion.so/Dura-o-16107dc8d5a84429865bffc3deb67690
https://www.notion.so/Intensidade-c36af85ccf3d47b08f501c17dabc1bfc
https://www.notion.so/Irradia-o-0b2cde33b735401a93390c58a38f6d0d
https://www.notion.so/Manifesta-es-concomitantes-35d41a3b7900432aaff82551f5a45efe
https://www.notion.so/Fatores-desencadeantes-ou-agravantes-f5f607d69d4e42fc9ed2b414716d6048
https://www.notion.so/Fatores-atenuantes-1206d130e6424774974cb70b5d9dd32d
Semiologia Cardiovascular 4
Características da 
Dispneia
 Tempo de duração
 Evolução
 Relação com esforço físico e 
posição adotada pelo 
paciente
Dispneia aos esforços 
Mais comum na Insuficiência Ventricular Esquerda 
Geralmente é progressiva 
Usamos o NYHA para classificar: ao lado está explícito
Classificação da dispneia aos esforços 
 Grandes esforços
 Moderados esforços
 Pequenos esforços 
📢 Na consideração do que seriam as atividades cotidianas para a NYHA é importante tomar atenção que 
elas dependem da idade do paciente, não podendo considerar os mesmos critérios para um jovem e um 
idoso
Dispneia de decúbito/Ortopneia
Definição: Dispneia quando o paciente está deitado
Explicação: ao deitar há aumento a congestão 
pulmonar, visto que essa posição diminui a resistência 
da gravidade, nivelando o sistema, e 
consequentemente favorece o retorno venoso
Paciente geralmente adota o hábito de dormir com 
muitos travesseiros para aumentar o nível do coração 
Ortopneia: quando a dispneia de decúbito já está 
muito avançada. 
Nos casos mais graves, os pacientes tendem a sentar 
na beira do leito e inclinar o tórax para frente com a 
finalidade de diminuir os sintomas 
Dispneia paroxística noturna
Definição: paciente desperta com intensa dispneia sendo necessário adotar a posição sentada 
Pode ocorrer em broncoespasmo (associadoà sibilos) 
Semiologia Cardiovascular 5
Explicação:
Há congestão da mucosa brônquica por causa cardíaca, chamamos de "asma cardíaca"
📢 É menos frequente do que geralmente os alunos descrevem. Então merece bastante atenção quando 
desconfiar
Palpitações
Definição: percepção incômoda dos batimentos 
cardíacos 📢 Nem sempre denota uma alteração do rítmo 
cardíaco
Descrito como: 
"Aceleramento dos batimentos" (taquicárdica)
"Batimentos mais fortes"
"Sensação de falha" - geralmente associada a extrassístole ventricular
Caracterização da palpitação: 
Frequência dos sintomas: se é mensal, diário (relação a quantidade de vezes que sente ou já sentiu o 
sintoma)
Modo de início: súbito ou gradual? 
Modo de término: súbito ou gradual? (principalmente)
Tonturas
Caracterização do sintoma: 
Frequência do sintoma (quanto em quanto tempo aparece?
Relação com atividades (acontece quando realiza alguma atividade física ou quando muda de posição - 
levantou e apresentou o sintoma)
 Tipos:
Rotacional? Estão mais relacionadas a vestibulopatias
Escurecimento da visão: Estão mais relacionadas a alterações cardíacas 
Sintomas associados
Náuseas/vômitos 
Sudorese/palidez 
Palpitações 
Síncope
Definição de Síncope: perda transitória da consciência 
secundária a hipoperfusão cerebral 
Início rápido
Curta duração 
Recuperação completa e espontânea
📢 Atentar para a diferença de Síncope e Pré-
Síncope, na pré-síncope não temos perda 
total da consciência 
📢 Quando o paciente apresentar uma situação 
sugestiva de síncope é importante realizar o 
Diagnóstico Diferencial com outras 
patologias
Semiologia Cardiovascular 6
Definição de Pré-síncope/Lipotímia: Perda parcial da consciência 
Diagnóstico diferencial de Síncope
Apesar dos sintomas serem semelhantes é importante perceber que a causa deles não foi a hipoperfusão 
cerebral
Patologias prováveis: 
Epilepsia 
Desordens metabólicas (hipoglicemia, hipóxia, hiperventilação com hipocapnia)
Intoxicações exógenas (álcool) 
Situações que se parecem com um "desmaio", mas não houve perda da consciência (importante realizar a 
pesquisa da consciência): 
Quedas
"pseudosíncope psicogênica"
AIT de origem carotídea 
Classificação da Síncope 
 Reflexa (neuromediada) - ocorrem em pacientes de faixa etária jovem 
Vasovagal clássica - geralmente em mulheres 15 - 30 anos) 
Quadro bem conhecido, quando se descreve que a paciente gradualmente vai sentindo um mal estar; 
começa a suar frio, sente que vai desmaiar e desmaia 
Geralmente, sua causa é HIPOTENSÃO apesar de muito se sugerir pelo senso comum que é 
hipoglicemia 
Um exemplo muito descrito é a síncope no momento de retirada de sangue para exame, classicamente 
é um quadro vasovagal 
🤡 Sempre tenho quando vou retirar sangue! Help!!!
Situacional
Tosse ou espirro 
Estimulação gastrointestinal (dor visceral ou defecação)
Pós prandial 
Pós exercício 
Síndrome do seio carotídeo 
Formas atípicas (sem desencadeadores aparentes)
 Hipotensão Postural - ocorrem mais me faixa etária mais avançada 
Autonômicas primárias 
Autonômica primária pura 
Associada a doenças neurológicas Parkinson, demência ou corpos de Lewy) 
Autonômica secundária 
Diabetes mellitus, amiloidose e uremia 
Relacionada a medicações 
Vasodilatadores, diuréticos, antidepressivos e álcool 
Hipovolemia 
Desidratação e hemorragia 
 Origem cardiológica 
Semiologia Cardiovascular 7
Arritmias 
Bradicardia (disfunção do nó sinusal, doença da condução AV, disfunção dos dispositivos implantados) 
Taquicardia (supraventricular ou ventricular)
Doenças Estruturais 
Valvulopatias (estenose aórtica é um grande exemplo) 
Doenças isquêmicas que gerou alguma taquicardia ventricular 
Miocardiopatia hipertrófica - obstrutiva ou não obstrutiva 
Doenças pericárdicas/ Tamponamento cardíaco 
Outras (tromboembolismo pulmonar, HAP, dissecção de AO
Edema 
Possui diversas causas, mas as principais causas são cardiológicas ou nefrogênicas. 
Causas fisiológicas do Edema: 
Retenção de sódio e água 
Aumento da pressão hidrostática 
Redução da pressão oncótica (substâncias plasmática) 
Amento da permeabilidade vascular (inflamação)
Obstrução do fluxo linfático 
O edema pode ser um sintoma apenas referido, mas também pode ser um sinal (observado pelo examinador) 
O edema pode ocorrer em qualquer sítio do organismo: 
Edema cutâneo - geralmente observamos na pele (pés inchados)
Derrames cavitários (derrame pleural, derrame pericárdico ou ascite) - geralmente iremos ver uma associação 
de edema cutâneo e cavitário
Perguntar na anamnese do edema: 
Inicio
 Quando foi o início? 
Como foi o início? R Súbito ou Gradual 
Evolução: do momento que iniciou até o momento da anamnese 
Fatores de melhora e fatores de piora 
Presença de sintomas ou sinais associados
Localização do Edema 
 Localizado: Restrito a um segmento do corpo 
Geralmente é assimétrico (apenas um membro, periorbitário ou labial) 
 Generalizado: presente quando excluímos a hipótese de ser um edema localizado 
Mais observado nos membros inferiores 
Em pacientes acamados ou recém-nascidos: devemos observar a região pré-sacra 
Devemos observar também a face 
 Anasarca
Edema generalizado por todo o corpo 
Causas de Edema Generalizado 
Causas cardíacas 
Semiologia Cardiovascular 8
Predomina nos membros inferiores 
Observado no final do dia (vespertino ou gavitacional)
Intensidade variável 1 até 4
Mole, inelástico e indolor 
Pele circunjacente pode apresentar lisa e brilhante 
Exemplo: Insuficiência Cardíaca
Cianose
Coloração azulada da pele e mucosas 
Aumenta a concentração de Hemoglobina reduzida no sangue 
Graus variáveis 
Sinal importante nas cardiopatias congênitas 
Classificação da localização da 
cianose: 
Localizada (periférica): 
apenas um segmento do 
corpo 
Generalizada Central)
Fenômeno de 
Raynaud indica 
Cianose periférica ou 
localizada 
R
Cianose Central 
Cianose Periférica Fenômeno de 
Raynaud)