PSA

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PSA - antígeno prostático específico UC10- sp2
Próstata
Próstata é uma glândula que se localiza na parte baixa do abdômen, se situa abaixo da bexiga e à
frente do reto;
Envolve a porção inicial da uretra, tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga é eliminada.
Responsável pela produção de 30% dos fluidos
constituintes do sêmen
PSA é liberado no sêmen
CAP é o segundo câncer que mais mat ahomens no BR
A prevalência do cancer de próstata na população varia de acordo com a raça; sendo mais prevalente
no BR em homens negros
- O envelhecimento do homem:
próstata aumenta e tamanho, o fluxo urinário se torna mais lento e mais difícil de sair a partir dos 50
anos.
No caso do câncer, temos proliferações não fisiológica, mas sim patológica, relacionada a uma questão
não normal, posso ter uma pressão no canal da uretra muito maior; no início, o câncer não vai causar
sintoma algum… como passar do tempo, o paciente começou a urinar mais, ou a urinar menos, com mais
dificuldade
PRINCIPAIS SINTOMAS:
dificuldade para urinar
aumento da frequência urinária
diminuição do jato urinário
sangue na urina
sensação de queimação
dores corporais e ósseas
Os dois últimos sintomas: seriam para casos mais graves de câncer e o último em si, no caso de
metástase- alguns tumores têm predisposição para ter metástase óssea, na coluna, etc.
Se houver um tumor na parte anterior da próstata, há compressão da uretra; se for na porção
posterior, não há sintomatologia urinária.
O tumor pode se desenvolver na parte anterior ou na parte posterior da próstata
● Rastreamento
homens acima de 50 anos até 69 anos de idade- é a fase em que temos maior envelhecimento
prostático;
acima de 70 anos é comum o aparecimento de algumas células malignas ou uma hiperplasia benigna,
normalmente acima de 70 anos essa proliferação é muito lenta, não dá tempo de se tornar uma
condição agressiva.
Devemos considerar outros fatores, como casos na família também e idade
O rastreamento é feito pelo toque retal e por dosagem sérica do PSA
Gabriela de Oliveira- 4º período
O exame de toque retal (indicado para homens acima de 50
anos**) é usado para avaliar o tamanho, a forma e a
consistência da próstata, no intuito de identificar a
presença de nódulos.
É limitado, já que não tem como avaliar a parte anterior da
próstata.
● PSA- antígeno prostático específico
É uma proteína seminal, com funções enzimáticas, produzida
pela próstata e glândulas periuretrais e periretal.
É feito para compor o sêmen e uma pequena quantidade dele
é liberado para o sangue; em uma corrente sanguínea normal
temos quantidade de PSA, mas não é tão grande, quando
temos tumores, uma % liberada é maior.
No caso de câncer temos uma desorganização epitelial, e aí
temos que do PSA liberado para ejaculação, maior parte dele
vai para a corrente sanguínea.
● Quando é indicada a biópsia?
Quando a dosagem do PSA está muito aumentada e tenho alterações no toque retal. A biópsia é
realizada com a inserção de uma sonda.
Nódulos de hiperplasia benigna, infecção, cálculos ou infartos prostáticos, podem provocar alterações
encontradas no toque retal ou PSA, e simular a presença de câncer local.
A agulha é inserida várias vezes para pegar várias porções.
O intuito de biópsia após o toque e psa alterado é para evitar alguns problemas que a biópsia pode
causar… como inflamações, etc
Toque retal alterado e PSA alterado, desconfiamos de adenocarcinoma
CÉLULAS NEOPLÁSICAS TÊM A CAPACIDADE DE PRODUZIR PSA
Aproximadamente 75% das biópsias, a partir de uma indicação por toque e psa, tem resultado
negativo para o câncer, e cerca de 2% dos pacientes submetidos ao procedimento apresentam
complicações que necessitam a internação hospitalar: problemas miccionais, extravasamento de
sangue para o semen: HEMATURIA, HEMATOSPERMIA, RETENÇÃO URINÁRIA, DISÚRIA, FEBRE,
HEMATOQUEZIA
Será que fazer o PSA é realmente indicado?
Precisamos de novos métodos diagnósticos não invasivos visando reduzir indicações de biópsias de
próstata.
PSA está presente em concentrações muito baixa na circulação do homem saudável
PSA LIVRE
PSA TOTAL complexado
fisiologicamente a maioria do psa estará ligado à antiquimotripsina (ACT) e alfa-2-macroglobulina;
portanto a porcentagem livre é menor.
Esta condição de estar ligada faz com que tenhamos o aumento da meia vida do PSA na circulação ( 2
a 3 dias).
Gabriela de Oliveira- 4º período
A determinação do PSA isoladamente não possui índices de especificidades e sensibilidade que
permitam a utilização do teste isoladamente como marcador de câncer de próstata
Alta sensibilidade: resultados falso positivos; além de pegar pessoas com doença, também pego falsos
positivos; nódulos benignos, infecções, cálculos ou infartos…
Causas de elevação: ejaculação, retenção urinária aguda, prostatite bacteriana aguda, ciclismo e
equitação, toque retal, massagem prostática, biópsia transretal, ressecção transuretral, prostatite
assintomática ou infecção urinária.
Orientar o paciente a não ter relação sexual antes da dosagem, o paciente que é homossexual, e que
faz sexo anal, já que há uma estiulação maior do que o sexo normal; baixa especificidade,
especialmente quando em níveis entre 2 e 10 ng/mL
Como saber se é HPB ou adenocarcinoma?
Nos eua utiliza-se a triagem a partir de 55 anos até 69, e explicando os riscos para o paciente,
para que ele decida ou não se vai fazer o rastreamento; o paciente precisa ser avisado, e aí fica a
critério dele para realizar a biópsia ou não. Nos EUA não há a utilização do PSA para indicar biópsia.
No BR: utiliza-se o PSA sim como exame de triagem
Se a alteração é tão grande, a sensibilidade é muito alta…
Como exame de triagem funciona muito bem, devido ao alto fator preditivo negativo (alta capacidade
de excluir aquelas pessoas que não têm a doença)
É como se excluísse quem não tem, de quem pode ter.
Orientações ao paciente:
Não é necessário jejum, mas recomenda-se não ejacular, etc.
● Valor de referência:
normal: 0,003 até 4 ng/mL
anormal- acima ou igual a 4 ng/mL
Valor de referência entre 4 e 10: valor de dúvida…
ABAIXO DE 4: QUASE 100% NORMAL (exclui adenocarcinoma por enquanto)
Entre 4 e 10: PACIENTE NA FAIXA DE DÚVIDA, pode ter condição benigna ou maligna.
Valores acima de 10 é uma valor frequentemente associado à malignidade.
● Relação entre o PSA livre e o PSA total
acrescenta especificidade ao diagnóstico de câncer de próstata: paciente com HPB produzem mais
PSA livre do que os pacientes com processos neoplásicos
quando o quociente PSA livre/ PSA total
menor que 20%: indicativo de adenocarcinoma de próstata
relações acima de 20%: maior associação com condições benignas
Em casos de PSA acima de 10: não é necessário fazer esse índice, pq provavelmente será um
caso de malignidade
Dificilmente uma condição benigna vai evoluir para uma maligna, as características de células
são diferentes; para ter uma maligna, uma outra célula precisa sofrer uma outra diferenciação.
● Velocidade do PSA
variação da concentração do marcador ao longo do tempo
aceita-se como adequada uma elevação na concentração do PSA da ordem de 0,35 ng/mL por ano
(acima de 0,75 para os urologistas).
quando PSA total estiver entre 4,1 e 10 ng/mL faço o refinamento
● Densidade de PSA
razão entre o valor absoluto de PSA e o volume da próstata
indivíduos com uma próstata maior teriam concentrações mais elevadas de PSA em circulação.
pacientes com câncer tiveram média de 0,31 ng/mL/cc; enquanto nos resultados negativos a média foi
de 0,10
Gabriela de Oliveira- 4º período
● p2PSA( isoforma do PSA)
Diversas formas de antígeno prostático livre (fPSA) foram identificadas como formas precursoras do
PSA (pró-PSA10. Uma das formas [-2] pró-PSA, tem sido determinada como a mais específica para
câncer de próstata.
● PHI
valor de isoforma, psa e fração livre temos o índice de saúde prostático (PHI)
PHI e P2PSA aumentado- maior chance de câncer prostático
Os valores de p2PSA e o PHI são maiores em pacientes com câncer prostático do que nos pacientes
que estão com HPB e com prostatite; estãoassociados à maior probabilidade de câncer agressivo.
Em paciente com diagnóstico de câncer de próstata já estabelecido:
valores de PSA acima de 20- são associados a pior prognóstico; câncer já pode estar em metástase
Biópsia
o procedimento consiste em inserir agulhas, pelo reto
● Escore de Gleason
Pontuação dada a um câncer de próstata baseada em sua
aparência microscópica
O padrão mais frequente numa amostra é o primeiro
valor; seguido pelo segundo padrão mais frequente
A soma é o gleason final
Ex: 3 + 4= gleason 7- muitas células em nível 3 e um pouco no nível 4
gleason 1: célula mais perto do normal
Chance do CA disseminar-se para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros órgãos, afetando
a sobrevida.
gleason 2 a 4: cerca de 25%
gleason 5 a 7: cerca de 50%
gleason 8 a 10: cerca de 75%
Escores 8 ou mais são muito agressivos e sugerem tratamento agressivo e imediato. Os escores mais
baixos são considerados menos agressivos e os prognósticos são melhores
● RESUMINDO:
Pensando em diagnóstico ideal- exames alterados
valores de PSA acima de 10
toque retal alterado
PSA livre/ total: menor que 20%
P2PSA aumentado
PHI aumentado
Vamos supor que não consigamos chegar a uma conclusão, e após fazer biópsia realizamos
prostatectomia, isso pode trazer muitos problemas para o paciente… preciso ter o máximo de
certeza.
NEM SEMPRE PSA BAIXO É SIGNIFICADO DE AUSÊNCIA DE CÂNCER.
Gabriela de Oliveira- 4º período