Exame de escarro

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Exame de escarro
Tuberculose
Doença causada por um microorganismo chamado de Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como
bacilo de Koch
⅓ da população mundial infectada;
1/10 tornam-se doente
Em 2021 tivemos 9 milhões de casos
O paciente com HIV tem uma fisiopatologia alterada da tuberculose, geralmente é mais grave.
Tuberculose é uma doença negligenciada, já que a maioria dos acometidos são pobres
- Sintomáticos respiratórios:
pessoa com tosse persistente por 3 semanas ou mais;
ou 2 semanas ou mais
e que tenham outros sintomas: febre, sudorese, emagrecimento.
Pessoas mais vulneráveis: presidiários, profissionais da área da saúde, quem vive com familiar com tuberculose,
moradores de rua, pessoas que vivem com HIV
Tuberculose pulmonar é mais comum; mas podemos ter tuberculose hepática, renal, óssea, etc;
Pulmonar é mais frequente porque o bacilo vai direto para o pulmão.
Forma de transmissão é onde podemos barrar a cadeia epidemiológica e impedimos a proliferação.
A ideia da atenção primária ir atrás do sintomático respiratório e identificar o paciente é porque na primeira
semana de tratamento já conseguimos ter uma diminuição da carga bacilífera.
Além do bacilo da tuberculose, ela é formada por um complexo de bactérias e outras mycobatérias. Existem as
micobactérias não tuberculosas (MNT)- doença mais amena, não é tuberculose propriamente dita
Existem MNT patogênicas e não patogênicas; estão muito assimiladas a doenças pós cirúrgicas, principalmente,
pós silicone;
Sobre a infecção, podemos ter um primeiro contato
- primoinfecção tubérculos: sem doença, significa que os bacilos estão no corpo da pessoas, mas o sistema
imune resolve
Contato com o bacilo da tuberculose:
● tuberculose primária: 5-10% doença progride de maneira constante; tuberculose doença até 5 anos após
infecção
pode se disseminar
● 90 - 95% interrupção mais ou menos brusca da infecção
Pode ocorrer TB doença:
TB de primo infecção
TB de re-infecção endógena (pós primária, meu sistema imune consegue controlar, mas ele perde o
controle
TB de re-infecção exógena: a pessoa teve uma infecção em um pós contato
Na maioria das vezes, com o sistema imune bom, não vamos ter o desenvolvimento da doença, mas pode haver a
TB pós primária
Granuloma: tipo de infecção crônico, resultante de respostas persistentes de células t, macrófagos; é um padrão
específico de TB, principal causa da perda de função pulmonar
Bacilo entra no nosso corpo, vai pro pulmão, alvéolos pulmonares. sistema imune age; no caso de granulomas,
temos uma massa que prende o agente infeccioso no meio. O bacilo da tuberculose, engana o macrófago por
manipulação endossômica: não há formação do lisosoma, o bacilo começa se multiplicar dentro do macrófagos;
Granuloma da TB: necrose caseosa; tecido dura, perde a capacidade de expandir, etc.
Gabriela de Oliveira- 4º período
Bacilo da TB
parede com muitos lipídios e ácidos micólicos; são bacilos álcool-ácidos-resistentes;
Tem propriedade diferente de corar com os corantes do laboratória (BAAR)
Um diagnóstico rápido e seguro é extremamente importante para contermos a infecção
Diagnóstico:
exame clínico, identificação de sintomática respiratório
➢ baciloscopia (gram- BAAR)
➢ cultura (demora para crescer)
O escarro é a amostra para o diagnóstico de TB- escarro brônquico
RX; TC; biópsia
PPD- coloca uma proteína que simula o bacilo da BT, se há formação de um halo muito grande é porque
provavelmente já tenho uma resposta imune contra esse organismo.
Coleta do escarro
O ideal seria coletar o escarro de manhã, antes de escovar os dentes;
Caso tenha um paciente com sintomas na UBS, a gente faz uma coleta, mesmo que seja de tarde; no outro dia,
coleto novamente.
Inspira profundamente, reter o ar, expirar; repetir 3x isso e aí sim tossir.
Amostra salivar não tem bacilo.
O ideal é que o paciente não use listerine; retirar prótese de dente, etc;
1ª amostra coletada: pode ser até na visita familiar;
2ª amostra: de manhã.
No caso de TB multirresistente: paciente já tem sintomatologia, já sabemos que é; faz uma coleta só
O acompanhamento do tratamento: baciloscopia também, mensalmente
Quando o paciente começa a responder ao tratamento, tem uma queda na carga de bacilo;
Baciloscopia
Paciente que não elimina muito bacilo, pode ter sua primeira amostra negativa.
Paciente que não tomar seu medicamento certo, pode ter uma elevação na carga viral; paciente pode ser
resistente aos tratamentos, então é necessário outros medicamentos; no caso de tuberculose multirresistente o
tratamento é de 2 anos.
Paciente sintomático respiratório: é necessário o uso de máscara N95 para os profissionais; bacilo da
tuberculose é classe 3- risco individual elevado de transferência e contaminação.
Paciente com baciloscopia 3 cruzes: está liberando muito escarro.
Propriedade de álcool ácido resistente: o álcool ácido entra, mas não sai; é a capacidade dos bacilos de
reterem corantes.
A cultura é feita antes da baciloscopia;
Na tuberculose: o mycobacterium forma o fator corda; ele libera uma substância que faz os bacilos se juntarem.
Raramente o fator corda pode desenvolver esse fator corda
Cultura
Padrão ouro para diagnóstico da TB
é mais sensível e mais específica
Gabriela de Oliveira- 4º período
Indicação:
paciente com suspeita de infecção (mesmo com baciloscopia negativa e com sintomas respiratórios)
paciente HIV positivo deve fazer sempre, como forma de prevenção
Os meios de cultura utilizados é a base de ovo
Normalmente a cultura é feita em tubos, devido a patogenicidade de tuberculose
Se houver presença de colônias, faz coloração
MNT geralmente crescem rápidos; se cresce +/- em 4 dias normalmente não é bactéria de tuberculose, já que
ela demora semanas;
Normalmente demora uns 15 dias para poder dar o diagnóstico positivo; se o paciente é sintomático
respiratório, e a baciloscopia deu positiva, eu já vou começar o tratamento
uma cultura em meio automatizado é mais rápido; com luzes diferentes os sensores captam mínimos
crescimentos
A tuberculose é uma doença de notificação compulsória, de pesquisa de atenção primária, por isso muitas vezes,
no SUS é melhor do que no sistema privado; visto que há muitos pacientes vulneráveis.
O diagnóstico molecular consegue diagnosticar automaticamente se é uma micobatéria causadora da
tuberculose, ou se é uma MNT; no caso de culturas tradicionais, é necessário serem feitos outros processos
manuais para identificar se é MNT ou outro tipo de micobactérias
Citologia de escarro
Não vai para o laboratório de histologia, mas sim para o de citologia
é possível pela citologia diagnosticar lesões, resposta celular, pré maligna ou maligna no pulmão
USO: diagnóstico diferencial de patologia pulmonar (autoimune, alérgica, neoplásica, infecciosa)
Não é uma determinante diagnóstica, não é muito solicitada;
Melhores resultados: escarro de árvore brônquica, não contaminado por saliva
Melhor amostra de escarro: lavagem bronco-alveolar LBA
volume maior, amostra mais limpa (já que no pulmão não temos microbiota)
Avaliação geral das células: em relação a alterações populacionais, morfológicas, etc.
Presença de leucócitos polimorfonucleares sugere processos inflamatórios (especialmente infecciosos
bacterianos)
linfomononucleares (célula tem apenas um núcleo) sugerem processo inflamatórios de modo geral crônicos,
eosinófilos (mais de um núcleo) podem estar presente em processo alérgico- tanto em agudo como em crônicas.
Citologia não serve para fazer o diagnóstico de tuberculose, a menos que use a amostra que foi para a citologia
e faça coloroscopia
mononuclear não penso tanto em bactérias
segmentado: infecção bacteriana
mononuclear: penso mais em vírus
É necessário jejum para o exame de escarro
Gabriela de Oliveira- 4º período