Prurido e Lesões Elementares de conteúdo líquido

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Mayra Gonçalves 
 
 
- Fenômeno multidimensional com 
componentes sensoriais discriminativos, 
cognitivos, estimativos e emocionais. 
- Resulta de interações que envolve o eixo 
encéfalo-pele; evento extracutâneo – um 
produto da atividade do sistema nervoso 
central (SNC). 
- Tem muitas similaridades com a DOR, mas os 
padrões de resposta comportamental 
diferem: a dor provoca a remoção de um 
reflexo, já a coceira leva a um reflexo de 
arranhar. 
FISIOPATOLOGIA 
FIBRAS NERVOSAS TIPO C 
- Amielinizadas, localizadas na junção 
dermoepidérmica, mais superficial do que as 
terminações nervosas dolorosas e sensíveis, 
em grande parte, a histamina; 
- Transmitem a sensação do prurido, 
lentamente de forma periférica e central; são 
sensíveis a estímulos pruriginosos e térmicos, 
mas não a estímulos mecânicos. 
- PRURIDO DIFUSO. 
* A intenção de coçar foi refletida por 
aumentos funcionais no fluxo sanguíneo nas 
áreas motoras corticais e no cerebelo. 
*A ativação de múltiplas áreas encefálicas 
sugere a falta de um centro isolado para a 
coceira, e isso destaca a multidimensionalidade 
da sensação de coceira. 
*A dor demonstra um padrão similar de 
ativação encefálica que envolve muitas das 
mesmas regiões corticais; mas existem 
diferenças sutis no padrão de ativação entre 
prurido e dor, por exemplo, com o prurido não 
 
 há ativação do córtex talâmico e do córtex 
somatossensorial. 
UNIDADES RECEPTORAS 
- Considera-se que a epiderme atua como um 
receptor para o prurido, apesar de um 
receptor específico ainda ter sido identificado. 
- Além disso, os queratinócitos expressam 
uma variedade de mediadores e receptores 
neurais envolvidos na sensação de coceira. 
Estes incluem: opioides, proteases, 
substância P, NGF (Fator de crescimento 
neural) e neurotrofina, além de seus 
respectivos receptores. 
- Também tem canais iônicos dependentes de 
voltagem ativados por ATP e ligantes para o 
receptor de adenosina similares aos 
observados em fibras nervosas C envolvidas 
na transmissão de dor. Essas similaridades 
sugerem que os queratinócitos podem estar 
envolvidos na transdução e geração de 
coceira. 
MEDIADORES 
HISTAMINA 
- Principal mediador periférico do prurido; 
- Na pele, a histamina está nos grânulos dos 
mastócitos da derme e pode ser liberada por 
eles pela degranulação ou por basófilos 
circulantes, através de vários receptores, 
incluindo o receptor para IgE com alta 
afinidade (Fc3R1), o receptor para 
neuropeptídios e para o componente C5a do 
complemento. 
- Causa vasodilatação e edema quando 
interage com os receptores H1 e causa prurido 
quando estimula diretamente as terminações 
nervosas. 
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- Histologicamente, os mastócitos da derme e 
os neurônios amielínicos estão intimamente 
justapostos, aumentando a possibilidade de 
uma relação pseudossinaptica e implicando em 
uma intima relação funcional entre o sistema 
nervoso e o imune. 
- A histamina causa a taquifilaxia, logo é 
pouco provável que ela seja responsável pelo 
prurido sustentado e crônico, conforme 
atestado pela ineficácia dos anti-histaminicos 
nesse contexto. 
INTERLEUCINAS 
- A interleucina 31 (IL-31) está aumentada em 
doentes com DA e pode estar envolvida nesse 
tipo de prurido. 
PROTEINASES 
- Os mastócitos da derme produzem duas 
proteases: a triptase e a quimase. 
- O mastócito ativado libera a triptase 
(juntamente com a histamina e outros 
mediadores), a qual por sua vez ativa o 
receptor 2 ativado por proteinase (PAR-2) 
presente nos terminais nervosos C. As fibras C 
ativadas transmitem essa informação ao SNC, 
onde ela pode causar a sensação de coceira. 
Além disso, a ativação leva a uma liberação 
local de neuropeptídios (exemplo: substância 
P). 
- Dois fatores exógenos são conhecidos por 
agravar a dermatite atópica e a coceira: 
alérgenos comuns (exemplo: ácaros da poeira 
doméstica) e infecções de pele por 
estafilococos, pois podem induzir a secreção 
de proteases; 
- As interações entre proteinases e receptores 
em fibras C desempenham um importante 
papel na regulação da inflamação cutânea. 
SUBSTÂNCIA P 
- É um neuropeptídio considerado como 
intensificador da percepção de coceira. 
- É sintetizada nos corpos celulares de 
neurônios C, transportada em direção aos 
terminais nervosos periféricos, e liberada por 
despolarização antidromica para causar 
vasodilatação e aumento da permeabilidade 
vascular (inflamação neurogênica). 
- A substância P liberada endogenamente não 
promove degranulação dos mastócitos, e sim a 
comunicação direta entre mastócitos e fibras 
nervosas. 
- Precisa de muita substância P para causar 
uma imediata degranulação de mastócitos. 
Todavia, baixas concentrações podem ativar 
receptores de neurocinina 1 (NK1) em 
mastócitos, levando a sensibilização dessas 
células e aumentando a produção de TNF-alfa 
que vai sensibilizar as terminações nervosas 
nociceptiva. 
OPIOIDES 
- Opioides endógenos modificam a percepção 
do prurido através de receptores centrais: 
induzem prurido por meio da degranulaçao de 
mastócitos e pela ativação de receptores de 
opioides μ. 
- A ativação dos receptores de opioides μ 
estimula a percepção de coceira, enquanto a 
estimulação de receptores de opioides K inibe 
efeitos dos receptores de opioides μ. 
- A morfina e outros agonistas endógenos e 
exógenos de receptores de opioides μ são 
conhecidos por causarem prurido 
generalizado, sendo que a morfina também 
causa eritema quando introduzida 
intradermicamente. 
- Em contraste com a morfina, o fentamil, um 
agonista de receptores para opioides μ, não 
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induz a degranulaçao de mastócitos, mesmo 
quando aplicado em altas doses. 
SEROTONINA 
- Ação periférica se dá pela liberação de 
histamina pelos mastócitos. 
- Ação central provavelmente através do 
sistema neurotransmissor de opioides e da 
ativação dos receptores 5HT3 que não são 
encontrados na pele. 
- Em maior quantidade nas plaquetas, o que 
explica o prurido em doenças hemáticas. 
NEUROTROFINAS 
- Fatores que regulam o crescimento e a função 
dos neurônios, responsável pela indução ao 
brotamento de fibras nervosas, transporte 
axonal nos neurônios dos gânglios da raiz 
dorsal e expressão aumentada de 
neuropeptidios (exemplo: substância P). 
- Os queratinócitos expressam altos níveis de 
NGF, e o NGF não é somente importante para 
a regeneração de neurônios sensoriais, mas 
também controla a responsividade de tais 
neurônios a estímulos externos. 
- A expressão aumentada de NGF foi detectada 
em mastócitos, queratinócitos e fibroblastos 
de pacientes com dermatite atópica, 
fornecendo evidências de que o NGF pode 
contribuir para o prurido crônico da dermatite 
atópica. 
- A histamina dos mastócitos induz a produção 
de NGF pelos queratinócitos, enquanto esse 
último pode promover a infiltração de 
mastócitos na pele inflamada. 
VIAS NEURAIS DO PRURIDO 
1. Neurônios I (C nociceptores) situados 
nos GÂNGLIOS ESPINHAIS nas raízes 
dorsais penetram na medula pela 
coluna posterior. 
2. De lá, fazem sinapse com neurônios II 
que cruzam o plano mediano pela 
comissura branca da medula espinhal 
e vão para o funínculo lateral. 
3. De lá, seguem o TRATO 
ESPINOTALÂMICO LATERAL até o 
tálamo e córtex (áreas motoras + 
cerebelo). 
4. Desse modo, o prurido é transmitido 
por dedicados neurônios não 
somente perifericamente mas 
também centralmente. 
TIPOS DE PRURIDO 
PRURIDO CRÔNICO 
- Complexo de sintomas associados à pele, 
mais amplo que no caso do prurido agudo em 
decorrência, por exemplo, da picada de 
inseto. 
- Pode estar relacionado a diferentes tipos de 
coceira, incluindo a coceira pruritoceptiva 
(originaria de doença de pele) e a coceira 
neuropatica (devido a uma patologia no 
sistema nervoso), além de ter causas 
sistêmicas e psiquiátricas. 
- Leva a sensibilizaçãode neurônios de 
segunda ordem no interior do corno dorsal, 
consequentemente levando a uma 
sensibilidade aumentada a coceira: alocinese 
e hipercinese pontuada. 
*Alocinese: estímulos que normalmente não 
induzem a coceira, passam a induzir (tato, 
calor leve). Esse fenômeno é análogo à 
alodinia e requer uma atividade continua nas 
fibras C aferentes primarias. 
*Hipercinese: sensações de coceira mais 
intensas induzidas por picadas na zona 
circunjacente a uma área de inflamação. 
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PRURIDO DERMATOLÓGICO 
- Surge de doenças cutâneas como eczemas, 
psoríase, prurido do inverno, escabiose e 
urticária. 
PRURIDO NEUROPÁTICO 
- Surge de doenças do SNC ou periférico, 
como tumores cerebrais, esclerose múltipla, 
neuropatia, irritação ou compressão nervosa, 
como na notalgia parestésica e prurido 
braquiradial. 
PRURIDO PSICOGÊNICO 
- Delírio de parasitoses, estresse e depressão. 
PRURIDO SISTÊMICO 
- Surge de doenças internas como doença 
hepática colestática primária, doença de 
Hodgkin, policitemia vera e determinadas 
condições multifatoriais, frequentemente 
alterações metabólicas. 
- Prurido: principal sintoma que a pele 
proporciona, tendo caráter extremamente 
subjetivo, podendo até ser prazeroso. 
- Prurigo: caracteriza-se pelo prurido e é 
primariamente acompanhado de lesão 
papulosa. 
LESÕES ELEMENTARES DE 
CONTEÚDO LÍQUIDO 
LESÕES FORMADAS PELO ACÚMULO 
CIRCUNSCRITO DE LÍQUIDO: 
VESÍCULA 
- Elemento circunscrito que não ultrapassa 
5mm de diâmetro; 
- Possui conteúdo seroso citrino fazendo uma 
pequena saliência cônica ao nível da pele. 
- Pode ser formada por um dos dois seguintes 
mecanismos: 
*Espongiose: edema intercelular na 
camada espinhosa, como nos eczemas; 
*Balonização: edema e degeneração 
intracelular da camada espinhosa como nas 
viroses. 
 
BOLHA 
- É um elemento líquido (seroso) de dimensões 
maiores que 5mm; 
- Pode ser: 
*Intraepidérmica (acantólise): como nos 
pênfigos, quando é efêmera; 
*Subepidérmica:como nos penfigoides 
(bolhas tensas e maiores). 
 
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PÚSTULA 
- Elemento de conteúdo líquido purulento de 
dimensões variáveis. 
- Podem ser foliculares (foliculite) ou 
niterfoliculares (impetigo). 
- Em geral, o pus é causado por bactérias, mas 
também pode ser absolutamente estéril 
(pustulose subcórnea), sendo decorrente, 
sobretudo, do acúmulo de neutrófilos. 
*ABSCESSO é a coleção de pus na 
profundidade dos tecidos. É circunscrito e de 
dimensões variáveis. 
LESÕES FORMADAS POR ACÚMULO NÃO 
CIRCUNSCRITO DE LÍQUIDO: 
URTICA 
- Tem na urticária a sua melhor expressão. 
- É de tamanho variável, fazendo saliência na 
pele, com coloração que varia do eritematoso 
ao anêmico, decorrente, em maior grau, de 
exosserose e, em menor grau, de exocitose. 
- A fisiopatogenia dessa lesão é decorrente da 
liberação de histamina e das demais aminas 
vasoativas que promovem vasodilatação e 
aumento da permeabilidade do endotélio 
vascular, viabilizando, essencialmente, a saída 
de plasma. 
- Quando a reação é muito intensa, a 
exosserose comprime os vasos, provocando 
diminuição do eritema central. 
- Quando a urticária é na derme profunda ou 
hipoderme, recebe o nome de angioedema. 
EDEMA 
- Extravasamento de líquido nas camadas da 
pele, dando aspecto inchado, podendo se 
apresentar com a cor natural da pele ou com 
eritema. 
- Os edemas podem ser decorrentes de: 
*Distúrbios onco-hidrostáticos: nesse tipo, a 
pele apresenta-se lisa, normotérmica, indolor, 
deixando fóvea. Exemplo: insuficiência 
cardíaca congestiva, hipoproteinemias, 
insuficiência renal. 
*Insuficiência na rede linfática (linfedema): 
nesse caso, o edema é duro, e, portanto, não 
deixa fóvea. Quando crônico, a pele pode ter 
aspecto verrucoso ou musgoso. Ocorre por 
ausência (doença de Milroy), por obstrução 
(filariose), por compressão (tumores) ou por 
destruição (cirurgias oncológicas, erisipela de 
repetição) dos vasos linfáticos 
*Inflamação: nesse caso, a pele apresenta-se 
com calor, rubor e dor. Pode acompanhar 
inúmeros processos infecciosos. 
 
 Mayra Gonçalves 
 
 
- A pele normal possui bactérias residentes 
que vivem neste local como comensais, e 
outras, transitórias que ocasionalmente 
podem a colonizar; 
- A pele xerótica (seca) suporta um baixo nível 
de colonização, enquanto as áreas úmidas e 
com muitas glândulas sebáceas são 
densamente habitadas por bactérias; 
- A flora residente está formada principalmente 
por Gram-positivos: Staphylococcus epidermis, 
Staphylococcus aureus, Corybacterium, 
Brevibacterium, Propionibacterium e 
Pityrosporum. 
- Gram-negativos: Acinetobacter; 
- Os organismos da flora residente em geral não 
causam distúrbios. Pelo contrário, contribuem 
para a resistência contra a colonização por 
bactérias patogênicas, ao hidrolisar lipídios do 
sebo, produzindo ácidos graxos livres, os quais 
são tóxicos para muitas bactérias; 
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 
GENTAMICINA 
- Tratamento de infecções por Pseudomonas. 
- Inibe cepas de estafilococos e outras gram-
negativas. 
- Não tem atividade contra anaeróbicos. 
- Tratamento de queimaduras, feridas e lesões 
cutâneas infectadas. 
MUPIROCINA 
- Contra Gram-positivas. 
- Efetivas no tratamento do impetigo causado 
por Staphylococcus aureus. 
- Mecanismos de ação: bactericida. 
 
BACITRACINA 
- Bactérias gram-positivas (Estafilococos e 
Estreptococos). 
- Inibe a síntese da parede celular bacteriana 
em uma fase anterior àquela em que a 
penicilina e a cefalosporina agem. 
- Interfere na síntese das fitas lineares dos 
peptídeoglicanos. 
- Uso restrito à aplicação tópica para infecções 
superficiais. 
NEOMICINA 
- Interfere na síntese de proteínas pelas 
bactérias, ao se unir a subunidade 30S dos 
ribossomos bacterianos. 
- É um aminoglicosídeo. 
- Quando usada com frequência: dermatite. 
MODOS DE APRESENTAÇÃO DE 
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 
POMADA 
- Mistura de óleos, ceras e graxas; 
- Teor de água desprezível. 
-Função: proteção, hidratação e emoliência 
(amacia e amolece) da pele. 
- Utilizada em lesões secas (ex.: psoríase). 
CREME 
- Consistência mole. 
- Menos oleoso do que a pomada. 
- Significativa quantidade de água, o que 
facilita e acelera sua absorção. 
- Utilizado principalmente em lesões úmidas. 
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LOÇÃO 
- Menos espessa que os cremes. 
- Mais oleosa. 
- Possui capacidade de reter água e fornecer 
oleosidade. 
- Utilizada principalmente em lesões/peles 
secas. 
GEL 
- Preparados a partir de macromoléculas 
orgânicas interpenetradas por um líquido. 
- Contém mais água, o que torna ainda mais 
rápida sua absorção. 
- São não-olesosos. 
- Libera facilmente seu princípio ativo e dispõe 
um efeito refrescante. 
- Utilizado principalmente em peles mistas ou 
oleosas. *Exemplo: acne. 
PÓ/TALCO 
- Constituído por pequenas partículas 
inorgânicas que possuem a capacidade de 
adsorver moléculas de água, aumentando a 
superfície de evaporação da pele. 
- Possui também ação refrescante e de reduzir 
a umidade. 
- Utilizado principalmente em lesões úmidas, 
porém não exsudativas, pois na presença de 
muito líquido, forma uma pasta, promovendo 
efeito oclusivo paradoxal.