ANATOMIA E ABERTURA CORONÁRIA INCISIVOS E PRÉ-MOLARES

Prévia do material em texto

Pré-clínica II 
Anatomia interna e abertura coronária de incisivos, caninos e pré-
molares. 
O que é endodontia? 
 Endodontia é o ramo da odontologia que estuda a morfologia, fisiologia, 
e os aspectos patológicos da polpa dental dos tecidos perirradiculares. 
 O seu estudo e prática abrangem as ciências básicas e clínicas, 
incluindo a biologia da polpa normal e a etiologia, o diagnóstico, 
prevenção e tratamento de doenças e lesões da polpa e condições 
perirradiculares associados. 
 
Anatomia interna: 
Cavidade pulpar; 
 semelhante a anatomia externa do dente; 
 modificações em sua morfologia; 
 cavidade pulpar dividida em: câmera pulpar propriamente dita e canais 
radiculares. 
Câmara pulpar; 
 Teto da câmara pulpar 
 Paredes da câmara pulpar 
 Assoalho da câmara pulpar 
 Cornos populares (divertículos) 
 
 
Canais radiculares; 
 Entrada dos canais radiculares 
 Canais radiculares 
 Zona crítica apical 
 
 
Sistema de canais radiculares; 
 
 
Classificação de Vertucci (1984) 
Tipos de ramificações. 
 
Anatomia do forame apical 
Canal dentinário; CD 
Canal cementário; CC 
Junção canal/dentina/cemento; CDC 
A distância constrição-forame: varia de 0,5 a 1,0mm. 
Distância forame-ápice: 0,2 a 3,8mm 
 
Variações anatômicas: 
 Alterações com a idade 
 Presença de lesões cariosas 
 Traumatismos 
 Calcificação e reabsorções radiculares 
Anatomia do incisivo central superior 
Comprimento médio: 
22,60mm / 21,80mm 
Forma da raíz: 
Cônico-piramidal com ápice arredondado 
Número de canais: 
01 canal – 100% 
01 canal – 100% 
Forma da coroa: Trapezoidal 
Características da raíz: Raiz reta com leve desvio apical para distal. 
Cortes transversais: 
 Terço apical; forma circular 
 Terço médio; forma ovalada, com o lado maior para a vestibular 
 Terço cervical; forma cônica triangular, com base para a vestibular. 
 
Anatomia do incisivo lateral superior: 
Comprimento médio: 22,10mm / 23,10mm 
Forma da raíz: cônico-piramidal com leve achatamento no sentido mésio-
distal. 
Forma da coroa: 
Trapezoidal 
Número de canais: 
 01 canal – 100% 
 01 canal – 97% 
 02 canal – 3% 
Características da raíz: 
 Maior frequência de curvatura apical para a distal e palatina. 
Cortes transversais: 
 Terço apical: forma circular 
 Terço médio: forma ovalada, com discreto achatamento proximal 
 Terço cervical: forma cônica triangular,com base para vestibular. 
 
Cuidados: 
 Curvatura apical para a distal, maior chance de desvios 
 Variações anatômicas dens in dents, dentes conóides 
 
Varriações anatômicas atípicas: 
Dens in dents (dens invaginatus) – invasão na superfície a coroa do dente 
antes da calcificação ocorrer. 
Tipo I: A invaginação ocorre dentro dos limites da coroa, não se estendendo 
além da junção amelocementária. 
Tipo II: A invaginação que invade a raíz, mas permanece confinada. Ela pode 
ou não se comunicar com a polpa dental. 
Tipo III A: A invaginação que invade a raíz e se comunica com o espaço do 
ligamento periodontal por meio de um pseudo-forame. Normalmente não há 
comunicação com a polpa, que se encontra isolada dentro da raíz. 
Tipo III B: Invaginação que invade a raíz e se comunica coma área apical por 
meio de um pseudo-forame. A invaginação pode ser completamente revestida 
por esmalte, mas frequentemente é o cemento que reveste a invaginação. 
 
Anatomia do canino superior 
Comprimento médio: 
22,20mm/ 26,40mm 
Forma da raíz: 
Cônico-piramidal com ápice radicular muitas vezes afilado e voltado para a 
distal. 
Número de canais: 
01 canal – 100% 
01 canal – 100% 
Forma da coroa: 
Trapezoidal 
Características da raíz: 
Raíz única, forma cônica, triangular, de base para vestibular e achatamento 
mésiodistal. 
Cortes transversais: 
 Terço apical; forma radicular 
 Terço médio; forma ovalada, com discreto achatamento para distal 
 Terço cervical; forma cônica triangular, com base para vestibular. 
Cuidados 
 Comprimento apical 
 Canal amplo no sentido V-P 
 Porção apical afilada 
 
Anatomia do incisivo central inferior 
Comprimento médio: 
21,00mm / 20,80mm 
Forma da raíz: 
Achatada no sentido mésio-distal 
Forma da coroa: 
Trapezoidal 
Número de canais: 
 01 canal – 62,4% 
 02 canal – 37,6% 
 01 canal- 73,4% 
 02 canal – 36,6% 
Características da raíz: maior frequência de raízes retas; forma elipsoide com 
achatamento proximal. 
Cortes transversais: 
 Terço cervical médio e apical: forma elipsoide com achatamento 
proximal 
 Achatamenti pode gerar a presença de dois canais: vestibular e lingual. 
 
Anatomia do incisivo lateral inferior 
Comprimento médio: 
21,00mm / 20,80mm 
Forma da raíz: 
 Achatada no sentido mésio-distal 
Forma da coroa: Trapezoidal 
Número de canais: 
 01 canal 62,4% 
 02 canal 37,6% 
 01 canal 73,4% 
 02 canal 26,6% 
Características da raíz: 
Frequência de raízes retas; forma elipsoide com achatamento proximal. 
Anatomia do canino inferior 
Comprimento médio; 25,00mm 
Forma da raíz: cônico-piramidal e achatada no sentido mésio-distal 
Número de canais: 
01 canal – 88,2% 
02 canal 11,8% 
Forma da coroa: 
Trapezoidal 
Características da raíz: 
Raíz única e forma radicular cônica triangular e achatamento proximal, 
podendo determinar a bifurcação do conduto e mesmo da raíz. 
Cortes transversais: 
Terço cervical: forma ovalada com base para vestibular e achatamento 
proximal 
Terço médio: forma ovalada com base para vestibular e achatamento proximal, 
porém de menor calibre que o cervical 
Terço apical: forma circular 
 
Princípios do acesso coronário 
O que é? É quando existe alguma necessidade de intervenção ou tratamento 
endodôntico. É necessário acessar a cavidade pulpar. 
Importante: 
 Otimização do tempo 
 Bom planejamento 
 Análise dos aspectos anatômicos 
Obejtivos da abertura coronária: 
1. Trepanar a câmara pulpar e localozar as entradas dos canais 
radiculares; 
2. Alcançar direta e corretamento o acesso ao forame apical ou à curvatura 
inicial do canal. 
3. Conservação da estrutura dentária. 
 
Etapas operatórias: 
1. Ponto ou área de eleição; inclinação e posicionamento do dente no arco 
dental; relação coroa/raíz; espessura do teto da câmara pulpar. 
2. Direção de acesso 
3. Forma de contorno; facilitar penetração dos instrumentos; evitar a 
permanência de microrganismos e restos necróticos. 
4. Desgaste compensatório ou forma de conveniência; desgastes 
comensatórios; remoção do ombro palatino, projeções dentinárias em 
pré-molares e molares, etc. Desgastes pontuais e específicos para 
facilitar o acesso. 
5. Localização e demercação dos pontos: face lingual/palatina dos dentes 
anteriores/ face oclusal dos dentes posteriores. Estabelecendo o limite 
da abertura coronária. 
6. Evitar a alteração da cor da coroa: remanescente do tecido pulpar/ 
material obturador/ medicação intra-canal. 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumental para abertura coronária 
 Canetas de baixa e alta rotação 
 Sondas exploradoras 
 Curetas endodônticas 
 Brocas esféricas diamantadas; 1012, 1016. 
 Brocas tronco cônica de ponta inativa.(alta rotação) 3080 / 3081 / 3082 
 Broca endo-Z 
 Broca de Batt 
 Broca CPdrill 
 Gastes-glidden- ponta inativa 
 
 
 
Broca Endo-Z 
 
 
 
Curetas endodônticas 
 
 
 
 
 
 
 
Brocas diamantadas tronco cônico: 
 
 
Broca de Batt 
 
 
Brocas Gastes-glildden 
 
 
Princípios fundamentais a serem observados durante a abertura 
coronária 
1. Planejamento prévio e cuidadoso, apoiado na radiografia inicial de 
diagnóstico 
2. Dimensão da abertura deverá ser mais restrita possível 
3. As aberturas deverão ser realizadas pelas faces oclusais dos posteriores 
4. Eliminação de todo o teto da câmara pulpar 
5. Não provoca desgaste no assoalho da câmara pulpar dos dentes bi ou 
multirradicular 
6. A execução das aberturas coronárias deve ser feita sobisolamento 
absoluto desde o inicio (logo após a anestesia) 
7. Desgaste compensatórios apropriados. 
 
Abertura coronária de incisivos superiores 
 Ponto de área ou de eleição 
 Inclinação da broca 45º com a face palatina da coroa e marcação 
do ponto de eleição 
 2 a 3mm afastado do cíngulo em direção a incisal. 
 
Forma de conveniência: 
 Remoção do ombro palatino 
 Cuidado- desgaste da borda da parede incisal 
 Forma final- triangular com base para incisal 
 
Abetura coronária de caninos superiores 
 Ponto ou área de eleição 
 Divisão da face palatina em terços 
 Marcação do ponto de eleição 
Importante: Necessidade de maior extensão no sentido cervicoincisal 
devido a presença do divertículo central- forma chama de vela 
 
Abertura coronária de incisivos inferiores 
 
 Forma de contorno; Remoção do teto da câmara pulpar 
 Forma de conveniência; remoção do ombro palatino; desgaste da 
borda da parede incisal; localização do canal lingual 
Abertura coronária de caninos inferiores 
 Ponto ou área de eleição: Divisão da face lingual em terço; Marcação do 
ponto de eleição 
 Forma de conveniência; desgaste do ombro palatino 
 
Anatomia interna e acesso coronário de pré-molares 
Comprimento médio; 
21,50mm/21,40mm 
Cavidade pulpar; maior diâmetro- vestibulopalatino 
Direção das raízes; 
 Sentido vestibulopalatino- 11º com a vertical 
 Sentido mesiodistal – 07º com o plano sargital 
Número de canais: 
 Canal 01 8,3% Canal 01 19,5% 
 Canal 02 84,2% Canal 02 79,3% 
 Canal 03 7,5% Canal 03 1,2% 
Características da raíz: 
 Algumas variações mas a prevalência é de 2 raízes. 
Cortes transversais: 
 Terço apical; condutos de forma circular totalmente separados 
 Terço médio: condutos em forma circular separados por uma ponte de 
dentina 
 Terço cervical: dois condutos de forma elíptica, unidos por um pequeno 
istmo 
Anatomia interna do 2º pré-molar superior 
Comprimento médio: 
21,60mm/21,80mm 
Cavidade pulpar: 
Maior diâmetro VESTIBULOPALATINO 
Direção das raízes: 
Sentido vestibulopalatino – 10º com a vertical 
Sentido mesiodistal – 07º com o plano sargital 
Número de canais: 
 01 canal 53,75 
 02 canal 46,3% 
 01 canal 56%0% 
 Canal 02 42% 
 Canal 03 2,0% 
Características da raíz: 
Algumas variações, mas geralmente 2 raízes. 
 
Abertura coronária de pré-molares superiores 
Ponto ou área de eleição 
 Cruzamento entre o sulco central e uma linha imaginária entre as 
cúspides 
 Cuidados: não realizar movimentos no sentido mésio-distal 
Direção no canal palatino – direcionar a broca levemente para a palatina 
Forma de contorno; 
 Remoção do teto da câmara pulpar 
 Movimentos no sentido vestibulopalatino 
 
1º pré-molar inferior 
Comprimento médio: 
21,90mm / 21,60mm 
 
Distribuição das raízes; 
Vestibulolingual – 03º com a vertical 
Mesiodistal – 05º com o plano sargital 
Número de canais; 
01 canal – 66,6% 01 canal- 97,7% 
02 canal- 31,3% 02 canal – 2,3% 
03 canal – 2,1% 
 
2º Pré-molar inferior 
 
Comprimento médio; 
22,30mm / 22,10mm 
Direção das raízes: 
Sentido vestíbulo-lingual – 09º com a vertical 
Sentido mesiodistal – 05º com o plano sargital 
Cavidade pulpar; 
Maior diâmetro vestibulopalatino 
Número de canais; 
01 canal 53,7% 01 canal - 56% 
02 canais 46,3% 02 canal – 42% 
02 canais 2,0%