PATOLOGIA - LESÕES EXANTEMÁTICAS

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Semana 01 
Caracterizar macro e microscopicamente as seguintes lesões cutâneas: erisipela, celulite e impetigo. 
Piodermites primárias 
 ERISIPELA1 
A erisipela é infecção aguda, localizada, causada principalmente por S. pyogenes (grupo A), caracterizada 
por placas edematosas vermelho-escuras bem delimitadas, discretamente elevadas, sensíveis ou dolorosas, 
quentes, às vezes com vesículas e bolhas, de preferência nas pernas, na face e nas mãos. Associam-se febre 
e tremores. Linfangite e linfadenite são comuns. A lesão pode progredir para pústula, ulceração e necrose; 
se envolve a fáscia subjacente e músculo, pode resultar emfasciite necrosante. 
 CELULITE1 
Similar à erisipela, mas tende a envolver os tecidos profundos. É mais frequente nas pernas, como 
complicação de tinea pedis ou linfedema crônico; outros fatores de risco incluem diabetes melito, leucemia, 
pós-safenectomia e doença vascular periférica. Indivíduos com pele seca são mais suscetíveis. A lesão 
caracteriza-se por eritema em expansão, envolvimento de vasos linfáticos e, como na erisipela, resulta em 
edema, às vezes associado a vesículas. Infecção dos vasos linfáticos parece explicar os episódios 
recorrentes. Traumatismo mínimo pode ser fator desencadeante. S. pyogenes é a bactéria mais implicada. 
Histologicamente, tanto a erisipela como a celulite mostram edema e vasos linfáticos dilatados na derme. 
Há infiltração neutrofílica difusa, geralmente perivascular. Na fase tardia, surgem linfócitos, macrófagos e 
tecido de granulação na derme profunda e edema na região subepidérmica. Vesículas e bolhas são 
subepidérmicas. 
Placa eritematosa dolorosa com limites bem definidos, geralmente na face ou nas pernas3. 
 IMPETIGO1 
Impetigo contagioso manifesta-se por bolhopústulas que logo se rompem, formando crostas. Em recém-
nascidos, as lesões são persistentes e representadas por eritema ou bolhas subcórneas contendo fibrina, 
neutrófilos e alguns linfócitos. Impetigo estreptocócico pode preceder glomerulonefrite aguda, eritema 
nodoso ou eritema multiforme. 
No impetigo bolhoso, causado pelo Staphylococcus aureus fago II, formam-se vesículas de até 2,0 cm, 
com conteúdo claro, que depois são cobertas por crosta seropurulenta. 
 
 MORFOLOGIA2 
O impetigo é caracterizado por acúmulo de neutrófilos abaixo da camada córnea que, com frequência, 
produz uma pústula subcórnea. As alterações epidérmicas reativas inespecíficas (alternância) e a 
inflamação dérmica superficial acompanham esses achados. Os cocos bacterianos na epiderme superficial 
podem ser evidenciados pela coloração de Gram. 
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS2 
O impetigo é uma das infecções bacterianas de pele mais comuns, sendo observado principalmente em 
crianças. O microrganismo causador é geralmente o Staphylococcus aureus e, menos comumente, o 
Streptococcus pyogenes. Com frequência, é adquirido através do contato direto com a fonte. O impetigo 
muitas vezes começa como pequena mácula única, geralmente nas extremidades ou na face, próximo do 
nariz ou da boca, que rapidamente evolui para uma lesão maior com uma crosta de soro seco cor de mel. 
Os indivíduos colonizados por S. aureus ou S. pyogenes (geralmente por via nasal ou anal) são mais 
propensos a ser afetados. A cultura microbiológica com a avaliação da sensibilidade a vários antibióticos 
pode ser clinicamente útil. Uma forma bolhosa incomum de impetigo na infância pode mimetizar uma 
doença autoimune bolhosa. 
 
 
 
 
 Semana 02 
Definir os seguintes termos macroscópicos: liquenificação, mácula, pápula, placa, pústula e vesícula. 
 LIQUENIFICAÇÃO1 
Aumento da espessura da epiderme, com acentuação dos sulcos cutâneos, dando aspecto quadriculado. 
Pode associar-se a hiperpigmentação e descamação. 
2 Pele espessa e áspera caracterizada por marcas cutâneas proeminentes; geralmente, resultado de um atrito 
repetido. 
 MÁCULA1 
Alteração da coloração normal da pele. 
2 Área plana circunscrita, menor ou igual a 5 mm de diâmetro, que se distingue da pele circunjacente pela 
coloração. Se for maior do que 5 mm, refere-se como mancha. 
 PÁPULA1 
Lesão sólida elevada com até 1,0 cm de diâmetro. 
2 Lesão elevada em forma de cúpula ou com a parte superior achatada, menor ou igual a 5 mm de diâmetro. 
Se for maior que 5 mm de diâmetro, refere-se como nódulo. 
 PLACA1 
Lesão sólida, elevada, plana e com mais de 1,0 cm de diâmetro. 
2 Lesão elevada com a parte superior achatada, geralmente com largura maior que 5 mm de diâmetro. 
 PÚSTULA1 
Coleção localizada de pus (neutrófilos e detritos celulares), com até 1,0 cm. 
2 Lesão elevada, distinta e purulenta. 
 VESÍCULA1 
Elevação circunscrita com até 1,0 cm de diâmetro e com líquido no interior. 
2 Lesão elevada preenchida por fluido com largura inferior ou igual a 5 mm. Se for maior que 5 mm de 
diâmetro, refere-se como bolha. Empola é um termo comum para ambas 
 Pústula 
 
Pápula Crosta 
 
 Semana 03 
Definir os seguintes termos microscópicos: acantólise; acantose, espongiose, exocitose, hipergranulose, 
papilomatose, paraqueratose, ulceração e urticária. 
 ACANTÓLISE1 
É a perda de coesão entre as células espinhosas, com formação de clivagens, vesículas e bolhas 
intraepidérmicas. Ao se individualizarem, as células tornam-se arredondadas, o núcleo cora-se 
uniformemente e o citoplasma mostra condensação eosinofílica na periferia: célula acantolítica. 
2 Perda da aderência intercelular entre os queratinócitos. 
 
 ACANTOSE1 
Refere-se ao aumento de espessura da camada espinhosa. 
2 Hiperplasia difusa da epiderme. 
 
 
 
 ESPONGIOSE (EDEMA INTERCELULAR)1 
É o edema entre as células espinhosas, podendo resultar na formação de vesículas intraepidérmicas. 
2 Edema intercelular da epiderme. 
 
Microscopicamente, 
existe acúmulo de 
fluido (espongiose) 
entre as células 
epidérmicas que pode 
progredir para vesículas 
pequenas se as ligações 
intercelulares são estendidas até o seu rompimento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EXOCITOSE 
Nas camadas basal e suprabasal da epiderme nota-se infiltrado inflamatório crônico inespecífico 
permeando-a. Este infiltrado é denominado exocitose, independente se agudo ou crônico. 
 
 HIPERGRANULOSE1 
É o aumento do número de células na camada granulosa (p. ex., líquen plano). 
 
 
 PAPILOMATOSE1 
É a projeção de papilas dérmicas acima do nível da superfície cutânea (p. ex., verruga vulgar). 
2 Elevação da superfície causada por hiperplasia e aumento das papilas dérmicas. 
 
 PARAQUERATOSE2 
Queratinização caracterizada pela retenção dos núcleos na camada córnea. Nas membranas mucosas 
escamosas, como a mucosa da boca, a paraqueratose é normal. 
 
 ÚLCERA1 
Perda completa da epiderme e parte da derme, resultando em cicatriz ao se curar. 
 
CAMADAS DO FUNDO DE UMA ÚLCERA PÉPTICA4 
A superfície da úlcera é revestida por exsudato fibrino-purulento originado do tecido de granulação logo 
abaixo. Deste derivam fibroblastos que produzem colágeno, resultando na fibrose do fundo da úlcera. A 
quantidade de células inflamatórias no tecido fibroso diminui da superfície para a profundidade, enquanto 
que a quantidade de fibras colágenas aumenta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1ª Camada: 
Exsudato fibrino-purulento. 
2ª Camada: 
Tecido de granulação. 
3ª Camada: 
Tecido fibroso frouxo com infiltrado 
inflamatório crônico. 
4ª Camada: 
Tecido fibroso denso com pouco infiltrado 
inflamatório. 
 URTICÁRIA1 
Placa ou pápula rósea, evanescente, que se torna branca com a diascopia e pode ter pseudópodes na 
periferia. 
2 As características histopatológicas da urticária são frequente mente sutis. Em geral, exibe um escasso 
infiltrado perivenular superficial de mononucleares, raros neutrófilos e alguns eosinófilos. O edema 
dérmico superficial cria feixes de colágenos mais espaçados. A degranulação dos mastócitosque 
normalmente residem ao redor das vênulas dérmicas superficiais é de difícil identificação com coloração 
de hematoxilina-eosina (HE) de rotina, mas pode ser evidenciada utilizando uma coloração com solução de 
Giemsa. 
 
 
 
 REFERÊNCIAS 
1 Patologia Geral – Bogliolo – Geraldo Brasileiro Filho 
2 Patologia Básica – Robbins 
3 Dermatologia Clínica – LANGE 
4 AnatPAT