Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) • PR O FESSO R JO N H NEV ES ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) • INTRODUÇÃO • O A C ID EN TE V A SC U LA R C ER EBR A L (AVC) E ́ U M A D A S M A IO R ES C A U SA S D E MORTE E INCAPACIDADE FUNCIONAL NO MUNDO. EM ALGUMAS REGIÕES DO BRASIL AINDA FIGURA COMO A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE. CARACTERIZA-SE POR UM DÉFICIT NEUROLÓGICO, GERALMENTE FOCAL, DE INSTALAÇÃO SÚBITA E RÁPIDA EVOLUÇÃO, DECORRENTE DO DANO LOCALIZADO EM ALGUMA REGIÃO CEREBRAL, O QUAL PODE SER DE NATUREZA ISQUÊMICA (AVCI) OU HEMORRÁGICA (AVCH). • NO C A SO D O AVCI O D A N O E ́ C A U SA D O P ELA R ED U Ç Ã O D A O FER TA TISSU LA R DE OXIGÊNIO E DO SUPRIMENTO ENERGÉTICO DECORRENTES DO COMPROMETIMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (ISQUEMIA) PARA AQUELA RESPECTIVA REGIÃO. • CLASSIFICADO COM BASE NO MECANISMO DETERMINANTE DO FENÔMENO ISQUÊMICO. • A TROMBOSE DE GRANDES VASOS • EMBOLIA DE ORIGEM CARDÍACA E A OCLUSÃO DE PEQUENAS ARTÉRIAS. • AS MELHORES EVIDÊNCIAS CLÍNICAS DISPONÍVEIS NO MOMENTO DEMONSTRAM QUE O ATENDIMENTO ADEQUADO, RÁPIDO E BEM ESTRUTURADO AOS PACIENTES COM AVC REDUZ AMORTALIDADE E A MORBIDADE DOS MESMOS. SINAIS DE ALERTA PARA A SUSPEITA DE AVC • DÉFICITS NEUROLÓGICOS DE INÍCIO SÚBITO. • FRAQUEZA MUSCULAR SÚBITA OU ALTERAÇÃO SENSITIVA SÚBITA UNILATERAIS • DIFICULDADE REPENTINA PARA FALAR OU COMPREENDER • PERDA VISUAL SÚBITA, ESPECIALMENTE SE UNILATERAL • PERDA SÚBITA DO EQUILÍBRIO OU INCOORDENAÇÃO MOTORA REPENTINA • REBAIXAMENTO SÚBITO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA • CEFALÉIA SÚBITA ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR • O A C IO N A M EN TO D O CÓDIGO AVC N O A M BIEN TE P R É -H O SP ITA LA R P ER M ITE O CONTATO DO PROVEDOR DO PRIMEIRO ATENDIMENTO COM A EQUIPE DE ATENDIMENTO HOSPITALAR, LOCALIZADA NO PA, PROMOVENDO A MOBILIZAÇÃO DA EQUIPE ENVOLVIDA NO ATENDIMENTO HOSPITALAR. • REG U LA Ç Ã O . PRONTO ATENDIMENTO (TRIAGEM) • DEPENDÊNCIA DA OBSERVAÇÃO DOS SINAIS DE ALERTA. • SENSIBILIZADA PELA COMUNICAÇÃO VISUAL DE ESCLARECIMENTO SOBRE OS SINAIS DE ALERTA DO AVC NO LOCAL DO PA. • ENFERMEIRO DA TRIAGEM DEVE SER IMEDIATAMENTE NOTIFICADO. • ENCAMINHAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE PARA A SALA DE EMERGÊNCIA (SE) E ACIONAR IMEDIATAMENTE O CÓDIGO AVC. EQUIPE DA SALA DE EMERGÊNCIA • VERIFICAÇÃO DOS SINAIS VITAIS; • INSTALAÇÃO DA MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA; • GLICEMIA CAPILAR; • ELETROCARDIOGRAMA (ECG); • DOIS ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS; • COLETA DOS EXAMES LABORATORIAIS PROTOCOLARES; UNIDADES DE INTERNAÇÃO (UI) • O MÉDICO HOSPITALISTA DEVE AVALIAR A COEXISTÊNCIA DE OUTRAS POSSÍVEIS • EMERGÊNCIAS MÉDICAS, DESCARTANDO POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS; ACIONAR O • CÓDIGO AVC; TEMPOS MÁXIMOS RECOMENDADOS NO CÓDIGO AVC • PO R TA (SEN H A )2 À A V A LIA Ç Ã O M ÉD IC A IN IC IA L – 10 M IN U TO S • PO R TA (SEN H A ) A O A C IO N A M EN TO D O CÓDIGO AVC – 15 M IN U TO S • PO R TA (SEN H A ) A O IN ÍC IO D A N EU R O IM A G EM – 25 M IN U TO S • PO R TA (SEN H A ) A O R ESU LTA D O D A N EU R O IM A G EM – 45 M IN U TO S • PO R TA (SEN H A ) A O IN ÍC IO D O TR O M B O LÍTIC O IV, SE IN D IC A D O – 60 M IN U TO S • PO R TA (SEN H A ) A O IN ÍC IO D A TR O M BEC TO M IA , SE IN D IC A D A – 90 M IN U TO S • PO R TA (SEN H A ) À TR A N SFER ÊN C IA P A R A UC, SE IN D IC A D A – 180 M IN U TO S MEDIDAS TERAPÊUTICAS GERAIS • QUANTO AO MELHOR DECÚBITO DEVE SER ANALISADA POSTERIORMENTE • MA N TER A SA TU R A Ç Ã O D E O X IG ÊN IO 95% D A M A N E IR A M EN O S IN V A S IV A POSSÍVEL • (C A TETER N A SA L , M Á SC A R A , CPAP O U BIPAP) • REA LIZA R M O N ITO R A M EN TO M U LTIP A R A M ÉTR IC O C O N TÍN U O P ELO M EN O S DURANTE AS • PRIMEIRAS 24 HORAS DE EVOLUÇÃO DO AVC • MA N TER O P A C IEN TE E M D EC Ú B ITO ELEV A D O A 30 G R A U S . DEC ISÃ O INDIVIDUAL • CO N SID ER A R IN TU BA Ç Ã O O R O TR A Q U EA L (IOT) P A R A P R O TEÇ Ã O D E V IA S AÉREAS EM PACIENTES COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA OU DISFUNÇÃO BULBAR QUE TRAGA RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO. • MA N TER A TEM P ER A TU R A C O R P Ó R EA <38°C C O M M ED IC A M EN TO S ANTIPIRÉTICOS, COMO A DIPIRONA OU O PARACETAMOL E, NOS CASOS REFRATÁRIOS, COBERTORES TÉRMICOS. • MA N TER O P A C IEN TE E M JEJU M A TE ́ Q U E O D IA G N Ó STIC O SEJA D EFIN ID O E A SITUAÇÃO NEUROLÓGICA ESTABILIZADA. A LIBERAÇÃO PARA ALIMENTAÇÃO ORAL DEVERÁ OCORRER APENAS APÓS AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE DEGLUTIÇÃO. • REALIZAR MONITORAMENTO FREQUENTE DO NÍVEL GLICÊMICO CAPILAR, A CADA 4 HORASNAS PRIMEIRAS 24 HORAS. SE 2 MEDIDAS CONSECUTIVAS, COM INTERVALO DE 60 MINUTOS, FOREM MAIORES QUE 180 MG/DL, REALIZAR CONTROLE GLICÊMICO • INTENSIVO, COM GLICEMIA CAPILAR DE HORA EM HORA, MANTENDO-A ENTRE 140-180 MG/DL, EVITANDO TAMBÉM HIPOGLICEMIA. • TRATAR HIPOGLICEMIA (GLICEMIA <60 MG /DL) ATRAVÉS DA INFUSÃO INTRAVENOSADE 40 ML DE SOLUÇÃO GLICOSADA A 50% • CORRIGIR HIPOTENSÃO E HIPOVOLEMIA PARA MANTER OS NÍVEIS SISTÊMICOS DE PERFUSÃO NECESSÁRIOS PARA SUPORTAR A FUNÇÃO ORGÂNICA, UTILIZANDO SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA E, SE NECESSÁRIO, INFUSÃO DE AMINAS VASOATIVAS (DOPAMINA 2– 20 ΜG/KG/MIN OU NORADRENALINA 0,05 – 0,2 ΜG/KG/MIN). EVITAR O USO DASSOLUÇÕES GLICOSADAS CONHECIDAS COMO SORO DE MANUTENÇÃO, REDUZINDO ASSIM O RISCO DE HIPERGLICEMIA E DISTÚRBIOS DO SÓDIO. EXAMES LABORATORIAIS • A G LIC EM IA C A P ILA R É O Ú N IC O R ESU LTA D O LA BO R A TO R IA L O BR IG A TÓ R IO EM TODOS OS PACIENTES EM CÓDIGO AVC. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO (AVCI) • TR A TA M EN TO TR O M B O LÍTIC O IN TR A V EN O SO • A IN D IC A Ç Ã O D O TR A TA M E N TO TR O M BO LÍTIC O IN TR A V EN O SO D EV E CONTEMPLAR OS CRITÉRIOS DE • ELEG IB IL ID A D E , O BSER V A N D O -SE A IN EX ISTÊN C IA D O S C R ITÉR IO S D E EXCLUSÃO. ELEGIBILIDADE • TEM P O D E EV O LU Ç Ã O A TÉ 270 M IN U TO S (C A U TELA P A R A TEM P O D E EVOLUÇÃO 180-270 MINUTOS EM PACIENTES >80 ANOS; COM HISTÓRIA DE DIABETES MELLITUS E AVC P R ÉV IO ; • PONTUAÇÃO NA ESCALA DE AVC DO NIH ≤25; USO DE QUAISQUER ANTICOAGULANTES ORAIS; E IMAGEM ISQUÊMICA ENVOLVENDO MAIS DE UM TERÇO DO TERRITÓRIO DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA). PARA PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM TEMPO DE EVOLUÇÃO BEM DOCUMENTADO, O MESMO DEVE SER ESTIMADO A PARTIR DO ÚLTIMO HORÁRIO EM QUE O PACIENTE FOI VISTO NORMAL ELEGIBILIDADE • IDADE ≥18 ANOS • EXAME DE NEUROIMAGEM SEM OUTROS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (PARTICULARMENTE HEMORRAGIAS) E SEM SINAIS DE FRANCA ALTERAÇÃO ISQUÊMICA RECENTE, PODENDO APRESENTAR SINAIS DE ALTERAÇÃO ISQUÊMICA PRECOCE DE EXTENSÃO LEVE A MODERADA. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO • PR ESSA ̃O ARTERIAL ≥185/110 MMHG SEM POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO E/OU ESTABILIDADE EM VALORES ABAIXO DESSES, COM TRATAMENTO ANTIHIPERTENSIVO, ANTES DO INÍCIO DO TRATAMENTO • GL IC EM IA IN IC IA L ≤50 M G /D L . O TR A TA M EN TO E M P A C IEN TES Q U E APRESENTAM GLICEMIA INICIAL <50 OU >400 MG/DL SEM MELHORA DO DÉFICIT APÓS A NORMALIZAÇÃO DA GLICEMIA PODE SER RAZOÁVEL • AVCI N O S Ú LTIM O S 3 M ESES • TR A U M A TISM O C R A N IA N O G R A V E N O S Ú LTIM O S 3 M ESES • CIR U R G IA IN TR A C R A N IA N A O U IN TR A R R A Q U E A N A N O S Ú LTIM O S 3 M ESES • HIS TÓ R IA D E H EM O R R A G IA IN TR A C R A N IA N A • SIN A IS E S IN TO M A S SU SP E ITO S D E H EM O R R A G IA SU BA R A C N Ó ID E • TU M O R G A STR IN TESTIN A L O U SA N G R A M EN TO G A STR IN TESTIN A L N O S Ú LTIM O S 21 D IA S • EN TR E O U TR O S ... CONTROLE DOS NÍVEIS PRESSÓRICOS APÓS TRATAMENTO TROMBOLÍTICO INTRAVENOSO • NA S P R IM E IR A S 2 H O R A S PA A C A D A 15 M IN U TO S • EN TR E 2 E 6 H O R A S PA C A D A 30 M IN U TO S • EN TR E 6 E 24 H O R A S PA A C A D A H O R A CUIDADOS NA HAS APÓS TRATAMENTO TROMBOLÍTICO • PRESSÃO ARTERIAL ANTI-HIPERTENSIVO • AVALIAÇÃO PERIÓDICA DE ACORDO COM POP. REABILITAÇÃO • ATENÇÃO NA DEGLUTIÇÃO (EM JEJUM) E NOS ASPECTOS MOTORES E RESPIRATÓRIOS, RESPECTIVAMENTE PELO ACIONAMENTO AUTOMÁTICO DAS EQUIPES DE FONOAUDIOLOGIA E FISIOTERAPIA. • AS ESC A LA S D E A V A LIA Ç Ã O FU N C IO N AL D EV EM SER A P LIC A D A S N O PERÍODO INICIAL E FINAL DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR. ALTA HOSPITALAR • O D O C U M EN TO D E A LTA C O M P LEM EN TA A S D EM A IS O R IEN TA Ç Õ ES FORNECIDAS AO LONGO DA • INTERNAÇÃO E DEVE INCLUIR MATERIAL ESCRITO COM INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA, SUA • PREVENÇÃO E ORIENTAÇÕES MULTIPROFISSIONAIS AO PACIENTE E AOS SEUS CUIDADORES VISANDO • AUXILIAR NA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA, NO TRABALHO DE REABILITAÇÃO E PARTICIPAÇÃO NA • COMUNIDADE. DUVIDAS?
Compartilhar