06 aula Acidente vascular cerebral (AVC)(1)

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ACIDENTE VASCULAR 
CEREBRAL (AVC)
• PR O FESSO R JO N H NEV ES
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
• INTRODUÇÃO
• O A C ID EN TE V A SC U LA R C ER EBR A L (AVC) E ́ U M A D A S M A IO R ES C A U SA S D E
MORTE E INCAPACIDADE FUNCIONAL NO MUNDO. EM ALGUMAS REGIÕES DO BRASIL AINDA FIGURA
COMO A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE. CARACTERIZA-SE POR UM DÉFICIT NEUROLÓGICO,
GERALMENTE FOCAL, DE INSTALAÇÃO SÚBITA E RÁPIDA EVOLUÇÃO, DECORRENTE DO DANO
LOCALIZADO EM ALGUMA REGIÃO CEREBRAL, O QUAL PODE SER DE NATUREZA ISQUÊMICA (AVCI)
OU HEMORRÁGICA (AVCH).
• NO C A SO D O AVCI O D A N O E ́ C A U SA D O P ELA R ED U Ç Ã O D A O FER TA TISSU LA R
DE OXIGÊNIO E DO SUPRIMENTO ENERGÉTICO DECORRENTES DO COMPROMETIMENTO DO FLUXO
SANGUÍNEO (ISQUEMIA) PARA AQUELA RESPECTIVA REGIÃO.
• CLASSIFICADO COM BASE NO MECANISMO DETERMINANTE DO FENÔMENO 
ISQUÊMICO.
• A TROMBOSE DE GRANDES VASOS
• EMBOLIA DE ORIGEM CARDÍACA E A OCLUSÃO DE PEQUENAS ARTÉRIAS. 
• AS MELHORES EVIDÊNCIAS CLÍNICAS DISPONÍVEIS NO MOMENTO DEMONSTRAM QUE O
ATENDIMENTO ADEQUADO, RÁPIDO E BEM ESTRUTURADO AOS PACIENTES COM AVC REDUZ
AMORTALIDADE E A MORBIDADE DOS MESMOS.
SINAIS DE ALERTA PARA A SUSPEITA DE AVC
• DÉFICITS NEUROLÓGICOS DE INÍCIO SÚBITO.
• FRAQUEZA MUSCULAR SÚBITA OU ALTERAÇÃO SENSITIVA SÚBITA UNILATERAIS
• DIFICULDADE REPENTINA PARA FALAR OU COMPREENDER
• PERDA VISUAL SÚBITA, ESPECIALMENTE SE UNILATERAL
• PERDA SÚBITA DO EQUILÍBRIO OU INCOORDENAÇÃO MOTORA REPENTINA
• REBAIXAMENTO SÚBITO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
• CEFALÉIA SÚBITA
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
• O A C IO N A M EN TO D O CÓDIGO AVC N O A M BIEN TE P R É -H O SP ITA LA R P ER M ITE
O CONTATO DO PROVEDOR DO PRIMEIRO ATENDIMENTO COM A EQUIPE DE ATENDIMENTO
HOSPITALAR, LOCALIZADA NO PA, PROMOVENDO A MOBILIZAÇÃO DA EQUIPE ENVOLVIDA NO
ATENDIMENTO HOSPITALAR.
• REG U LA Ç Ã O .
PRONTO ATENDIMENTO (TRIAGEM)
• DEPENDÊNCIA DA OBSERVAÇÃO DOS SINAIS DE ALERTA.
• SENSIBILIZADA PELA COMUNICAÇÃO VISUAL DE ESCLARECIMENTO SOBRE OS SINAIS DE ALERTA
DO AVC NO LOCAL DO PA.
• ENFERMEIRO DA TRIAGEM DEVE SER IMEDIATAMENTE NOTIFICADO.
• ENCAMINHAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE PARA A SALA DE EMERGÊNCIA (SE) E ACIONAR
IMEDIATAMENTE O CÓDIGO AVC. 
EQUIPE DA SALA DE EMERGÊNCIA
• VERIFICAÇÃO DOS SINAIS VITAIS;
• INSTALAÇÃO DA MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA;
• GLICEMIA CAPILAR;
• ELETROCARDIOGRAMA (ECG);
• DOIS ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS;
• COLETA DOS EXAMES LABORATORIAIS PROTOCOLARES;
UNIDADES DE INTERNAÇÃO (UI)
• O MÉDICO HOSPITALISTA DEVE AVALIAR A COEXISTÊNCIA DE OUTRAS POSSÍVEIS
• EMERGÊNCIAS MÉDICAS, DESCARTANDO POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS; ACIONAR O
• CÓDIGO AVC;
TEMPOS MÁXIMOS RECOMENDADOS NO 
CÓDIGO AVC
• PO R TA (SEN H A )2 À A V A LIA Ç Ã O M ÉD IC A IN IC IA L – 10 M IN U TO S
• PO R TA (SEN H A ) A O A C IO N A M EN TO D O CÓDIGO AVC – 15 M IN U TO S
• PO R TA (SEN H A ) A O IN ÍC IO D A N EU R O IM A G EM – 25 M IN U TO S
• PO R TA (SEN H A ) A O R ESU LTA D O D A N EU R O IM A G EM – 45 M IN U TO S
• PO R TA (SEN H A ) A O IN ÍC IO D O TR O M B O LÍTIC O IV, SE IN D IC A D O – 60 M IN U TO S
• PO R TA (SEN H A ) A O IN ÍC IO D A TR O M BEC TO M IA , SE IN D IC A D A – 90 M IN U TO S
• PO R TA (SEN H A ) À TR A N SFER ÊN C IA P A R A UC, SE IN D IC A D A – 180 M IN U TO S
MEDIDAS TERAPÊUTICAS GERAIS
• QUANTO AO MELHOR DECÚBITO DEVE SER ANALISADA POSTERIORMENTE
• MA N TER A SA TU R A Ç Ã O D E O X IG ÊN IO 95% D A M A N E IR A M EN O S IN V A S IV A
POSSÍVEL
• (C A TETER N A SA L , M Á SC A R A , CPAP O U BIPAP)
• REA LIZA R M O N ITO R A M EN TO M U LTIP A R A M ÉTR IC O C O N TÍN U O P ELO M EN O S
DURANTE AS
• PRIMEIRAS 24 HORAS DE EVOLUÇÃO DO AVC
• MA N TER O P A C IEN TE E M D EC Ú B ITO ELEV A D O A 30 G R A U S . DEC ISÃ O
INDIVIDUAL
• CO N SID ER A R IN TU BA Ç Ã O O R O TR A Q U EA L (IOT) P A R A P R O TEÇ Ã O D E V IA S
AÉREAS EM PACIENTES COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA OU DISFUNÇÃO
BULBAR QUE TRAGA RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO.
• MA N TER A TEM P ER A TU R A C O R P Ó R EA <38°C C O M M ED IC A M EN TO S
ANTIPIRÉTICOS, COMO A DIPIRONA OU O PARACETAMOL E, NOS CASOS REFRATÁRIOS, 
COBERTORES TÉRMICOS.
• MA N TER O P A C IEN TE E M JEJU M A TE ́ Q U E O D IA G N Ó STIC O SEJA D EFIN ID O E A
SITUAÇÃO NEUROLÓGICA ESTABILIZADA. A LIBERAÇÃO PARA ALIMENTAÇÃO ORAL DEVERÁ
OCORRER APENAS APÓS AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE DEGLUTIÇÃO.
• REALIZAR MONITORAMENTO FREQUENTE DO NÍVEL GLICÊMICO CAPILAR, A CADA 4 
HORASNAS PRIMEIRAS 24 HORAS. SE 2 MEDIDAS CONSECUTIVAS, COM INTERVALO DE 60 
MINUTOS, FOREM MAIORES QUE 180 MG/DL, REALIZAR CONTROLE GLICÊMICO
• INTENSIVO, COM GLICEMIA CAPILAR DE HORA EM HORA, MANTENDO-A ENTRE 140-180 
MG/DL, EVITANDO TAMBÉM HIPOGLICEMIA.
• TRATAR HIPOGLICEMIA (GLICEMIA <60 MG /DL) ATRAVÉS DA INFUSÃO INTRAVENOSADE 40 
ML DE SOLUÇÃO GLICOSADA A 50%
• CORRIGIR HIPOTENSÃO E HIPOVOLEMIA PARA MANTER OS NÍVEIS SISTÊMICOS DE PERFUSÃO
NECESSÁRIOS PARA SUPORTAR A FUNÇÃO ORGÂNICA, UTILIZANDO SOLUÇÃO SALINA
ISOTÔNICA E, SE NECESSÁRIO, INFUSÃO DE AMINAS VASOATIVAS (DOPAMINA 2– 20 
ΜG/KG/MIN OU NORADRENALINA 0,05 – 0,2 ΜG/KG/MIN). EVITAR O USO DASSOLUÇÕES
GLICOSADAS CONHECIDAS COMO SORO DE MANUTENÇÃO, REDUZINDO ASSIM O RISCO DE
HIPERGLICEMIA E DISTÚRBIOS DO SÓDIO.
EXAMES LABORATORIAIS
• A G LIC EM IA C A P ILA R É O Ú N IC O R ESU LTA D O LA BO R A TO R IA L O BR IG A TÓ R IO
EM TODOS OS PACIENTES EM CÓDIGO AVC.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO 
(AVCI)
• TR A TA M EN TO TR O M B O LÍTIC O IN TR A V EN O SO
• A IN D IC A Ç Ã O D O TR A TA M E N TO TR O M BO LÍTIC O IN TR A V EN O SO D EV E
CONTEMPLAR OS CRITÉRIOS DE
• ELEG IB IL ID A D E , O BSER V A N D O -SE A IN EX ISTÊN C IA D O S C R ITÉR IO S D E
EXCLUSÃO.
ELEGIBILIDADE
• TEM P O D E EV O LU Ç Ã O A TÉ 270 M IN U TO S (C A U TELA P A R A TEM P O D E
EVOLUÇÃO 180-270 MINUTOS EM PACIENTES >80 ANOS; COM HISTÓRIA DE DIABETES MELLITUS E
AVC P R ÉV IO ;
• PONTUAÇÃO NA ESCALA DE AVC DO NIH ≤25; USO DE QUAISQUER ANTICOAGULANTES ORAIS; E
IMAGEM ISQUÊMICA ENVOLVENDO MAIS DE UM TERÇO DO TERRITÓRIO DA ARTÉRIA CEREBRAL
MÉDIA). PARA PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM TEMPO DE EVOLUÇÃO BEM DOCUMENTADO, 
O MESMO DEVE SER ESTIMADO A PARTIR DO ÚLTIMO HORÁRIO EM QUE O PACIENTE FOI VISTO
NORMAL
ELEGIBILIDADE
• IDADE ≥18 ANOS
• EXAME DE NEUROIMAGEM SEM OUTROS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (PARTICULARMENTE
HEMORRAGIAS) E SEM SINAIS DE FRANCA ALTERAÇÃO ISQUÊMICA RECENTE, PODENDO
APRESENTAR SINAIS DE ALTERAÇÃO ISQUÊMICA PRECOCE DE EXTENSÃO LEVE A MODERADA. 
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
• PR ESSA ̃O ARTERIAL ≥185/110 MMHG SEM POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO E/OU ESTABILIDADE EM
VALORES ABAIXO DESSES, COM TRATAMENTO ANTIHIPERTENSIVO, ANTES DO INÍCIO DO
TRATAMENTO
• GL IC EM IA IN IC IA L ≤50 M G /D L . O TR A TA M EN TO E M P A C IEN TES Q U E
APRESENTAM GLICEMIA INICIAL <50 OU >400 MG/DL SEM MELHORA DO DÉFICIT APÓS A
NORMALIZAÇÃO DA GLICEMIA PODE SER RAZOÁVEL
• AVCI N O S Ú LTIM O S 3 M ESES
• TR A U M A TISM O C R A N IA N O G R A V E N O S Ú LTIM O S 3 M ESES
• CIR U R G IA IN TR A C R A N IA N A O U IN TR A R R A Q U E A N A N O S Ú LTIM O S 3 M ESES
• HIS TÓ R IA D E H EM O R R A G IA IN TR A C R A N IA N A
• SIN A IS E S IN TO M A S SU SP E ITO S D E H EM O R R A G IA SU BA R A C N Ó ID E
• TU M O R G A STR IN TESTIN A L O U SA N G R A M EN TO G A STR IN TESTIN A L N O S Ú LTIM O S
21 D IA S
• EN TR E O U TR O S ...
CONTROLE DOS NÍVEIS PRESSÓRICOS APÓS 
TRATAMENTO TROMBOLÍTICO INTRAVENOSO
• NA S P R IM E IR A S 2 H O R A S PA A C A D A 15 M IN U TO S
• EN TR E 2 E 6 H O R A S PA C A D A 30 M IN U TO S
• EN TR E 6 E 24 H O R A S PA A C A D A H O R A
CUIDADOS NA HAS APÓS TRATAMENTO 
TROMBOLÍTICO
• PRESSÃO ARTERIAL ANTI-HIPERTENSIVO
• AVALIAÇÃO PERIÓDICA DE ACORDO COM POP.
REABILITAÇÃO
• ATENÇÃO NA DEGLUTIÇÃO (EM JEJUM) E NOS ASPECTOS MOTORES E RESPIRATÓRIOS, 
RESPECTIVAMENTE PELO ACIONAMENTO AUTOMÁTICO DAS EQUIPES DE FONOAUDIOLOGIA E
FISIOTERAPIA.
• AS ESC A LA S D E A V A LIA Ç Ã O FU N C IO N AL D EV EM SER A P LIC A D A S N O
PERÍODO INICIAL E FINAL DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR.
ALTA HOSPITALAR
• O D O C U M EN TO D E A LTA C O M P LEM EN TA A S D EM A IS O R IEN TA Ç Õ ES
FORNECIDAS AO LONGO DA
• INTERNAÇÃO E DEVE INCLUIR MATERIAL ESCRITO COM INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA, SUA
• PREVENÇÃO E ORIENTAÇÕES MULTIPROFISSIONAIS AO PACIENTE E AOS SEUS CUIDADORES
VISANDO
• AUXILIAR NA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA, NO TRABALHO DE REABILITAÇÃO E PARTICIPAÇÃO NA
• COMUNIDADE.
DUVIDAS?