Nutrição e Farmacologia

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Nutrição e Farmacologia 
Farmacologia Básica 
 
Fármaco – estrutura química conhecida; 
propriedade de modificar uma função 
fisiológica já existente. Não cria função. 
 
Medicamento – fármaco com propriedades 
benéficas, comprovadas cientificamente. 
Todo medicamento é um fármaco, mas nem 
todo fármaco é um medicamento. 
 
Droga – substância que modifica a função 
fisiológica com ou sem intenção benéfica. 
 
Remédio – substância animal, vegetal, mineral 
ou sintética; procedimento (ginástica, 
massagem, acupuntura, banhos); fé ou 
crença; influência: usados com intenção 
benéfica. 
 
Placebo – tudo o que é feito com intenção 
benéfica para aliviar o sofrimento: 
fármaco/medicamento/droga/remédio (em 
concentração pequena ou mesmo na sua 
ausência), a figura do médico (feiticeiro). 
 
Ação e efeito do fármaco 
 
A ação do fármaco pode ser de duas 
formas: quantitativa e qualitativa. 
 
01. Ação quantitativa 
 
- Se o fármaco está desempenhando 
atividade local e geral; 
- O fármaco não necessita ser absorvido 
pelo organismo; como o exemplo das 
pomadas que só passa pela pele 
- Pode ser de dois tipos: etiotrofica e eletiva. 
 
02. Ação qualitativa 
 
Não leva mais em consideração a 
quantidade usada do medicamento ou 
fármaco, mas se a sua qualidade. 
 
Pode ser de dois tipos: 
 
Metafórica: a ação passa despercebida. 
Energética: a que se procura no organismo. 
Podendo ser útil ou nociva, sendo a nociva 
justamente as interações fármaco-nutriente 
ou fármaco-fármaco, e também com relação 
a toxicidade devido ao uso em excesso. 
 
O tempo de duração está relacionado a: 
 
- O tempo de duração também é chamado 
de meia vida, que é o tempo que ele dura 
no organismo; 
- Composição; 
- Concentração; 
- Dosagem; 
- Capacidade de ser absorvido; 
- Capacidade de ser eliminado. 
 
Pontos de Aplicação 
 
- Aparelho digestivo (sublinguais, aplicados 
diretamente no estômago) da boca ao ânus 
(supositórios); 
- Aparelho respiratório (medicamentos 
gasosos, voláteis); 
- Pele (pomadas, sprays); 
- Serosas (peritônio que é diretamente do 
tecido adiposo) (insulinas); 
- Aparelho urinário e genital (pomadas e 
cremes); 
- Órgãos do sentido (colírios). 
 
Vias de Administração 
 
Via oral 
- Comodidade; 
- Uniformidade; 
- Latência maior; 
- Contraindicados quando houver 
alterações que repercutam negativamente: 
estase circulatória hepática. 
 
Via sublingual 
- Rápida absorção; 
- Não passa pelo fígado; 
- Pouca aceitação ou sabor desagradável. 
 
Via subcutânea 
- Boa absorção; 
- Grande quantidade injetável; 
Pontos positivos. 
- Probabilidade de sensibilização é menor; 
- Embolia; 
- Reações tóxicas. 
 
Via intramuscular 
- É uma das mais utilizadas; 
- Boa e rápida absorção; 
- Pode formar abcessos; 
- Irritação; 
- Necrose. 
 
Via intravenosa 
- Apresenta ação rápida; 
- Efeito de curta duração; 
- Comporta grande volume; 
- Necessita de assepsia rigorosa. 
 
Via retal 
- Usada quando há perda de consciência; 
- Supositórios; 
- Absorção irregular, pois temos a flora 
bacteriana que ficará lutando contra a 
ação do medicamento que for administrado 
por essa via. 
 
Farmacocinética 
 
Área da farmacologia que estuda os 
processos de absorção, distribuição, 
biotransformação e excreção dos fármacos. 
O caminho que o medicamento faz no 
organismo. 
O que o organismo faz sobre o fármaco. 
 
A – Absorção; 
D – Distribuição; 
B – Biotransformação ou metabolismo; 
E – Excreção. 
 
Absorção 
 
Transferência do fármaco do seu local de 
administração para o compartimento 
central e vai sempre estar relacionado 
dentro da circulação sanguínea. 
 
Fatores que influenciam a absorção 
- Alterações de esvaziamento gástrico; 
- Características físico-químicas da 
substância ativa; 
- Propriedades da formulação farmacêutica; 
- Processos fisiológicos característicos do 
paciente (idade, sexo, estado nutricional); 
 
Fatores que podem influenciar na absorção, 
ligados ao medicamento 
 
- Lipossolubilidade; 
- Peso molecular; 
- Grau de ionização; 
- Concentração. 
 
Fatores que podem influenciar na absorção, 
ligados ao organismo 
 
- Vascularização do local; 
- Superfície de absorção; 
- Influencia do ph. 
 
Distribuição 
 
Processo pelo qual o fármaco, 
reversivelmente, abandona a circulação 
sistêmica e passa para os diversos 
compartimentos corporais. 
Ele vai de fato para o seu local de ação. 
 
A passagem do fármaco do plasma para o 
tecido depende de: 
 
- Fluxo sanguíneo para cada órgão ou 
tecido; 
- Lipossolubilidade relativa do composto; 
- Grau de ligação do fármaco a proteínas 
plasmáticas e teciduais. 
 
Biotransformação ou Metabolismo 
 
Conjunto de reações bioquímicas que as 
drogas sofrem no organismo. 
 
Finalidade: transformar os fármacos em 
metabólitos mais hidrofílicos para facilitar a 
sua eliminação do organismo. Ou seja, 
transformá-los na sua ação ativa, que vai 
direto para o seu local de ação. 
Neste processo o metabólito poderá ser: 
- Inativo: encerrando a atividade 
farmacológica do fármaco; 
- Ativo: metabólitos com atividade biológica 
potente (pró-fármacos); 
- Tóxicos. 
 
 
 
 
 
 
Excreção 
 
Processo pelo qual um fármaco ou 
metabólito é eliminado do organismo. 
 
Via de eliminação 
 
- urina; 
- bile, intestino, fezes; 
- pulmões; 
- leite materno; 
- suor; 
- lágrimas; 
- saliva. 
 
Farmacodinâmica 
 
Área da farmacologia que estuda os 
mecanismos de ação dos fármacos, assim 
como sua interação com o alvo. 
 
- Foca no que o organismo faz no momento 
que esse fármaco entra no organismo. 
 
Interação Fármaco – Receptor 
 
- Modelo chave-fechadura 
Eles precisam se encaixar. Alguns não tem 
tanta afinidade com receptores específicos, 
outros tem. Outros, como por exemplo dois 
tipos de fármacos diferentes, podem ter uma 
necessidade de se ligar a um receptor igual. 
Então eles vão interagir. O mesmo ocorre 
tanto na interação fármaco-nutriente quanto 
na interação nutriente-nutriente. Eles 
acabam brigando pelo mesmo sítio de ação. 
E não adianta tentar colocar (no caso de 
fármacos que necessitam de um receptor 
específico) em outro receptor, ele não vai 
biotransformar e vai ser um caso perdido. 
 
Farmacologia + Nutrição 
 
Os termos interação entre fármacos e 
nutrientes e interação entre alimentos e 
fármacos, são distintos. 
 
Essa interação fármaco e nutrientes está 
dentro da interação entre alimentos e 
fármacos. 
 
As interações fármacos-nutriente incluem 
alterações específicas na atividade de um 
fármaco, causadas por um ou mais nutrientes, 
ou alterações na cinética de um nutriente 
provocadas por um fármaco. 
 
A interação alimento-fármaco é um termo 
mais amplo, que também abrange os efeitos 
de uma medicação sobre o estado 
nutricional. 
 
Indivíduos que Correm Risco de 
Interações entre Fármacos e Nutrientes 
 
1. Indivíduos com dieta deficiente 
2. Indivíduos que apresentam graves 
problemas de saúde 
3. Crianças em crescimento 
4. Gestantes 
5. Indivíduos idosos 
6. Pacientes que tomam 
concomitantemente duas ou mais 
medicações 
7. Indivíduos que usam 
concomitantemente medicamentos em 
prescrição e de venda livre 
8. Pacientes que não aderem às 
orientações dos medicamentos 
9. Pacientes em uso de medicamentos 
por longos períodos de tempo 
10. Indivíduos que consomem álcool ou 
fumam excessivamente 
 
- existem diversos fatores que podem inserir 
maior risco na interação fármaco-nutriente. 
Entre elas como idade, situações de risco, 
desnutrição, obesidade, alterações no TGI. 
 
Benefícios da Redução ao Máximo das 
Interações de Fármacos 
 
1. Medicamentos que produzem os 
efeitos desejados 
2. Pacientes que não interrompem a sua 
medicação 
3. A necessidade de medicamentos 
adicionais é minimizada 
4. Há necessidade de menos 
suplementos energéticos ou 
nutricionais 
5. Os efeitos colaterais adversos são 
evitados 
6. O estado nutricional ideal é 
preservado 
7. Os acidentes e lesões são evitados 
8. As complicações da doença são 
minimizadas9. O custo dos serviços de saúde é 
reduzido 
10. Há menos responsabilidade 
profissional 
11. As exigências das agências de 
licenciamento são cumpridas 
12. Prevenção da deficiência de 
nutrientes com uso em longo prazo 
 
Efeitos da droga na cinética dos 
nutrientes 
 
Efeitos na absorção 
 
Laxativos 
- Menos tempo de trânsito intestinal; 
- Pode levar a esteatorréia; 
- Menor a absorção de gordura, cálcio e 
potássio. 
 
Sorbitol 
- Presente por exemplo em soluções de 
teofilina (broncodilatador); 
- Causa diarreia osmótica que leva à 
disabsorção. 
 
Óleo mineral (>30 ml) e colestiramina 
- Comprovada a diminuição da absorção 
de vitaminas A, D, E, K; 
- Para coletiramina também ocorre 
diminuição de ácido fólico, cálcio e 
potássio. 
 
Antiácidos – Bloqueadores de H2 (cimetidina, 
ranitidina) e inibidor de bomba H+ 
(omeprazol) 
- Diminui a secreção ácida levando a uma 
menor absorção de vitamina B12 (pela 
redução da liberação do fator intrínseco 
que só ocorre em meio ácido), ferro, cálcio, 
magnésio, zinco; 
Frequentemente pessoas que tem gastrite ou 
que fazem tratamento com antiácidos, 
independente se for cimetidina, ranitidina ou 
omeprazol, apresentam anemia. Muitas vezes 
o tratamento deve ser feito com a 
suplementação de ferro e ácido fólico, pois 
serão menos absorvidos devido essa 
diminuição do ph ácido. 
 
- Reduzem biodisponibilidade da vitamina A 
carotenoides e tiamina. 
 
 
Neomicina (antibiótico) 
- é capaz de sequestrar os sais biliares, 
prejudicando a absorção de gorduras; 
- Após 6 horas de administração, esta droga 
causa mudanças histológicas na mucosa 
que levam a disabsorção reversível de 
proteínas, gorduras, cálcio, sódio e potássio. 
 
Suplementos de ferro 
- Melhor absorvido com 240 ml de água e 
estômago vazio. 
 
Dieta rica em fibras 
- Reduz absorção de antidepressivos 
tricíclicos e o Psyllium (fibra solúvel) reduz 
absorção de riboflavina (B2); 
 
Furosemida 
- interage com a tiamina; 
 
Aspirina; AAS; tetraciclina e anticonvulsivante 
- interage com ácido ascórbico (vitamina C) 
reduzindo absorção gastrointestinal; 
 
Fluoxetina 
- reduz absorção de açúcar e em 30% para 
os aminoácidos; 
 
Nutriente Droga 
Cálcio Laxativos 
Antiácidos 
Neomicina 
Aspirina 
Ciprofloxacin e 
tetraciclina 
B12 Antiácidos 
Colchicina 
Ácido 
paraminossalicílico 
Ferro Antiácidos 
Aspirina 
Ciprofloxacin e 
tetraciclina 
Folato Sulfassalazina 
Trimetropim 
Pirimetamina 
Sódio Neomicina 
Potássio Laxativos 
Neomicina 
Magnésio e zinco Antiácidos 
ciprofloxacin e 
tetraciclina 
Proteínas e gorduras Neomicina após 6h 
Orlistat (só gorduras) 
 
 
Efeitos no metabolismo 
 
Não tem efeito da farmacocinética dos 
nutrientes na distribuição, ele vai direto 
para a interação junto ao metabolismo, e 
nessa interação pode ser divido em 3 
pontos: antivitaminas, inibidores do 
monoaminaoxidase (IMAO), ou dos 
inibidores de HMG-CoA redutase. 
 
1. Antivitaminas 
 
Inibem a síntese de determinas enzimas, por 
competirem e inativarem vitaminas que são 
importantes em suas estruturas (cofatores 
das enzimas). 
 
Droga Nutriente 
Metotrexato 
(antineoplásico) e 
pirimetamina 
Antagonizam o folato, 
pois inbiem a di-
hidrofolato redutase, 
que o converte na 
sua forma ativa 
Isoniazida (anti 
penicilamina BK), 
hidralazina (quelante 
metal), (antiHAS), 
levodopa 
(antiparkinsoniano) e 
ciclosserina 
Formam complexo 
com piridoxina 
inativando-a. 
Glicocorticoides Interferem na 
biotransformação da 
vitamina D. 
Etanol Reduz conversão do 
retinol à retinal. 
Óxido nitroso Antagonista B12 
Cefalosporinas Inibem enzima 
vitamina K, 
prejudicando a 
coagulação. A 
prevenção baseia-se 
em administrar 
vitamina k injetável. 
 
2. Inibidores da monoaminoxidade 
(IMAO) 
 
Substâncias vasopressoras (tiramina, 
serotonina e histamina) que em indivíduos 
normais não oferecem nenhum perigo, pois 
são rapidamente inativadas. 
 
Existem drogas que inibem a ação desta 
enzima (alguns antidepressivos, furazolidona 
e alguns antineoplásicos) e, portanto, o 
consumo de alimentos fonte de 
vasopressores. 
 
*elevação da pressão arterial e sintomas 
como taquicardia, dores no peito, dor na 
região occipital e, em casos mais graves, 
hemorragia intracraniana, arritmias e 
insuficiência cardíaca. 
- a falta deste enzima – monoaminoxidase – 
não levará apenas a problemas de 
metabolismo de nutriente, mas também a 
complicações muito mais sérias. 
 
3. Inibidores de HMG-CoA redutase 
(estatinas) 
 
Com inibição da HMG-CoA redutase e 
consequentemente redução da síntese de 
colesterol, pode ocorrer como 
consequência a redução da CoQ10, já 
que esta participação da síntese do 
colesterol. Desta forma, está indicada a 
suplementação de 10mg/dia de CoQ10 em 
pacientes que fazem uso de vastatinas. 
 
Efeitos na excreção 
 
Droga Efeito 
IECA (anti-
hipertensivos 
Reduzem excreção 
de potássio. Sua 
associação com 
diuréticos 
poupadores de 
potássio podem 
causar hipercalemia. 
Diuréticos de alça 
(furosemida) 
Depletam sódio, 
potássio, magnésio, 
cálcio e cloro. Devem 
ser rotineiramente 
prescritos com 
suplemento de 
potássio. 
Diuréticos tiazídicos 
(HCTZ) 
Aumentam excreção 
de potássio e 
magnésio e POUPAM 
cálcio pela 
intensificação da sua 
reabsorção renal. 
Diuréticos 
poupadores de K 
(espironolactona e 
triantereno) 
Aumentam a 
excreção de sódio, 
cloro e cálcio e 
POUPAM K. deve-se 
ter cautela com 
alimentos ricos em K, 
já que podem causar 
hipercalemia. 
Corticóides Reduzem excreção 
de sódio e aumentam 
a de potássio e 
cálcio. 
Clorpromazina 
(antipsicótico) 
Aumentam excreção 
de riboflavina. 
 
Efeitos dos nutrientes na cinética das 
drogas 
 
Efeitos na absorção 
 
1. Ph gástrico e intestinal 
 
Importante determinador da absorção de 
drogas, de forma que qualquer alteração 
que ocorra em seus valores, pode acarretar 
maior ou menor absorção. Qualquer 
situação que eleve o pH gástrico, como 
ocorre em pacientes HIV, tomadores de 
antiácidos, idosos e ingestão e alimentos, 
leva à redução na absorção de 
cetoconazol. 
 
2. Motilidade do TGI 
 
Drogas tanto ácidas quanto alcalinas, só 
conseguem ser absorvidas pelas células, na 
sua forma não ionizada (NI). Uma droga 
ácida está amplamente no estado NI 
(absorvível) quando em contado com meio 
ácido, ao passo que uma droga alcalina 
está amplamente na sua forma NI 
(absorvível) quando em contato com meio 
alcalino. 
 
- outro tipo de problema que pode alterar 
a absorção desta droga é a própria 
motilidade gástrica. 
 
- esvaziamento gástrico retardado, 
aumentado ou absorção de drogas ácidas, 
pois ela estará predominantemente na sua 
forma NI, e reduz a absorção de drogas 
alcalinas que estarão predominantemente 
na sua forma ionizada não absorvível. 
 
3. Presença de alimento 
 
Efeito de redução da absorção 
 
Drogas antioteoporose como alendronato e 
risedronato 
- podem ser até 60% menos absorvidas se 
tomar junto com alimentos; 
- especialmente café e suco de laranja; 
 
Suplementos de ferro 
- podem ter sua absorção reduzida em 50% 
na presença de alimentos; 
- em especial farelos, ovos, fontes de fitato, 
fibras, chás, café, produtos lácteos e 
suplementos de cálcio. 
 
Azitromicina 
- somente redução na forma em cápsula. 
 
Cipro e norfloxacino 
- se administrado com leite e derivados pois 
quelam com cálcio. 
 
Metotrexato 
- efeito visto somente em crianças. 
 
Efeitos de potencialização 
 
Antibiótico cefuroxime e o antirretroviral (anti 
HIV) saquinavir 
- são melhores absorvidos na presença de 
alimentos. 
 
Efeitos na distribuição 
 
A albumina é a principal proteína ligante 
de drogas no sangue, de forma que a 
redução dos seus níveis para valores 
inferiores a 3 mg/dL, aumenta o risco de 
toxicidade. 
- a albumina é um marcador de desnutrição. 
 
Efeitos no metabolismo 
 
Nutrientes Efeito 
Refeições ricas em 
lipídeos e jejum 
Aumentam as 
concentrações de 
ácidos graxoslivres 
no plasma, que 
competem com a 
droga pelo mesmo 
sítio de ligação na 
albumina. 
Dietas hiperproteicas Aceleram o 
metabolismo da 
teofilina 
(broncodilatador) 
fazendo com que ele 
seja removido da 
corrente sanguínea 
mais rápido do que 
deveria, 
prejudicando sua 
eficácia. 
Fibras insolúveis Tem sido investigadas 
sobre seu efeito 
positivo na 
concentração sérica 
de levodopa. 
Toranja ou grapefruit 
(possui quercetina e 
kaempferol) 
Inibem o sistema da 
enzima citocromo 
P450, promovendo 
inibição da 
metabolização de 
drogas que são 
metabolizadas por 
esse sistema (p. ex. 
bloqueador de canal 
de cálcio e 
sinvastatina). 
 
Efeitos na excreção 
 
Sódio 
- diretamente relacionado à absorção do 
lítio; 
- o lítio aumenta o apetite; 
- baixa ingestão de sódio eleva sua 
reabsorção renal, assim como a de lítio; 
- por outro lado, a alta ingestão de sódio 
eleva sua excreção renal, assim como a de 
lítio. 
 
Proteínas 
- aumenta a excreção renal de basbitúricos, 
teofilina (broncodilatador) e fenitoína. 
 
Fibras 
- aumenta a excreção de compostos 
lipossolúveis, como por exemplo a digoxina, 
que é um cardiotônico; 
- pode diminuir sua eficácia. 
 
Alcaçuz (ácido glicirrízico) 
- cerca de 100 mg aumenta a concentração 
de cortisol; 
- com maior reabsorção renal de sódio de 
água, causando retenção hídrica; 
- pode antagonizar a ação de anti-
hipertensivos e diuréticos. 
 
 
 
 
Efeito da Droga versus Estado 
Nutricional 
 
1. Alteração – paladar mucosa oral 
 
Com a alteração do paladar, o indivíduo 
pode reduzir a ingestão alimentar que 
poderá ter como consequência a 
alteração do estado nutricional. 
 
Droga Efeito 
Captopril (anti-
hipertensivo) 
Provoca gosto 
metálico ou salgado 
e perda da sensação 
do paladar 
Claritromicina 
(antibiótico) 
Tem a capacidade 
de penetrar na saliva 
e provocar gosto 
amargo 
Cisplatina 
(antineoplásico) 
anfotericina B e 
ampicilina 
Disgeusia (perda do 
paladar de forma 
provisória) 
 
Agentes antineoplásicos 
- causam comumente mucosite grave; 
- levando à dor intensa, que impossibilita a 
ingestão de sólidos e líquidos. 
 
Anticolinérgicos 
- causam xerostomia (boca seca), perda da 
sensação do paladar; 
- causa cárie, perde de dentes, doença 
gengival, estomatite (aftas) e glossite 
(inflamação na língua), constipação e 
retardo do esvaziamento gástrico. 
 
Ciclosporina e fenitoina 
- inflamação e hiperplasia gengival. 
 
Coumadina 
- sangramento gengival. 
 
Captopril 
- infecção microbiana. 
 
2. Alterações do apetite 
 
2.1 Supressão do apetite 
- pode ser desejado (anorexígenos); 
- não desejados. 
 
 
 
 
Sibutramina e fentermina 
- os pacientes candidatos são aqueles com 
IMC >25 associado à fatores de risco como 
diabetes ou hiperlipidemia; 
 
Por causarem elevação da pressão arterial 
e taquiacardia, esses medicamentos não 
devem ser utilizados em obesos hipertensos 
e/ou cardiopatas ou convulsões. 
 
2.2 Estímulo do apetite 
- pode ser desejado (AIDS e câncer); 
- não desejados. 
 
Antipsicóticos, antidepressivos, tricíclicos e 
anticonvulsivantes 
- apetite voraz; 
- falta de saciedade. 
 
Acetato de megestrol, hormônio de 
crescimento, estróides anabolizantes e 
testosterona 
- aumento do apetite; 
- ganho de peso. 
 
Corticoesteróides 
- ganho de peso; 
- estimulam o apetite; 
- retenção de sódio e água; 
- hiperglicemia. 
 
Propofal 
- aumento da oferta calórica; 
- trata-se de um sedativo. 
 
3. Alteração do TGI 
 
Droga Alteração 
Alendronato 
(antiosteoporose) 
Risco de esofagite e 
por este motivo é 
contraindicado para 
pacientes que não 
consigam ficar eretos 
por 30 min. 
Antiinflamatórios não 
esteroidais 
Podem causar 
irritação gástrica, 
dispepsia, gastrite, 
ulcera e sério 
sangramento súbito 
no TGI, podendo 
inclusive ser fatal. 
Antineoplásicos Náusea intensa e 
vômito 
Metoclopramida Aumentam 
velocidade de 
esvaziamento 
gástrico. 
Inibidores da alfa-
glicosidase 
Diarreia, flatilência e 
cólica. 
 
Anotações Extras