Anéstesicos locais e suas implicações em Odontologia II

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ANESTÉSICOS LOCAIS E SUAS IMPLICAÇÕES EM ODONTOLOGIA II
USOS NA ODONTOLOGIA 
➢ Seleção de drogas: 
- Segurança e eficácia na 
anestesia (técnica correta e 
1mL/min) 
- Tipo e duração do 
procedimento realizado 
- Estado de saúde do paciente 
➢ Preparações e posologia: 
- Dose única de 1,8 ml 
- Diluído em H20 destilada em 
NaCl (isotônico) 
LIDOCAÍNA 
➢ Anestésico de rotina 
➢ Potência moderada e baixa 
toxicidade (bem tolerado) 
➢ Rápido início de ação (2 a 3 
min/PKa-7, 8) 
➢ Metabolização hepática e 
excreção renal 
➢ Formulações disponíveis e 
tempo de trabalho: 
- Sem vaso: 
• 10 minutos para a polpa 
(ineficaz) 
• 35 minutos para tecidos 
moles 
 - Com vaso: 
• 50 minutos para a polpa 
• 190 minutos para tecidos 
moles 
 
 
 
 
MEPIVACAÍNA 
➢ Muito semelhante a lidocaína 
➢ Menor ação vasodilatadora, 
fazendo com que o anestésico 
dure mais tempo no local 
➢ Formulações disponíveis e 
tempo de trabalho: 
- Sem vaso: 
• 30 minutos para a polpa 
• 150 minutos para tecidos 
moles 
 - Com vaso: 
• 60 minutos para a polpa 
• 180 minutos para tecido 
mole 
 
PRILOCAÍNA 
➢ Menos potente que a lidocaína e 
a mepivacaína 
➢ Início de ação rápido (2 a 3 
min/PKa-7, 7) 
➢ Metabolização hepática e 
plasmática e excreção renal 
- Metahemoglobina (O-toluidina) 
➢ Formulações disponíveis e 
tempo de trabalho: 
- Com vaso: 
Andressa Vasconcelos 
• 45 minutos para a polpa 
• 160 minutos para tecidos 
moles 
 
BUPIVACAÍNA 
➢ Análogo da mepivacaína (muito 
lipossolúvel) 
➢ Muito potente (4x a potência por 
ex. da lidocaína) 
➢ Início de ação lento (6 a 8 
min/PKa-8, 1) 
➢ Mais cardiotóxica (0,5%) – 
levobupivacaina 
➢ Formulações disponíveis e 
tempo de trabalho: 
- Sem vaso: 
• 40 minutos para a polpa 
• 150 minutos para tecidos 
moles 
 - Com vaso: 
• 250 minutos para a polpa 
• 650 minutos para tecidos 
moles 
 
ARTICAÍNA 
➢ Semelhante a bupivacaína 
➢ Início de ação rápido (1 a 3 
minutos) 
➢ Metabolização hepática e 
plasmática e excreção renal 
➢ Formulações disponíveis e 
tempo de trabalho: 
- Sem vaso: 
• Não disponível 
 - Com vaso: 
• 150 minutos para a polpa 
• 250 minutos para tecidos 
moles 
 
SEGURANÇA 
 
CÁLCULO DA DOSE MÁXIMA 
➢ Ex: dose máxima de lidocaína 2% 
para uma pessoa de 60kg 
 
• Pela porcentagem, nesse caso 
2%, quer dizer que para cada 
100ml é 2g. 
• Se fosse 3%, seria 3g e assim 
por diante. 
• 1 tubete sempre vai ter 1,8 ml. 
• Na bula da Lidocaína 2% 
consta que para cada 1kg do 
paciente, pode utilizar 4,4mg. 
• Para transformar para 
tubetes, divide o quanto ele o 
paciente pode absorver pelo 
o que tem em um tubete. 
CÁLCULO DA DOSE DE 
VASOCONSTRITOR 
 
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS 
➢ Barbitúricos, opioides e 
anestésicos gerais (depressores 
do SNC) 
➢ Agentes arrítmicos 
➢ Cimetidina e ranitidina 
(inibidores do sistema 
microssomal) 
➢ ATC, cocaína, crack, β-
bloqueadores e fenotiazínicos 
ANESTÉSICOS LOCAIS X PACIENTES 
ESPECIAIS 
HIPERTIREOIDISMO 
➢ Fisiopatologia 
➢ Características clínicas: 
- Excesso na produção de 
hormônio tireoidiano, 
principalmente T3 e T4 
- Os hormônios fazem com que 
os batimentos cardíacos 
acelerem o metabolismo 
➢ Paciente não-tratado: 
- Realizar tratamento médico 
(não realizar nenhum 
procedimento odontológico), em 
caso de urgência fazer o uso de 
anestésico sem vaso 
➢ Paciente tratado: 
- Não é contra-indicado o uso 
de vasoconstritor (usar no 
máximo 3 tubetes) 
FEOCROMOCITOMA 
➢ Fisiopatologia 
➢ Características clínicas: 
- Tumor na glândula 
suprarrenal, onde é produzido 
adrenalina e noradrenalina 
➢ Paciente não-tratado: 
- Realizar tratamento médico 
(não realizar nenhum 
procedimento odontológico), 
nem em caso de urgência 
➢ Paciente tratado: 
- Contra-indicado o uso de 
vasoconstritor (usar anestésico 
sem vaso em paciente pré-
sedado. Realizar procedimentos 
de forma rápida) 
ALERGIA A SULFITOS 
➢ Fisiopatologia 
➢ Características clínicas (prurido, 
angioderma, dermatite, asma, 
anafilaxia) 
➢ Contra-indicado uso de 
anestésico com vasoconstritor 
(adrenalina e congêneres) 
➢ Optar por felipressina como 
vasoconstritor 
PACIENTE IDOSO 
➢ População em franco 
crescimento 
➢ Alterações fisiológicas (ajuste de 
dose): 
- Redução dos líquidos corporais 
- Aumento da relação massa 
adiposa/massa muscular 
- Atividade hepática e renal 
- Maior incidência de doenças 
crônicas (interações 
medicamentosas) 
➢ Atendimento odontológico 
- Atendimento rápido e no início 
da tarde 
➢ Anestésico local 
- Adequação de dose 
- Não é contra-indicado o uso 
de vasoconstritores (normais) 
- Cuidados com prilocaína 
(situação fisiológica senil) 
PACIENTE PEDIÁTRICO 
➢ Diferenças metabólicas 
➢ Anestésico local: 
- São mais sensíveis (volume 
sanguíneo menor) 
- Não é contra-indicado o uso 
de vaso constritores (normais) 
- Observar o limite do anestésico 
- Cuidados com prilocaína 
(metahemoglobinemia) e 
bupivacaína (trauma de 
mordida) 
- Sedação (reduzir quantidade 
de anestésico) 
 
PACIENTE GESTANTE 
➢ Alterações morfofisiológicas 
- Deslocamento de órgãos e 
compressão vascular 
- FC; FR e PA 
- Aumento da síntese de 
hormônios 
- Aumento da demanda de 
insulina “diabetes gestacional” 
- Lesões de tecido mole na 
cavidade oral (gengivite 
gravídica e granuloma 
piogênico) 
➢ Anestesia local: 
- Bases anestésicas 
(ultrapassam a placenta) 
- Não é contra-indicado o uso 
de anestésicos locais com 
vasoconstritor nem grávidas 
nem lactantes 
(normossistêmicas) 
- Ligação a proteínas 
plasmáticas (lidocaína – 64%; 
prilocaína – 55%; mepivacaína – 
77%) 
- Cuidado com o Citanest 
• Prilocaína (baixo peso 
molecular) 
• Tratamento da 
metahemoglobinemia 
• Felipressina 
➢ Metahemoglobimenia 
 
DIABETES MELLITUS 
➢ Fisiopatologia 
➢ Classificação 
➢ Tratamento (Tipo I e II) 
➢ Atentar para os sintomas 
durante a anamnese e 
encaminhar para a realização 
de exames 
➢ Cuidados durante o 
atendimento odontológico: 
- Atendimentos longos 
(desmaios) 
- Cirurgias que limitam função 
mastigatória (contactar 
endocrinologista) 
➢ Anestesia local: 
- Não é contra-indicado o uso 
de anestésicos com 
vasoconstritor nestes pacientes 
controlados 
- Evitar uso de adrenalina com 
vasoconstritor em pacientes não 
medicados (cetoacidose), usar 
felipressina 
DOENÇAS CARDIOVASCULARES 
➢ Hipertensão arterial 
- Definição e diagnóstico 
- Níveis de hipertensão e 
sintomas 
- Classificação (primária e 
secundária) 
- Tratamento 
➢ Anestesia local: 
- Hipertenso controlado 
(indicado o uso de 
vasoconstritores) 
- Hipertenso medicado com leve 
elevação de pressão durante 
atendimento: anestésico sem 
vasoconstritor ou usar 
felipressina (3 tubetes) ou 
adrenalina (2 tubetes) 
- Hipertenso medicado com 
grande elevação de pressão 
durante atendimento (só 
atender urgência e em ambiente 
adequado. Usar mesmo 
protocolo, preferir anestésico 
sem vaso, avaliar sedação.) 
PACIENTE PÓS-INFARTO 
(REVASCULARIZAÇÃO) 
➢ Evitar atendimento durantes os 
6 primeiros meses 
➢ Em caso de urgência fazer em 
ambiente hospitalar com 
anestésico local sem vaso ou 
felipressina (2 tubetes) ou 
adrenalina (1,5 tubetes) 
➢ Cuidado com o uso de 
anticoagulantes 
➢ Etiologia (hipertensão, defeitos 
septais, infartos, estenose 
aórtica, defeitos valvares) 
➢ Tratamento 
PACIENTE PORTADOR DE ICC 
➢ Anamnese odontológica 
(náusea, vômito, perda de peso, 
confusão neurológica, 
alucinações) 
➢ Tratamento odontológico (evitar 
esforço): 
- Rápido 
- Ambiente hospitalar 
- Evitar taquicardia 
- Usar BDZ 
- Usar anestésico sem vaso ou 
com vaso de forma restritiva 
- Taquicardia persistente 
(suspender atendimento) 
PACIENTE PORTADOR DE ARRITMIA 
➢ FC no adulto (60 a 100) na 
criança, idoso e atleta 
➢ Fisiopatologia 
➢ Tratamento (antiarrítmicos, β-
bloqueadores e digitálicos) 
➢ Anestésico local: 
- Usar anestésico com 
felipressina (3 tubetes) ou 
adrenalina (2 tubetes)- Evitar anestésico sem 
vasoconstritor 
PACIENTE PORTADOR DE ASMA 
➢ Fisiopatologia 
➢ Fatores desencadeadores 
➢ Tratamento 
➢ Tratamento odontológico: 
- Pedir para o paciente trazer a 
medicação 
- Evitar ambientes frios e 
mofados 
- Usar anestésico com 
vasoconstritor, exceto se houver 
alergia a sulfitos