Módulo estomatologia e pacientes especiais

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Módulo estomatologia e pacientes especiais 
Biópsia
Processo de remoção de tecido vivo com o objetivo de chegar ao diagnóstico final
Indicações gerais:
· Lesões que não puderam ser diagnostica por outros métodos
· Lesões ulceradas ou com suspeita de malignidade 
· Ulceras que não cicatrizam após 14 dias 
· Nódulos de crescimento rápida
· Lesões negras
· Lesões vermelhas 
· Lesões proliferativas da mucosa oral
Indicações para biopsia excisional (remoção completa):
· Lesão < 1cm
· Aparentemente benigna 
· Remoção sem mutilação
· Lesões pigmentadas e vasculares pequenas
Indicações para biopsia incisional (remoção parcial): 
· Lesões > 1 cm 
· Localização de difícil acesso
· Suspeita de malignidade
Não se realiza em lesões vasculares (hemangioma, melanoma) pelo o risco de sangramento.
Remoção de áreas representativas da lesão 
1. Extensão aos tecidos normais nas bordas da lesão
2. Evitar tecidos necrosados
3. Incluir volume adequado de tecido alterado
4. Incisões em cunha mais profunda do que extensas em largura.
Lesões potencialmente maligna
· Eritroplasias
· Leucoplasia 
· Queilite actínica 
· Líquen plano 
Punção aspirativa: deve ser realizada antes da biópsia e constitui a aspiração de líquido de uma lesão.
Citologia esfoliativa: raspagem de uma superfície para coleta. > depois espalha sobre uma lâmina de vidro > fixação > observar no microscópio 
Indicações:
· Auxiliar na detecção de neoplasias epiteliais
· Doenças com morfologia celular especifica, como diagnostico complementar 
· Controle pós radioterapia
· Detecção de recidivas pós excisão cirúrgica de alguns tumores malignos 
· Diagnóstico de lesões suspeitas em paciente com 
Cistos odontogênicos
 Desenvolvimento 
1. Cisto dentígero*
2. Cisto gengival*
3. Cisto periodontal lateral*
4. Cisto de erupção
5. Cisto odontogênico glandular
6. Ceratocisto odontogênico*
7. Cisto odontogênico calcificante
8. Cisto odontogênico ortoqueratinizado
Inflamatório
1. Cisto radicular (apical, lateral, residual)
2. Cisto inflamatório colateral
Ceratocisto
· Foi classificado como cisto, classificação de 2017 OMS
· Gênero masculino
· 20-30 anos
· Região posterior e ramo de mandíbula
· Origem na lâmina dentária
· Natureza agressiva
· Grandes proporções sem manifestação clinica 
· Dificuldade no diagnóstico e tratamento
· Expansão anteroposterior 
· Dificuldade no diagnóstico e tratamento 
· Presença de múltiplos Ceratocisto pode estar associado a síndrome de gorlin-Goltz (síndrome do carcinoma basocelular nevóide ou síndrome do nevo basocelular).
· Tratamento: enucleação e outras técnicas adjuvantes 
· A taxa de recorrência e alta (cápsula fina e friável, aderência aos tecidos adjacentes)
Síndrome de Gorlin-Goltz 
· Desordem autossômica dominante
· Mutações no patched- gene supressor de tumor localizado no cromossomo gq22.3-q31 que funciona como componente da via de sinalização Hedgehog
· Múltiplos carcinomas basocelulares que iniciam em idade precoce.
· Ceratocistos
· Alterações esqueléticas (costela bífida, calcificações cerebrais)
Cisto dentígero 
· Patogênese incerta
· Muito prevalente
· Associado a terceiros molares inclusos ou dentes impactados
· Aderido a junção amelodentinária / amelocementário 
· Gênero masculino
· Pacientes entre 10 e 30 anos
· Assintomático 
Radiograficamente
· Imagem radiolúcida 
· As variantes radiolúcidas podem ser: central, lateral e circunferência.
Síndrome de McCune-Albright
Tríade clínica: manchas café com leite, displasia fibrosa óssea e puberdade precoce.
Síndrome de crouzon
Compromete o desenvolvimento do esqueleto crânio-facial
Associação com malformações faciais
Má oclusão e arco dental maxilar em forma de V com dentes espaçados
Fronte alta e larga, protuberância fronto-occipital
Maxila hipoplásica, prognatismo mandibular relativo e micrognatia
Perda auditiva é comum devido às deformidades da orelha média
Nariz lembra um pico de papagaio devido aos encurtamentos anterior do dorso do nariz 
Obstrução das vias aéreas superiores se desenvolve secundaria ao desvio septal, anormalidades do centro do nariz e estreitamento rinofaríngeo.
Síndrome de Apert
Quando os ossos do crânio se fundam prematuramente em um processo chamado craniossinostose
a) Diagnostico diferencial de síndrome de crouzon 
b) O cérebro continua a crescer dentro da caixa craniana anormal, fazendo pressão sobre os ossos do crânio da face
c) Cabeça longa com testa alta
d) Olhos distantes um do outro e esbugalhados, muitas vezes as pálpebras não se fecham apropriadamente 
e) Face afundada
f) Apneia do sono obstrutiva
g) Perda da audição
h) Fusão anormal dos ossos das mãos e dos pés (mãos ou pés de patos- sindactilia)
Síndrome de Goldenhar 
Sinônimo: displasia óculo-aurículo-vertebral.
Patologia rara caracterizada pela a tríade (geralmente unilateral) de microssomia craniofacial, cistos dermóides oculares e anomalias espinhais 
Desordens potencialmente maligna
É todo tecido benigno morfologicamente alterado com isso apresenta risco de transformação maligna 
≠
 Condição cancerizáveis que é uma doença/ habito do paciente que pode ou não alterar a aparência clínica da lesão + risco para lesão cancerizável ou câncer 
1. Queilite actínica 
2. Leucoplasia 
3. Eritroplasia
4. Líquen plano 
O potencial de transformação maligna está associado à displasia epitelial, ou seja, as alterações histopatológicas que levam as atípias celulares a nível e a desorganização tecidual aumentando o risco de malignação
Atípias celulares: núcleos proeminentes, aumento do número de mitoses, núcleos hipercromáticos, pleomorfismo celular, alteração da proporção núcleo/citoplasmas.
Queilite actinica 
“alteração pré-maligna comum que resulta em exposição progressiva excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar”
· Pessoas de pele clara-queimaduras solares
· Ocupações profissionais com exposição ao ar livre 
· Pessoas de meia idade
· Sexo masculino
· Desenvolvimento lento e assintomático
· Risco de malignação de 17%
Leucoplasia 
“mancha ou placa branca que não pode ser caracterizada clinicamente ou histopatologicamente como nenhuma outra doença”
· Desordem potencialmente maligna mais comum
· Gênero masculino acima dos 40 anos 
· Acima dos 40 anos 
· Pode ser fina ou delgada quando é homogênea 
· Não homogênea: eritroleucoplasia, leucoplasia verrucosa, leucoplasia verrucosa proliferativa: pode ser ulcerada ou eritematosa, superfície irregular, nodular, exofítico.
Leucoplasia verrucosa proliferativa 
· Maior potencial de malignidade entre as leucoplasia
· Rara incidência 
· Subtipo da leucoplasia oral
· Desenvolve áreas eritematosas superfície verrucosa, comportamento agressivo e envolvimento multifocal com o passar do tempo.
Eritroplasia
“mancha ou placa vermelha que não pode ser caracterizada clinicamente ou histopatologicamente como nenhuma outra doença”
· Condição rara 
· Assintomática
· Associada ou não à leucoplasia 
· Etiologia desconhecida
· 90% correspondem a carcinoma in situ
Classificação:
Homogênea: vermelha, plana, bordas bem definidas 
Granular: vermelha ligeiramente elevada, bordas irregulares ardência/queimação
Associada a áreas leucoplásicas: eritroleucoplasia.
Líquen plano
“é uma condição inflamatória crônica, mucocutânea, benigna de etiologia associada às alterações imunológicas”
· Associa-se a distúrbios emocionais
· Placas ou estrias esbranquiçadas (estrias de wickham), em mucosa jugal
· Frequentemente múltiplas e bilaterais 
Formas:
Bolhosa: forma mais rara de curta duração, com superfície ulcerada (ruptura epitelial)
Placa:
Reticular: a forma mais comum, associada a distúrbios emocionais, gênero feminino 3.2, cavidade oral ou pele, lesões múltiplas, bilateral.
Atrófica e erosiva/ulcerativa: possuem potencial de malignidade 
Candidíase
Causas: imunossupressão, hipossalivação, medicamentos
Formas clinicas: pseudomembranosa, eritematosa, crônica hiperplásica, mucocutânea
Pseudomembranosa: apresenta-se como placas ou nódulos branco amarelados removíveis a raspagem, consistência mole a gelatinosa 
Assintomática ou pode ter sensibilidade, ardência e disfagia 
Papiloma escamosoLesão resultante de proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado
· Aumento papilar ou verruciforme
· Lesão induzida pelo papilomavirus humano (HPV)
· Lesão normalmente solitária, exofitica, aspecto digitiforme na superfície 
· Aparência de couve-flor ou verrucosa
· Indolor
· Pequenas dimensões 
· Língua, lábios e palato mole
Actinomicose
Infecção anaeróbia crônica causada pelo actinomyces
· Abscesso local com múltiplas loculações de drenagem
· Pneumonite semelhante a tuberculose (tosse seca)
· Sepse de grau leve 
Doenças autoimunes
“É um mecanismo de desregulação do sistema imune, os linfócitos começam a atacar o epitélio”
Pênfigo 
· Doenças mucocutânea 
· Formação de bolhas intraepiteliais 
· Acantólise 
· Ruptura das bolhas-ulceração difusa
· Perda de líquidos 
· Desequilíbrio eletrolítico
Tipos: 
Vulgar: afeta todo o epitélio e a mucosa oral
Foliáceo: afeta a camada epitelial espinhosa
Eritematoso: afeta a cama epitelial espinhosa
Vegetante: afeta todo o epitélio
Penfigóide:
· Afeta principalmente mucosas oral e ocular
· Adultos e idosos
· Mulheres
· Mucosa oral: ulceras superficiais e gengiva inserida 
· Bolhas raramente são vistas- subepiteliais 
Tumores odontogênicos
“São neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandíbula e na maxila originando-se dos tecidos odontogênicos por proliferação de tecido epitelial, mesenquimal ou misto”
Epiteliais
· Ameloblastoma
· Tumor odontogênico escamoso
· Tumor odontogênico calcificante
· Tumor odontogênico adenomatóide
· Fibra ameloblástico
Misto:
· Tumor odontogênico primordial
· Odontoma
· Tumor dentinogênico de células fantasmas 
Mesenquimal
· Fibroma odontogênico
· Mixoma odontogênico 
· Cementoblastoma 
· Fibroma cemento-ossificante 
Tumor odontogênico adenomatóide 
· Pacientes jovens em região anterior, mas comum na maxila
· Tumores pequenos, assintomáticos, lesões maiores podem causar expansão indolor do osso
· Lesão radiolúcida circunscrita, unilocular, que envolve a coroa de um dente não erupcionados (canino). Pode ter calcificações delicadas “flocos de neve”
· Lesão bem definida envolvida por uma espessa capsula fibrosa com estruturas semelhantes a ducto (aspecto característico)
· Diagnostico diferencial: cisto dentígero 
Tratamento: enucleação do osso
Tumor odontogênico primordial
· Descrito pela primeira vez em 2014
· Apenas 7 casos documentados
· Maioria em crianças e em mandíbula 
· Radiograficamente: radiolucências pericoronais bem circunscritas
· Tratamento: remoção conservadora, sem sinais de recidivas 
Patologias ósseas 
· Lesão central de células gigantes
· Querubinismo
· Tumor fibroma ossificante 
· Cisto ósseo aneurismático
· Cisto ósseo simples
· Displasias cemento ósseas
Patologias ósseas 
1. Displasia fibrosa
2. Displasias cemento ósseas
3. Lesão central de células gigantes
4. Querubinismo
5. Cisto ósseo aneurismático
6. Cisto ósseo simples
Radiograficamente pode ser: radiolúcidas, mistas e radiopacas 
Fase osteolítica: radiolúcidas e pequenas
Fase cementoblástica/ mista: focos radiopacos no interior da radiolucidez periapical
Fase madura: radiopaca contornado por halo radiolúcido
Displasia óssea periapical
· Região anterior de mandíbula 
· Envolve poucos dentes adjacentes
· Mais comum em mulheres negras de meia idade
· Dente vital
· Achado radiográfico 
Displasia óssea focal
· Lesões localizadas
· Quadrantes posteriores
· Áreas afetadas são únicas 
· Geralmente em sítios edêntulos 
· São lesões únicas 
Displasia cemento óssea florida
· Mulheres negras
· Entre 4ª e 5ª décadas
· Mandíbula em mais de um quadrante
Tratamento em geral: para pacientes assintomáticos e com dentes na área faz -se o acompanhamento para controle e reforça a higiene para prevenir a perda de inserção periodontal.
Querubinismo 
· Crianças bilateral 
· Autolimitante
· Expansão indolor, começa na mandíbula 
Neoplasias de glândulas celulares
Adenoma pleomórfico 
· Mais comum na parótida
· pode ter transformação maligna (5%)
· pode atingir grandes proporções
· o crescimento é lento 
· acomete mais adultos jovens
tratamento
excisão cirúrgica
na parótida: paratidectomia superficial ou total para evitar recidiva
na submandibular: remoção do tumor e da glândula 
glândulas menores: remoção do tumor e da glândula 
adenoma pleomórfico de baixo grau
· tumor exclusivo de glândulas salivares menores
· 65% ocorre no palato duro
· Pode ocorrer também no lábio superior e na mucosa jugal
· Mais frequente em idosos e mulheres
· Aumento de volume lento e indolor
· O tumor pode erodir ou infiltrar o osso subjacente 
Adenoma adenoide cístico
· 50-60% originam nas gandulas salivares menores
· Mais comum na submandibular seguido de palato e parótida 
· Adultos de meia idade
· Crescimento lento
· Presença de dor constante e de baixo grau no início da doença
Carcinoma de células acinares
· 85% ocorre na parótida
· 2ª e 7ª década de vida
· 60% em mulheres
· Crescimento lento
· Assintomático
· Dor e sensibilidade
· Em casos raros ocorre a paralisia do nervo facial
Carcinoma ex adenoma pleomórfico
· Transformação maligna 
· 6ª e 8ª de vida
· 80% em parótida 
· Aumento de volume, indolor
· Dor e crescimento rápido
· Pode causar a paralisia do nervo facial
carcinoma mucoepidermóide 
· Neoplasia mais comum
· 2ª e 7ª década de vida
· É a mais comum em crianças
· Associação previa de tratamento com radiação em cabeça e pescoço
· Mais comum na parótida
· Em GS menores atinge mais o palato
· Pode ter dor e paralisia do nervo facial
Infecções bacterianas, fúngicas, virais e protozoária 
Candidíase 
Ocorre nas formas: pseudomembranosa, eritematosa, crônica hiperplásica e mucocutânea.
Causas: imunossupressão, hipossalivação, medicamentos
C. albiacans é um componente da microbiota sendo comensal
Pseudomembranosa: forma mais comum 
· Sintomas: assintomática, sensibilidade, disfasia e ardência 
· Consistência gelatinosa e removível e raspagem.
Eritematosa: áreas avermelhadas, associadas ou não à forma pseudomembranosa
· Sintomas: ardência, sensibilidade, pode ser assintomática 
Subtipos da candidíase eritematosa: 
1. Candidíase atrófica aguda
2. Atrofia papilar central
3. Estomatite protética 
4. Queilite angular 
5. Candidíase multifocal crônica 
Candidíase crônica hiperplásica 
· É o tipo mais raro de candidíase 
· Aspecto clinico: placas brancas e/ou vermelhas não removíveis a raspagem
· Maior predileção pela região anterior da mucosa jugal
· Diagnostico diferencial de leucoplasia
· Assintomática 
Candidíase mucocutânea 
· Persistente e prolongada
· Acomete a mucosa oral, pele, unhas e outras mucosas
· Quadro de candidíase muito grave
· Imunossupressão 
Sífilis
Fase primária:
· Cancro é uma lesão papular com desenvolvimento de ulceração central na área de inoculação entre 3 e 90 dias após a exposição inicial.
Fase secundaria:
· Condiloma lata são lesões papilares que lembram papilomas virais, geralmente em região genital ou anal, mas pode ocorrer em boca.
· Placas mucosas, cerca de 30% dos pacientes vão apresentar essas áreas focais de exocitose 
· e espongiose intensa da mucosa oral, levando a formação de zonas de mucosa sensível e esbranquiçada.
Fase terciaria:
· Lesões Goma, são ativos de inflamação granulomatosa, apresenta-se com uma lesão endurecida, nodular ou ulcerada que pode causar extensa destruição tecidual
· São lesões dolorosas 
Herpes zoster
· afeta de 10% a 20% dos indivíduos com infectados pelo vírus varicela zoster.
· O vírus e transportado para os nervos sensitivos estabelece latência no gânglio espinhal dorsal.
· Fatores predisponentes: imunossupressão, infecção pelo HIV, tratamento com drogas citotóxicas ou imunossupressores, radiação, presença de neoplasias malignas e senilidade uso abusivo de álcool, estresse e tratamento dentário
Paracoccidioidomicose
· Afeta mais homens que mulheres (15.1), os hormônios femininos protegem
· Endêmica na américa do sul