Litíase Biliar

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Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
 
Introdução 
 
Colelitíase 
 
Formação de cálculos (colesterol e/ou 
precipitados de sais de cálcio e fósforo) 
no interior da vesícula biliar. 
 
Coledocolitíase 
 
Formação de cálculos (colesterol e/ou 
precipitados de sais de cálcio e fósforo) 
nos canais que drenam a bile para o 
intestino. 
 
Colecistite 
 
Inflamação da vesícula biliar, 
decorrente da obstrução do ducto cístico 
provocada por um cálculo. 
 
Colestase 
 
Parada do fluxo biliar com acúmulo dos 
pigmentos biliares no sangue, gerando 
alterações como aumento dos níveis 
séricos de bilirrubina direta. 
 
Cálculos 
 
Colesterol 
 
 
 
As concentrações de colesterol excedem 
a capacidade de solubilização da bile, 
gerando cristais sólidos de colesterol. 
 
Pigmento Biliar 
 
 
 
Comum na presença de bilirrubina não 
conjugada na árvore biliar, anemias 
hemolíticas e infecções biliares. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
Etiologia e Fatores de Risco 
 
Principais Causas 
 
Aumento da secreção hepática de 
colesterol na bile, aumento da absorção 
intestinal de colesterol, composição da 
bile que favoreça a cristalização do 
colesterol, e alterações na contratilidade 
e esvaziamento da vesícula. 
 
Principais Fatores 
 
Predisposição genética, idade (incomum 
na infância e adolescência), doença de 
Crohn, anemia hemolítica, cirrose e 
infecções biliares. 
 
Quadro Clínico 
 
Geral 
 
 A maioria se apresenta assintomático. 
 
Migração dos Cálculos 
 
Acarreta em dor no hipocôndrio direito 
irradiando para escápula ou 
hipogástrio associada a náuseas e 
vômitos. 
 
Achados 
 
 Febre, sinal de Murphy e leucocitose. 
Complicações 
 
Colangite 
 
Doença hepática autoimune, que 
ocasiona uma infecção sistemática do 
sistema biliar ocasionado por um 
crescimento bacteriano na bile. 
 
Cirrose Biliar Secundária 
 
Consequência do prolongamento da 
obstrução dos ductos biliares. 
 
Diagnóstico 
 
Colelitíase 
 
 
USG 
 
TC 
 
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♦ Dor contínua em hipocôndrio 
direito/epigástrio. 
♦ Dor surge 1 hora após refeições 
ricas em gorduras. 
♦ Náuseas após ingesta gordurosa. 
 
Colecistite 
 
 
USG 
 
RNM 
♦ Dor abdominal em cólica no 
hipocôndrio direito/epigástrio. 
♦ Náuseas e vômitos. 
♦ Febre. 
♦ Sensibilidade à palpação do 
abdome. 
♦ Dor por mais de 6 horas 
diferencia a colecistite aguda da 
colelitíase. 
 
Colecistite 
 
Presença de cálculos nos ductos biliares, 
que podem ter sido formados tanto na 
vesícula quanto nos ductos. 
Colangite 
 
 
USG 
 
TC 
 
Colangiografia 
♦ Tríade de Charcot – dor em 
hipocôndrio direito, febre com 
calafrios e icterícia. 
♦ Pêntade de Reynolds – tríade + 
hipotensão arterial e confusão 
mental. 
♦ Elevação de transaminases e 
bilirrubina total. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
♦ Diagnóstico – USG ou 
colangioressonância. 
♦ Tratamento – CPRE 
(colangiopancreatografia retró-
grada endoscópica). 
 
 
Colangioressonância 
 
CPRE 
 
Referências 
 
Goldman, L.; Schafer, AI. Goldman’s Cecil Medicine. 
25th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2016. 
Lopes, AC et al. Tratado de Clínica Médica. 3a ed. São 
Paulo: Roca, 2016.