Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Liliane Gomes 1 Apostila de Técnica Operatória e Cirúrgica em Pequenos Animais https://uni-anhanguera.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/courseMain?course_id=_28699_1 https://uni-anhanguera.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/courseMain?course_id=_28699_1 https://uni-anhanguera.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/courseMain?course_id=_28699_1 Liliane Gomes 2 Feito primeiro com animais teve uma época por exemplo na própria China e na Índia era proibido dissecar não podia abrir o cadáver para poder estudar Evolução da cirurgia primeiro ela vem muito em cima do conhecimento da dissecação de tais sistemas eles pegavam cães a própria fisiologia foi muito feito em cima de cães, mas aí trocou lá para o humano como eles não podiam fazer isso era mais complicado. Tem que saber diferença entre assepsia esterilização. Conceito de assepsia é ausência que micro-organismo ausência total de vocês têm como a sua mão ser ausente totalmente de micro-organismo não tem como assepsia no resto do hospital por exemplo uma mesa de aço inox flambar a mesa Autoclave não tem como você vir lave com raio Gama em cima da mesa esterilizar então assim assepsia é você e o resto do centro cirúrgico esterilização Utilizar a sua compressa cirúrgica que você vai colocar dentro da cavidade do animal para poder enxugar retirar os líquidos um caso de hemorragia até você encontrar onde está Resto do centro cirúrgico esterilização consegue a ausência total de microrganismos nos instrumentos cirúrgicos no campo operatório microrganismos e as bactérias Usar na sequência são gases esterilizada se assépticas, esterilizados que você coloca para esterilizar junto com material cirúrgico junto na autoclave e isso fazer a limpeza externa Vai servir também para você fazer uma limpeza lá enxugar tem um termo técnico para você enxugará na cavidade enxugar mesmo retirada de sangue tem um tempo vou lembrar para você conseguir visualizar o que está acontecendo lá dentro né das cavidades Às vezes você pode colocar esse paciente no pré tratamento de internação para tratamento Clínico com medicamento melhorar esse paciente primeiro pelo menos fazer uma certa hemostasia. Não tem um certo equilíbrio nesse paciente para depois ir para o centro de cirurgia então cirurgião ele tem sim que parar e pensar se ele tem uma anestesista de confiança mandar os exames para anestesista Previstas fixos na medicina veterinária dentro do hospital sentar com anestesista discutir o caso ver se pede mais exames porque que tem que ser anestesista que ele vai falar na hora da cirurgia Liliane Gomes 3 Termos cirúrgicos para se acostuma com rotina cirúrgica exemplo significado de alguns sufixos é o primeiro deles gastrectomia significa gastro associado estômago significa uma incisão uma abertura na parede ou naquele órgão como se fosse abrir o estômago. Neste exemplo gastrectomia gasto de estômago ectomia significa retirar um pedaço uma parte ou até mesmo o órgão Sufixo plastia exemplo mamoplástita mamo de mama plastia uma reparação plástica na forma na função do tecido que será afetado Cirúrgicos usados ou operatórios então uma sequência de 1 a 4 atos. Manobras que visam CRIAR UMA VIA DE ACESSO PARA MANIPULAÇÃO de órgãos e/ou estruturas através dos tecidos. São manobras realizadas com o bisturi ou tesoura para ter acesso ao órgão ou estruturas para a manipulação. Manobras manuais e instrumentais que VISAM EVITAR, PREVENIR OU DETER A HEMORRAGIA ou impedir a circulação temporária em determinada área. Prevenir ou deter a perda de sangue ou impedir de maneira temporária. Conjunto de manobras manuais ou instrumentais que visam prevenir ou interromper (temporário ou permanente) sangramentos. Melhor cicatrização, visualização, infecções e deiscência porque o sangue é um meio de cultura. Pinças hemostáticas: Halstead, Kelly, Crile, Rochester e Kocher Conjuntos de manobras manuais e instrumentais, através do uso de fios e outros materiais, que VISA RESTABELECER A CONDIÇÃO ANATÔMICA funcional do tecido. Juntar ou unir os tecidos. Recompor, reconstituir a integridade de estruturas, órgãos e tecidos. Prioriza manutenção de continuidade tecidual (cicatrização cirúrgica). Anatômicos garantir a viabilidade desses órgãos é passado por secções de separações precisa garantir que o paciente de forma geral vai passar por uma consulta vai ser diagnosticada vai ser avaliada Então começar o procedimento abertura de a pele depois abrir o tecido subcutâneo aponeurose que a função da musculatura do abdômen abre o peritônio fazendo passo-a-passo de cada plano é uma diérese à medida que vai realizando incisão as aberturas de função dos tecidos é feito assim uma plantinha Liliane Gomes 4 cada plano na pele subcutâneo se houver hemorragia fazer a hemostasia de forma paralela. Primeiro ato cirúrgico e o segundo ato cirúrgico que a diérese e a hemostasia são importantes ter de cuidar de antes de começar a cirurgia fazer né o preparo paciente colocar os campos operatórios para possa marcar o local da sutura realizar ligaduras. Grandes vasos para garantir que esse paciente não vai ter grandes perdas sanguíneas e em seguida então cortar a parte do estômago e fazer a incisão e é uma forma de fazer a retirada do segmento gástrico sempre promovendo uma boa hemostasia a em seguida corrigir o grande estrago fazer uma sutura naquela região que foi operada então tem aí o terceiro o estômago é o próprio ato cirúrgico a e aqui a síntese é o quarto ato cirúrgico descrever uma sequência a hemostasia o procedimento cirúrgico disse que a retirada do fragmento do estômago e o quarto a que a síntese conseguiu ter uma descrição completa de todos os atos ou operatórios no paciente. Como significado que a diérese é a divisão a incisão a sessão a separação e também a opção e a devolução de um tecido então pode ter em um ato uma manobra cirúrgica vai ser realizada pelo cirurgião no intuito de abrir de ensinar de dividir tem acesso a região que vai ser operada então normalmente a diérese a está presente em todo o ato operatório Subcutâneo na musculatura na região de nervos no sistema digestivo nos vasos na aponeurose né está associada a função da musculatura e estrutura como o osso tem como principal objetivo proporcionar que você atinja a região onde seu procedimento cirúrgico será realizado conservando da melhor forma possível os planos anatômicos garantir a viabilidade desses órgãos é passado por esses leões secções de separações precisa garantir uma boa recuperação do paciente ter uma atenção de como realizar esse procedimento porque isso vai estar associado com o processo de cicatrização E a recuperação desse animal no pós-operatório não esse ato cirúrgico dividir um tecido em algumas situações Apenas no caso da drenagem de um abscesso da função de uma coleção de pus está de uma laparotomia e de sufixo láparo associado ao que a abdômen a abertura aquela cavidade então que é laparotomia é quando abre a cavidade abdominal está é extremamente importante que elas têm a características básicas Alguns fundamentos não é sem incisão ela tem que ser proporcional ao tamanho do procedimento cirúrgico que vai fazer então ela não pode ser nem muito grande nem muito pequena mas ela tem que dar certo a região que vai ser operada é extremamente importante que essa técnica seja realizado passo a passo então aqui é o primeiro plano é segundo plano região do subcutâneo terceiro seria a musculatura a hora que a gente consiga preso gravar o máximo possível viabilidade desses tecidos no momento de realizar sutura favorecendo a cicatrização é importante que faça uma assepsia apropriada e uma boa hemostasia que controla o sangramentopara que consiga enxergar o que está acontecendo e também garantir viabilidade do paciente a hemorragia pode levar o paciente a óbito. Uma manipulação cuidadosa sempre considerando que está trabalhando com tecido vivo. Pode classificar direta de duas formas ela pode ser mecânica e ela pode ser física. Quando utiliza instrumentos cortantes vai ter o sangramento e a gente chama então ela de uma diérese. Quais são os entra a caixinha de material cirúrgico :lâminas, as tesouras algumas agulhas também podem ser utilizadas os trocar afastadores é todos esses equipamentos podem ser utilizados para fazer uma divisão uma separação de tecido. INCISÃO: é um tipo de diérese realizado no momento por bisturi e lâmina fria, fria ou convencional pode fazer uma incisão usando uma lâmina quente. Uma boa cicatrização recuperação desse paciente e ela tem alguma característica importante que predomina o cumprimento sobre a profundidade ato da incisão chama elas de feridas incisas ou feridas cortantes. Manobras cirúrgicas de acordo com o tecido que vai trabalhar então se tem um abcesso quando trabalha com essas lâminas pontiagudas ou agudas ele permite realizar. Liliane Gomes 5 Realizar a lavagem e escovação das mãos vai receber a paramentação vestir os capotes esterilizados vai realizar então a montagem da mesa e depois a cobertura dos campos no paciente para promover o isolamento diminuindo as chances de contaminação e infecção desse paciente e aí então o procedimento cirúrgico começa Fase inicial do preparo do paciente, o paciente passou por uma consulta foi examinado diagnosticado, solicitaram exames pré-operatórios, e de exames estavam o que marcou a cirurgia esse paciente então não é recomendado que é um dia antes da cirurgia tomar um banho para diminuir a quantidade de sujidades e pelo morto antes daquele procedimento que é solicitado um resumo prévio. Esse período no jejum alimentar mede pelo menos 8 horas de jejum hídrico e 2 horas para que não tenha uma dilatação ou fermentações no trânsito gastrointestinal e vai então para cirurgia depois de todo esse preparo vai separada e vários integrantes da equipe cirúrgica parte da equipe cirúrgica responsável pela tricotomia e a remoção do pelo da área que será operada então esse paciente passa pela tricotomia chama a equipe de anestesia. Equipe de anestesia vai avaliar o paciente vai classifica esse paciente em razão ASAII, ASAIII Qual é o risco né cirúrgico desse animal preparo medicação pré- anestésica e já estabelece qual é o protocolo neste vai ser executado ,então esse paciente é encaminhado para dentro do centro cirúrgico dentro ter condições de receber um paciente e as equipes para realizar um procedimento cirúrgico deve ter uma atenção muito grande com a sua limpeza é essencial que tenha uma boa técnica de assepsia ,retirado o pó que tem o hábito de cuidar dessas paredes os antissépticos que limpa a sala os equipamentos, a janela o ar condicionado limpeza de quadra né com os armários para evitar o máximo possível de proliferação de micro-organismos e sujidades Procedimento cirúrgico no final do dia uma limpeza diária tirando pós, os lixos, limpando a mesa cirúrgica, a tirando resíduos urina, fezes sangue é importante utilizar desinfetante na mobília nos assoalhos de maneira esse centro cirúrgico mais limpo possível. Cirurgião o instrumentador ou auxiliar equipes de enfermagem também podem dar apoio a qual é a responsabilidade Qual é a função do cirurgião ele é responsável por todo o ato cirúrgico então ele planeja ,quais são as críticas, quais são as técnicas, qual o material vai ser utilizado desde o instrumental ao fio ,então ele faz esse preparo antecipado a respeito do procedimento cirúrgico ,o instrumentador ele é responsável por manter ,montar a mesa e manter a mesa cirúrgica organizada , tem também auxiliares que vai ajudar o cirurgião e vai ajudar também ficar do lado do instrumentador a manter esta dinâmica e a sua funcionabilidade dentro da equipe de cirurgia como apoio né técnicos de enfermagem, enfermeiros e vão estar dando assistência repondo equipamento ao longo do procedimento cirúrgico a e a dinâmica vai ser um instrumentador cuida da mesa de instrumentos e ele passa então esse material para o cirurgião e o primeiro auxiliar também pode receber equipamentos e vai ser realizado então a técnica operatória. De acordo com a sua a função a função da diérese a função de hemostasia de realizar dentro dessa fase e apreensão separação, afastamento e apresentação dos tecidos e também o fechamento da sutura fazendo sentido a sequência do raciocínio. Tem cirurgias especiais que são as especialidades oftalmologia, cirurgia vascular, cirurgia ortopédica dentro desse contexto existem equipamentos que foram criados especialmente para isso. Também instrumentos que vão ser utilizados apenas nesse momento é importante que saiba identificar os instrumentos básicos nos instrumentos e especiais. Liliane Gomes 6 Essa mesa para ser montada ela sai de uma padronização existe uma ordem para colocar os instrumentos, existe uma arrumação, primeira coisa que faz é montar o campo simples e depois fazer à disposição desses materiais cirúrgicos Importante então um mapa de como deve ser distribuída esses equipamentos normalmente mede uma forma padronizada e ordenada nós vamos começar aqui só na dinheiro é na tesoura e nos bisturis Professora posso colocar de qualquer jeito o ideal é que fica tesouras do lado esquerdo bisturi e lâmina do lado direito em seguida né os materiais e depois do disposição se eu tenho materiais especiais auxiliares e o de síntese tão seguindo esse sentido para montar a mesa cirúrgica pode então fazer essa mesa de uma forma dinâmica separar ela instrutores. Anestesiado já feito tricotomia fazer a assepsia desse paciente se esse paciente foi fazer um procedimento abdominal começar então a limpeza do local da diérese ou clorexidine quando derramo clorexidina na região com a gaze esterilizada então esfregar essa região sempre do centro em direção as laterais no momento ficam em torno de um minuto em cada um No caso de utilização desses antissépticos é um minutinho com a clorexidina esfregando do centro para as laterais depois com clorexidina né e álcool ou iodopovidine e álcool e a terceira etapa é apenas o álcool e aí essa superfície. O reparo de feridas é uma parte da técnica cirúrgica Recompor, reconstituir a integridade de estruturas, órgãos e tecidos. Prioriza manutenção de continuidade tecidual (cicatrização cirúrgica). ADESIVOS: diminuem tempo cirúrgico. Devem promover adesão rápida, ser resistentes à umidade, ser estáveis à temperatura do corpo, não lesionar tecidos da ferida, ser estéril Membrana biológica (dura-máter, fáscia lata, pericárdio, peritônio). Promove aceleração da cicatrização. Liliane Gomes 7 Resistir às trações e tensões na fase inicial da ferida. Utiliza-se: agulha, porta-agulha, fios de sutura, grampos metálicos. A ligadura dos vasos ou controle de sangramentos ou controle então vascularização do local não quer dizer que tem que ter um sangramento ativo Na cirurgia não pode trabalhar fazia preventiva digamos assim que acessou a ligadura desse vaso antes de prosseguir com a incisão, pode fazer uma hemostasia que coloca apenas as pinças Conjunto de manobras manuais ou instrumentais que visam prevenir ou interromper (temporário ou permanente) sangramentos. Melhor cicatrização, visualização, infecções e deiscência porque o sangue é um meio de cultura. Pinças hemostáticas: Halstead, Kelly, Crile, Rochester e Kocher. Manobras para cessar o sangramento Imediatamente após ruptura de vasos. É previsível, mesmo com cuidado. Intermediáriaem até 24h após cirurgia. Secundária: após 24h Mucosas palidas Aumento volume local da cirurgia Queda de PAS Aumento de TPC Taquicardia Taquipneia HEMOSTASIA TEMPORÁRIA Antecede a hemostasia definitiva ou auxilia em determinadas manobras cirúrgicas. Cruenta (no campo cirúrgico) ou incruenta (à distância do campo). Garrote, manguito, torniquete, circulação extracorpórea. Utilizada em membros, cauda e vasos de grosso calibre. HEMOSTASIA DEFINITIVA Interrupção definitiva da circulação do vaso. Cruenta na maioria das vezes. Bisturi elétrico, sutura, grampos metálicos, esmagamento/torção, ligadura Compressão por meio de torniquetes. compressão digital. Compressão com gaze. Ligadura/transfixação. Ligadura em massa. Consiste no uso de produtos químicos (percloreto férrico, selantes de fibrina). Hemostasia a simples ela dá também suporte para o tecido de cicatrização de que maneira que isso acontece assim que faz justaposição de tecidos então para móveis cicatrização dar um exemplo chama-se espaço morto é o subcutâneo imagina que tenha um músculo que foi suturado essa redução do espaço morto coloca essas camadas justapostas tira esses Liliane Gomes 8 E se não reduzir espaço morto que pode acontecer pode se formar nesse espaço subcutâneo seroma falar e aquele liquidozinho amarelo que sai quando rala o joelho que sai de ele é rico em células inflamatórias como promotores de crescimento e se ele tiver em excesso pode dar essência da ferida que não conhece esse termo que é ruptura dos pontos de cultura para bactérias então pode ter uma contaminação desta ferida. Escolher o fio que é olhar o tipo de sutura o padrão de acordo com o tipo de tecido que está trabalhando. Sobre diferentes tecidos para fazer uma escolha o cirurgião que faz essas coisas tem que levar também em conta o tempo previsto para cicatrização. Sutura de tendão por exemplo então leva meses para cicatrizar muito diferente da pele em 15 dias e condições de uma boa sutura primeiro preciso de um material não é de fácil manipulação a facilitar a vida do cirurgião ela tem que reagir tecido firmemente unlock foi encerrado ou encerrado resistir a contração do tecido, acontece naturalmente no processo de cicatrização absorver ou ser absorvido o mínimo a reação do tecido não se capilar O que é capilar? Capilaridade é a capacidade de um fio que você está usando tem de levar contaminante do meio externo com o meio interno, não ser alérgica e não ferro magnéticas falando das futuras metálicas Maioria dessas características então o cirurgião no momento que ele vai procurar algum tecido na escolha do para suturar, deve levar em consideração o fio com menos reações menos capilar que causa menos crescimento bacteriano por EXEMPLO os fios de sutura propriedades de absorção capilaridade número de filamentos Olhar as características da capilaridade capilar ou não absorção o paciente às vezes ele vai ficar ali presente se você não remover lógico que o organismo vai absorver as enzimas e das enzimas presentes no organismo das fibras e tem sintéticos ou fios naturais então é as suturas Fios, porta-agulha, agulhas e suturas Tem características físicas e de manuseio, das características físicas temos em relação ao número de filamentos. QUANTO AOS FILAMENTOS: podemos ter monofilamentar e multifilamentar. Absorvíveis e não absorvíveis por EXEMPLO é uma estrutura que pode ser usado na subcutânea redução do espaço morto a absorção de suturas, mas ele vai perder a característica desse absorvível vai ser um fio que terá que remover depois estás suturas Não absorvíveis por EXEMPLO o algodão CAPILARIDADE: capacidade de captar líquidos. É a capacidade de captar o fluido quando temos apenas uma ponta imersa. Capacidade de captar, transportar e reter bactérias ABSORÇÃO DE FLUIDOS: captar fluido quando totalmente imerso. ADERÊNCIA BACTERIANA: é a capacidade das bactérias se aderirem ao fio, os fios que tem essa grande capacidade podem ser revestidos para diminuir essa aderência. DIÂMETRO (CALIBRE): expresso em ‘0s’ quanto maior o número de 0s menor o calibre. FORÇA TÊNSIL: são todas as forças necessárias para romper o fio dividido pela área de secção transversal, é a capacidade Forças necessárias para romper o fio área de secção transversal. FORÇA DO NÓ: força para o nó “escapar”, é a quantidade de força feita nos tecidos para o nó romper. ELASTICIDADE: capacidade de retornar à sua forma e tamanho original após tracionado, é a capacidade do fio de Liliane Gomes 9 voltar a forma original depois de tracionado, polipropileno e nylon tem uma elasticidade maior. PLASTICIDADE: capacidade manter-se sob a nova forma após ter sido tracionado, capacidade de se manter na nova forma depois de tracionado. MEMÓRIA: relacionada à plasticidade e elasticidade após dar o nó OS FIOS ABSORVÍVEIS são aqueles que perdem a força tênsil em mais ou menos 60 dias, alguns fios dessa classe podem demorar mais, mas de uma forma geral perde mais rápido a força tênsil. Linha de nylon ela podem, mas geralmente tem que ser removidas de quatro a seis semanas se elas não forem reabsorvidas, elas começam a perder sua força de tensão também Boa segurança no nó. Adequada resistência tênsil. Baixa reação tecidual. Não carcinogênico. Não alergênico. Não provocar ou manter infecção. Manter as bordas da ferida aproximadas. Alta pliabilidade. Não capilar. Fácil esterilização. Calibre fino e regular. Baixo custo. O melhor fio é aquele que, com a menor reação inf lamatória possível, seja capaz de manter sua força Propriedades do fio. Situação do paciente. Onde será utilizado. Resistência do fio maior ou igual do tecido suturado. Força do tecido: pele e fáscia > músculos > tecidos viscerais > gordura; pele e fáscia > estômago e ID > bexiga. Força tênsil do nó. Tamanho do fio (diâmetro) menor possível. de preferência o menor possível, dependerá da localização da sutura. o menor possível para o tipo de tecido que será utilizado para suturar. Flexibilidade. Capilaridade. ferida em pele é preferível o que tem uma baixa capilaridade porque o fio estará em contato com o meio externo e, dessa forma, o fio não absorve o que está no meio ambiente. Superfície do fio: revestido, áspero, liso. Cicatrização. Preferência do cirurgião. Perda de força da sutura e ganho de força no ferimento. EXEMPLO tendão tem uma cicatrização lenta, se for suturar um tecido com cicatrização lenta tem que manter a força tênsil por um tempo maior para manter as bordas unidas, se utilizar um fio que perde força tênsil rápido (perder força da sutura) e o ferimento ganha as bordas não ficarão unidas, além disso, queremos que o fio perca a força tênsil conforme vai cicatrizando. Feridas viscerais: rápida, cicatrização suturas absorvíveis são mais adequadas. FÁSCIA E A PELE :suturas não absorvíveis as mais indicadas. Pele: preferência por fio monofilamentares (náilon, prolipropileno), evitar alta capilaridade e muito reativos. Subcutâneo: preferência por absorvíveis sintéticos. Fáscia: fios não absorvíveis, absorvíveis sintéticos, categute cromado. Músculos: sintéticos absorvíveis ou não absorvíveis. Vísceras ocas: absorvíveis sintéticos, não absorvíveis monofilamentados. Tendão: náilon, aço inoxidável, polidioxanona e poligligonato Liliane Gomes 10 Geralmente são pouco, mas capilares eles podem ser entrelaçados ou trançados e tem uma característica de fácil manipulação e só fica um pouco mais maleáveis. São pouco mais rígidos em alguns momentos pega um fio de nylon enrola ele o colocapara esterilizar na hora que for usar ele pegar uma molinha perder um pouco de tempo Fios monofilamentares tem um baixo coeficiente de atrito, como nylon e propileno, são bons por causarem menos lesões tecidual, entretanto, tem uma maior possibilidade de desatar o nó Algodão tem um alto coeficiente de atrito, porém para desatar o nó é mais difícil. Transitam para o subcutâneo ou para o tecido bactérias faço uma cirurgia ele deita no sujo sobre a urina sobre as fezes e o centro capilar isso é contaminação ambiental na urina e nas fezes pode entrar no subcutâneo em razão da característica não devo utilizar fios capilares em áreas contaminadas ou infectadas e tem algumas características que influenciam na capilaridade. Fio de algodão grosso ele já foi abandonado os muitos profissionais ainda trabalhando com ele com grandes animais então diminui sua capilaridade dar preferência a trabalhar com materiais não capilares materiais naturais ou materiais sintéticos o material natural mais popular MATERIAIS NATURAIS Categuteque esse fio ele é obtido do endotélio intestinal de bovinos, no intestino de ovinos e o biológico Seda novo algodão o fio Categuteque também tem algumas observações sobre ele o extremamente utilizado durante muitos anos na prática de pequenos e grandes animais só que seu uso tem sido abandonado porque o que ele é inabsorvível presença de contaminação além do que ele veio. um conservante é um conservante que ele pode ser um pouco irritativo para os tecidos Então tem abandonado o uso do que eu utilizo para Categuteque particularmente em cirurgias de ruminantes tem menos reações e ela os caprinos bovinos e tem menos reações e quem trabalha com os pequenos com uma certa rotina abandonou MATERIAIS SINTÉTICOS Gente geralmente trabalha ácido poliglicólico uma gama de materiais sintéticos e também a sua grande maioria, pode ser Liliane Gomes 11 monofilamento ou retorcido multifilamento, cuidado a ponta desse pode ser traumática para o tecido tem que tomar muito cuidado com pode ser uma fonte de contaminação no qual depois vai ter um problema de reação de material estranho o corpo estranho antes de entrar nas agulhas. Elas também têm diferentes características força da agulha então é a força que a agulha tem de acordo com a característica que irá atravessar um tecido pouco mais duro mais resistente flexibilidade quanto que ela uma aguenta fazer aquele movimento para encerrar sutura para passar se dobre e o poder de corte Extremidades já complemento corpo e ponta e são diferentes Utilizadas na síntese. Transfixar tecidos: usa para transfixar o tecido, sua conformação varia de acordo com o tecido. Guia para o fio de sutura. Conformação variável (tecido, fio, local de sutura). 3 partes: fundo (fechado/ aberto/ benjamin), corpo (cilíndrico/ achatado/ trapézio/ triangular) e ponta. Agulhas triangulares: transfixar tecidos mais resistentes. Agulhas arredondadas: para tecidos viscerais. Agulhas retas e em S faz manualmente, não usa porta agulha mais em suturas de superfícies Então ponta da agulha o seu corpo e o acoplamento as agulhas podem ser fechadas esse tipo de agulha fechada um pouco mais difícil encontrá-los e esse tipo aqui que é o aberto geralmente são as agulhas que mais trabalha o fio na hora de trabalhar são agulhas curvas geralmente as fechadas. Traumática. Atraumáticas (já vem com o fio). Em relação à curvatura Reta, semi-reta, curva (¼, 3/8, ½, 5/8). Acessibilidade. Tipo de tecido. Diâmetro do fio de sutura. O processo de cicatrização leva em consideração a uma reação material estranho tem que levar em consideração que essa reação de material estranho a quantidade ou área da superfície Liliane Gomes 12 Tipo e localização do tecido e a técnica utilizada muito problema aí por EXEMPLO a castração de cadela as pessoas têm utilizado lacres de nylon em gato utilizando lacre de nylon tudo bem ela foi castrada recupera daqui um ano dois anos é normal ter dor abdominal começa excesso fica doente emagrecer um problema às vezes é um abscesso formado onde foi colocada o animal tem que ser submetido a nova cirurgia para retirada do corpo estanho então no momento da cicatrização tem que ter menor traumatismo possível o tecido minimizar a contaminação no momento da sutura uma reação tecidual modular inflamação a interromper cessar a inflamação não consegue fazer esse modular ela não pode ser exacerbada e lidar com retardo da cicatrização em paciente muito específicos a suscetibilidade a infecção está ligado a natureza multifilamentos a capilaridade cintura química de inércia capacidade de aderência da bactéria ao fio o nylon e o ácido poliglicólico tem face bactericidas na sua degradação . Mais utilizada, principalmente em pele. Passagem pelas duas bordas perpendicular à incisão (foradentro). Todas as camadas. Pele, fáscia muscular, vaso sanguíneo, intestino, cápsula renal, ureter, uretra, córnea, linha média, traqueia, nervo, diafragma. Paralela à borda da ferida em ambos os lados. Locais de tensão. Pele, hérnias, aponeuroses. Pode everter as bordas Pontos simples paralelos (sem interromper). Figura de X ao confeccionar o nó. Utilizado em linha alba, fáscia muscular Liliane Gomes 13 Curativos de ferimentos algumas bandagens devem também ser utilizadas como desbridamento de uma ferida. Alguns tecidos de granulação exuberante vêm cozido na espécie equina. Pode dar uma bandagem para ajudar a debridar serve como proteção para o tecido cicatriza ser mandar. Na medicina veterinária sempre lança mão a ida das bandagens pois os animais têm contatos com sujidades. Eles não estão internados na UTI quando estão totalmente controlados de temperatura. Ozonização é uma proteção por EXEMPLO: pode vir bebida de algum tipo de lubrificante, pode vir bebida com solução antibiótico e ele é um veículo também para maneira, o curativo eles feridas, uma bandagem da mensagem para imobilização. Um animal que sofreu uma fratura está no primeiro atendimento pode colocar em mobilização até trazer -lo tem um centro de referência até o dia da cirurgia por EXEMPLO: em grandes animais a imobilização é essencial para o transporte no Equino fraturado por EXEMPLO: está bandagens, também promove um alívio da dor ,imagine uma fratura está desalinhada do seu redor todos estão traumatizados certo machucados a bandagem você pode promover-se realinhamento, reduzir o edema inclusive do local, mandar mensagem para controle de hemorragia. Digamos que tem uma laceração grande no membro está estranho, cultura de vários vasos além de pequenos vasos subcutâneo se você fizer uma bandagem bem compreensiva Consegue controlar hemorragia e uma bandagem também serve para reduzir e obliterar o espaço morto toda vez que eu o espaço morto eu penso lá na nossa na nossa aula lá de bacteriologia vamos conversar comigo se eu tenho uma ferida tá e eu tenho uma um se passa um morto extremamente grande subcutâneo que eles façam morto vai ser cheia de sangue e vai ter uma temperatura que é uma temperatura igual à do corpo 37 graus Celsius e anaeróbia fechado na bacteriologia Essas características vão pensar uma placa de Petri você mandar a placa de Petri que a gente colocava um sangue colocava na estufa e ele crescia tudo que é de bactérias imaginasse então uma ferida como se passa, o morto extremamente grande nada mais é do que um meio de cultura bacteriana. Bacteriologia é o que não quer que aconteça então uma bandagem pode ajudar a obliterar um espaço morto, camada de contato entre a bandagem é a ferida tem diversas características Aderentes e não aderentes geralmente as bandagens aderentes é muito clássico diz umagaze você coloca um contato direto com uma ferida está que vai ser um desbridamento seco, a bandagem seca quando tirar essa gaze ser aqueles buraquinhos tem sido de tecidos, então na hora que tirar remover essa primeira camada da ferida Se a micose então cada dia que fazer o curativo da ferida arrancar esse material necrótico então vai promovendo dentro do mento não é legal em diversas situações se for ferir por EXEMPLO em membro de equino a tendência de criar tecido de granulação exuberante ou ferida articulação que tem movimentação que tem essa capacidade de pôr mais tecido exuberante se coloco uma bandagem seca esse tecido de granulação. Então esse tipo de ferida tem que sempre trabalhar com bandagens mudas, não falar de uma queimadura por EXEMPLO sempre tempo ter uma abordagem úmida qual a característica da ferida da queimadura é uma ferida que tipo de perda tecidual. Tanta bandagem úmida que seja a lubrificação com vaselina dizendo que ela não vai cicatrizar ela vai cruzar certo os gases pacotes pode comprar, mas também rolo não esterilizável não, mas elas são esterilizadas ou pode colocar na autoclave. Liliane Gomes 14 Uma ferida de queimadura é um material Industrial úmido então mantém a proteção de ferida e a hidratação nessa ferida. Primeira camada que mais vai ter contato direto com a ferida Segunda camada de uma bandagem pode utilizar uma manta de algodão ortopédico. Qual a diferença desses dois algodões? Entendesse que o médico é o hidrofóbico então não quer nenhum tipo de umidade e se realmente trabalha com algodão hidrófilo, está querendo que a capacidade de absorver, olha o soro exsudato. Hidrofóbico essa capacidade de absorver sangue, soro ele serve para firmar mais camada de contato como sustentação do tecido como compressão dessa ferida leva para evitar os tecidos de granulação e ele tem que ter uma capilaridade suficiente justamente pretexto a característica de absorção. Extremamente exsudativa que tem uma alternativa de trabalhar na Veterinária fazer essa segunda camada de bandagem com fraldas descartáveis alguns tipos de bandagem, absorvente íntimo por é a capilaridade e a capacidade de absorção. Ortopédico que é hidrofóbico e algodão hidrófilo, a primeira e segunda camada, na primeira camada olha essa lesão aqui nesse cão tá foi colocado uma das estéreos embebidas em solução fisiológica ou nitrofurazona era um remédio antigo que se, chama de frio até hoje só que mudou a formulação nitrofurazona ela que tem seu uso pois deixava resíduos em animais aí que seriam utilizados para alimentação animal Ministério da Agricultura da Saúde proibiram o uso da nitrofurazona na medicina veterinária não acha mais o remédio faz como furanil agora é a base de clorexidina, mas é mesma coisa uma pomada está coloca em contato, segunda camada aplicação da camada intermediária que o algodão hidrófilo. Puxar secreção e sempre que tem esse tecido de granulação não aderentes e é um tecido que vai cicatrizar. Segunda intenção vai ter o cuidado de fazer as bandagens e trocar as diariamente dependendo do estado de cicatrização, da ferida, terceira intenção, trabalhar mais essa ferida cicatriz. Então olha a bandagem três camadas ela vai fazer fixar os outros componentes da bandagem então a camada primária, secundária que vai fazer então vai fixar tubos camadas e vai fazer compressão para isso e esparadrapo e agora nos últimos anos começa a trabalhar com as ataduras Vetrap elas são ataduras elásticas e autocolantes os convencionais esparadrapo, hoje em dia é raro trabalhar com atadura quase que 90% das bandagens são feitas para as ataduras elásticas chamada de Trap Esparadrapo atadura de Crepom e trabalha com essas aqui tem uma vêm diversas cores tá vendo um cachorrinho amarelinho. Cuidado com a bandagem coloca a pressão que você quer na ferida porque ela tem um tipo de bandagem flexível autocolante Liliane Gomes 15 dispensa a camada secundária e terciária tem uma grande importância habilidade Compressibilidade e excitabilidade e uma bandagem que pode ser usado inclusive tração de fraturas. Bandagem uma fratura no potro metafisaria e a fatura estava exposta então e feita a bandagem chama de Robert Jones para promover uma imobilização dessa fatura. Principais camadas mobilização para promover proteção e sustentação essas são as secundárias e terciárias promove absorção em razão da sua permeabilidade compressão e elasticidade chama essa bandagem tá chamada bandagem Robert Jones a tem uma maneira de fazer essa bandagem a protege o local de uma fratura. Por EXEMPLO de uma ferida principalmente para as faturas vai intercalando algodão, faixa algodão faixa lidam faixa fica uma bandagem super larga às vezes até três vezes a largura do membro se eu consigo mobilização tá imobilizar uma fratura na cirurgia. Uma fratura elas vão promover na musculatura e nervos e vasos que estão ao redor se não promover a mobilização. Às vezes até uma fratura que não era exposta no transporte se tornou exposta uma fratura que teve um trauma no local extremamente pequeno do animal sem a mobilização no membro tem viabilidade da redução da fratura então é essencial a imobilização chamada de Robert Jones . Intercala chamada secundárias e terciárias várias vezes primeiro manter unidos os tecidos moles segundo controlar hemorragia, reduzir o edema obliterar o espaço morto e impedir feridas abertas a graduação excessiva e geralmente utilizam mais uma vez para fazer laços ou ataduras ou esparadrapo. Não são distribuídas de maneira igual então bandagem fica folgada e comprimido de novo no caso da isquemia, não vai ter ação da bandagem então manter a compressão a mesma força de compressão até o final, muito cuidado também com os cavalos coisa imobilizações de membros distais lembra que uma canela de um cavalo por EXEMPLO :ela é praticamente osso tendão ligamento ,não comprime direito às vezes um animal que chega com entorse extremamente grave então tem que fazer sempre lembrar do retorno venoso . Mobilizações começam de baixo para cima de baixo para cima esse sangue acumulado todinho i embaixo, então traga o sangue para cima ajuda o retorno venoso. Cuidado obedecer a anatomias sempre que vai embaçar a canela do animal tem que tomar cuidado do tendão, está para dentro passa para fora, fazer uma tendinite então sempre para dentro de baixo para cima com a mesma compressão trabalhando com animais com mais de um dedo então falando desde os bovinos, ovinos Cuidado para deixar expostos ou se precisar enfaixar também as falanges protege com algodão no meio das falanges coloca algodão para poder encaixar muito cuidado para não ter essa compressão. Cachorro ou da ovelha e está tudo necrosado tem que pensar também no paciente por EXEMPLO :se depara com um potro Neonato que nasceu com uma deformidade angular ele está mais ele levanta ele mama ele vai atrás da mãe dele coloca as vezes uma bandagem você foi mal, não levanta, qual vai ser o próximo passo o ponto parar de mamar. Não fala arranca bandagem tem que trabalhar com outro tipo de suporte que não às vezes uma Robert Jones tem uma inovação tem vindo para medicina veterinária com extrema força e são os kinesio tape e suas bandagens funcionais da band fazer uma prática, também sobre aplicação de bandagem funcional. Liliane Gomes 16 De gesso e muletas as forças atuantes sobre uma fratura têm a força de flexão tão essencial a imobilizar uma articulação um EXEMPLO :uma fatura na região rádio no médico ele engessou do ombro até os dedos o que será que ele fez isso primeiro. Princípio de qualquer imobilização você deve imobilizar da articulação anterior e imediatamente posterior se eu coloco gesso só ao redor de um ossolongo. Não está imobilizando nada os animais imobilizados com mobilizações erradas fizeram efeito nenhum. Então mobilizar articulação imediatamente anterior e imediatamente posterior isso também as forças de rotação, então imagina uma fratura no osso longo na hora para ir levanta e vai andar tem força de rotação. Pelas forças de compressão ou cisalhamento a compressão sobre uma linha de fratura pode trazer mais vezes uma fratura única cominutiva então às vezes esse animal quando ele o fraturou tinha apenas uma linha de fratura foi transportado a mobilização. Até o momento da cirurgia que foram causados por essas forças de compressão certo muito cuidado nas fraturas. Se está totalmente desalinhado primeira coisa a fazer é alinhar a fratura para depois fazer a mobilização. Realizar uma anestesia animal não vai pegar o animal que está extremamente dolorido e tracionar um membro achando esse pé e depois vem com a bandagem tendo esse alinhamento guiado por raio-x é visual é palpação aí tem uma regra pelo menos 50% da cortical deve estar em contato então reduzir a fratura, para imobilização em grandes animais. Essa dificuldade de estacionar membro que lembra que ele tem músculos extremamente fortes e tome contração difícil às vezes manualmente. Às vezes anestesia um animal para desbloqueio de membro bloqueio de plexo braquial por EXEMPLO: coloca uma corda no teto do galpão do centro cirúrgico e traciona, praticamente deixa o animal pendurado pelo seu membro para ajudar na redução da fratura, todos os cirúrgicos de equinos tem um gancho no teto e esse gancho é justamente para essas situações nas cirurgias ortopédicas. Membro vai ficar alinhamento até uma relação anatômica nas articulações acima e abaixo. Algumas sequelas e algumas implicações afecções articulares inclusive que isso pode acontecer até um tipo de choque que teve para acontecer a fratura e arrumar anormalidades funcionais. A locomoção então você pode alinhar uma fratura e maltês tem uma dificuldade para caminhar e trabalha sem nesses casos nas cirurgias ortopédicas. Liliane Gomes 17 Então tem a colocação de pinos, parafusos bloqueados placas para poder ajudar a manter a função do membro se está fazendo imobilização animal está em posição quadrupedal chamava antigamente de estação. Para você fazer imobilização com esse animal apoiado comendo apoiado se formar titulação igual do jarrete por EXEMPLO ela tem uma angulação normalmente você deve fazer uma leve flexão para poder fazer essa imobilização, e fiquei muito tempo quando a gente desde as articulações em razão do processo inflamatório. Estação está falando muitas vezes também em grandes animais as vezes coloca barrigueiras e o animal não ergue numa tábua no curral, enfim onde você está atrapalhando coloca o membro no chão e barrigueiras, faz o que alivia um peso sobre essa fratura. Para poder fazer a mobilização mais uma vez só chamando atenção para vocês das articulações acima e abaixo é um princípio rotação externa da articulação imediatamente anterior imediatamente posterior, moldes rígidos são as os tipos de mobilização adequadas para fraturas abaixo do cotovelo e joelho. Escolha da estação de acordo com a característica de ferida se tem um trauma grave e bastante processo inflamatório no tecido mole, trabalha com acolchoadas porque têmpora se está inflamado se chamasse coloca uma tala bem acolchoada e cuidado com colocação de talas. Tem uma ferida extremamente feia que ralou no asfalto tem que deixar uma janela para fazer o curativo e colocar um gesso por EXEMPLO no cãozinho que foi atropelado tá arrumando realizam de pele e tirar esse gesso daqui 20 dias que ela vai ter cruzado sem o curativo então ele deixou na janelinha para fazer o curativo todo dia eu abri essa janela faço o curativo e troca bandagem da janela. Atualmente hoje trabalha com moldes bivalentes é isso uma cotação dorsal caudal ou uma lateral-medial, são quatro membros no meio, como se fosse o gesso colocação dessas estacas, a sustentação do peso, nunca sobre o membro que está em recuperação principalmente falando sim fraturas entorses é luxações, então trabalha com tipoia. Ela é mais utilizada na medicina veterinária ela proporcionam sustentação e redução de edema é feita com manta de algodão e camadas de gás elásticas ou atadura de crepom e esparadrapo e é lógico faz algumas modificações na Robert- Jones de acordo com o tipo de atadura que esteja querendo colocar bandagem e o tipo de espécie que está trabalhando. Para receber uma tala no nervo torácico para manter o membro e tem que ficar e alinhar. Esparadrapo que vai manter o membro esticado vai poder fazer mobilização. Atadura não gruda nos pelos não atadura de tilápia não grudar nos pelos nem na pele então por isso que ela tá sendo amplamente utilizado na veterinária, muitas esparadrapo às vezes gruda dói machuca pele. Botinas de traps não grudar é uma boa característica delas então na aplicação da malha tubular. Dedos aplicação da camada secundária que é o algodão ortopédico sobre a malha, trabalha com uma camada Liliane Gomes 18 homogênea abundante de algodão tem uma hora que não pode falhar nem negligenciar, não tem que ser homogêneo tem que ter uma pressão igual em toda a camada secundária. Protegendo com algodão ortopédico trabalha hoje na medicina veterinária com gessos sintéticos a gente o chama ele de peste. Gesso de fibra de vidro vantagens de aplicar em contato com aro com a água por 10 segundos em contato com a água ele faz um processo de endurecimento ele começa a ir com o processo químico então é bem fácil trabalhar, tem a secagem extremamente rápida ele é impermeável hidrofóbico. Bandagens muito pesadas então esse gesso sintético, não quebra demora secar ele tem diversos tamanhos também e tira o excesso de água por compressão. Gesso faz a compressão para tirar o excesso da água vai aplicar a bandagem de baixo para cima com a mesma pressão desse jeito começa a catalisar ele solta calor e uma reação exotérmica a partir do momento que ele está esquentando-o já passa no processo de secagem e lá faz o ajuste da malha tubular sobre o gesso e ter cuidado que a escaras onde termina, onde começa o gesso. Malha tubular também de cima para evitar lesão de pele sendo dobrada pode encerrar com esparadrapo ou com uma faixa de trato. Quando mobiliza as falanges então olha entre as falanges você tem que colocar entre cada falange bastante algodão e deixar ele bem macinho embaixo no coxim para depois fazer a bandagem. Bandagem Robert Jones l na parte lateral está sendo aplicado uma toalhinha para melhor sustentação do membro mais o princípio é a mesma atadura de algodão. Podem ser feitas com barras de alumínio ou arame é uma fixação chamada de primária de fratura de rádio, ulna e tíbia e não proporcionam a compreensão do tecido mole pode comprar umas prontas pode mandar fazer então Robert Jones. É um membro pélvico encaixa na virilha vendo que tem uma voltinha sempre lembrar de acostumar muito Não quero apoio de cimento torácico cachorro com uma tipoia número do torácico também inclusive e pós-cirúrgicos sair da articulação coxofemoral em alguns casos, precisa da abdução do membro, da redução de uma luxação. Técnica de plastia é feito como se fosse um H na pele e você consegue fazer noção do espaço morto com pontos transcutâneos. Faz enxerto cutâneo na camada que vai preencher uma falha cirúrgica ela é retirada do próprio paciente então com grande número pélvico com a retirada de implantes ,antes da ponte de pele da cavidade lateral geralmente trabalha em grandes animais do pescoço da lateral do pescoço e também tem técnica para retirar da parte baixa do abdômen , então uma ferida no equinopara a granulada do tecido epitelial cicatrização era muito sutil era uma ferida que demorar um tempo extremamente grande para cicatrização dela. Pele da região lateral do pescoço vendo e esses panos de pele são implantados na ferida que vem a ferida no estágio de cicatrização casando todos esses pontos estão sendo os branquinhos. São fontes de pele que foram retirados lateral do pescoço implantado sob a pele tudo processo de cicatrização e ele começa a cicatrizando todos para dentro de pele. Existem maneiras subcutânea geralmente quando tem feridas mais profundas de segunda ou terceira camada da pele são citados vai trabalhar bastante de maneira subcutâneo inclusive com os drenos. Manter um dreno de uma ferida por mais uma semana o ideal e dois a três dias. Vai ter que fazer curativo vai ter que escolher a maneira correta de tirar esse dreno não deixar mais de 1 semana, pois já começa a ter uma reação de estanho processo inflamatório. Ter contaminação, pois ele produz uma reação, está localidade condenarem. Pode trocar a cada 48 horas a gente pode trocar a cada 72 horas, mas para isso ter certeza não tenha mais bactérias no local da ferida e agora veio a camada terciária Liliane Gomes 19 EXEMPLO :a remoção de tumores tem que remover sair com uma margem de segurança extremamente grande e fica com quantidades enormes pode ser mantido de uma a duas semanas colocado aquele potinho de um dreno Liliane Gomes 20 Laparotomia sem incisão na cavidade abdominal seria abertura de a cavidade abdominal pelo flanco na região do flanco como delimitar, precisa de uma preparação cirúrgica asséptica. Sinais clínicos de abdômen agudo distensão abdominal dor em pequenos animais, vômito então paciente que apresenta sinais de abdômen agudo ele é um paciente que será submetido na autonomia exploratória. Levar sempre em consideração o histórico do paciente que chegou na clínica com dor abdominal e vômito, sensibilidade a palpação. EXEMPLO: ele foi atropelado no dia anterior um indicativo para uma exploratória para ficar lidando com uma hemorragia, um trauma direto e levar em consideração também os achados do exame físico então a chave são esses taquicardia, taquipneia, dor, a palpação hipertermia. Acesso de rotina exames complementares então radiografia abdominal ou torácica essa toracotomia. Ultrassonografia um exame de rotina na medicina veterinária, as clínicas que possuem ultrassom utilizam a ultrassonografia todos os dias. Os principais exames: hemograma, proteína plasmática contagem de plaquetas e bioquímicas renais e hepáticas. Em dúvida das indicações de laparotomia exploratória pode abrir mão de uma síntese. Liliane Gomes 21 Então abdominocentese nada mais é do que a função da cavidade abdominal e avaliação do líquido peritoneal, pode estar sanguinolento pode ter sinais de peritonite já instalada. Abdominocentese ajuda demais essa tomada de decisão e vai lembrar que nem tudo que o paciente passou por um trauma ele vai mostrar sinais evidentes de maneira rápida na clínica paciente pelo menos 8 a 12 horas e classificar: Laparotomia abdominal central como incisão mediana. Laparotomia abdominal lateral para costal para lombar. Laparotomia chamada combinada incisão uma vez só para exploração da cavidade abdominal levando-se em consideração então anatomia cirúrgica. Posição gástrica começou na gástrica a musculatura está trabalhando as partes mais reais do abdômen principalmente os folhetos da bainha do músculo reto do abdome então folheto interno externo e no meio tem a estrutura chamada e linha Alba que nada mais é do que a nervos dos músculos abdominais pergunta. Preferência para abertura da cavidade abdominal na linha Alba neurose ver primeiro uma incisão mais retilínea sem o fator idade. Então ela é menos vascularizada então vai ter menos sangramento o músculo permite inclusive uma síntese uma sutura com mais firmeza não é fibra muscular é fáscia muscular. Abordagem em órgãos específicos sempre na linha alba vai chegando na parte caudal do abdômen. Abdômen tem o músculo reto do abdômen, oblíquo abdominal externo, oblíquo abdominal externo e as fases do músculo transverso. Abdominal dentro revestindo a cavidade abdominal, o peritônio chegando caudalmente então na cavidade abdominal apenas dois folhetos do músculo reto do abdômen oblíquo, abdominal externo e transverso do abdômen então eu tenho menos locais para decidir. Uma incisão próxima umbigo e caudal umbigo também é feita nesse local mais dorsal vai ter menos músculos uma camada de aponeurose muscular mais fina então acessa cavidade abdominal mais fácil. Folheto externo e interno do músculo reto abdominal, músculo oblíquo abdominal, externo oblíquo abdominal, externo e transverso do abdômen. Uma laparotomia abertura da cavidade abdominal pelo flanco a região do plano muito mais estruturas atravessar a abertura da cavidade abdominal pela linha atravessar um, dois, três músculos além do peritônio. Lembrando que não pega um músculo reto do abdômen a mudança anatômica. Região monogástrica tem uma camada de gordura maior pouco e a região hipogástrica que só tem folheto externo do músculo reto abdominal regiões cirurgia. 1ª região cranial a região abdominal l é chamada de epigástrica, região abdominal caudal chamada de hipogástrica. Visualização de todas as estruturas abdominais em uma serotonina exploratória faz uma incisão abdominal caudal. Liliane Gomes 22 Visualização por exemplo de fígado estômago então tamanho da incisão local onde começa a incisão e terminar a visão vai variar de acordo com o órgão operado. Existem algumas alterações então na central mediana na abertura da cavidade abdominal na região ventral do abdômen pela linha média, pela linha Alba. Técnica em cães machos está uma incisão na região epigástrica um pouco mais lateral. Região paramediana há sangramento e uma sutura mais frágil do que é uma estrutura na linha média. Principal complicação e as cirurgias abdominais chama-se peritonite então inflamatório da cavidade abdominal tratamento da lavagem peritoneal utilizados na lavagem peritoneal desde a solução ringer com lactato. A solução ringer lactato associado Iodopolvidona clorexidina antibióticos e lembrar de sempre lavar capetagem abdominal. Concluídos aquecidos com anestesia geral o paciente já tem uma tendência e temia tá então uma lavagem da cavidade abdominal concluídos acrescidos de 20 e inclusive gente uma Alternativa tipo térmicos está operando um animal há sangramento ativo perdeu um sangue hematócrito. Respiração nada mais é do que ação do conteúdo peritoneal através da parede abdominal exposição de vísceras abdominais. Algumas técnicas que pode fazer e deixar fio organizado o padrão continuou passar por cima ou com padrão continuando interrompido no meio e continuo. Padrão continuo da segurança e pelos bordos da ferida mais organizados. É a camada muscular diferente de alguns órgãos vai começar a bordar parenquimatoso vai tomar muito cuidado com órgãos ocos com fios absorvíveis monofilamentares. Então ainda o fio absorvível multifilamento para fazer esse tipo de estrutura é muito perigoso, pois eles formam cálculos ela tem capilaridade então é uma estrutura que pode se tornar contaminante e o ácido poliglicólico se degradem infectada em até 6 dias e outras parenquimatosos não se deve usar pois, eles são cortantes quando passa o fio e não basta não usar fios multifilamentares apenas um módulo filamentos. Órgão entra na cavidade abdominal e para seu conteúdo e tem um disco rígido uma peritonite então fazendo sutura, a proteção ao redor do órgão as gazes, compressas justamente paranão ter o risco de contaminação da cavidade abdominal. Contaminação da cavidade abdominal tem uma complicação cirúrgica do seu conteúdo dentro da cavidade abdominal. Serosa a camada muscular diversas cirurgias abdominais trabalham com três técnicas de sutura por EXEMPLO o fio de sutura leva a formação dos cálculos na bexiga a presença de algum fio, geralmente trabalha com sutura muscular não tem contato com o interior do órgão oco. Trabalha com estrutura oco procurando trabalhar inclusive em duas camadas de sutura uma chamada calculogênicas e a segunda chamada contaminante. Liliane Gomes 23 Três camadas serosa muscular lisa, submucosa em mucosa ou qualquer tipo de tesoura ponta romba para ver o alimento o corpo estranho. Inclusive trabalha nesse tipo de cirurgia com duas caixas, então essa primeira caixa cirúrgica é da gastronomia da abertura do estômago trabalha de modo estranho depois o cirurgião tem que fazer a trocar a sua paramentação e trocar instrumental e não pode trabalhar com instrumento que entro em contato com conteúdo gástrico com conteúdo intestinal e usar o mesmo material depois que fez a sutura da cavidade abdominal. Problema da contaminação da ferida cirúrgica então a troca do instrumento dos cirurgiões realmente troca. Para deixar o local da incisão então entra por natura maior e menor do estômago para fugir da vascularização do estômago. Estômago agora tem origem da artéria celíaca até as artérias gástricas que chama inclusive gastro esplênica então artéria gástrica está ela vai que uma segunda técnica mostrando remoção o segmento gástrico e provavelmente está comprometido e nem cruzado nas futuras. Na cavidade abdominal nunca trabalhe dentro da cavidade abdominal com uma vista você vai correr o risco de ter contaminação por EXEMPLO trabalhar utilizando o dedo de luva auxiliar mais uma vez o segmento intestinal comprometido que vai ser submetido a cirurgia muscular submucosa usar o fio monofilamentar absorvível. Aplicando torniquete de fazer a ligadura dos vasos mesentéricos a serem removidos com segmento intestinal toda área a ser operada deverá ser isolada com compressas umedecidas e intestinal, no segmento afetado no mínimo 2 cm de distância do garrote derrame na luva. Facilitar anastomose a sutura ao aplicar ponto de estrutura nas extremidades proximais e distais o mesmo dos pontos cardeais deixando os fios grandes norte-sul utilizaremos o fio monofilamentar absorvível sintético. Envolvendo todas as camadas de sutura, mas principalmente as áreas desvios de sutura dos pontos cardeais e deixar a ferida intestinal plana aplicando estruturas padrão separado simples e toda extensão cultural mesentério fazer um teste de ordenamento no local da incisão para verificar extravasamento os pares de estruturas. Nas homose superfície com soro remover todos os campos de material contaminado estrutura que aplica dura sobre o local de anastomose a mentalização da intestinal a ser operada. Para clarear o caudal o conteúdo opera que no meio depois volta esse conteúdo faça uma leve pressão para ver se tem vazamento ou injetar o soro fisiológico ao redor e fazer uma pressão com a mão e vê se vazou alguma coisa na cintura sempre tem que fazer esse teste de vazamento. Então fazer nesse seguimento para delimitar que o conteúdo no final então não tem problema ao perceber sempre próximo ainda tem um vaso mesentérica para área onde vai ser a sutura ela vai ser bem localizada e a confusão ela sempre será a raiz mesentérica. Uma alça intestinal muito maior trabalhar um pouco mais de facilidade só que às vezes não comprometimento de alça intestinal Técnica cirúrgica é o pós-operatório tem que lembrar extremamente para peritonite mais vai que o vaso de conteúdo na hora que troca as compressas um pouco de conteúdo vai monitorar peritonite. Enquanto essas estruturas que está cicatrizando tem que dar alimento pastoso ao animal ele passa e não pode, no operatório é de jejum. Não pode tomar alça tão repleta então assim qual ponto de sutura no vaso não pode ser separado simples pode fazer duas estruturas. E faça uma outra para garantir trabalho com duas tem um outro um padrão de nós que chama ele de nós sangria ele é bem seguro é um nó duplo. E não tem problema de vazamento de hemorragia sempre verifique se não tem pequenos vasos sangrando antes de fechar a cavidade abdominal. A vértice da morte é o ponto de maior vazamento é o ponto tem que fazer sutura com mais. Liliane Gomes 24 Exemplo: distocias posicionamento errado, uma dificuldade no parto. Obstetrícia veterinária é uma das maiores rotinas de veterinários que trabalham com emergência e urgências e a parte que envolve o atendimento obstétrico é a cirurgia obstétrica tá ontem mesmo aí 6 horas da manhã. Tumores mamários já é uma cirurgia um pouco mais complexa. Piometra clínica de cães então as cadelas é um importante causa de animais está porque não evolui para infecções generalizadas. Metrite infecção de urina quando ele está aberto está não é tão comum assim como é em grandes animais os animais. Diabetes e até de difícil controle na qual a indicação é a castração para diminuir a oscilações hormonais e tratar as doenças. A importância da castração ao invés do uso das injeções anti cio dos inúmeros problemas que os anticoncepcionais causam desde a piometra em gatas é e comprovado o aparecimento de hiperplasia mamária. Dois exemplos sobre hiperplasia mamária após o uso de anticoncepcionais essa gata com as mamas pelo hipertrofiada relacionado a aplicação dos anticoncepcionais. Castração de uma cirurgia eletiva recomenda que seja realizada em nove meses de idade existe uma correlação extremamente importante mostrando que a castração antes do primeiro cio de cadelas e gatas diminui em 80% as chances de aparecimento de tumores mamários na idade adulta, então primeiro cio diminuir 60 a 50%. Então se produzem líquidos dentro do útero só remove os ovários essa pode se tornando piometra. Os pequenos animais para tratar tumores ovarianos abertura do útero então a indicação para cirurgia cesariana, primeiro cio e prevenção e tratamento, não fazia isso traumas vaginal em controle de anormalidades endócrinas inclusive dermatoses relatos de animais que tem sarna demodécica crônica de difícil controle que a captação da intimamente ligada a melhora clínica desses pacientes ele tem essas mudanças fisiológicas. Reprodução a variação entre estrógeno e progesterona então traduz dermatite controle tem que ser castrados. 40% da incisão essas ações são mais caudais a umbigo é apenas uma variação anatômica pela facilidade para alcançar os ovários. Em grandes a cirurgia as incisões grandes problemas o tamanho das incisões e começa a diminuir a quantidade de problemas de pós-operatório então deve sempre tentar fazer uma incisão mínima possível para o procedimento. Essa variação que as gatas tem ao fazer uma incisão um pouco mais ao umbigo em cirurgia é necessário jejum de 2 às 18 horas, o jejum além de auxiliar para anestesia tem uma diminuição da quantidade de fezes no abdômen e facilita abordagem cirurgião além de ter dores na bexiga fêmea mais repleta então facilita também a abordagem está bexiga antes de operar. É lógico animal de nada contaminar vai ter que reposicionar mais pode fazer isso durante o ato cirúrgico a região baixa e uso da cirúrgica esquerdo. Liliane Gomes 25 Consegue fazer cirurgias minimamente invasivas e passa o dedo na parede abdominal lateral. Fazer ligadura que não é muito comum às vezes com animal com o sistema reprodutiva inflamado às vezes ele está caçando uma cadela muito grande. Faça um orifício no ligamento largo e mesovario caudal pedículoovariano para aplicar as pinças hemostáticas ele ligado e aí a gente tem que ter uma técnica chamada de Técnica das três pinças. Muito visual da área cirúrgica é muito frio mental e trabalhar quando e muito pequeno vai ter dificuldade então geralmente usa duas pinças existem alguns cirurgiões que não usam. A ligadura direta com duas pinças uma que fica no local onde irá fazer a ligadura e a segunda pinça que é o canal do útero de que tirar junto ovário voltando pequenos animais um cão cheio de sangue atrapalha a visualização do cirurgião então o mínimo de sangramento trabalha com pinças hemostáticas fazer um sulco para ligadura. Ligadura mais superficial se apresentar o recurso sangue após a transcrição um pouco mais calibrosos 0 ou 20 o uso do fio muitos finos esses importantes. Depois de algum tempo da castração com abscessos intra- abdominais tem problema da rejeição reações do corpo estranho e tem que operar o animal de novo para tirar o corpo estranho Dificuldade para poder fazer ligadura do ovário direito está é uma incisão solo plano geralmente do flanco esquerdo está precisar extremamente pequeno por isso é usado EXEMPLO um ovário cístico Hipertonia abertura todos os aspectos do útero e razão de dispersões contratação. Existem indicações de cesarianas em animais de raças branquicefálicas principalmente os bulldog francês conseguem parir pela via normal e é necessário a realização de cesariana animação de uma fratura de pelve outra uma fratura ainda não consolidada e não vai conseguir parir. Então distocia uma cesariana veterinária realização completos e muito cuidado com a estação fusão do corpo do útero e a faz de todos os filhotes por apenas uma precisão única e lembrar que toda vez que se prometeu um animal uma cesariana a terá que reanimar limpar vias respiratórias. Necessário o cirurgião ter uma equipe para cuidados neonatais devido a quantidade de filhotes retirada de uma cadela a cadela o aparelho abdominal ventral, pois vai precisar amamentar os filhotes Então ter extremo cuidado na limpeza da ferida inclusive para amamentar os filhotes com mamadeira pós-cesariana difícil trabalhoso, mas muito cuidado com as unhas dos filhotes com contaminação. Cirúrgica de castração a piometra de material purulento no interior do útero extremamente amaciado uma cadela com piometra pode ser classificada como um termômetro quando perde pela secreção líquida, cio com secreção no corte purulenta. Septicemia e endotoxemia na clínica ambulatorial, diagnóstico ultrassom abdominal necessário fazer a terapia prévia é necessário a estabilização do paciente hidratação apresenta os tipos de piometra tratamento de hormônios para ser uma grande chance de recidiva. Hiperplasia vaginal cadela que ela é transitório momento do estral. Liliane Gomes 26 O olho ele tem uma nomenclatura própria ele é um pequeno órgão cheio de detalhes extremamente sensível as lesões oculares evolui muito rápido e às vezes a falta de conhecimento do clínico a falta de recursos às vezes para abordagem de oftalmo leva uma operação. Úlcera de córnea indolente com processo de cicatrização muito retardado por causa de contaminação por pseudomonas. Pseudomonas é uma bactéria que tem como característica a destruição rápida da córnea e o amortecimento da córnea. Um animal acaba perdendo a visão e se tiver um tempo comprometimento no nervo óptico uma infecção bacteriana que pode evoluir para uma sepse. Lacerações pálpebras geralmente ocorrem após acidentes automobilísticos e brigas a proptose também e ocorrência das úlceras de córnea quanto a abordagem dos cirurgiões gerais no reparo de entrópio ou a troca a remoção de tumores e a nucleação. Os especialistas em oftalmologia exigem um conhecimento e materiais extremamente próprios. Complicações a perioculares graves e métodos cirúrgicos o globo ocular ele está delimitado então pelas partes superior e inferior, mas tem um campo médio do olho que é o canto medial nasal tem os pontos lateral que é chamado de temporal e o olho também é delimitado pela órbita, pelo olho pelo osso que o circunda externamente. O cílios e o olho dirigindo em conjuntiva e papila se olhar as pálpebras e tem as glândulas chamadas de glândulas tarsais. Glândulas tarsais elas são responsáveis por produção então de mucina e tem também glândulas elas são muito parecidas com as glândulas caliciformes então são responsáveis pela produção de lágrima e notificação do olho o certo da lágrima que é produzido ele é drenado pelo ducto nasolacrimal. A emergência ventral e dorsal do ducto nasolacrimal a proteção feita pelos cílios em toda pálpebra e tem um conjunto de nódulos linfáticos também e o que controla o ato de piscar são os músculos orbiculares do outro por isso que quando tem cirurgia de suturar as pálpebras que era blefarorrafia ou de tarsorrafia. Ela dividido em quatro camadas :a córnea ela tem primeira membrana basal do epitélio comum em seguida o estroma. A córnea membrana basal estroma camada de defender e o endotélio a íris é responsável pela contração e relaxamento da pupila. A camada nervosa do olho chama de retina tem o cristalino que é a lente do olho responsável por receber o estímulo visual o último luminoso, enervar o nervo óptico e vai ser interpretado até Liliane Gomes 27 a formação da imagem ao redor do olho temos os músculos chamados de músculos orbiculares do olho. Músculos orbiculares e tem um círculo bem pequeno chamado músculo ciliar que auxilia na contração da pupila está região da coroide ela delimita a retina está e a parte colorida do olho a Iris no fundo. Animais domésticos o tapete também chamado de tapete lúcido e aquele brilho noturno no olho dos animais para coloca uma lanterna este e o responsável pelos animais pela maior acuidade visual com baixa luminosidade. Uso microscópio para poder conseguir fazer sutura utilizando um fio tão fino então primeiro microscópio oftálmico de córnea retina bem interessante trabalha com lâmpadas de fenda e trabalha com porta-agulha próprio também para as abordagens oftálmicas. Esse tipo de abordagem primeira necessário não tenha infecções oftálmicas depois escolha do método cirúrgico e a preparação do material que será necessário para abordagem é importante avaliar também quantos habitantes EXEMPLO :gatos portadores de FIV eles apresentam uveíte recorrente esse um veículo percorre em razão de humor aquoso e um sinal histórico, porém o que está causando a doença sistêmica. Em cães alguns transportadores de glicose eles apresentam também recorrentes e interessante trabalhar com paciente com algum sinal realizar hemograma e perfil bioquímico ele inclusive a órbita dos animais eles podem ser extremamente agressivos invasivas e levar inclusive o paciente a sepse. Alguns casos são necessários o uso de antibiótico terapia sistêmica geralmente trabalha-se também antibióticos perioperatórios pode ser em forma de pomada escolhido mesmo uso de anti-inflamatórios não esteroidais muito cuidado o uso de corticoides. Somente a dexametasona tutores utilizam dessas pomadas para problemas oftálmicos então se não tiver certeza absoluta que não haja nenhuma úlcera de córnea e nenhum risco de contato desse colírio de dexametasona e hidrocortisona em contato com a camada não usar pomada de dexametasona, úlcera de córnea ela não pode usar e trabalha com pomadas à base de anti-inflamatórios não esteroidais. Córnea dos animais então utilizar sabão em pré-operatório clorexidina álcool e trabalhar com soluções de Iodopolvidona diluída dependendo do que está lidando com a extensão da lesão. Usa só soro fisiológico ou um soro de Fluimucil para poder lavar o olho do animal utilizar mais uma vez o aumento como microscópio cirúrgico os reparos de laceração de pálpebra muito comum em pequenos animais geralmente são causados por lesões traumáticas deve ser feito mais rápido possível nas primeiras 6 horas é tem que ter bastante cuidado para proteger a córnea essas lacerações. Liliane Gomes 28 A proteção dessa córnea o quanto antes para manter o reflexo palpebral o reposicionamento direto tem uma laceração de pálpebra é possível. Bom senso necessário utilizar retalhos ou excesso de pele para essas lacerações trabalha com fio multifilamento absorvível calibre 40 a 50 perfil multifilamento. Geralmente essas ações interrompidas simples ou sutura de colchoeiro tomar bastante cuidado também quando tem o comprometimento do ducto nasolacrimal que fica na parte medial do olho para canal ducto até a cicatrização. Uma fita bem fininha e desce nasolacrimal canelado a pelo menos a 57 dias outra técnica que uma laceração palpebral um pouco maior uma laceração vertical então primeira tem uma aproximação da pálpebra como a sutura de colchoeiro. Sutura de colchoeiro mora dentro fora, dentro o ponto ele fica se apontado na parte interna depois uma correção dela apelação de pálpebra ampliando. É necessário aplicação de tópicos de que maneira que essas operações conjuntiva e córnea trabalhando em toda a borda dessa laceração de córnea e depois utilizando os antibióticos tópicos pelo menos 4 x ao dia no mínimo. Antibióticos tópicos acaba 2 horas e urgente profundas e são emergências cirúrgicas a casos que há vazamento do corpo por mais de 24 horas tem a indicação da enucleação do globo ocular. A indicação da enucleação do globo ocular então a cicatrização então das lacerações de córnea é temporária ela pode ser aplicada após a correção de uma entrópio e ectrópio ou também após a remoção da pálpebra ajuda a prevenir a contratura de ferida durante a cicatrização, trabalha se com sutura de colchoeiro horizontal nos pontos após 14 dias. Então ponto de costureiro tem que ter muito cuidado para não agredir não machucar o olho com agulha, a sutura de colchoeiro ela se parece bastante com sutura a segunda técnica da tarsorrafia. Razão da migração de vasos sanguíneos fibroblastos vantagem mantém o olho do animal e se fizer um sucesso com a cobertura dessa úlcera profunda com retalho conjuntival não é necessário realizar enucleação os retalhos conjuntivais eles são feitos com padrão simples interrompido e trabalha com fio absorvível é mais uma vez de multifilamento do tamanho 6-0 a 8-0. Liliane Gomes 29 Então ele tem uma úlcera de córnea é retirado um pequeno flop da conjuntiva desse paciente e faz uma transposição para região da úlcera de córnea estrutura com. o ponto separado simples sutura-se. Conjuntiva uma decepção da subcutânea posição desse retalho para sobre o olho sobre a úlcera de córnea os pontos são vértices, retalho total de 360 então vê que é uma úlcera se tem um grande número fica com uma cicatriz no olho como se fosse um queloide, mas a úlcera, mas o conjuntival não deixa o olho perfurar, se o olho perfurar tem que nuclear o animal então pode manter uma unidade visual. 6 ° No osso cartilaginoso tem em formato de P que acompanha a membrana nictante se sobrepõe sobre o olho e faz um ponto em off passa o ponto fixando nessa cartilagem e fixa na pálpebra, e contar o tempo de fazer um exame no olho e fechar novamente sem problema nenhum e pode fazer uma inspeção periódica da córnea. Liliane Gomes 30 Então a enucleação do globo ocular e que a interação é a retirada do globo ocular com os músculos perna hospitais é a indicação de interação que está lidando com neoplasia e não ter recidiva e um cuidado muito grande o coração contrai-se interação é de não tracionar o globo e o nervo óptico. Pode ocorrer cegueira do olho remanescente que o olho contralateral então nunca estacionar o nervo óptico do olho que será enterrado ação paciente é submetido a anestesia geral e bloqueio oculares. Cantotomia nada e libertar o canto do olho com uma tesoura toda conjuntiva ela é trabalha com uma pinça curva para ligar o nervo óptico e mais uma vez muito cuidado para nunca puxar e faz sim uma incisão esse olho após a ligadura do nervo óptico e atualização própria do olho retira a membrana nictante. Retira-se um Flap de pálpebra superior promove estrutura do olho técnica chamada de enucleação lateral então inicia-se com uma lateral no olho mais uma vez sem causar atração já retirou pálpebra juntos e a retirada da membrana e a sutura da órbita. Faz uma incisão bem próximo é sutura de pálpebra tem que tomar muito cuidado para não tirar muita pele quando ele não consegue fechar órbita a tesoura como houve só nos músculos orbiculares do olho em seguida um nervo óptico e faz a ligadura e secção do olho e remove a membrana. Liliane Gomes 31 Trauma de córnea vai colocar uma prótese esse trauma não pode ser infeccioso e não pode haver neoplasias diagnosticadas tem que ter uma indicação o olho praticamente asséptico para poder colocar a prótese escleral então nessa técnica a sua incisão na conjuntiva promove-se uma evisceração do olho e no local do conteúdo que se coloca uma prótese ser realizada no local. Encurtamento dessa pálpebra eles vão epífora blefaroespasmo conjuntivite de córnea pigmentar é raro em gatos. Prolapso da glândula de membrana nictante é causada por defeito entre a glândula da terceira pálpebra e a órbita pode ser um problema uni ou bilateral ocorre a erosão e a membrana se torna seca resultado inflamação edema pode estar associada à dengue pode acometer gatos também principalmente gatos de raça gigante por isso são raciais em cães jovens. Relação da glândula da membrana nictitante frequentemente resulta extrato conjuntivite e, portanto, não é recomendada então quando tem um prolapso da glândula da terceira pálpebra. Glândula da terceira pálpebra para não causar um outro problema muito comum inclusive o olho seco a terceira pálpebra pode ter problema na membrana nictante causando a protrusão. É possível retirar esse tecido e promover um sutura com pontos continuo simples mantendo então a membrana nictante e mantendo íntegra a glândula caliciforme da terceira pálpebra outra técnica utilizada quando a protusão da terceira pálpebra é passar para pontos de colchoeiro corados na cartilagem da membrana nictante e fazer então um polimento dessa membrana nictante e passa o ponto fixo essa membrana nictante de maneira transpalpebral então a função de manter grande a íntegra desta que é chamado de sepultamento da terceira pálpebra. trabalhar com diclofenaco sódico o uso de colírios colares e o usuário do domínio do meloxicam de maneira sistêmica nos primeiros dias e um pouco de edema das pálpebras, após uma abordagem podem ser utilizados compressas frias pelo menos nos três primeiros dias de pós-operatório em seguida da aplicação de compressas quentes. Observar se ocorre a presença de exsudato purulento no pós- cirúrgico observar-se ocorrência de febre principais cirurgias que são inerentes aos especialistas em oftalmologia veterinária que necessita inclusive não executadas.
Compartilhar