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AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). AVALIAÇÃO Fisioterapêutica Nome, idade, data de nascimento, grau de escolaridade, endereço Queixa principal H.D.A Antecedentes familiares Bebida Alcoólica: Não( ) Sim( ) Se sim: Raramente( ) Frequentemente( ) Sempre( ) Fumo: Não( ) Sim( ) Se sim: Mais de 10 ao dia( ) 1 a 5 ao dia( ) Ocasionalmente( ) Atividade Física: Sim ( ) Não ( ) Qual(is):__________ Quantas vezes por semana:_______________ Distúrbios Circulatórios: Sim( ) Não( ) Qual(is):_____________ Distúrbios Emocionais: Sim( ) Não( ) Qual(is):______________ Idade da Menopausa: _____ Idade da Menarca: _____ Menstruação: Regular( ) Irregular( ) Duração do ciclo menstrual________________ Nº de Gestações: ______ Nº de Filhos: ______ Nº de Abortos:__________________ Medicamentos: ___________________________ Exposição Solar: Sim( ) Não( ) Diariamente( ) 2 a 3 Vezes por semana( ) Raramente( ) Uso de Filtro Solar: Sim( ) Não( ) Diariamente( ) Apenas quando está sol( ) Viagens( ) Nunca( ) Uso de Cremes Faciais: Preventivos: Sim( ) Não( ) Qual(is):_______ A quanto tempo:_________ Rejuvenescimento: Sim( ) Não( ) Qual(is):________________ A quanto tempo_____ Cirurgia: Sim( ) Não( ) Qual o tipo de cirurgia: Abdominoplastia( ) Mamoplastia( ) Lipoaspiração( ) Lipoescultura( ) Cirurgia facial( ) – Qual(is): _____________ Tempo de PO:____________ Qual o motivo da cirurgia? ___________________ Está satisfeita com o resultado? Sim( ) Não( ) Você notou alguma alteração postural depois da cirurgia? Está satisfeita com a cicatrização? Sim( ) Não( ) Sente coceira ou dor na região da cicatriz? Sim( ) Não( ) Faz uso de algum medicamento ou creme para acelerar o processo de cicatrização? Tipo de cicatriz: Queloideana( ) Atrófica( ) Hipertrófica( ) Cor da Pele: Branca( ) Parda( ) Amarela( ) Negra( ) Classificação do tipo cutâneo Normal( ) Seca( ) Oleosa( ) Mista( ) Obs:_________ Classificação do Fototipo (Fitzpatrick) ( )Tipo I - Pele muito clara. Sempre queima, nunca bronzeia. AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). ( )Tipo II - Pele clara. Sempre queima, mas as vezes bronzeia ( )Tipo III - Pele menos clara. Algumas vezes queima, mas sempre bronzeia. ( )Tipo IV - Pele morena clara. Raramente queima e sempre bronzeia ( )Tipo V - Pele morena escura. Nunca queima e sempre bronzeia. ( )Tipo VI - Pele Negra. Nunca queima, sempre bronzeia. Na face à presença de: Manchas Pigmentares relacionadas à melanina: Cloasma( ) Efélides( ) Hipercromia( ) Hipocromia( ) Manchas por alterações vasculares: Angioma( ) Cianose( ) Eritema( ) Hematoma( ) Petéquias() Teleangectasias( ) Formações sólidas: Nódulos( ) Verrugas( ) Comedão( ) Millium( ) Necrose( ) Formações com conteúdo liquido: Bolha( ) Pústula( ) Acne: Não ( ) Sim ( ) Se sim: grau ________ Presença de Rugas/Sulcos: Sim( ) Não( ) Tipo: Estática( ) Dinâmica( ) Localização das rugas e sinais _______________________ Cor da Estria: Branca( ) Vermelha( ) Espessura da Estria:_____________ Comprimento da Estria:______________ Localização da estria _____________________ Peso: __________ Altura: ___________ IMC: ___________ Alterações Posturais:___________ Adiposidade Localizada______________ Depressões Presentes:______________ Edema:_____________ Sinal de Cacifo:_______________ Varizes: Sim( ) Não( ) Microvarizes: Sim( ) Não( ) Flacidez Muscular:_______________________________ Teste de Preensão:_______________________________ Sensibilidade Local:_______________________________ Temperatura Local:_______________________________ Aderência:_____________________________________ Teste Casca de Laranja: Positivo( ) Negativo( ) Localização e graus do FEG ________________ Perimetria (medidas das circunferências Cintura_________ Quadril_________ Coxa _____________ Braço ___________ Dobras cutâneas ______________ AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). RECURSOS TERMO-FOTOELETROTERÁPICOS Chamada de corrente contínua, direta, constante, unidirecional, ou seja, tipo de corrente em que o fluxo de elétrons acontece em apenas uma direção. Ocorre em razão dos tecidos biológicos apresentarem elevadas concentrações de íons positivo e negativo. Por isso, por uma diferença de potencial, é possível realizar o movimento iônico dentro do tecido Galvanização Iontoforese Efeitos Eletroquímicos Efeitos osmóticos Modificações vasomotoras Alterações na excitabilidade Efeito eletroquímico Há deslocamento dos elétrons do pólo positivo para o negativo. No ânodo (polo positivo) – liberação de oxigênio e necrose de coagulação (reação ácida) No cátodo (polo negativo) – liberação de hidrogênio e necrose de liquefação (reação básica) Modificações osmóticas Há uma diferença de concentração iônica nas áreas de aplicação da corrente, com um aumento na região catiódica (pólo negativo) e redução na região anódica (pólo positivo). Essas diferenças de concentração iônicas promovem a mobilização da água no sentido cátodo, uma vez que há diferença de pressão osmótica. Modificações vasomotoras Em todas as aplicações de correntes polarizadas, produz-se uma vasodilatação sob os eletrodos, que é acompanhada de aumento da temperatura. Hiperemia é um efeito vasomotor que não se restringe a pele. Afeta estratos abaixo dela (subcutâneo, fáscias e músculos). Melhora irrigação sanguínea. Alterações na excitabilidade Referem-se as alterações elétricas locais produzidas pela corrente elétrica no potencial de repouso das membranas celulares. Ânodo – aumenta o potencial da membrana, tornando-a menos excitável Cátodo – Reduz o potencial de membrana, deixando mais excitável. No cátodo (polo negativo): ✓ Possui características irritantes e estimulantes; ✓ Vasodilatação, provoca hiperemia na pele; ✓ Capacidade de hidratar os tecidos; ✓ Produz liquefação tornando os tecidos menos “endurecidos”. No ânodo (polo positivo): ✓ Possui características analgésicas e sedantes; ✓ Vasoconstritor promovendo menor hiperemia; ✓ Auxilia na drenagem dos tecidos. DIU; Portadores de marca-passo ou outros dispositivos eletrônicos; Gestantes; Feridas abertas e processos inflamatórios; Não deve ser usada nas pálpebras; Dermatites; Pinos ou placas; TVP e problemas venosos graves; Câncer. Técnicas de aplicação É um procedimento de ação eletroquímica cujo objetivo é retirar o excesso de sebo das peles seborreicas, onde se utiliza a corrente galvânica para se obter uma limpeza profunda da pele. Seu objetivo estético é retirado de forma suave de elementos que estejam incrustradosna superfície da pele. Não é indicada para peles alípicas. Também conhecida como galvano- puntura, a qual utiliza uma microcorrente galvânica com o objetivo de suavizar rugas e estrias. Sua característica não invasiva emprega uma agulha acoplada ao eletrodo caneta conectado ao polo negativo da microcorrente contínua. AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). O polo positivo colabora para a dispersão e está conectado ao corpo para que a corrente seja transmitida — se o procedimento é facial, fica conectado pelo braço Técnicas de aplicação 70 a 100 microampères para estrias e de 150 a 200 para rugas Utilização de luvas; Assepsia da pele; Introdução da agulha; Evitar o sol. Formas de realização da puntura: Inserção paralela à pele “Escama de peixe”; “X” Levantar a pele por 3 a 5s. Poucos minutos após a lesão, aparece hiperemia e edema (proc. inflam. agudo), que persiste por 2 a 7 dias. Técnicas de aplicação A iontoforese é uma técnica não invasiva que usa corrente elétrica para promover uma maneira de aumentar a transferência transdermal de uma variedade de fármacos. As drogas podem ser transportadas para o interior dos tecidos, de acordo com as suas características polares, facilitada pela corrente elétrica. Os mecanismos envolvidos na transferência transdermal por iontoforese são: Eletrorrepulsão - força que direciona íons de polaridade semelhante à do eletrodo sob o qual são colocados; Eletrosmose - o movimento transdermal de parte do solvente junto com os componentes neutros e iônicos nele diluídos; Aumento da permeabilidade intrínseca da pele por meio da aplicação do fluxo elétrico. Indicações Revitalização cutânea, hidratação, nutrição; FEG (Fibro Edema Geloide); Gordura localizada; Rugas; Estrias. Desvantagens Riscos de queimaduras Risco de choques Resultantes da utilização de correntes elétricas elevadas e por longos períodos Parâmetros de aplicação Não há uma quantidade obrigatória de sessões de iontoforese. A intensidade da corrente varia de acordo com o tamanho do eletrodo que se vai utilizar - 0,1 mA/cm2 da superfície do eletrodo ativo. Tempo de aplicação varia conforme o tamanho do eletrodo usado, sendo muito importante realizar movimentos lentos. Não deve ser maior do que 30 minutos em áreas grandes Protocolo de aplicação 1. O cliente deve estar com a pele higienizada e livre de oleosidade; 2. É importante esfoliar a pele, pois facilitará a permeação dos ativos; 3. Utilizar o eletrodo ativo de acordo com a informação do fabricante; 4. Aplicar o produto ionizável na região em que se realizará o tratamento; 5. Passar o eletrodo ativo específico lentamente, respeitando os parâmetros indicados. AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). Protocolo de aplicação corporal/facial 1. Umidificar a esponja com água; 2. Ajustar no equipamento a mesma polaridade do princípio ativo; 3. A intensidade deverá estar adequada ao limite de 0,1 mA/cm2 de eletrodo ativo, respeitando a sensibilidade do paciente; 4. Tempo de aplicação de 5 a 10 minutos. A terapia de microcorrentes reestabelece o equilíbrio elétrico normal das células por meio de uma eletroestimulação externa ao corpo do cliente, levando a um retorno mais rápido das suas funções biológicas. Possui baixa intensidade, não é capaz de estimular fibras nervosas sensitivas, sendo classificadas como subsensorial. Efeito fisiológico Estimula a produção de ATP; Estimula a síntese de proteínas; Aumenta a pressão coloidosmótica, acelerando a passagem do líquido intersticial de volta para os vasos – favorece a drenagem de líquidos Efeitos terapêuticos Auxilia o processo de cicatrização Bacteriostático – assepsia Estimula a formação de colágeno e elastina Reduz edemas e inchaços Aplicação Higienizar a área a ser tratada Aplicar gel condutor Aplicação dos eletrodos Estática – eletrodos fixos Dinâmica – eletrodos com movimentação (mantendo contato constante com a pele) Os parâmetros de utilização dependem da patologia estética. Ao final do procedimento, deve-se fazer a limpeza dos eletrodos (álcool 70% ou clorexedine); Essa técnica pode ser realizada uma vez na semana; Pelo menos 10 sessões. Contra indicações Portadores de marca-passo e/ou próteses metálicas, neoplasias e gestantes. Fibroedema gelóide Modo dinâmico Frequências: 100 a 200 Hz Intensidade de 200 a 300 Μa Tempo de duração:5 min. em áreas com tamanho de 20 cm2 Pós operatório em fase de edema e feridas Modo estático. Frequências: 100 Hz Intensidade de 500 μA Tempo: 30 minutos; É uma técnica destinada ao tratamento de adiposidades e acúmulo de ácidos graxos localizados. Caracteriza-se pela aplicação de uma corrente de baixa frequência (em torno de 25Hz) que atua diretamente no nível dos adipócitos e dos lipídios acumulados, produzindo a lipólise favorecendo a sua posterior eliminação. Mecanismo de ação Há muita discussão sobre qual o mecanismo de ação da corrente aplicada a eletrolipólise. Há dois efeitos claramente envolvidos: Estímulo circulatório produzido pela corrente – Ligeiro aumento da temperatura Estimulo a lipólise, direta ou indiretamente, pela excitação das terminações nervosas que liberam catecolaminas e estas estimulam enzimas que potencializam a lipólise dos trigliceridios em glicerol e ácidos graxos. Técnica de aplicação Eletrodos – agulhas de acupuntura 0,25 - 0,3mm de diâmetro, de uso único – Introduzidas a nível hipodérmico, com distância de 4cm entre elas + Eletrodos tipo “jacaré”. Frequência da corrente: Varia de 5Hz a 500Hz. Prática clínica 25-30Hz. Intensidade: Limiar suportável do paciente “pico máximo não doloroso”. Tempo de duração 30-60min; A área tratada deve estar desnuda e desinfetada; Terapeuta deve usar luvas; AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). As agulhas são dispostas em pares de forma paralela na área de tratamento exposta. Indicações Gordura localizada; Lipodistrofia ginoide/Fibro edema geloide Pós operatório de lipoaspiração/abdominoplastia. Contraindicações Transtornos cardíacos (insuficiência cardíaca, portadores de marca passo) Gestação – primeiro trimestre e em áreas de abdome TVP; Neoplasias – na área tumoral; Pacientes renais; Em uso de medicação anticoagulantes e corticoesteroides. Trata-se de uma corrente de elevada tensão e de baixa intensidade aplicada sobre o organismo humano através de eletrodos de vidro que se fixam a uma bobina. Quando a corrente atravessa o eletrodo de vidro, ele adquire uma coloração azulada ou alaranjada, dependendo dogás que está em seu interior. ✓ Neônio – Laranja ou vermelho ✓ Argônio – AzuL Os eletrodos provocam a formação de ozônio ao nível da pele. ✓ O meio condutor (ar) entre a bobina e o cliente ioniza as moléculas desse gás, produzindo um campo eletromagnético que produz ozônio na parte externa do vidro (ozônio = O3 — gás instável composto por três átomos de oxigênio). Efeitos fisiológicos Efeito térmico – produção de calor Vasodilatador e hiperemiante Aumento da oxigenação celular (melhora do fluxo sanguíneo e metabolismo celular Efeitos terapêuticos Bactericida e antisséptica - O ozônio formado é muito oxidante, logo é bom bactericida, germicida e antisséptico em geral, eliminando bactérias anaeróbias. Bacteriostática – diminui proliferação de bactérias aeróbias Fungicida Homeostática – homeostático e cicatrizantes, controlando sangramento Anti-inflamatória Indicações Tem como finalidade a ação bactericida da alta frequência, com destaque para: Desinfeção após a extração de acnes; Fulguração de acnes inflamadas; Desinfecção e estimulação da circulação sanguínea do couro cabeludo em casos de seborreia. Contra indicações Portadores de marca-passo cardíaco; Pessoas cardíacas; Neoplasias; Gestantes; Distúrbios de sensibilidade; Epiléticos; Portadores de pinos ou placas metálicas no local da aplicação; Pele com cosméticos inflamáveis (álcool e éter) - queimaduras pelo faiscamento do aparelho; Tomar cuidado com pessoas portadoras de rosácea, ou que tenham extrema sensibilidade ao calor. A alta frequência deve ser utilizada de forma criteriosa devido ao risco de envelhecimento precoce desencadeado pela ação dos radicais livres, principalmente, pelo eletrodo de alta frequência, que produz ozônio ao nível da pele. Aplicação Enquanto o aparelho permanecer ligado, o eletrodo deve manter o contato com a pele; Tempo de aplicação: de 3 a 5 minutos, podendo chegar a 10 minutos quando a área a ser tratada for maior; Intensidade: busca-se o máximo de faiscamento e luminosidade do eletrodo, devendo estar associado ao conforto e à tolerância do cliente. Ao término das aplicações, desliga-se o aparelho e limpa-se o eletrodo com álcool 70% Modos de aplicação Aplicação direta - aplicando diretamente os eletrodos sobre a área a ser tratada, deslizando- o sobre a pele em forma de massagem suave. Promove efeito descongestivo e calmante. Indicada para: pós-depilação, tratamentos capilares com o eletrodo pente, pós-limpeza de pele como estímulo da circulação sanguínea. Aplicação a distância ou faiscamento direto - eletrodo um pouco afastado da pele (milímetros), sem tocá-la em nenhum momento. AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). Indicada em casos de: pós-depilação, tratamentos capilares com o eletrodo pente, pós- limpeza de pele como bactericida e fungicida. Aplicação por faiscamento indireto ou saturação - aplicação da corrente de alta frequência através do eletrodo em forma de barra metálica (saturador) que a pessoa tratada segura em uma mão após ele ter sido inserido no porta-eletrodo. O profissional tratará o cliente com as mãos. Fulguração - Utiliza o eletrodo fulgurador com o faiscamento direto, obtendo-se a formação do ozônio Indicada na cicatrização e no estancamento de sangue (efeito homeostático). Também é utilizada após esvaziamento de pústulas. Eletrodos Rolo: utilizado para a estimulação da pele, podendo ajudar no tratamento de linhas de expressão na face. Pente: utilizado como estimulante nos vasos capilares, bulbos e raízes dos cabelos. Estimula a circulação sanguínea e desinfeta o couro cabeludo, além de prevenir a queda dos cabelos. Saturador (tem uma mola dentro): é o único indicado para ser utilizado com cosméticos, pois aumenta a vascularização da pele e a permeação de ativos. Fulgurador: também chamado de cauterizador, usado para o tratamento de quadros de acne inflamatória com faiscamento direto. Standart (cebolinha)/ Standart esférico (cebolão): seu formato anatômico facilita a passagem da corrente. Utilizado para o estímulo da pele. Forquilha: utilizado no pescoço, mamas, axilas e braços Endermoterapia é o uso da pressão negativa (vácuo) mais a presença de roletes para deslizamento, causando uma massagem sobre determinada área corporal. O aparelho utilizado para sucção é composto por um compressor que provoca uma pressão negativa, variando de 0 a 600 mmHg. Visa melhorar a parte circulatória e o estágio fibroso. Efeito fisiológico Aumentando em até três vezes a drenagem linfática e a produção de colágeno. Efeito terapêutico Aumento da extensibilidade do colágeno, melhorando o trofismo tissular; Ativação da circulação periférica, gerando uma hiper vascularização; Aumento da atividade linfática. Melhora do sistema imunológico, pois há melhoria na ação do sistema linfático e estimulação de linfonodos. Redução de edemas e hematomas Na derme, promove um desfibrosamento profundo e modificação da viscosidade da substância fundamental amorfa; Reorganização da camada adiposa. Atenuação de rugas e melhora do aspecto de cicatrizes. Indicações Pré e pós-cirurgias plásticas (quando há tecido fibroso instalado ou em formação); Flacidez tissular; Diminuição de aderências, fibroses e cicatrizes hipertróficas; Fibroedema geloide; Gordura localizada e/ou alterações na distribuição da gordura; Queimaduras; Redução de edemas, estimulando o sistema linfático; Melhora do contorno corporal; Estrias; Tonificação da pele (rugas); AULA 04 – AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DENISE CASTRO – 7° PERÍODO Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). Contra indicações Hipertensão; Afecções de pele; Câncer; Hérnia; Veias varicosas e trombos; Gravidez; Uso de anticoagulantes (facilidade de hematomas); Marca-passo cardíaco; Diabetes; Aplicação direta sobre útero gravídico, gônadas, área cardíaca e olhos. Manobras Longitudinais longas: realizadas no sentido das linhas de tensão, usadas para evitar a flacidez e facilitar o retorno venoso e linfático. Transversais curtas: são movimentos desfibrantes utilizados em casos de FEG, fibroses, gordura localizada e cicatrizes. Cuidados O tratamento não deve gerar dor ou desconforto. As intensidades corretas para evitar equimoses (manchas roxas) e hematomas devem ser respeitadas. Deve-se desviar das estruturas ósseas Regiões internas de coxa e braço e região abdominal - menor ou igual a 100 mmHg. Regiões anterior, posterior e lateral de coxa e glúteos - menor ou igual a 200 mmHg. Regiões com fibroses e aderências - entre 150 e 200 mmHg. Estrias e rugas (ventosas de vidro) - entre 400 e 500 mmHg. Extração de comedões (ventosa de vidro) - entre 500 e 600 mmHg. Cicatrizes corporais (ventosas de vidro) - 100 mmHg e entre 40 e 60 mmHg (cicatrizes faciais) Estímulo ao sistema linfático ou facialcom ventosas de vidro - entre 30 e 40 mmHg.
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