RESUMO 09 - QUEIMADURAS

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AULA 09 – QUEIMADURAS DENISE CASTRO – 7° PERÍODO 
Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja 
de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). 
 
QUEIMADURAS 
 
As queimaduras são lesões decorrentes de agentes (tais 
como a energia térmica, química ou elétrica) capazes de 
produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais 
e acarreta a morte celular. 
 
As queimaduras constituem um importante problema de 
saúde pública, representando a segunda causa de morte 
na infância não só nos Estados Unidos como também no 
Brasil. 
Estima-se que, no Brasil, ocorram em torno de 1.000.000 
vítimas de acidentes com queimaduras por ano. Destes, 
100.000 pacientes procurarão atendimento hospitalar e 
cerca de 2.500 irão falecer direta ou indiretamente de 
suas lesões. 
 A maioria das queimaduras em crianças 
acontecem em ambientes domésticos e 
geralmente são provocadas por líquidos 
superaquecidos. 
 Estudos demonstraram que a prevalência do 
trauma térmico foi maior em torno de 1 a 2 anos 
de idade, e que o principal agente causador é a 
água quente, com cerca de 37,1% de casos entre 
a faixa etária de 0 a 5 anos. 
Entre os adultos do sexo masculino, as queimaduras 
mais frequentes ocorrem em situações de trabalho. 
Os idosos também compreendem um grupo de risco alto 
para queimaduras devido à sua menor capacidade de 
reação e às limitações físicas peculiares à idade 
avançada. 
Já para as mulheres adultas, os casos mais frequentes de 
queimaduras estão relacionados às várias situações 
domésticas (como cozimento de alimentos, acidentes com 
botijão de gás etc.) e, eventualmente, até as tentativas de 
autoextermínio (suicídio). 
 
 As causas mais frequentes das queimaduras são 
a chama de fogo, o contato com água fervente ou 
outros líquidos quentes e o contato com objetos 
aquecidos. 
 Menos comuns são as queimaduras provocadas 
pela corrente elétrica, transformada em calor ao 
contato com o corpo. 
 Queimadura química é denominação imprópria 
dada às lesões cáusticas provocadas por agentes 
químicos, em que o dano tecidual nem sempre 
resulta da produção de calor. 
 
A queimadura compromete a integridade funcional da 
pele, responsável pela homeostase hidroeletrolítica, 
controle da temperatura interna, flexibilidade e 
lubrificação da superfície corporal. 
A magnitude do comprometimento dessas funções 
depende da extensão e profundidade da queimadura. 
 
Alterações fisiológicas locais 
 Perda da primeira linha de defesa, a pele íntegra 
– Desequilíbrio da microbiota permitindo a 
proliferação de bactérias patogênicas. 
 Ocorre importante supressão da função imune. 
 As lesões teciduais e alterações do queimado são 
consequências de modificações vasculares que 
ocorrem no local da lesão (aumento da 
permeabilidade capilar) 
 O edema local pode aumentar a profundidade da 
queimadura. 
 Outra alteração séria é a perda da capacidade de 
controlar a temperatura corporal. 
Alterações fisiológicas sistêmicas 
 O aumento da permeabilidade capilar promove 
inundação dos tecidos queimados. 
 Em queimaduras de grande extensão: o sistema 
cardiovascular apresentará choque 
hipovolêmico, seguido de atividade 
hiperdinâmica. Há diminuição do volume 
plasmático, com consequente aumento do 
hematócrito, da viscosidade sanguínea e da 
resistência vascular periférica. 
 Sistema pulmonar – hiperventilação e aumento 
do consumo de O2 – Complicações: edema 
pulmonar, pneumonia ou embolia. 
 Há aumento do metabolismo que só regride após 
o fechamento da lesão. 
 Essa resposta sistêmica manifesta-se por febre, 
circulação sanguínea hiperdinâmica e ritmo 
metabólico acelerado, perda de calor (evaporação 
através da ferida levando à hipotermia) e da 
perda de fluidos (desequilíbrio hidroeletrolítico). 
 Nas queimaduras extensas, superiores a 40% da 
área corporal, o sistema imune é incapaz de 
delimitar a infecção. 
AULA 09 – QUEIMADURAS DENISE CASTRO – 7° PERÍODO 
Este resumo foi desenvolvido por Denise Castro de Araújo. É expressamente proibida sua reprodução com intuito lucrativo sem devida autorização, seja 
de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). 
As queimaduras se classificam de acordo com seu agente 
causador, profundidade, extensão, localização e 
gravidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1º grau: a lesão atinge a epiderme, há vermelhidão na 
área e o ferimento causa dor. 
 
 
 
 
2º grau: a lesão atinge a epiderme e a derme. Há 
vermelhidão na área e aparecimento de bolhas. O 
ferimento causa dor. 
 
 
 
 
 
3º grau: a lesão atinge todas as 
camadas da pele, chegando ao 
tecido subcutâneo. É a forma mais 
grave. 
As lesões se apresentam 
esbranquiçadas, secas, e têm 
aspecto carbonizado. 
 
Leva em conta o tamanho da superfície corporal 
queimada, com valores atribuídos em porcentagem. 
Trata-se da própria extensão da queimadura, que 
determina a gravidade da lesão e a conduta a ser tomada. 
Regra dos nove - Wallace 
 
 
 
 
 
 
Avaliação das queimaduras 
Críticas 
 Queimaduras de 1° grau maiores que 75% da 
superfície corpórea; 
 Queimaduras de 2° grau maiores que 25% da 
superfície corpórea; 
 Queimaduras de 3° grau maiores que 10% da 
superfície corpórea; 
 Queimaduras de 3° grau envolvendo face, mãos, 
pés e genitália; 
 Queimaduras acompanhadas de fraturas ou 
lesões de partes moles; 
 Queimaduras em idosos com patologias de base 
já existentes. 
Leves 
 Queimadura de 1o grau menor que 50% da 
superfície corpórea; 
 Queimadura de 2o grau menor que 15% da 
superfície corpórea; 
 Queimadura de 2o grau cobrindo menos de 3% da 
superfície corpórea. 
 
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de forma parcial ou total; conforme lei 9.610/98 (sobre Direitos Autorais). 
 Queimadura térmica: causada por líquido (água 
é o mais comum) em temperatura extremamente 
alta, fogo ou vapor. 
 Queimadura solar ou por radiação: causada por 
radiação solar em excesso. 
 Queimadura elétrica: causada por fonte de 
energia elétrica, tanto de baixa como alta tensão. 
 Queimadura radioativa: causada por agente 
radioativo. 
 Queimadura química: causada por ácidos e 
materiais do gênero. 
 
 Área crítica: face, mãos, vias aéreas e região 
genital. 
 Áreas semicríticas: as demais áreas corpóreas. 
 
A gravidade da queimadura está diretamente ligada a 
todos os fatores estudados anteriormente: 
a) Profundidade. 
b) Extensão. 
c) Envolvimento das áreas críticas. 
d) Idade da vítima. 
e) Presença de lesão pulmonar. 
f) Presença de outras lesões associadas, como 
fraturas ou outros traumas. 
g) Doenças de base preexistentes. 
 
 Extinguir a fonte de calor; 
 Lavar o local atingido com água corrente em 
temperatura ambiente até que a área queimada 
seja resfriada. 
 Buscar auxílio de um profissional de saúde no 
posto de atendimento mais próximo. 
 Se não houver posto de Saúde nas proximidades, 
deve-se acionar os serviços de socorro do SAMU 
e do Corpo de Bombeiros ou procurar uma 
Emergência hospitalar. 
 Os contatos pra ligação gratuita são: Samu 192 e 
Bombeiros 193 
 
 
 
 
 
 
 O objetivo é controlar o crescimento bacteriano, 
remover o tecido desvitalizado e estimular a 
epitelização, ou prepararo leito receptor para 
realizar a autoenxertia com sucesso. 
 Medicamentos tópicos; 
 Curativos 
 
Indicada nas queimaduras de 3º ou 2º grau profundo em 
áreas circulares dos membros superiores ou inferiores ou 
torácica porque produzem compressão com diminuição 
do fluxo sanguíneo e retorno venoso. 
São incisões de 
descompressão para 
liberar artérias e veias 
da pressão causada 
pela constrição e 
edema. 
 
 
 Escarectomia 
 Cobertura cutânea 
 Não passe no local atingido nenhum produto ou 
receita caseira - Alto risco de infecção por bactérias, 
fungos e vírus presentes nesses produtos. 
 Não passe nenhuma pomada no local atingido. 
 Não tente estourar as bolhas provocadas pela 
queimadura. Elas devem ser manuseadas apenas 
por um profissional especializado. 
 Se houver necessidade de cobrir o ferimento a 
caminho do serviço de Saúde, o indicado é envolvê-
lo num pedaço de pano limpo 
 Evitar tecidos ou materiais que grudam no 
ferimento. 
 O paciente queimado não deve retirar tecidos 
aderidos a pele. Para evitar que a pele seja 
arrancada. 
 Retirar acessórios, como pulseiras e anéis. 
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Figura 6. A: Paciente do sexo masculino com 
queimadura de segundo grau profundo causada por 
líquido aquecido (pré-operatório); B: Intraoperatório de 
enxerto de pele em lâmina, procedimento mais utilizado 
para cobertura dessa área; C: Pós-operatório (uma 
semana); D: Pós-operatório (um mês) com aspecto 
estético agradável; E: Pós-operatório (um mês) com 
retorno da amplitude dos movimentos da mão. 
 
As principais sequelas da queimadura são as contraturas, 
as cicatrizes hipertróficas (alta mais respeita o trajeto da 
cicatriz) e as queloidianas (se estende além do trajeto da 
cicatriz, fica desordenado o tecido). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O principal objetivo da intervenção fisioterapêutica em 
pacientes queimados é prevenir a perda do movimento, 
minimizar e evitar deformidades anatômicas, diminuir a 
perda da massa corporal. 
É necessário traçar um plano de condutas para tratar e 
evitar cicatrizes hipertróficas, retráteis, tratar e evitar 
limitações funcionais decorrentes destas. 
Dados pessoais, regiões atingidas, % SCQ, patologias 
associadas, tipo e ambiente do acidente. 
Exame físico 
 Avaliação respiratória 
 Avaliação articular 
 Avaliação muscular 
 Avaliação postural 
 Avaliação do nível de independência funcional 
nas transferências e nas atividades de 
autocuidado 
 Posturas viciosas, alterações de sensibilidade e 
avaliação do nível de dor 
 
 Fisioterapia respiratória 
 Cinesioterapia 
 Estímulo marcha 
 Posicionamento 
 Imobilização 
 Correção postural 
 Estímulo AVDS 
 Orientações gerais 
A incidência de complicações pulmonares após 
queimaduras graves oscila entre 24 a 84% dos acidentes 
com queimados. 
Complicações pulmonares: 
 Lesão por inalação 
 Doenças restritivas 
 Complicações tardias – embolia e edema 
pulmonar 
Atuação fisioterapêutica: 
 Desobstrução brônquica; 
 Reexpansão pulmonar; 
 Reeducação da função muscular respiratória. 
 
 
 
AULA 09 – QUEIMADURAS DENISE CASTRO – 7° PERÍODO 
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 Posicionamento: prevenção de contraturas e 
deformidades. 
 A região comprometida deve estar com 
frequência elevada para prevenção ou redução de 
edema 
 Auxílio no posicionamento: usar coxins, 
travesseiros, rolos, rodas d’água ou adaptações 
disponíveis 
 Mudança de decúbito: prevenção de escaras. 
 Treinamento das transferências no leito (rolar e 
sentar) e fora do leito (saída do leito, adoção do 
ortostatismo e marcha) 
 
 
 Pescoço: extensão; 
 Ombros: 90º abdução; 
 Cotovelos: extensão; 
 Punhos: 30º extensão; 
 Tronco: alinhado. 
 Quadris: 15º abdução; 
 Joelhos: extensão; 
 Tornozelos: posição neutra; 
 
 Todas as áreas devem ser mobilizadas, as 
queimadas (com maior ênfase) e as não 
queimadas 
 Realizar sempre movimentos lentos, suaves, 
progressivos e no limite de dor do paciente. 
 Treinamento da motricidade fina, que 
proporciona independência nas atividades da 
vida diária e profissionais 
 Contraindicação: em casos de sangramento 
importante da região de pós-operatório, 
exposição articular. 
Estimular o mais precoce possível, prevenindo 
complicações pelo acamamento, tais como: 
 Acúmulo de secreção e má ventilação pulmonar, 
escaras, TVP, enrijecimento articular, alterações 
proprioceptivas e outras complicações da 
imobilização. 
 CI marcha: queimaduras plantares importantes, 
sangramento em MMII ou se o paciente não tiver 
condições hemodinâmicas. 
 Devido às posições antálgicas assumidas pelos 
pacientes. 
 Normalmente estas posturas são em flexão e 
adução, posições não funcionais que 
comprometem não apenas suas AVDs como 
dificultam a regressão de edemas e propiciam seu 
desenvolvimento em áreas vizinhas. 
Evita deformidades e contraturas, corrige atitudes 
viciosas, melhora o posicionamento, auxilia na função e 
mantém ADM adquirida após cinesioterapia. 
Cuidados que devem ser tomados: 
 Não devem ser colocadas nas primeiras 48-52 
horas após a queimadura, pois há o risco de 
aumento do edema e em casos extremos pode 
ocorrer compressão de estruturas nobres. 
Após o fechamento da ferida, o paciente recebe alta 
hospitalar e deve dar continuidade ao tratamento 
fisioterapêutico ambulatorial, objetivando o 
acompanhamento do processo de cicatrização para 
prevenir, minimizar ou tratar as sequelas estéticas e 
funcionais decorrentes da cicatrização patológica. 
Realiza-se uma avaliação fisioterapêutica para verificar 
ADM, força muscular, alterações posturais, presença de 
posturas viciosas ou deformidades e localização, 
sensibilidade e aspecto da cicatriz. 
 Lubrificação e terapia manual - Para 
dessensibilizar o tecido cicatricial e tratar 
aderências 
 Cinesioterapia - Objetivo de manter a ADM das 
articulações comprometidas, a flexibilidade, a 
força e o trofismo muscular, além de promover a 
drenagem do edema das extremidades por estase 
venosa. 
 Órteses - Ganho da ADM das articulações com 
retração cicatricial. O tecido neoformado deve 
estar ocluído e protegido das pressões provocadas 
pelo material rígido da órtese 
 Compressão elástica - Veste de compressão 
elástica em tecido de lycra industrial que realiza 
pressão de 20 a 25mmHg na cicatriz 
 Ultrassom - Aumenta a extensibilidade e modela 
as fibras colágenas do tecido cicatricial, 
facilitando a mobilidade da cicatriz. 
 Laser - Objetivo de acelerar o processo de 
cicatrização 
 Endermologia - tratamento das fibroses e 
aderências do tecido cicatricial. Está 
contraindicada se a cicatriz se encontra 
vascularizada, sensível ou apresenta pontos de 
ferida aberta.