Anatomia do Sistema digestório

Prévia do material em texto

Sistema Digestório
Anatomia
Sistema digestório 
· Tubo digestivo
· Boca
· Faringe
· Esôfago
· Estomago
· Intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo)
· Intestino grosso (ceco, apêndice, cólons – ascendente, transverso, descendente e sigmoide – reto e anal)
· Anus 
· Órgãos acessórios
· Glândulas salivares (parótida, submandibular e sublingual)
· Pâncreas
· Fígado
· Vesícula biliar 
Boca 
· Já acontece ação química
· Rima bucal (lábios)
· Vestíbulo oral
· Cavidade oral 
· Teto (palato duro e mole)
· Assoalho (língua e mucosa que recobre língua e gengivas)
· Palato duro (composto pela parte óssea do crânio e da maxila) 
· Lábio leporino: anomalia da fusão da parte óssea do palato duro 
· O diagnostico é dado na fase de amamentação 
· Palato mole (formado por estruturas musculares) 
· Na parte final dele: úvula palatina
Irrigação 
· Tronco celíaco
· Artéria mesentérica superior
· Artéria mesentérica inferior 
Drenagem venosa
· VEIA PORTA (faz parte de transporte de nutrientes do intestino para o fígado para ocorrer a metabolização)
Faringe
· Órgão comum no sistema digestório e respiratório 
· Se comunica com as cavidades nasais, oral (boca) e laríngea
· Composta por musculomembranoso que se estende da face inferior do crânio ate a cartilagem cricoide anteriormente e margem inferior de CVI posteriormente
· Mede 12.5cm
· Limites:
· Superior: corpo do esfenoide e base do crânio (osso occipital)
· Inferior: esôfago
· Posterior: fáscia pré-vertebral
· Anterior: incompleta (cavidade oral, cavidade nasal e cavidade laríngea) 
· Comunica-se com 7 cavidades: (2 nasais, 2 timpânicas, boca, laringe e esôfago) 
(Questão de prova) 
· Subdivisão
· Faringe nasal
· Posterior ao nariz e acima do nível do palato mole e abaixo da base do crânio 
· Cavidade sempre aberta
· Função respiratória
· Faringe oral
· Abaixo do palato e acima da epiglote 
· Abre-se na boca
· Função digestória 
· Faringe laríngea
· Acima do tricoide e abaixo da epiglote 
· Função: fecha a via aérea para o alimento cair no esôfago 
· Posterior a laringe
· Osso hioide – a borda inferior da cartilagem cricoidea 
· Parte oral
· Deglutição 
· Estagio I – voluntario: bolo comprimido contra o palato e empurrado da boca para a fase oral da faringe. Por movimentos de m. da língua e palato mole.
· Estagio II – involuntário: palato mole eleva-se isolando parte nasal da parte oral e laríngea da faringe
· Estagio III – involuntário: m. constrictores da faringe criam uma onda peristáltica que forçam a decida do alimento para o esôfago 
· Músculos da faringe
· Constrictor inferior
· Constrictor médio
· Constrictor superior
 Fazem parte da camada externa
· Estilofaringeo
· Salpingofaringeo
· Palatofaríngeo 
 Camada interna 
(Questão de prova)
Esôfago 
· Tubo muscular
· 24cm de comprimento e 2cm de diâmetro (a nível de conhecimento médio: 35cm/40cm) – a medição medica se da a partir do incisivo 
· Função: conduz alimento da faringe para o estomago
· Divisão porção: 
· Cervical (carcinoma espinocelular – relacionado ao tabaco e ao hpv) – mais voltado para a esquerda
· Torácica (carcinoma espinocelular – relacionado ao tabaco e ao hpv) – mais voltado para a direita 
· Quando ele atravessa o hiato esofágico ele volta-se um pouco para a esquerda, mas na cavidade abdominal ele é propriamente dito na esquerda. (Questão de prova)
· Diafragmática 
· Abdominal (adenocarcinoma mais comum nessa área)
· Possui 3 constrições: 
· Constrição cervical (esfíncter esofagiano sup): primeiro estreitamento do esôfago
· Momento em que a faringe deixa de ser faringe e se torna o esôfago 
· Causada pela parte cricofaríngea do m. constritor inferior da faringe
· Há 15cm dos DI (dentes incisivos) 
· Constrição bronco-aórtica (torácica) 
· Cruzamento do arco aórtico (AP) e brônquio principal esquerdo (LL) 
· 22,5 cm dos DI e 27,5cm dos DI
· Constrição diafragmática: esôfago atravessa o hiato diafragmático 
· Local aonde atravessa o HE (hiato esofágico) - 40cm dos DI
· Diafragma divide:
· Abaixo do diafragma – cavidade abdominal
· Acima do diafragma – cavidade torácica 
· Quando o esôfago sai da cavidade torácica e penetra na cavidade abdominal, ele entra no hiato esofágico, orifício para passar somente este órgão 
· Refluxo: deficiência/alargamento desse hiato 
· Possui laminas musculares circulantes internas e externas longitudinais
· 1/3 sup m. estriado 1/3 inf m. liso 1/3 médio m. liso e estriado (questão de prova) 
· Atravessa o hiato esofágico no pilar diafragmático direito a esquerda do plano mediano a nível 10 vertebra
· Fixado no hiato esofágico pelo ligamento frênico-esofágico (liga o esôfago ao diafragma) 
· Junção esofagogástrica
· Transição do esôfago para o estomago 
· Situa-se a esquerda da vertebra T11
· Imediatamente acima dessa junção o hiato esofágico – funciona como EEI
· Cárdia transição 
· Irrigação
· Gástrica esquerda, a. frênica inferior
· Veia gástrica esquerda e veias esofágicas
· Drenagem linfática linfonodos gástricos esquerdos linfonodos celíacos
· Inervação plexo esofágico (tronco vagal e tronco simpáticos) 
Estomago
· Função: reservatório (aonde chega a maior quantidade de alimentos) e digestão enzimática 
· Isquemia mesentérica - lesão no intestino delgado devido à falta de suprimento de sangue
Divisão:
· Cárdia (porção final do esôfago e inicio do estomago) 
· Fundo gástrico
· Corpo gástrico
· Pilórico (antro e canal pilórico)
· Alfinete fora – canal pilórico (parte distal mais estreita)
· Alfinete dentro – ostio pilórico (parte estreita internamente) 
Curvaturas
· Curvatura menor
· Curvatura maior (mais externamente)
 
· Incisura angular/angularis - marco anatômico extremamente importante
· Define se vai tirar o órgão totalmente ou parcialmente – se a doença toca nessa região 
De anterior para a posterior: borda hepática e diafragma 
Posterior: bolsa omental (estrutura gordurosa)
Inferior: colo transverso 
Irrigação 
· A. gástricas direita e esquerda 
· A. gastromentais direita e esquerda
· A. gástricas curtas (irriga o fundo gástrico) e posteriores 
Drenagem venosa do estomago (destino final: veia porta)
· V. gástrica direita e esquerda VEIA PORTA
· V. gastromental esquerda e v. gástricas curtas 
 v. esplênica + v. mesentérica superior v. porta
· V. gastromental direita VMS
· V. pré + pilórica 
Intestino delgado
· Principal local de absorção dos nutrientes
· Estende-se do piloro ate junção ileocecal (junção do intestino delgado para o intestino grosso) 
· Dividido em: 
· Duodeno (porção mais importante – nele se desemboca algumas estruturas...) 
· Jejuno
· Íleo
Duodeno
· Primeira e mais curta porção do ID (intestino delgado)
· Mais larga e mais fixa
· Trajeto em forma de C
· Inicio no piloro (D) e termina na flexura duodeno jejunal (E)
Flexura DUODENOJEJUNAL (final do duodeno e inicio do jejuno)
 Sustentado pelo m. suspensor do duodeno (Ligamento de Treitz)
· Nível da vertebra L2, 2-3cm da linha mediana á esquerda
· Forma de ângulo agudo 
Duodeno
Dividido em 4 partes:
· Parte superior (1ª) curta (5cm)
· AMPOLA DUODENAL
· Primeiros 2cm são moveis e tem mesentério (estrutura gordurosa aonde passa uma grande quantidade de vasos que irrigam o órgão) 
· Mais dilatada, mais superior
· Na porção final do duodeno e jejuno não vai ter mesentério - somente no inicio (questão de prova)
· Ela esta fixa ao fígado através do ligamento hepatoduodenal
· Parte descendente (2ª) mais longa (7-10cm), 
· Passa lateralmente ao longo das faces direitas da L1 – L3 
· Aonde vai ter o desembocamento das estruturas da via biliar e o sulco pancreático (que vai vim do ducto pancreático principal) 
· Ducto hepatocoledoco e pancreático principal – parede póstero-medial
· DC e DP formam a ampola hepatopancreatica (papila maior do duodeno) 
· Parte inferior (3ª) 6-8cm de comprimento, cruza L3, VC1 e AO
· Parte ascendente (4ª) curta (5cm), começa a esquerda de L3 e segue superiormente ate a margem superior de L2
Drenagem venosa
· Veia porta
Drenagem linfática 
· Linfonodos pancreaticoduodenais
· Linfonodos pilóricos
· Linfonodosmesentéricos superiores
· Linfonodos celíacos 
Irrigação 
· A. gastroduodenal 
· A. pancreaticoduodenal superior
· A. pancreaticoduodenal inferior
Jejuno e Íleo (maior parte) – intestino no total: 9cm
· Comprimento: 6-7m
· Jejuno
· 2/5
· QSE – padrão superior esquerdo
· Íleo
· 3/5
· QID – padrão inferior direito
	Características
	Jejuno
	Íleo 
	Cor
	Vermelho vivo
	Rosa claro
	Calibre
	2-4cm
	2-3cm
	Parede
	Espessada e pesada
	Fina e leve
	Vascularidade
	Maior
	Menor
	Vasos retos
	Longos
	Curtos
	Arcos
	Algumas alças grandes
	Muitas alças curtas
	Gordura no mesentério
	Menos
	Mais
	Pregas circulares
	Grandes, altas e bem próximas
	Baixas e esparsas, ausentes na parte distal
	Nódulos linfáticos
	Poucos
	Muitos
Irrigação 
· AMS (artéria mesentérica superior) 
 a. jejunais e ileais
Drenagem venosa
· VMS (veia mesentérica superior) 
Drenagem linfática
· Linfonodos justaintestinais
· Linfonodos mesentéricos
· Linfonodos centrais superiores
· Linfonodos ileocólicos
Intestino grosso
Características
· Apêndices omentais
· Tênias do colón (tênia mesocólica, tênia omental e tênia livre
· Saculações
· Absorção de agua conversão em fezes semissólidas
· Cerca de 1,5m de comprimento
· Divisão 
· Ceco
· Apêndice vermiforme
· Colón (ascendente, transverso, sigmoide e descendente)
· Reto
· Canal anal
Ceco
· Bolsa intestinal cega
· 7,5cm de comprimento e largura
· Situado no FID do QID
· Não possui mesentério
· Óstio ileal 
Apêndice vermiforme
· Divertículo intestinal cego
· 6-10cm de comprimento: 5-1-mm de diâmetro comprimento variável (pode chegar ate 20cm de comprimento)
· Origina-se na face póstero-medial do ceco: retrocecal região posterior 
· Possui mesentério (diferente do ceco) mesoapêndice 
Ceco e apêndice vermiforme 
Irrigação
· CECO a. ileocólica
· Apêndice vermiforme a. apendicular 
Drenagem venosa
· V. ileocólica VMS
Drenagem linfática
· Linfonodos ileocólicos
Cólon
Ascendente
· Flexura hepática
· Órgão fixo 
· Parcialmente retroperitoneal e parcialmente intraperitoneal
· No final tem a flexura hepática (fica em contato com o fígado e vesícula biliar)
Transverso
· Mais longa e mais móvel do intestino grosso
· Flexura direita flexura esquerda (está intimamente relacionada com o baço e posteriormente com o rim esquerdo)
· Revestido por mesentério – contem o mesocolon transverso
Descendente/ esquerdo
· Flexura esquerda do colón
Sigmoide 
· Alca em forma de “S”
· Junção retossigmoideana (fim das tênias) – há 15cm do ânus 
Cólon (vamos entrar em mais detalhes no circulatório) 
Irrigação
· Ascendente
· A. ileocólica (vai irrigar o ceco, ílio, apêndice vermiforme e uma parte do cólon direito)
· A. cólica direita (vai irrigar a parte distal do cólon direito e um seguimento da flexura cólica direita)
· Transverso
· A. cólica media (emite um ramo direito e esquerdo para nutrir o cólon transverso)
· Descendente
· A. cólica esquerda (nutre a flexura esquerda e cólon esquerdo) 
· Sigmoide
· A. sigmóideas (nutre o cólon sigmoide) 
Drenagem venosa 
· Ascendente
· V. cólica direita
· V. ileocólica
· Transverso
· VMS
· Descendente e sigmoide
· VMI 
Drenagem linfática (não vão cobrar da gente agora)
· Ascendente
· Linfonodos epicólicos
· Linfonodos paracólicos
· Linfonodos cólicos direitos intermediários e ileocólicos 
· Linfonodos mesentéricos superiores
· Transverso
· Linfonodos cólicos médios
· Descendente e sigmoide
· Linfonodos mesentéricos inferiores 
Reto e canal anal
Reto
· Junção retossigmóide (porção do intestino que se inicia logo após a junção retossigmoideana)
Flexuras
· Sacral (curvatura do sacro e cóccix) – a nível da 3 vertebra sacral 
· Flexuras laterais (superior e inferior (E) e intermediária (D) formadas por 3 invaginações internas (pregas transversas do reto)
· Não vai observar saculações e tênias isso que demarca que começou o reto propriamente dito 
· Tem 10cm de comprimento (varia de pessoa p/ pessoa)
· Possui flexuras – sacral e algumas laterais
· Possui duas valvas – superior e inferior 
· Termina: na extremidade do cóccix – parte final do cóccix 
· AMPOLA RETAL
· Parte dilatada
· Superior ao diafragma pélvico (m. levantador do ânus) 
· Retém massa fecal – vai se formar e vai se acumular nessa porção 
Irrigação
· A. retal superior – parte proximal – ramo da mesentérica inferior
· A. retal media D e E – media e inferior – ramo da artéria obturatoria 
· A. retal inferior – junção anorretal – irriga a porção distal do reto e do canal anal 
Drenagem venosa
· Veias retais superiores, medicas e inferiores
· PLEXO VENOSO RETAL
Canal anal
· Parte terminal do intestino grosso – porção final 
· Extensão: face superior do diafragma pélvico (musculo esfíncter anal externo) anus
· 2,5 – 3,5cm de comprimento
· Circundado:
· M. esfíncter interno do ânus: 2/3 superior e ação involuntária 
· M. esfíncter externo do ânus: 1/3 inferior e ação voluntaria (controle da eliminação das fezes) – tem gente que tem deficiência nessa musculatura e evacuam sem a pessoa ter controle 
Colunas anais – marca o inicio do canal anal
Válvulas anais
Seios anais
Linha pectinada – sensibilidade maior 
Fígado
· Maior glândula do corpo
· Maior órgão depois da pele (QUESTÃO DE PROVA) 
· Pesa 1,5kg – representa cerca de 2,4% do peso corporal em uma pessoa adulta
· Uma das principais glândulas anexas da digestão, porque todos os nutrientes que nós ingerimos são transportados ao fígado através do sistema porta para sofrerem metabolização, com exceção da gordura (ela é digerida pela bile através de uma secreção armazenada na vesícula biliar)
· Armazena glicogênio e secreta bile (produzida no fígado e transportada para a vesícula biliar através dos ductos hepáticos)
· Situado no QSD (quadrante superior direito)
· Possui uma face parietal (mais superior) e visceral (mais inferior)
· Recesso subfrênico D e E pelo ligamento falciforme
· Recesso hepatorrenal (Morison) - sub-hepático
Espaços que são preenchidos por liquido quando o paciente sofre algum trauma no abdômen (soco/facada) e causa sangramento subfrenico/hepatorrenal 
Fígado
· O órgão todo é recoberto por peritônio - exceto área nua, fossa da vesícula biliar e porta hepática 
· Órgão fixo na cavidade abdominal através de alguns ligamentos
· Lâmina superior do ligamento coronário (localizado no lado esquerdo e direito)
· Lâmina inferior do ligamento coronário (localizado no lado esquerdo e direito)
· Ligamento triangular esquerdo (no final da lamina inferior e superior do ligamento coronário 
· Ligamento redondo (mais frouxo/solto) – se insere na cicatriz umbilical 
· Ligamento falciforme
· Ligamento venoso (localizado na borda visceral do fígado) 
Tríade portal (região do fígado que contem 3 estruturas importantes e vitais para o nosso sistema hepático)
“Cite os elementos que compõe/ constituem a tríade portal:” – QUESTÃO DE PROVA
· Ducto colédoco
· Artéria hepática
· Veia porta
Fígado 
· Tem a capacidade de regeneração extremamente elevada por possuir essa questão anatômica complexa e individualizada
· Dividido através do ligamento falciforme (lobo direito e esquerdo)
· Cada lobo possui um ducto hepático, uma artéria hepática e um sistema venoso exclusivo (isso permite que a gente consiga retirar vários fragmentos ou quase 80% do fígado e o paciente consegue sobreviver com o mínimo) 
· Lobo direito 
· Lobo esquerdo
· Lobo quadrado (superior)
· Lobo caudado (inferior)
· Fígado contem 4 lobos
· Fígado é dividido em 8 segmentos (e lobos são 4)
· Cada um dos segmentos vão ser nutridos e vão ter um sistema de drenagem própria (cada um vai ter seu ducto hepático, sua artéria hepática e veia porta) – para drenagem e metabolização única 
· LINHA DE CANTILIE
· Segmento I (lobo caudado)
· Segmento II – segmento posterior LE
· Segmento III – segmento anterior LE
· Seguimento IV – segmento medial E
· Seguimento V – seguimento anterior ME
· Segmento VI – seguimento anterior LD
· Segmento VII – seguimento posterior LD
· Seguimento VIII – seguimento posterior MD
Ductos biliares e vesícula biliar 
· Conduzem bile do fígado para o duodeno– papila duodenal (se localiza na segunda porção do duodeno) – onde vai ter as estruturas da via biliar: os ductos hepáticos e o ducto pancreático 
· Armazenada na vesícula biliar (intimamente relacionada com o fígado) 
· Ducto hepático: (levam a bile para que ela possa ser armazenada e liberada no momento em que a gordura chega na porção do duodeno)
· Ducto colédoco
· Ducto cístico
· Ducto hepático comum (ducto hepático direito + esquerdo)
· Vesícula biliar: tem um corpo, fundo e um infundíbulo 
Pâncreas
· Glândula acessória do sistema digestivo
· Órgão retroperitoneal (não está dentro da cavidade abdominal propriamente dita) 
Funções: 
· Secreção exócrina: onde vai ser produzido o sulco pancreático
· Secreção endócrina: onde vai ser produzido dois hormônios glucagon e insulina (ajudam na digestão dos carboidratos) 
Divisão
· Cabeça
· Colo
· Corpo
· Cauda
· Leva o sulco pancreático para o interior da segunda porção duodenal onde vai ser desembocado através da papila duodenal 
· Ampola hepatopancreatica (Vater) – estrutura formada pelo ducto biliar comum e o ducto pancreático 
· Músculos que envolvem-formam-fazem parte da papila maior/duodenal: QUESTAO DE PROVA
· M. esfíncter do ducto pancreático
· M. esfíncter do ducto colédoco
· M. esfíncter de Oddi
· Ducto pancreático acessório – da cabeça até a cauda
Baço
· Não é um órgão que faz parte do sistema digestório – faz parte do sistema hematopoiético 
· Localização: QSE (quadrante superior esquerdo) 
· Reservatório sanguíneo 
· Mede 12cm
· Está em intimo contato com o pâncreas 
· Ilho esplênico (entrada dos vasos que nutrem o órgão)
· Ligamento esplenocólico – fixa a cavidade abdominal ao baço