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Revisão de Exame Físico Neurológico 1 Revisão de Exame Físico Neurológico ESTADO MENTAL Anamnese; Grau de escolaridade; Lateralidade; Estava sozinho ou acompanhado; Tempo de evolução; Evolução dos sintomas; Orientação no tempo e no espaço; Escala de coma de Glasgow - avalia estado de consciência NERVOS CRANIANOS Olfatório: disponibilizar duas essências diferentes que não causem dano à mucosa para que o paciente diferencie o que é. Ex: café e canela. Se der um cheiro forte (pimenta, álcool), causa dor estimula o trigêmeo. Doenças degenerativas podem causar alteração no olfato = anosmia. Parkinson: muito característico, antes mesmo do tremor. Testar uma narina de cada vez. Óptico: campimetria. Ficar a uma distância de 1,0m do paciente para que ele fixe o olhar e movimentar as mãos do examinador nos 4 quadrantes para que o paciente consiga ver pelo lado temporal e nasal da visão. Testar um olho de cada vez. Anopsia: perda do campo visual; perda da acuidade visual (tabela de Snellen). Outra forma de avaliar o nervo consiste na fundoscopia, que nos permite avaliar a estrutura do nervo (papila), a retina, a vascularização. É uma avaliação anatômica do olho. Papiledema unilateral: neurite óptica (inflamação). Há uma outra forma de avaliar o nervo óptico, pelos reflexos. Reflexo fotomotor: avaliar simetria, depois aproximar lanterna no olho e verificar se pupila faz midríase e miose, avaliar Revisão de Exame Físico Neurológico 2 simetria novamente. Anisocoria: pupilas assimétricas → lesão focal. Reflexo consensual: colocar lanterna em uma pupila e ver resposta na outra. Oculomotor: avalia a motricidade ocular através do teste do H com o dedo. O paciente deve acompanhar o dedo do examinador enquanto este realiza o formato de um H, sem movimentar a cabeça, somente os olhos. Lesão completa do nervo → ptose, diplopia, anisocoria. Troclear: avalia a motricidade ocular através do teste do H com o dedo. O paciente deve acompanhar o dedo do examinador enquanto este realiza o formato de um H, sem movimentar a cabeça, somente os olhos. Trigêmeo: possui 3 ramificações → oftálmica, maxilar e mandibular. Compara os lados. Sensitiva: paciente fecha os olhos e passamos um algodão em toda sua face para que ele localize. Motora: mastigação, palpa o músculo masseter e pede para que o paciente morda. Reflexo córneo- palpebral: avalia trigêmeo e facial com algodão ou colírio para ver o piscamento; útil em paralisia facial. Teste morte encefálica, avalia nível da ponte. Abducente: avalia a motricidade ocular através do teste do H com o dedo. O paciente deve acompanhar o dedo do examinador enquanto este realiza o formato de um H, sem movimentar a cabeça, somente os olhos. Facial: mímicas, avalia 5 ramos. Levantar sobrancelha, enrugar nariz, fechar olhos, dar um sorriso e forçar o pescoço - platisma. Córneo-palpebral também. Vestibulococlear: nervo sensitivo. Teste de Weber: colocar o diapasão vibrando na parte frontal ou no vértice da cabeça e pedir para paciente comunicar se está ouvindo e se está igual dos dois lados. Teste de Rinne: encosta o diapasão no osso atrás da orelha e assim que o paciente parar de ouvir colocar no ar para verificar se ouve, o normal é ouvir mais pelo ar. As perdas podem ser por condução ou neurossensorial. Reflexo cócleo- vestibular: movimenta a cabeça bruscamente e avalia movimento ocular - ataxias. Nistagmo: olhos movimentando-se para um lado, movimento involuntário. Lesão cerebelar ou vestibular. Horizontal, torcional ou vertical (lesão central). Lesão periférica não causa nistagmo vertical. Glossofaríngeo: verificar o nervo através da distinção de dois sabores, reflexo nauseoso e produção de saliva pelas parótidas. PÁTÁCÁ. Avaliação do véu palatino e úvula. Revisão de Exame Físico Neurológico 3 Vago: reflexo nauseoso. PÁTÁCÁ. Avaliação do véu palatino e úvula. Acessório: esternocleidomastoideo até trapézio. Pedir para paciente virar o rosto e fazer resistência. Hipoglosso: verificar simetria da língua. Pedir para fazer força e movimentação. SISTEMA MOTOR Inspeção dos membros, comparar, avaliar simetria, atrofias, hipertrofias. Avaliar sequelas, tremores (repouso, postural, ação). Tônus Motricidade ativa x passiva, sustentação do membro Força com resistência. Graduação dos níveis de força. Manobras deficitárias: Mingazzini (levantar pernas e ver se sustenta ou ver sustentação dos braços), desvio pronador. REFLEXOS Reflexos: motores e sensitivos. Pode ir desaparecendo conforme o examinador vai fazendo. Profundos: arco-reflexo. Aquileu, patelar, bicipital, tricipital, estilo-radial. Superficiais: cutâneo-plantar (fexão do hálux é o esperado). Babinski = extensão do hálux, comum em bebês. Cremastérico, cutâneo abdominal. Sempre comparar um lado com o outro. 0 - arreflexia 1 - hiporreflexia 2 - preservado, normal 3 - hiperreflexia sem clonus 4 - hiperreflexia com clonus Revisão de Exame Físico Neurológico 4 SENSIBILIDADE Tátil - estesiômetro, algodão - SUPERFICIAL Dolorosa - objeto com ponta romba ou alfinete - SUPERFICIAL Térmica - tubos de ensaio gelado e quente - SUPERFICIAL Vibratória/palestésica - diapasão em protuberância óssea, hálux - PROFUNDA Cinético postural - propriocepção - PROFUNDA Dolorosa profunda - PROFUNDA Teste de Romberg - paciente em pé com olhos fechados e braços estendidos, verificar se consegue se sustentar nessa postura. Sinal de Romberg positivo = paciente cai. Médico deve ficar ao lado do paciente, protegendo-o. Propriocepção. COORDENAÇÃO MOTORA Índex-nariz: paciente encosta índex no seu nariz e no dedo do examinador. Índex-índex: paciente encosta o dedo no dedo do examinador enquanto este vai mudando de lugar. MARCHA Normal: pisa com o retropé, meio do pé e antepé. Dobra joelho (flexão) e extensão da perna. Balanço dos braços. Movimento complexo, sequência de passos. Postura da coluna, ereta, postura do olhar. Camptocormia - Parkinson: dependente da inércia. Marcha com os pés arrastados, com movimentos nada amplos, passos curtos, sem balanço de braços. Miopatia: marcha anserina Em Tandem: um pé a frente do outro, ver se desvia ou se cai. Revisão de Exame Físico Neurológico 5 Marcha na ponta dos dedos ou calcanhar: Sempre andando junto e protegendo o paciente Diagnóstico de ataxias.
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