Articulação temporomandibular

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Articulação temporomandibular 
 
localizada entre o osso temporal e a mandíbula 
classificação: articulação sinovial (membrana que produz líquido sinovial) biaxial (2 eixos, alguns 
autores classificam como 3 eixos devido o disco articular) complexa (possui um terceiro osso 
que divide a articulação em duas – temporodiscal que é superior e mandibulodiscal que é 
inferior). 
Apresenta um disco articular presente para dar uma forma mais congruente entre as 
articulações 
compõe o sistema estomatognático 
 
Mandíbula 
- função principal: mastigação 
- na fala realiza a modificação características de ressonância 
- abertura máxima 50mm 
- abertura pra fala 7 a 78 mm 
- excursão ântero-porterior – 2 a 3 mm 
- movimentos: protrusão, elevação, depressão, retrusão, lateralização e rotação 
 
 elementos intrínsecos (interior da articulação): 
- cápsula articular formada por tecido fibroso, envolve toda a articulação e retém o líquido 
sinovial. Facilita os movimentos e apresenta feixes superficiais e feixes profundos formados por 
fibras mais curtas e fixadas na capsula do disco articular. 
- cápsula fixada no tubérculo articular , fossa e arco zigomático, medialmente fixada na base da 
espinha do osso esfenoide, os feixes superficiais estão no contorno da superfície articular e o 
colo da mandíbula. 
- cartilagem articular de tecido fibroso, recobre superfície do temporal e côndilo da mandíbula, 
torna a superfície mais lisa e recebe toda nossa força mastigatória justamente por ser avascular, 
se fosse vascular sentiríamos dor 
- disco articular: entre as faces articulares da cartilagens, possui formato de um S deitado, 
ocupa toda a superfície, formado por tecido fibrocartilaginoso. Os feixes superiores do m. 
pterigoideo lateral fixam no disco articular que conduz o disco ao tubérculo articular - abertura 
da boca. Sua porção central mais delgada, na região das superfícies anterior e posterior região 
mais apropriada para receber força. 
 
- ligamentos intrínsecos fixam o disco articular 
 
 
-tecido retrodiscal/zona bilaminar - grande quantidade de tecido conjuntivo frouxo, a lâmina 
retrodiscal fecha o local e o ocupa na região posterior do disco articular, o sangue preenche 
esse espaço quando abrimos a boca fazendo então a irrigação do tecido temporomandibular, 
quando fechamos a boca o disco ocupa o local. 
 
ligamentos intra-articulares (ligamento intrínseco dentro da articulação) 
- tecido conjuntivo fibroso - baixa quantidade de estiramento 
- ligamento colateral lateral 
- ligamento colateral medial 
- esses dois ligamentos restringem o movimento do disco articular na abertura para fora do 
côndilo. 
 
ligamentos extra-articulares (fora da articulação) 
- ligamento lateral da ATM 
- promove força 
- do tubérculo até o processo zigomático 
- feixes externos: impedem a queda excessiva do côndilo, atua para limitar a extensão da 
abertura da boca. 
- feixes internos: limita o movimento posterior do côndilo, protege tecido retrodiscal do trauma 
causado pelo deslocamento posterior do côndilo e também o m. pterigoideo lateral de 
estiramento ou distensão. 
 
ligamentos acessórios 
- não está ligado diretamente na articulação e limitam os movimentos da articulação 
- ligamento esfenomandibular 
- ligamento estilomandibular 
- rafe pterigomandibular 
 
posição do disco articular 
- o disco deverá, em uma vista coronal, estar bem distribuído sobre a cabeça da mandíbula, 
não estando deslocado para medial ou lateral. 
- boca aberta: em máxima abertura considera-se como uma posição adequada aquela em que a 
banda intermediária do disco encontra-se entre a cabeça da mandíbula e vértice do tubérculo 
articular. 
 
movimento disco/cabeça mandíbula 
* abertura bucal 
1 rotação: movimento disco-cabeça da mandíbula 
2 translação: movimento complexo em conjunto disco-cabeça da mandíbula no início da 
abertura da boca, a cabeça e disco rotacionam em sentido contrário. Quando o paciente tem 
hipermobilidade ocorre uma abertura da boca maior que o comum, hipomobilidade, abertura 
limitada. 
 
postura da mandíbula: 
- relação cêntrica (RC): posição em que conjunto côndilo-disco está mais superior e anterior na 
fossa mandibular. Posição mais fisiológica que gera menos transtornos. 
- máxima intercuspidação habitual (MIH): maior numero contato dos dentes superiores e 
inferiores (0.3 a 1.2 mm anterior a posição de relação concêntrica) 
- máxima intercuspidação cêntrica 
- repouso ou postural: relaxamento da mandíbula, os dentes não estão oclusão e é dada pelo 
tônus dos músculos. 
 
movimento da atm 
- abertura e fechamento 
 Músculos: 
Para abertura inicial – músculos supra-hióideos (ventre anterior do digástrico e mm gênio-
hióideo). Para abertura bucal máxima – músculos da mastigação (pterigóideos laterais). 
Para fechamento – músculos masseter, temporal e pterigóideo medial 
 
- protusão e retrusão 
 Músculos: 
Protusão: mm pterigóideos laterais. 
Retrusão: mm fibras posteriores do mm temporal. 
 
 
 
 
- lateralidade 
 Músculos: músculos pterigóideo lateral e medial do lado do balanceio. Do lado do 
trabalho temos as fibras posteriores do mm temporal. 
- circundação 
 
envelope de posselt/ movimentos limitantes ou bordejantes * 
linhas imaginárias vão demostrar os movimentos do ciclo mastigatório 
saída da posição relação cêntrica (RC) para a abertura inicial (AI) (antes dos côndilos deslocarem 
temos a rotação da ATM) e depois abertura máxima(AM) - disco e côndilo impulsionam para o 
tubérculo articular da abertura máxima para a protusão máxima(PM). Nos movimentos AM e 
PM ocorre rotação da ATM, porém os côndilos estão no tubérculo articular. 
máxima cuspidação habitual - posição de dentes superior e inferior em contato no ciclo 
mastigatório. 
Movimentos mais extremos são os limitantes/bordejantes em cada plano. 
Os movimentos mais frequentes geralmente ocorrem na mastigação que são os movimentos 
interbordejantes – movimento de transrotação no interior da atm 
ciclo mastigatório 
movimento de lateralização - importante no movimento mastigatório, o lado em que tritura o 
alimento é o lado do trabalho, e o outro de lado do balanceio ou não trabalho 
Lado do trabalho: praticamente o côndilo não sai da fossa mandibular quando se está triturando 
o bolo alimentar, logo esse movimento é de pequena amplitude, o côndilo irá girar em torno do 
seu eixo se deslocando lateral, anterior, posterior, inferior e superior. 
Lado do balanceio: movimento realizado pelo côndilo balanceio quando levamos a mandíbula 
para o lado. Esse côndilo excursiona mais que o lado do trabalho, parecendo uma translação, 
ele se dirige inferior, anterior e medialmente. O ângulo de Bennett determina o contorno medial 
da fossa mandibular. 
avaliar se o paciente mastiga mais de um lado e os motivos que levaram a isso - ausência 
dentaria, dor muscular, desgaste, dor dentária, esteticamente a musculatura que trabalha mais 
será hipertônica - vemos pela apalpação, percebemos intraoral e extraoral. 
 
OBS: lado de trabalho e não trabalho deve ser bilateral, quando um trabalha o outro não 
trabalha gerando esse balanceio da mandíbula. 
 
movimentos da ATM 
rotação - articulação mandíbulo-discal 
translação- articulação têmporo-discal 
transrotação - ambas articulações 
movimentos de trabalho (bennett) 
movimento de não trabalho (balanceio) 
 
correlação entre os movimentos da mandíbula e ATM 
abertura e fechamento – rotação e transrotação 
protusão e retrusão – translação 
lateralidade – trabalho e não-trabalho 
circundação – mistura todos os movimentos 
 
irrigação da ATM 
artérias temporal superficial - a transversa da face 
maxilares – ramos: a. timpânica anterior, meníngea média, temporal, profunda média 
auricular posterior (ramo parotídeo) 
facial - palatina ascendente 
faríngea ascendente (ramos para a tuba auditiva) 
 
inervação da articulação 
nervo mandibular (V/3)nervo auriculotemporal - ascendente sensitivo da articulação 
nervo massetéricos (propriocepção) 
 
relações anatômicas da atm 
lateral - pele, n. facial, a. transversa da face 
medial - estruturas da fossa infratemporal 
posterior - estruturas da parótida e ouvido externo 
anterior - mm pterigoideo lateral e feixes profundos do masseter 
superior - fossa média do crânio 
 
 
 
 
 
critérios de diagnósticos para pesquisa das desordens temporomandibulares RDC/DTM 
-é uma avaliação clínica funcional 
grupo 1 - desordens musculares 
grupo 2 - deslocamento do disco 
grupo 3 - artralgia, artrite, artrose