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FERIDAS Enfª Esp:. Anna Monteiro CONCEITO Conceitua-se ferida como uma ruptura estrutural (solução de continuidade) e fisiológica do tegumento cutâneo, da membrana mucosa ou de qualquer parte do corpo, que tem por etiologias agentes físicos, químicos ou biológicos. (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010) CLASSIFICAÇÃO AGENTE CAUSADOR •CONTAMINAÇÃO LOCALIZAÇÃO •TIPOS DE TECIDOS, BORDAS E PROFUNDIDADE CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA - Agente causal Cirúrgicas: resultante de uma cirurgia. São normalmente causadas de forma premeditada e se originam de algum tratamento específico. Devem ser feitas de forma asséptica (livre de contaminação). Patológicas: ocorre como consequência de uma patologia, (úlcera de pressão, neoplasia, úlceras venosas e arteriais). Feridas Traumáticas: Laceração: quando o tecido é esmagado por um excesso de pressão, apresentam margens irregulares com mais de um ângulo. CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA - Agente causal Feridas Traumáticas: Escoriação: é uma lesão que ocorre na epiderme (superfície da primeira camada da pele), em que o tecido é retirado. CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA - Agente causal Feridas Traumáticas: Corte ou incisão: quando é causada por algum tipo de lâmina - faca ou bisturi, por exemplo. CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA - Agente causal Feridas Traumáticas: Contusão: produzidos por objeto rombo e caracterizados por traumatismo de partes moles, hemorragia e edema, sem ruptura da pele. Agentes: pau, pedra, soco. CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA - Agente causal Feridas Traumáticas: Corto-contusos: ocorre uma lesão de formato irregular, com diversos segmentos ulcerados, perda de tecidos, bordas irregulares e possíveis áreas de equimoses e hematomas. Agentes: machado CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA - Agente causal Feridas Traumáticas: Avulsão: ocorrem por forças de cisalhamento e fricção, resultando em destruição e perda tecidual e a amputação é a situação mais frequente. CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA Agente causal Feridas Traumáticas: Perfuração: são as feridas causadas pela perfuração em um ou em vários tecidos, como a causada por armas de fogo. Há predomínio da profundidade sobre a extensão na superfície. CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA Agente causal Limpa: isenta de microrganismos. Limpa contaminada: lesões com tempo inferior 6h. entre o trauma e o atendimento inicial. Contaminada: feridas cujo tempo de atendimento foi superior a 6h. após o trauma. Infectada: são aquelas em que houve a proliferação de microrganismos, levando a um processo infeccioso, de início localizado, mas que pode sob determinadas condições, estender- se aos tecidos vizinhos, formar novos focos a distância ou generalizar-se por todo o organismo CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA Grau de contaminação TAMANHO DA FERIDA CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA Quanto a espessura Ferida superficial: atinge a epiderme, podendo chegar à derme. Ferida profunda ou total: atinge o tecido subcutâneo, músculos e ossos. TAMANHO DA FERIDA – MENSURAÇÃO Comprimento Largura AVALIANDO A FERIDA EXTENSÃO DO TECIDO Estruturas envolvidas LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA Potencial de contaminação AVALIANDO A FERIDA TIPOS DE TECIDOS Tecido cicatrizado: aquele completamente recoberto com epitélio. AVALIANDO A FERIDA- TECIDOS Tecido epitelial: róseo ou brilhante, que se desenvolve a partir das bordas, ou como “ilhas” na superfície da lesão (feridas superficiais). AVALIANDO A FERIDA - TECIDOS Tecido de granulação: tecido de coloração rósea ou vermelha, aparência brilhante, úmida e granulosa (a cicatrização inicia- se com tecido de granulação róseo-pálido até tornar-se vermelho-vivo). Tecido de hipergranulação: proliferação excessiva de células de granulação acima da superfície da ferida. AVALIANDO A FERIDA - TECIDOS Tecido desvitalizado: tecidos sem vida que devem ser removidos. Fibrina desvitalizada Tecido necrótico AVALIANDO A FERIDA - TECIDOS EXSUDATO - secreção serosa resultante de processo inflamatório A quantidade pode ser relatada em cruzes: ausente: (0); pequena: (+); moderada: (++); intensa: (+++). Pode não apresentar odor, ou ter um odor desagradável, ou pútrido. AVALIANDO A FERIDA É classificado nos seguintes tipos: Seroso: drenagem clara, de plasma aquoso. Sanguinolento: cor de sangue vivo. Serossanguinolento: plasma com hemácias. Purulento: fino ou espesso, de marrom opaco para amarelo; Purulento pútrido: espesso, de amarelo opaco para verde, com forte odor AVALIANDO A FERIDA Eritema, Calor, Edema, Dor e endurecimento AVALIANDO A FERIDA - Sinais de Infecção TIPOS DE BORDAS Indistinta, difusa: não há possibilidade de distinguir claramente o contorno da ferida; AVALIANDO A FERIDA- BORDAS Aderida: plana/nivelada com o leito da ferida, sem presença de paredes; AVALIANDO A FERIDA- BORDAS Não-aderidas: presença de paredes; o leito da ferida é mais profundo que as bordas. AVALIANDO A FERIDA- BORDAS LESÃO POR PRESSÃO- LPP LESÃO POR PRESSÃO A integridade da pele prejudicada relacionada a uma pressão prolongada e não aliviada. Trata-se de uma lesão localizada na pele e em tecidos subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, como resultado da pressão ou da pressão em combinação com fricção e/ou atrito. Lesão por Pressão Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não embranquece. LESÃO POR PRESSÃO Lesão por Pressão Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme. LESÃO POR PRESSÃO Lesão por Pressão Estágio 3: Perda da pele em sua espessura total. Perda da pele em sua espessura total na qual a gordura subcutânea é visível e, frequentemente, tecido de granulação e epíbole (lesão com bordas enroladas) estão presentes. LESÃO POR PRESSÃO Lesão por pressão Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso. LESÃO POR PRESSÃO Lesão por Pressão Não Classificável: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular não visível, porque está encoberta pelo esfacelo ou escara. Ao ser removido (esfacelo ou escara), Lesão por Pressão em Estágio 3 ou Estágio 4 ficará aparente. LESÃO POR PRESSÃO O desbridamento é a remoção do tecido necrótico não viável para livrar a úlcera da infecção, permitir a visualização do leito da ferida, e fornecer uma base limpa necessária para a cicatrização Os métodos de desbridamento incluem mecânico, autolítico, químico e cortante/cirúrgico. ATIVIDADE QUAIS SÃO OS TIPOS DE FERIDAS TRAUMATICAS? QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE GRAU DE CONTAMINAÇÃO? DE QUE FORMA POSSO AVALIAR O TAMANHO DA FERIDA? QUAIS OS TIPODE DE TECIDOS? DISCORRA SOBRE CADA UMA DELAS. O QUE É E COMO PODERIA CLASSIFICAR O EXSUDATO? QUAIS OS TIPOS DE BORDAS ENCONTRADAS NAS FERIDAS? O QUE E LPP E SEUS ESTAGIOS?
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