Avaliação musculoesquelética

Prévia do material em texto

Avaliação musculoesquelética
Data da avaliação __/__/__
Identificação:
Nome:____________________________________________________________
__Idade:_________ Nascimento _____/_____/_____ Sexo: ( ) M ( ) F
Naturalidade: _____________________ Estado Civil:_____________________
End._______________________________________________Bairro:__________
__________________Cidade:_____________________CEP
___________________
E-mail:____________________________________________________________
_
Profissão:__________________________________________________________
_
Telefone:__________________________________________________________
_
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:_____________________________________________
QUEIXA PRINCIPAL: ________________________________________________
SINAIS VITAIS:
____________________________________________________
HISTÓRICO:
➢ JÁ SOFREU ALGUM TRAUMA ANTERIOR?
➢ JÁ FEZ ALGUMA CIRURGIA?
➢ JÁ FEZ ALGUM TRATAMENTO ANTERIORMENTE?
➢ COMO ESTÁ O SONO?
➢ FAZ USO DE MEDICAMENTOS?
➢ FAZ ATIVIDADE FÍSICA?
TIPO DE DOR: ____________________________________________________
QUANTO TEMPO SENTE?___________________________________________
ESCALA EVA DE 0 A 10:_____________________________________________