Analgesia, sedação e bloqueio neuromuscular

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INTRODUÇÃO 
® Sedação: perda da consciência – em coma 
induzido; 
® Hipnose: redução da consciência; 
® Nível de alerta: escalas de sedação. 
 
[ Richmond agitation sedation scale – rass ] 
® Níveis inferiores a 0: algum grau de sedação; 
® Níveis superiores a 0: algum grau de agitação; 
 
[ escala de ramsay ] 
 
 Fentanil 
® Muito utilizado em associação c/ sedativos p/ 
pacientes entubados. 
® Para indução para procedimentos: 
◊ Fentanil: 50mcg/ml; 
◊ Ampola 2ml + ABD 8ml IV; 
| 0,5 – 2ml/10kg IV lento; 
| 0,5-2mcg/kg; 
® Para manutenção: 
◊ Solução 20/180: 20ml + S.F. 0,9% 180ml, BIC 
IV; 
◊ Solução 20/80: 20ml + S.F. 0,9% 80ml, BIC IV; 
® Feita na intubação de sequência rápida como 
pré-medicação. 
◊ 0,6ml/10kg em bolus – 3mcg/kg em bolus; 
® Naloxone: reversão do efeito do fentanil 
(antídoto). 
◊ Narcan: 0,4mg/ml-1ml IV a cada 2-3 min; 
◊ Dose máxima: 10mg. 
 
 Midazolam 
® Também conhecida como Dormonid; 
® Muito associada ao fentanil. 
® Ficar atento à ventilação do paciente, pode 
causar depressão respiratória. 
® Dose: 5mg/ml ® ampolas de 3ml (15mg) e de 
10ml (50mg). 
® Intubação de sequencia rápida (indução): 0,2-
0,6 ml/10kg ou 0,1-0,3 mg/kg; 
® Na prática: 
◊ Diluição: 3ml + ABD 7ml e administra 3-5ml 
(4,5-7,5 mg). 
| Pode usar sem diluir. 
® Manutenção: 
◊ Solução 40/160: 40ml + S.F. 0,9% + 160 ml IV 
em BIC; 
◊ Solução 20/80: 20ml + S.F. 0,9% + 80ml IV em 
BIC; 
® Flumazenil: reversão efeito sedativo (antídoto). 
◊ Lanexat: 0,5mg/0,5ml – 0,2ml IV em 15 
segundos (pode fazer até 5 vezes); 
 
Analgesia, sedação e bloqueio neuromuscular 
 
 
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 dexmetomedina 
® Agonista alfa-2 adrenérgico seletivo. 
® Realiza a sedação sem deprimir a ventilação. 
® Utilizado também no desmame do ventilador. 
® Dose: 100mcg/ml, 1 ampola (2ml) + S.F. 0,9% 50ml 
IV em BIC; 
◊ 1mcg/kg durante 10 min; 
◊ 2,5ml/10kg durante 10 min; 
® Pode causar bradicardia severa. 
◊ Cuidado p/ não afetar a hemodinâmica do 
paciente. 
 
 propofol 
® Anestésico de curta duração, além de hipnótico. 
® Diprivan: ampolas de 50ml (10mg/ml) 
◊ Ampola de veículo gorduroso. 
® Infusão direta: 
◊ Propofol 1%: 
| 1 ampola em BIC 0,3-4,8 ml/h/10kg; 
| 5-80mcg/min/kg; 
® Pode ser associada ao midazolam e ao fentanil. 
 
 etomidato 
® É um hipnótico endovenoso de ação curta. 
® Hypnomidate: 20mg/10ml. 
◊ Indução: 0,5 – 1,5 ml/10kg em 30 seg; 
| 0,1 – 0,3 mg/kg; 
 
 Succinilcolina 
® É um bloqueador neuromuscular despolarizante. 
® Utilizado para bloquear a ventilação. 
® Quelicin: 100mg – 1 ampola + ABD 10ml IV. 
◊ Intubação: 0,6 – 1,5/10kg em bolus; 
| 0,6 – 1,5mg/kg em bolus. 
 
 rocurônio 
® Bloqueador neuromuscular não despolarizante. 
® Custo elevado. 
® Esmeron: 50mg/5ml direta (intubação). 
◊ 0,6 a 0,9mg/kg (não precisa diluir); 
◊ Manutenção: 0,004 – 0,016 mg/kg/min. 
 
 pancurônio 
® Bloqueador neuromuscular não despolarizante. 
® Causa taquicardia e hipertensão em alguns 
casos. 
® Pavulon: 2 mg/ml (4mg/2ml ou 10mg/5ml). 
◊ Intubação: 5ml + ABD 5ml ® IV; 
| 0,6 a 1ml/10kg ® IV em bolus; 
| 0,06 a 0,1mg/kg ® IV em bolus; 
◊ Manutenção: 10mg/5ml. 
| 6 ampolas (ou mais) + S.F. 0,9% 70ml ® IV em 
BIC; 
| 1 a 2ml/h/10kg; 
| 1 a 2mcg/kg/min;