Resumo: Radiologia do Tórax 2

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Resumo: Radiologia do Tórax 2
Caso Clínico 1
Paciente com tosse seca, cefaléia, odinofagia, hiporexia há 8 dias associados a febre (38°) há 1 dia e dispneia progressiva que agora é aos pequenos esforços. Relata ainda náuseas, dor no abdome inferior, diarreia líquida autolimitada nos 2 primeiros dias. Paciente sobrepeso, sedentário, etilista diário (1 garrafa 650/dia), nega comorbidades. 
Taquipneia, taquidispneico, sat: 91%
Acometimento difuso bilateral (diferente da pneumonia que normalmente é unilateral), aspecto em vidro fosco periférico e acometimento mais das partes posteriores dos pulmões, algumas consolidações, resultado da sobreposição dos vidros foscos - TC clássico do covid.
Típico do covid
Sinal do halo: nódulos difusos bilaterais, que acometem mais a região posterior envolto por esse halo em vidro fosco.
	Como analisar uma Tomografia de Tórax?
(utilizado a incidência de raios x)
Terminologia
· Hiperdenso: órgãos mais densos - branco
· Hipodenso: órgãos menos densos - preto
· Isodenso: possui a mesma densidade da estrutura de localização
Obs: a diferença entre uma tomografia (radiação ionizante) e uma ressonância (radiação não ionizante) é que na TC o osso vai está representado pela cor branca e na ressonância ele vai está representado pela cor cinza escuro ou preto.
A identificação da esquerda e direita é realizada a partir da observação dos pés do paciente.
Na TC vai ter as janelas (mediastino e parênquima), que são uma maneira de focar mais na estrutura necessária para o diagnóstico do paciente.
Caso Clínico 2
Paciente (52 anos) com tosse produtiva há 5 semanas associado a dispnéia aos moderados esforços, fraqueza generalizada, hipoxemia e perda ponderal (6kg). Nega febre, mas apresenta sensação de “calor interno” geralmente no período vespertino. Tratamento com amoxicilina e azitromicina em 2 ocasiões sem melhora.
Ex-tabagista parou há 1 ano (25 anos fumando - 20/dia) e HAS.
Desidratado, hipocorado, taquicardia, taquidispenia, FTV aumentado e presença de estertores crepitantes, HMTX D submaciça à percussão.
Apresenta uma caverna pulmonar, áreas nodulares hipotransparentes (disseminação broncogênica). - Clássico da tuberculose pulmonar.
Grande consolidação hiperdensa com uma cavitação (tumor, pneumonia, tuberculose) no seu interior.
Árvores em brotamento comum em tuberculose
Obs: FTV aumentado - líquido ou massa, quando tem cavitação, normalmente, vai ser única ou poucas cavitações e geralmente é associado a consolidação (som submaciço).
Caso Clínico 3
Paciente com tosse seca e dispneia progressiva há cerca de 30 dias (evolução para pequenos esforços e em repouso). Dispneia paroxística noturna e ortopnéia há 15 dias. 
HAS, diabética, obesa, doença coronariana crônica (IAM há 3 anos).
Presença de turgência jugular, taquicardia, MV + com estertores bolhosos bibasais e sibilos expiratórios, taquidispneia, esforço respiratório intenso, Sat: 90% e presença de refluxo hepatojugular.
Área cardíaca aumentada, congestão perihilar, o hilo é muito menos branco (ingurgitado), líquido empurrando a trama para cima e mais nítida, broncograma aéreo - bem sugestivo de congestão pulmonar (Edema agudo de pulmão - ICC)
Caso Clínico 4
Paciente com dispneia progressiva (evolução para pequenos esforços), dor ventilatória, fadiga generalizada, hiporexia. Um episódio febril (37,8°), trepopneia em decúbito lateral à esquerda, tosse seca e perda ponderal (4 kg).
HAS, DM 2, hipercolesterolemia, câncer de mama direita há 5 anos (mastectomia).
Expansibilidade diminuída em HMTX D, FTV aumentado, som maciço à percussão. MV abolido em base de HMTX D e diminuído em terço médio, taquipneia.
Curva de damoiseau: parábola com concavidade voltada para cima - derrame pleural. 
A pagamento dos seios costofrênico e cardiofrênico (líquido na pleura), sem apresentação de broncograma aéreo, em razão do apagamento do parênquima por causa do líquido na pleural.
 Incidência de Hielm-Laurell reservado para pacientes com derrame pleural
Evolução para metástases de pulmão (meta pulmonar). Áreas hiperdensas (nódulos difusos e espaçados) em ambos os hemitórax. 
Quando o CA de pulmão é primário, normalmente, só apresenta um nódulo. Já em metástases pulmonares é apresentado vários nódulos difusos e espaçados.
Caso Clínico 5
Paciente refere dispneia aos moderados esforços, tosse seca, perda ponderal (6kg), dor torácica ventilatória e um episódio de hemoptoicos.
HAS, dislipidemia, tabagista desde os 15 anos (30/dia).
FTV aumentado, som submaciço e MV presente com estertores crepitantes.
Região hipotransparente 
Região hiperdensa com uma cavitação central - realização de biópsia
CA de pulmão
Obs: edema pulmonar pode gerar sibilos, normal em DPOC
Obs: FTV aumentado, MV abolido ou diminuído, expansividade diminuída e som maciço - líquido ou massa