DIARREIA CRÔNICA

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Soniely Melo 
DIARREIA CRÔNICA 
Fezes pastosas ou líquidas >3x/dia, com pelo 
menos 4 semanas de duração. 
Diarreia orgânica: 
• Inicio < 3 meses 
• Despertar noturno 
• Contínua 
• Sinais de alarme: 
 >50 anos 
 Anemia 
 Perda ponderal 
 Sangramento 
• Questionar uso de medicamentos! 
• História familiar, cirurgias prévias (ex: 
colecistectomia), etilismo. 
Síndromes disabsortivas: 
• Diarreia crônica 
• Desnutrição 
• Esteatorreia – gordura 
• Anasarca devido a diminuição de 
albumina e redução da pressão osmótica 
– proteína; 
• Flatulência – carboidratos 
• Anemia macrocítica – vitamina B12 e 
ácido fólico 
• Anemia microcítica – ferro 
• Pelagra (Dermatite, Diarreia e 
Demência) – Vitamina B3 
• Cegueira noturna – vitamina A 
• Coagulopatia – vitamina K 
Testes diagnósticos: 
a) Disabsorção de gordura: absorção no 
intestino delgado 
• Sudam III -> positivo = doença de 
Crohn, giardíase, supercrescimento 
bacteriano de delgado, doença celíaca, 
ressecção ileal; 
• Gordura fecal 72h 
• Elastase fecal 
b) Disabsorção de proteínas: 
• Clearence alfa-1-antitripsina 
c) Disabsorção de carboidratos: 
• D-xilose 
• Respiratórios 
• Lactose 
Intolerância à lactose: 
Fisiopatologia: deficiência da lactase na borda 
em escova. 
Manifestações clinicas: diarreia e flatulência. 
Diagnóstico: clínico. 
Teste respiratório do hidrogênio: 25g de 
lactose -> H2 exalado > 20ppm + questionário 
de sintomas positivo. 
Teste de tolerância à lactose: 50g de lactose 
-> aumento <20mg/dl na glicemia + questionário 
de sintomas positivo. 
Tratamento: restrição à lactose +- lactase. 
Supercrescimento bacteriano do intestino 
delgado (SIBO) : 
Aumento do n° de bactérias no delgado >= 
100.000 unidades formadores de colônia 
(UFC) ou >= 1.000UFC com mudança do padrão 
da microbiota. 
Etiologias: esclerose sistêmica, acloridria 
gástrica, incluindo uso de IBP, doença de Crohn 
com fistula gastrocólica, DM. 
Bactérias presentes: E. coli > K. pneumoniae > 
Enterococcus spp > P. mirabilis 
Fatores de risco: condições que diminuem a 
acidez – by-pass gástrico, estenoses; 
hipocloridria – IBP crônico, gastrite atrófica; 
hipomotilidade - hipotireoidismo, DM; 
Manifestações clínicas: diarreia, dor, 
distensão; perda ponderal e hipovitaminose (A, 
D, E, K e B12). 
Diagnóstico: 
padrão-ouro = cultura do aspirado jejunal. 
Na prática = teste respiratório com 
carboidratos – baseado na fermentação 
Soniely Melo 
(lactulose ou glicose); tempo de elevação de H2 
ou Metano. 
Tratamento: corrigir causa base + 
antibioticoterapia (Rifaximina OU Metronidazol 
+ Ciprofloxacino). 
Disabsorção e deficiência de vitamina B12: 
Fatores de risco: 
• Hipocloridria 
• Pancreatite crônica: HCL + tripsina 
degradam proteínas ligadas à B12 
• Gastrite atrófica autoimune: anticorpo 
anti-fator intrínseco 
• SIBO: B12 usado no metabolismo das 
bactérias 
• Doenças ileais (doença crohn, linfoma, 
tuberculose intestinal) 
DOENÇA CELÍACA: 
Doença crônica, sistêmica, Imunomediada, que 
afeta o intestino delgado de pessoas 
geneticamente predispostas, desencadeada 
pela ingestão do glúten. 
Resposta imune humoral – Th2: anti-gliadina, 
anti-transglutaminase, anti-endomisio, anti-
PDG. 
E resposta imune celular: destruição das 
vilosidades. 
Diagnóstico: sorologia positiva + atrofia 
vilositária na biopsia. 
Anti-transglutaminase iga + iga total (+ 
sensível – screening, pct deve estar em uso de 
glúten); 
Anti-endomísio iga -> + específico – 
seguimento; 
Se iga total baixo = anti-gliadina deaminada 
igg; 
Endoscopia digestiva alta + biopsia de bulbo e 
2ª porção duodenal; 
Se sorologia e biópsia discordantes: 
genotipagem para HLA DQ-2/ DQ-8. Tem alto 
valor preditivo negativo. 
Manifestações clínicas: 
Clássicas: diarreia crônica, perda ponderal, 
déficit no crescimento; 
Atípicas: empachamento, ferropenia, 
flatulência, fadiga crônica. 
Manifestações extra-intestinais: dermatite 
herpética (pápulas e vesículas pruriginosas nas 
regiões extensoras) – depósito de 
imunoglobulina IgA na biopsia das lesões; 
 
• Manifestações neurológicas: cefaleia, 
neuropatia periférica, ataxia. 
• Osteoporose. 
• Doença hepática. 
• Deficiência de IGA. 
• Síndrome de down. 
• DM tipo 1. 
• Tireoidite autoimune. 
• Doença inflamatória intestinal. 
• Doença celíaca silenciosa. 
Risco de malignidade – Linfoma EATL. 
Testar para doença celíaca: 
• Aumento de transaminases com causa 
desconhecida; 
• Infertilidade 
• Osteoporose 
• Ataxia 
• Sínd do intestino irritável 
• Síndrome de down 
• Tireoidites 
• D. herpética 
Tratamento: dieta isenta de glúten. Vacinação 
pneumococo; dapsona (dermatite herpética). 
Soniely Melo 
COLITES MICROSCÓPICAS 
Suspeitar quando diarreia aquosa + 
colonoscopia normal. 
Fatores de risco: 
• sexo feminino; 
• idade entre 50-70 anos; 
• presença de doenças autoimunes: doença 
celíaca, artrite reumatoide, tireoidite. 
• uso de medicamentos: IBP, AINE, IRSS. 
• tabagismo; 
Diagnóstico: biópsias colônicas. 
• Linfocítica: linfocitose intraepitelial >= 
20/100 células; 
• Colagenosa: espessamento colágeno >=10 
micrômeros. 
Tratamento: Budesonida + suspender o gatilho. 
DOENÇA DE WIPPLE 
Agente etiológico: Tropheryma whipplei. 
Tríade clássica: diarreia + artralgia + perda 
ponderal. 
Patognomônico: oftalmoplegia supranuclear com 
mioarritmia oculomastigatória. 
Diagnóstico: endoscopia digestiva alta + biópsia 
duodenal -> macrófagos PAS + 
Tratamento: Ceftriaxona IV por 14 dias ou 
Trimetropim-sulfametoxazol VO por 1 ano. 
TUMOR CARCINOIDE 
Tumor de células neuroendócrinas. Pode se 
apresentar no trato gastrointestinal, pulmão, 
timo ou SNC. 
É um tumor bem diferenciado. 
Com produção hormonal: histamina, serotonina, 
cininas. 
Se sintomas: Síndrome carcinóide. 
sintomas: flush/ hiperemia; telangiectasias; 
diarreia secretória e dor abdominal; 
valvopatias; pelagra. 
No Intestino: mais comum no íleo; principal 
neoplasia do apêndice. 
No Estômago: 
• tipo 1: gastrite atrófica. 
• tipo 2: gastrinoma. 
• tipo 3: metástase. 
No pâncreas: insulinoma, glucagonoma, 
gastrinoma, VIPoma. 
Diagnóstico: exames de imagem (TC, RNM, 
PET) + Endoscópicos (EDA, colonoscopia) + 
laboratoriais. 
VIPOMA/ Síndrome de Verner-
Morrison 
Tumor que produz VIP (peptídeo intestinal 
vasoativo). 
Diarreia secretória + flush. 
Mais comum na causa do pâncreas. Tem 
associação com NEM-1. 
GASTRINOMA/ Síndrome de Zollinger-
Ellison: 
aumento na produção de gastrina e aumento da 
produção ácida. 
Sintomas: dispepsia, úlceras atípicas e 
refratárias. 
Enzimas pancreáticas inativas devido ao pH 
ácido, causando diarreia. 
Duodeno é o principal local de acometimento. 
Diagnóstico: dosagem de gastrina >1000.