ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

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ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM
Data: 09/12/2019 
19h00min Reconhecimento de campo planta física, regra de unidade e equipe multiprofissional.
19h00min Recebo plantão com cliente em seu leito, corado, hidratado, consciente, orientado, contactuando, deambula, mantendo em a. a. (ar ambiente), faz uso WC espontâneo. 20h00min – Aferido SSVV, dentro dos parâmetros normais. 21h00min Cliente segue com acesso venoso periférico em MSD salinizado. 22h00min Passo plantão sem intercorrências deixo aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data: 10/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente corado, hidratado, contactuando, orientado, consciente, em a.a., faz uso de WC espontâneo. 19h30min Aferido SSVV, dentro dos parâmetros normais, mantendo AVP em MSE salinizado. 20h15min Medicado com seguintes itens 2,4 e 5 CPM. 22h00min Passo o Plantão sem intercorrências aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B.
Data 11/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente consciente, corado, hidratado, contactuando, em a.a., deambula, faz uso do WC espontâneo. 19h30min Aferido SSVV, dentro dos parâmetros normais, mantém AVP em MSE salinizado. 22h00min Passo plantão sem intercorrências aos cuidados unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data 12/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente, hidratado, consciente, corado, contactuando, em a.a. 19h30min Aferido SSVV, dentro dos parâmetros normais, mantém AVP em MSD salinizado. 20h00min Realizado hidratação inguinal com lesão aberta, cliente segue em leito com grades elevadas. 21h30min Medicado conforme os itens 4, 5, 6, 7, 8 e 9 CPM. 22h00min Passo plantão sem intercorrências, segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data 13/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente consciente, hidratado, corado, em a.a., contactuando. 19h30min Aferido SSVV, dentro dos parâmetros normais, mantém AVP em MSD salinizado, curativo oclusivo na região abdominal limpo e seco, proveniente da cirurgia, com anestesia raquidiana. 20h00min Cliente refere algia abdominal, apresentou um (1) episódio de emêse, comunicado e medicado conforme item 3 da prescrição medica. 22h00min Passo plantão sem intercorrências segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data 16/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente repousando no leito, corado em a.a., pouco contactuante, consciente, hidratado, faz uso de fralda. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais. 20h00min Encaminhado para TC, mantendo AVP em MSD. 21h00min Medicado CPM. 22h00min Passo plantão sem intercorrências, segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data 17/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente corado, hidratado, consciente, em a.a., interagindo com os demais residentes, faz uso de fralda. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais, mantendo AVP em MSE. 20h30min Cliente segue em leito com curativo oclusivo abdominal limpo e seco. 21h00min Apresentou diurese espontânea em fralda aspecto amarela concentrada media quantidade, realizado higiene intina e troca de fralda. 22h00min Passo plantão sem intercorrências segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data 18/12/2019 
19h00min Recebo o plantão com cliente consciente. contatando, em a.a., hidratado, em repouso no leito, faz uso do papagaio. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais, mantendo AVP em MSD.salinizado. 20h00min Encaminhado em maca para o raios-X, realizado com sucesso, retorna e acomodado ao leito, segue com grades elevadas. 21h00min Realizado limpeza e drenagem em lesão na região pélvica, realizado massagem de conforto. 21h30min Realizado troca de roupas de cama e limpeza concorrente. 22h00min Passo o plantão sem intercorrências segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
19/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente contatando, corado, hidratado, consciente, em a.a., faz uso WC espontâneo. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais, mantendo AVP em MSE salinizado. 21h00min Medicado conforme item 5, 6 e 13 da prescrição médica. 22h00min Passo plantão sem intercorrências segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva. E.E.S.B.
Data 20/12/2019 
19h00min Recebo plantão com cliente corado, consciente, hidratado, interagindo com os demais residentes, em a.a., orientado deambula, faz uso de WC espontâneo. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais. 20h00min Mantendo AVP em MSD salinizado. 21h00min Cliente segue em leito com grades elevadas, em bom estado geral. 22h00min Passo plantão sem intercorrências segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva. E.E.S.B. 
Data 06/01/2020 
19h00min Recebo plantão com cliente corado, hidratado, consciente, interagindo, em a.a. faz uso de WC espontâneo, deambula. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais, mantendo AVP em MSE salinizado. 20h00min Ofertado dieta dom boa aceitação alimentar. 22h00min Passo o plantão sem intercorrências segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data 07/01/2020
19h00min Recebo Plantão com cliente consciente, hidratado, corado, em a.a. deambula, faz uso de WC espontâneo. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais. 20h00min Mantendo AVP em MSS salinizado. 21h00min Realizado troca de roupa de cama. 22h00min Passo o plantão sem intercorrências segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
Data 08/01/2020 
19h00min Recebo plantão com cliente em leito, corado consciente, hidratado, contactuando, em a.a. deambula, faz uso de WC espontâneo. 19h30min Aferido SSVV dentro dos parâmetros normais, mantendo AVP em MSD salinizado. 20h00min Ofertado dieta, com boa aceitação alimentar. 21h20min Medicado conforme os itens 5, 7, 9 e 10 CPM. 22h00min Passo o plantão sem intercorrência, segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B. 
09/01/2020 
19h00min Recebo o plantão com cliente em leito, corado, hidratado, deambula, contactuando, em a.a. faz uso de WC espontâneo. 19h30min Aferido SSVV, dentro dos parâmetros normais. 20h00min Cliente segue em leito com grades elevadas, mantendo AVP em MSE salinizado. 22h00min Passo plantão sem intercorrência segue aos cuidados da unidade. Ilca Ionete da Silva E.E.S.B.