Anny Caroline - Semiología II

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Anny Caroline – 3°F – Semiología Médica II 
DOLOR 
CONCEPTO 
 Sensación de molesta y aflictiva de una parte 
del cuerpo por causa interior o exterior. 
PARA EL MÉDICO, EL DOLOR ENCIERRA 
DIVERSOS SIGNIFICADOS: 
• Puede ser una advertencia sobre una 
agresión que amenaza la integridad 
orgánica; 
• Un síntoma cuyo análisis conduzca a 
explicar el padecimento del enfermo; 
• La manifestación dominante de una 
enfermedad; 
• El objetivo a tratar. 
BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL DOLOR 
⚫ Los somitas son bloques de 
mesodermo constituidos por tres 
elementos: 
1. Dermatoma: para formar la dermis de 
la piel. 
2. Miotoma: originará los músculos. 
3. Esclerotoma: origina huesos y 
articulaciones. 
 Las vísceras son tubos alargados que alejan 
considerablemente la inervación de los lugares 
de los que proviene. 
DOLOR SOMÁTICO X DOLOR VISCERAL 
• Somático → Estructuras somíticas 
superficiales (piel y tejido celular 
subcutâneo) o profundas (huesos, 
articulaciones y músculos) de 
localización más o menos precisa. 
 
• Visceral → La ubicación topográfica es 
más difusa y es dificultoso reconocer 
el órgano donde proceden. 
 
 
PRIMERA NEURONA DE LA VÍA DEL 
DOLOR 
• Son encargadas de transmitir impulsos 
provenientes de derivados de las 
somitas embrionárias, tienen sus 
somas seudomonopolares ubicados 
em los ganglios anexos a las raíces 
posteriores medulares o em el gânglio 
de Gasser, en el caso del trigémino. 
 
• Responsables de la conducción de los 
impulsos originados en las vísceras 
torácicas y abdominales. 
 
• Reciben y procesan información 
proveniente de la periferia y los envían 
hacia la médula. 
 
• Las neuronas seudomonopolares 
tienen dos fibras uma centrífuga (que 
integram los nervios periféricos) y 
outra centrípeta. 
NERVIO PERIFÉRICO 
 Se encuentran fibras de distintas 
características estructurales y funcionales que 
se clasifican según su grosor, su cubierta de 
mielina y su velosidad de condución. 
• Fibras mielínicas A: mayor velocidad 
de condunccion, Aα y las Aδ, 
participan en la transmisión del dolor y 
tienen una velocidad de 20 m/seg. 
Predominan en el sector somático 
superficial y profundo. 
• Fibras amielínicas o C: conducen a una 
velocidad de 2 m/seg. Predominan en 
la inervación dolorosa visceral. 
• Nociceptores con terminales desnudas 
que se arborizan libremente en 
número y densidad variables según el 
órgano. Responden a estímulos 
intintensos. 
 
 Anny Caroline – 3°F – Semiología Médica II 
SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL 
DOLOR 
• En estos núcleos participan sustancias 
como la sustancia P y el glutamato. 
(Son las principales); 
 
• En estas vías se origina el llamado 
Dolor referido, dado que es un error 
en la interpretación sobre la 
procedencia del dolor; 
 
 
• Constituyen la via neoespinotalámica 
responsable de la percepción 
finamente discriminativa del dolor y la 
temperatura. 
 
• Además existe a via 
paleoespinotalámica que permite 
compreender la coordinación de los 
reflejos vinculados con el dolor, su 
componente afectivo, las influencias 
reciprocas entre el dolor y los estados 
de sueño- vigilia y la activación de 
mecanismos descendentes 
reguladores del dolor por vías 
nerviosas o endocrinas. 
 
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL 
DOLOR 
DOLOR SOMÁTICO 
Mecanorreceptores → A nível somático 
superficial y profundo, mediante traumatismos, 
como: pinchazo, corte, golpe, torsión. 
Termonociceptores → Son estimulados 
mediante temperaturas muy altas o muy bajas. 
Nociceptores polimodales → Responden a 
estímulos mecânicos, térmicos y químicos. 
Receptores silenciosos o dormidos → No 
responden a estímulos mecánicos, fisiológicos, 
ni suprafisiológicos, pero sí a QUÍMICOS. Tienen 
gran importancia para la comprensión del dolor 
de la inflamación. 
 Los nociceptores poseen también propiedades 
neuroefectoras. 
 Además de transmitir la señal al sistema 
nervioso central actúan localmente liberando 
mediadores y contribuyendo a la amplificación 
de la señal. 
 Por estos mecanismos de amplificación hace 
que aumente la percepción dolorosa aun ante 
estímulos que en condiciones normales no 
desencadenarían una sensación desagradable y 
en una extensión mayor que la originalmente 
afectada, fenómeno que se conoce como 
Hiperalgesia. 
DOLOR VISCERAL 
Estímulos para el dolor visceral: 
Distención →Es el estímulo algogénico de las 
vísceras huecas. 
 Se agrava periodicamente con las ondas de 
contracción propias de cada órgano que 
aumentan la presión intraluminal. 
 Esta es la base del dolor cólico. 
Isquemia → La isquemia de miocardio ha 
motivado estúdios fisiopatológicos sobre este 
mecanismo del dolor. 
Con las adaptaciones de cada caso puede 
extenderse a otros órganos como el musculo 
estriado y el intestino. 
Inflamación → Diversos órganos abdominales 
se tornan dolorosos al inflamarse. 
 
 
 Anny Caroline – 3°F – Semiología Médica II 
DOLOR NEUROPÁTICO 
 Agresiones de etiologías diversas, más o 
menos importantes, a veces sutiles o 
inaparentes, e incluso después de haber 
cesado su acción y curado la lesión inicial, 
desencadenan un dolor de intensidadd 
variable, cuya evolución suele ser crónica a lo 
largo de meses, años e incluso décadas, con 
gran repercusión psicológica. 
Este dolor reúne una serie de características 
que ayudan a su diagnóstico: 
1. Permanente o intermitente, con 
episodios de variada intensidad y 
duración. 
2. El algunos casos se puede establecer la 
causa desencadenante del dolor. El 
dolor de la piel puede describirse 
como urente, cortante, punzante o 
transfixiante. 
3. Se debe a lesión de vías nerviosas en 
una región determinada. 
4. En ocasiones la lesión nerviosa es 
evidente, en otros casos la lesión es 
inaparente (Neuralgia: dolor 
circunscripto al territorio de 
distribución de un único nervio.) 
(Dolor fantasma: dolor em el membro 
inexistente). 
5. La lesión de las vías de conducción del 
dolor también puede ser central, como 
en el dolor talamico (causado por un 
infarto talamico), este dolor se 
denomina dolor de desaferentacion, 
ya que se debe a una lesión que 
interrumpe una via y deja 
desconectadas a un grupo de 
neuronas. 
6. Por la falta de lesión tisular no 
responde a AINES, pero si a algunos 
psicofármacos. 
7. Tiene una topografía regional que no 
siempre respeta la distribución 
anatómica. 
8. En la génesis y el mantenimiento del 
dolor neuropático participan 
receptores α2, simpáticos. 
9. La lesión puede ser seguida durante 
semanas o meses por trastornos 
tróficos importantes en la estructura y 
la función de la piel y los anexos. 
A menudo la acompañan tres 
sensaciones anómalas, muy diferentes 
de las provocadas por los mismos 
estímulos aplicados en áreas 
indemnes: 
 
10. Alodinia mecánica y térmica: dolor 
que en condiciones normales es 
inocuo. 
 
11. Hiperalgesia mecánica y térmica: 
descenso del umbral perceptivo para 
estímulos dolorosos que provoca una 
facilitación en la producción de dolor. 
 
12. Hiperpatía: se eleva el umbral para el 
dolor, pero una vez alcanzado 
desencadena um dolor de máxima 
intensidad a la que se llega 
rápidamente. 
 
DOLOR FUNCIONAL O PSICOGÉNICO 
 Se observa a menudo en la clínica y carecen de 
substrato estructural evidenciable. 
 Se lo relaciona con ciertas perturbaciones 
mentales más o menos graves: neuroses, 
hipocondria, transtornos somatoformes. 
 El sufrimiento de estos pacientes es siempre 
tan real como el provocado por lesiones 
anatómicas. 
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR 
 El instrumento mas importante es el 
interrogatorio, que se puede omplementar com 
maniobras físicas percutórias o palpatórias; 
 El interrogatorio sirve también para 
establecer las relaciones del dolor con otros 
sintomas. 
 
 
 Anny Caroline – 3°F – Semiología Médica IIASPECTOS DEL INTERROGATÓRIO DEL 
DOLOR 
ANTIGUEDAD 
LOCALIZACIÓN 
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN 
CARÁCTER 
INTENSIDAD 
ATENUACIÓN O AGRAVAMIENTO 
Antiguedad 
 En el dolor agudo, la duración puede ser 
corta, desde minutos hasta una semana, las 
circunstancias en que se desencadena suelen 
ser claras. 
 Dolores paroxísticos, recidivantes o no: 
dolores episódicos mas o menos intensos, de 
comienzo y terminación súbitos, intercalados 
con periodos de duración varíable libres de la 
enfermedad. 
 Dolor crónico puede llegar a durar meses. 
Localización 
 Ayuda a establecer el órgano y el proceso 
afectado. 
 Se le pide al paciente que señale con sus 
dedos los lugares de dolor. 
 Los más evidentes son los dolores en las 
extremidades, cuyo origen es más o menos 
sencillo de identificar. 
Irradiación o propagación 
 Un dolor puede extenderse a regiones más o 
menos distantes, lo cual sugiere a veces la 
estructura afectada e incluso el mecanismo de 
su compromiso. 
 Resulta útil diferenciar los dolores propagados 
de aquellos que se desplazan señalando la 
progresión de la noxa. 
*Noxa: Se denomina noxa a los factores o 
elementos, tanto del medio exterior como del 
propio organismo, cuya presencia puede causar 
alteración o una enfermedad. 
Carácter 
 El carácter se puede distinguir como el 
conjunto de rasgos o circunstancias con que se 
da a conocer una cosa y que la distinguen de las 
demás. 
 Los pacientes son capaces de describir con 
palabras y con gestos las particularidades de su 
dolor. 
Lancinante: semejante al dolor que provocaria 
um lanza clavada. 
Urente o quemante: si parece que quemara. 
Constrictivo u opresivo: si apretara. 
Sordo: si fuera de escasa intensidad pero 
molesto y prolongado. 
Exquisito: si fuera instantáneo y agudo. 
Desgarrante: si da la sensación de que algo se 
rompe. 
Terebrante o taladrante: si fuera como un 
taladro. 
Pulsátil: si esta acompañado por un sensación 
de latido. 
Cólico: de retortijón. 
Intensidad 
 Este es un fenómeno esencialmente subjetivo 
y la independencia de la medición depende 
casi totalmente de la percepción del paciente. 
 La mayor dificultad reside en los cuadros 
intermedios, en los cuales la magnitud real, en 
la que tanto influyen la personalidad del 
paciente y su reacción al dolor es un criterio de 
valor para orientar el diagnostico que no se 
presenta como evidente. 
 Frente a un pcte dolorido es necesario medir 
la evolución del dolor a lo largo del tiempo. 
 
 Anny Caroline – 3°F – Semiología Médica II 
 Suele ser útil que el pcte compare la 
intensidad y el carácter del dolor que padece 
con otros dolores sufridos con anterioridad. 
Atenuación o agravación del dolor 
 Las circuntancias en que aparece un dolor y la 
detección de sus factores agravantes o 
atenuantes son datos valiosos que puede 
aportar la anamnesis cuando se cuenta com 
uma hipótesis diagnóstica bien orientada. 
 Resulta útil evaluar la actitud del paciente que 
tiene dolor. 
 Se debe evaluar los signos y síntomas 
acompañantes.