Parede Posterior do Abdome e Retroperitônio

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Maria Eduarda Caetano – 73 A – 11/2020 
 
Parede Posterior do Abdome e Retroperitônio 
PAREDE POSTERIOR DO ABDOME 
• Composta por: 
1) Corpo das 5 vértebras lombares e seus discos interpostos 
2) Músculos Psoas Maior e Menor (lateralmente) 
3) Músculos Quadrado Lombar, Ílio e Ilíaco (mais lateralmente) 
4) Diafragma (mais superior) 
• Aorta e VCI localizam-se anteriormente aos corpos vertebrais, com o mm psoas maior ao lado 
• Pilares diafragmáticos cobrem as vértebras lombares superiores parcialmente 
• O psoas e o quadrado lombar são cruzados pelos ligamentos arqueados medial e lateral do diafragma 
• Toda a parede está revestida por peritônio parietal 
• Bainha do psoas: se continua inferiormente com 
a fáscia ilíaca , é frouxa, pode fazer com que 
infecções desçam para a coxa 
• Fáscia Ilíaca: contribui para a bainha femoral 
junto com a fáscia transversal e contribui para o 
ligamento inguinal 
Iliopsoas 
• Formado pelo Mm Ílico (+ lateral) e pelo Mm 
Psoas Maior (+ medial) 
Psoas menor 
• O: Corpos da VT12 e da VL1 
• I: Linha Arqueada e pode ter inserções 
inconstantes: fáscia ílica e ligamento pectíneo 
• Inervação: plexo lombar 
• Localizado anteriormente ao psoas maior 
• Auxilia o psoas maior 
• “Termina como uma linhazinha fibrosa” 
Quadrado Lombar 
• O: processos transversos de L3-L5, do ligamento 
iliolombar e da crista ilíaca 
• I:borda inferior da última costela e nos processos transversos das vértebras L1-L3 
• Ação: Com a pelve fixa, este músculo faz flexão lateral do segmento lombar da coluna vertebral (tronco). Ele 
também fixa a 12ª costela durante a inspiração. Quando os 2 músculos quadrados lombares se contraem 
simultaneamente, eles auxiliam na extensão do segmento lombar da coluna lombar 
• lnervação: Nervo subcostal (nervos T12 e L1-L4) 
• Superiormente, o diafragma forma o ligamento arqueado lateral (arco Iombocostal) no local onde esse 
passa sobre o quadrado do lombo 
RETROPERITÔNIO 
RINS 
• Órgãos com forma de feijão cobertos por uma cápsula fibromuscular 
• Superfícies: anterior e posterior 
• Bordas: medial (contém o hilo) e lateral (convexa) 
Polos: superior e inferior 
• Localizados paralelamente a coluna vertebral e sobre o mm psoas maior 
• O rim esquerdo é mais longo que o direito 
• Rim direito pode estar mais baixo que o esquerdo (fígado) 
• Relações: 
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a) Superiores: 
- Glândulas adrenais 
b) Anteriores: 
- Rim direito: fígado, segunda parte do duodeno, cólon 
ascendente, flexura cólica direita e ID 
- Rim esquerdo: estômago, pâncreas, cólon descendente, flexura 
cólica esquerda, baço e ID 
c) Posteriores: 
- Diafragma, Psoas Maior, Quadrado Lombar, 12ª costela , ramos 
do plexo lombar e borda lateral do eretor da espinha 
d) Inferior: 
- Trígono lombar 
• Seio renal: 
- Hilo(passagem a vasos, nervos e porção superior do ureter) conduz 
ao seio renal 
- No interior do seio, a pelve renal divide-se em 2 ou 3 tubos largos e 
curtos: os cálices maiores 
• Irrigação sanguínea: 
- Artérias Renais (ramos da aorta abaixo da origem da artéria 
mesentérica superior) 
- Artéria Renal direita passa por trás da VCI 
- Artéria Renal > Artérias Segmentares > Artérias Interlobares 
• Drenagem venosa: 
- Rim direito: normalmente mais de uma veia renal 
- Rim esquerdo: drenado por uma única veia, a veia renal esquerda drena 
sangue da adrenal, gônadas, diafragma e parede do corpo 
• Drenagem linfática: linfonodos adjacentes > linfonodos lombares 
 
 
 
• Inervação: extensões dos plexos celíacos e intermesentérico, fibras para 
sensibilidade dolorosa penetram na medula através dos nervos esplâncnicos 
Pedículo Renal 
• Ureter + Vasos sanguíneos que entram no hilo renal 
• Veia Renal > ANTERIOR 
• Ureter > POSTERIOR 
• Artérias > Mais INTERMEDIÁRIAS 
• Artérias Segmentares (ramos das artérias renais) surgem no 
hilo ou próximo dele 
• A Veia Renal Esquerda é mais longa 
Fáscia Renal 
URETERES 
• Tubo muscular que conecta o rim à bexiga 
• Metade superior: Abdominal // Metade inferior: Pelvina 
• Desce sobre o psoas maior 
• Cruza a artérias ilíaca comum ou a externa 
• O ureter esquerdo está mais intimamente relacionado com a 
vagina, cruzando o plano mediano anteriormente a ela 
• O ureter direito localiza-se atrás da segunda parte do duodeno 
1- Artéria Suprarrenal Média Direita 4- Artéria Mesentérica Superior 
2- Artéria e Veia Renal Direitas 5- Artéria e Veia Testiculares/ Ováricas 
Esquerda 
3- Aorta Abdominal 6- Esôfago 
1- Córtex renal 
2- Medula Renal (pirâmides) 
3- Papila Renal 
4- Raios medulares 
5- Ureter 
6- Cálices Menores 
7- Pelve Renal 
8- Cálices Maiores 
9- Coluna renal 
 
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• Ureter direito é cruzado pela raiz do mesentério e pelos vasos gonadais 
• Ureter esquerdo: cruzado pelos vasos gonadais, passa atrás do cólon sigmoide, no ápice do mesocólon 
sigmoide 
• Estreitamentos do ureter: 
1. Junção do ureter com a pelve renal 
2. Quando ele cruza a abertura superior da pelve 
3. Em seu trajeto através da parede da bexiga 
• Irrigação sanguínea: 
- Artérias longas a partir das artérias renais, gonadal e vesical inferior 
• Drenagem venosa: acompanha as artérias 
• Drenagem linfática: linfonodos adjacentes 
• Inervação: 
- Plexos renal e hipogástrico 
- A cólica renal causada por um cálculo que passa do rim 
para dentro do ureter geralmente é sentida na região 
lombar (flanco), direcionando-se para a região inguinal 
conforme a pedra vai se deslocando em direção à bexiga 
urinária na pelve. A dor é transmitida por meio de 
aferências viscerais para o gânglio sensitivo do nervo 
espinal correspondente na medula espinal (T11-L2); 
então, a dor localiza-se nesses dermátomos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1- Nervo 
Esplâncnico 
Maior 
5-Tronco simpático 
direito 
2- Plexo celíaco 6- Plexo Hipogástrico 
Superior 
3- Gânglio 
mesentérico 
superior 
7- Nervos 
esplâncnicos pélvicos 
4- Gânglio 
mesentérico 
inferior 
8- Plexo hipogástrico 
inferior (pélvico) 
com alças 
periuretéricas e 
ramos para a parte 
inferior do ureter 
Locais de possível obstrução 
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GLÂNDULAS SUPRA-RENAIS 
• Localização: face superomedial da parede anterior do rim 
correspondente 
• A adrenal direita está um pouco posterior à VCI 
• Direita é piramidal, repousa sobre o rim, posteriormente 
encosta no diafragma, anteriormente está em contato com a área 
nua do fígado, VCI e peritônio 
• Esquerda é mais achatada, se relaciona posteriormente com o 
diafragma e anteriormente está coberta acima pelo peritônio da 
bolsa omental e abaixo pelo pâncreas, a artéria esplênica é uma 
importante Ra anterior 
• Irrigação sanguínea: 
- Artéria Supra-Renais múltiplas se originam da artéria frênica 
inferior 
- Artérias supra-renais inferiores tem origem na artéria renal 
- Artéria supra-renal média vem da aorta abdominal 
• Drenagem venosa: 
- Veia supra-renal 
• Inervação: 
- Plexo celíaco e nervos esplâncnicos torácicos e lombares 
AORTA ABDOMINAL 
• Inicia no hiato aórtico do diafragma 
• Fica a esquerda da VCI 
• Termina ao nível da 4ª vértebra lombar dividindo-se em artérias ilíacas comuns direita e esquerda 
• Ras importantes de cima para baixo: pâncreas, veias esplênica e renal esquerdas, terceira parte do duodeno 
e alças do intestino delgado 
• Plexo celíaco e gânglios estão anteriores a parte mais superior da aorta 
 
v 
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Ramos parietais 
1) Artérias Frênicas Inferiores > par 
• Originam-se no tronco celíaco ou na aorta 
• Artéria frênica inferior esquerda pode dar ramo para 
o estômago 
• Artéria frênica inferior esquerda e direita podem dar 
uma artéria acessória para o rim 
• É um par de artérias com sentido ascendente, 
composto pela artéria frênica inferior direita, quepassa atrás do esôfago, e artéria frênica inferior 
esquerda, que corre atrás da veia cava inferior 
• Elas são responsáveis por irrigar a face inferior do m. 
diafragma, mas também emitem ramos para o fígado 
(ramo direito), esôfago e baço (ramo esquerdo) 
• Além disso, cada uma emite uma artéria supra-renal superior 
2) Artérias Lombares > par 
• Passam entre o psoas maior e os corpos vertebrais 
• Ramos ventrais : irrigam os músculos e nervos adjacentes (plexo lombar) 
• Ramos dorsais: irriga estruturas do dorso 
• São geralmente quatro pares que surgem da parede 
posterior da aorta abdominal ao nível de L1 a L4, e 
irriga a parede abdominal posterior e a coluna 
vertebral 
3) Artérias Ilíacas Comuns > par 
• Ramos terminais da aorta 
• Dividem-se em artérias ilíacas interna e externa 
• Artéria Ilíaca Comum direita é um pouco mais longa 
• O ureter as cruza anteriormente 
4) Artéria Sacral Mediana > ímpar 
• Pode se originar das artérias lombares 
• Artéria ímpar, surge ao nível de L4 da parede 
posterior da aorta abdominal pouco antes desta se 
bifurcar 
• Sua trajetória é inferior, inicialmente sobre as 
vértebras lombares, e depois sobre o sacro e cóccix 
 
1- Artérias Frênicas 
Inferiores 
8- Artéria Ilíaca Externa 
2- Tronco Celíaco 
 
9- Artéria Epigástrica Inferior 
3- Artéria Supra-Renal Média 10- Artéria Mesentérica 
Inferior 
4- Artéria Renal Direita 11- Aorta Abdominal 
5- 1ª a 4ª artérias lombares 12- Artérias Testiculares/ 
Ovarianas 
6- Artérias Ilíacas Comuns 13- Artéria Mesentérica 
Superior 
7- Artéria Ilíaca Interna 
 
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Ramos Viscerais 
1) Artéria Supra-Renal> par 
• Surgem ao nível de L1, mais ou menos na mesma altura 
que a artéria mesentérica superior, porém na parede 
lateral da aorta abdominal. 
• É responsável por irrigar as suprarenais juntamente com 
as artérias supra-renais superiores (ramo das artérias 
frênicas inferiores) e inferiores (ramos das artérias 
renais). 
2) Artéria Renal> par 
• Um par de artérias renais surge logo abaixo das artérias 
supra-renais médias e próximo à artéria mesentérica 
superior, entre as vértebras L1 e L2, na parede lateral da 
aorta abdominal. 
• A artéria renal esquerda geralmente é emitida um pouco 
mais superior, e a artéria renal direita é mais comprida e 
passa posterior à veia cava inferior 
• Cada uma emite uma artéria supra-renal inferior, antes de se subdividir em 5 artérias terminais no hilo 
renal. 
3) Artéria Gonadal > par 
• Par de artérias que surge da parede anterior da aorta abdominal, inferior às artérias renais, ao nível de L2, e 
tem como responsabilidade irrigar as gônadas. 
• Dessa forma, nos homens elas passam a se chamar artérias testiculares (*vasos testiculares na figura) e 
cada uma irriga o testículo correspondente, e nas mulheres, artérias ováricas, responsáveis por vascularizar 
o ovário correspondente. 
• Seu trajeto acompanha o músculo psoas maior, cruzando anteriormente o ureter e a porção inferior das 
artérias ilíacas externas, e passando por trás dos ramos das mesentéricas. 
4) Artéria Mesentérica Superior> ímpar 
• Sai da parede anterior da aorta abdominal e vasculariza os órgãos formados pelo intestino médio, ou seja, 
duodeno (a partir da parte inferior à papila maior do duodeno), jejuno, íleo, ceco, apêndice vermiforme, 
cólon ascendente e 2/3 iniciais do cólon transverso. 
• Surge abaixo do tronco celíaco, ao nível de L1, e é atravessada anteriormente pela veia esplênica e pelo colo 
do pâncreas. 
• Ela imite imediatamente a artéria pancreáticoduodenal inferior, que divide-se em anterior e posterior, 
irriga o duodeno e a cabeça e o processo uncinado do pâncreas, por fim indo anastomosar-se com as 
artérias pancreáticoduodenais superior anterior e posterior do tronco celíaco. 
• Em seguida, a artéria mesentérica superior envia numerosos ramos para a esquerda; são as artérias 
jejunais e artérias ileais. 
• Para o lado direito, ela emite três ramos; o primeiro é a artéria cólica média, ela penetra no mesocólon 
transverso e divide-se em ramos direito e esquerdo; o segundo é a artéria cólica direita, responsável pela 
vascularização do cólon ascendente, e envia ramos ascendente e descendente; e o terceiro é a artéria 
íleocólica (íleocecocólica), que passa à direita da fossa ilíaca direita e emite ramos que vão irrigar o íleo 
terminal, ceco, apêndice e cólon ascendente. 
5) Artéria Mesentérica Inferior> ímpar 
• Sai da parede anterior da aorta abdominal e vasculariza os órgãos formados pelo intestino posterior, ou 
seja, 1/3 final do colo transverso, colo descendente, colo sigmóide, reto e parte superior do canal anal. 
• Emerge ao nível de L3, fazendo sua trajetória para a esquerda. 
 
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• Seu primeiro ramo ascende como a artéria cólica 
esquerda e que, por sua vez, emite dois ramos; um 
ascendente, que passa anterior ao rim e vai irrigar 
o 1/3 final do colo transverso e parte superior do 
colo ascendente; e um descendente, responsável 
pela irrigação da parte inferior do colo 
descendente. 
• A artéria mesentérica inferior envia então de duas 
a quatro artérias sigmóideas para a esquerda e 
para baixo, responsáveis por irrigar a parte 
inferior do colo descendente e o colo sigmóide. 
• O ramo terminal da mesentérica inferior é a 
artéria retal superior, que cruza os vasos ilíacos 
comuns esquerdos, entra na cavidade pélvica e 
divide-se em ramos que vão irrigar o reto 
6) Tronco Celíaco 
VEIA CAVA INFERIOR 
• Recebe sangue dos membros inferiores, grande parte do 
sangue da região do dorso e das paredes e conteúdos do 
abdome e pelve 
• Formação: junção das 2 veias ilíacas comuns abaixo e à 
direita da bifurcação da aorta 
• Ascende à direita da aorta, passa pelo centro tendíneo do 
diafragma/ forame da VCI 
• Esvazia-se no AD 
• De baixo para cima: 
a) Atrás do peritônio (cruza a raiz do mesentério e os vasos 
gonadais direitos) 
b) Atrás do Duodeno e Pâncreas, Veia Porta, Forame 
Epiploico e Fígado 
c) A artéria renal direita cruza por trás dela 
• Tributárias da VCI: 
1) Ilíacas comuns 
• Formadas pela junção das respectivas veias ilíacas 
interna e externa 
• Relacionadas com a drenagem dos MMII e da pelve 
2) Gonadal 
• Direita: desemboca na VCI 
• Esquerda: desemboca na veia renal esquerda 
3) Renal 
• Esquerda é mais longa 
4) Suprarrenal 
5) Frênica inferior 
• Desemboca na VCI 
6) Lombar 
• 4 ou 5 segmentos pares 
7) Hepática 
PLEXO LOMBAR 
• Formado pela reunião dos ramos ventrais dos nervos espinhais lombares que entram no músculo psoas 
maior 
• Formado de L1-L4 (L4 também forma o plexo sacral) 
1- Veias Frênicas 
Inferiores 
6- Veia Ilíaca Externa 
Esquerda 
2- VCI 7- Veia Ilíaca Interna 
Esquerda 
3- Veia Renal Direita 8- Veia Ilíaca Comum 
Esquerda 
4- Veias Lombares 9- Veias Lombares 
Ascendentes 
5- Veia Ilíaca 
Comum Direita 
10- Veias Gonadais 
 
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• Pré-fixado: contribuição de T12 
• Pós-fixado: contribuição de L5 
• O plexo lombar dá ramos para os mm quadrado lombar, psoas maior e psoas menor 
 
 
 
• Nervo Iliohipogástrico (L1): inerva a pele da nádega e acima da pube 
• Nervo Ilioinguinal (L1): inerva sensitivamente a coxa e origina ramos escrotal anterior ou labiais 
anteriores 
• Nervo Cutâneo Lateral da Coxa (L2-L3): seus ramos inervam a pele da região lateral e anterior da coxa 
• Nervo Femoral (L2-L4): dá ramos para o mm ilíaco, quadríceps da coxa, pectíneo e sartório (flexores do 
joelho) e inerva a pele da região anterior e medial da coxa e a parte mais medial da perna e articulações 
do quadril e do joelho 
• Nervo Genitofemoral (L1-L2): o ramo genital inerva o cremáster, o escroto/ lábios maiores e a parte 
adjacente da coxa // o ramo femoral entra na bainha femoral lateralmente à artéria femoral e inervaa 
pele do trígono femoral 
• Nervo Obturatório (L2-L4): inerva os adutores e grácil, a pele da parte interna da coxa e articulações do 
quadril e joelho 
• Nervo Obturatório Acessório (L3-L4): inerva articulações do joelho e do quadril 
 
 
 
 
1- Nervo 
subcostal (T12) 
5- Nervo 
Femoral (L2-
L4) 
2- Nervo 
Iliohipogástrico 
(L1) 
6- Nervo 
Obturatório 
(L2-L4) 
3- Nervo 
Ilioinguinal 
(L1) 
7- Tronco 
Lombossacral 
4- Nervo Cutâneo 
Lateral da Coxa 
(L2-L3) 
8- Nervo 
Genitofemoral 
(L1-L2) 
8 
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PLEXOS AUTÔNOMOS DO RETROPERITÔNIO 
 
 
DUODENO 
Duodeno 
• Forma de C 
• Abraça a cabeça do pâncreas 
• 4 partes: 
1. Superior 
- Início = parte livre, não é presa à parede abdominal posterior 
- Dirige-se para direita e para atrás, a direita da coluna vertebral 
e da VCI 
- Ra anterior: fígado e vesícula biliar 
- Ra posterior: ducto biliar, veia porta e pâncreas 
2. Descendente 
- Anterior aos vasos renais direitos 
- Posterior ao fígado e a vesícula biliar, cólon transverso e 
intestino delgado 
- Recebe o ducto colédoco, o ducto pancreático e o ducto 
pancreático acessório 
- Papila maior do duodeno/ de Vater: ducto colédoco e ducto 
pancreático (Ampola Hepatopancreática) 
- Papila menor do duodeno: ducto pancreático acessório 
3. Horizontal/ Inferior 
- Vai para a esquerda, cruzando o mm psoas maior direito, VCI, 
aorta e mm psoas maior esquerdo 
- Relaciona-se com ureter direito, vasos testiculares ou ováricos 
e mesentéricos inferiores 
- Cruzado anteriormente pelos vasos mesentéricos superiores e 
raiz do mesentério 
4. Ascendente 
- Ascende à esquerda da aorta 
- Músculo suspensor do duodeno: do dorso do duodeno para o pilar direito do diafragma 
• Irrigação: 
- Ramos do tronco celíaco originados das artérias gástrica direita e gastroduodenal e artéria mesentérica 
superior (artérias pancreaticoduodenais inferiores) 
- 2 Arcadas formadas pelas artérias pancreaticoduodenais inferior e superior 
• Drenagem linfática: linfonodos pancreáticos > ducto torácico 
1 . Nervos esplâncnicos (torácicos) maior e menor direitos 
2. Tronco simpático direito 
3. 2º e 3º nervos esplâncnicos lombares 
4. Nervos esplâncnicos pélvicos 
5. Nervos hipogástricos direito e esquerdo para o plexo hipogástrico inferior (pélvico) 
6. Plexo hipogástrico superior 
7. Gânglio mesentérico inferior 
8. Gânglio e plexo mesentéricos superiores 
9. Gânglios celíacos 
1 0. Troncos vagais: Anterior e Posterior 
 
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PÂNCREAS 
• Glândula exócrina 
• Cabeça+ Corpo + Cauda 
• Cabeça + Corpo = colo 
• Veia Mesentérica Superior se une com a Veia Esplênica 
atrás do colo para formar a veia porta 
• Cabeça 
- No interior da curvatura do duodeno 
- Coberta anteriormente pelo piloro do estômago e pela 
1ª parte do duodeno 
• Processo uncinado: prolongação da parte inferior e 
esquerda da cabeça, atrás dos vasos mesentéricos 
superiores 
• Incisura pancreática: a veia mesentérica superior passa através dela 
• Corpo e cauda estendem-se para a esquerda, cruzando a 
coluna vertebral 
- A cauda projeta-se no ligamento esplenorrenal 
- O corpo localiza-se abaixo do tronco celíaco e acima da flexura 
duodenojejunal 
• Ras anteriores: estômago e colo transverso 
• Ras posteriores: 
- VCI, aorta e vasos renais e gonadais atrás da cabeça 
- Veias mesentéricas superior e porta atrás do colo 
- Diafragma, adrenal esquerda e rim esquerdo e vasos renais 
atrás do corpo 
- Veia esplênica atrás do corpo e da cauda 
• A cauda do pâncreas está envolvida pelo peritônio, mas 
ele é retroperitoneal 
• O pâncreas está coberto anteriormente pelo peritônio que 
forma a parede posterior da bolsa omental 
• Irrigação sanguínea: 
- Artérias Pancreático Duodenais formando arcadas 
anteriores e posteriormente à cabeça do pâncreas 
- Ramos da artéria esplênica: artéria pancreática dorsal, 
pancreática inferior, pancreática magna e pancreática 
caudal 
- Shunt entre as artérias gastroduodenais e mesentérica 
superior 
• Drenagem linfática: para os linfonodos esplênico, 
mesentérico, gástrico, hepático e celíaco 
• Inervação: plexos celíaco e mesentérico superior e 
sensibilidade dolorosa através dos nervos esplâncnicos