Clareamento Dental

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CCllaarreeaammeennttoo DDeennttaall
:: 
IInnttrroodduuçç??oo
O clareamento dentário pode ser 
considerado uma opção de tratamento 
viável para alguns casos, por que é uma 
alternativa conservadora e minimamente 
invasiva. 
Ò A cor dos elementos dentários (por 
ser facilmente observada) 
representa o fator isolado mais 
importante na harmonia facial; 
Ò A alteração de cor pode ter 
impacto significativo na satisfação 
dos indivíduos com sua aparência 
e, consequentemente, influenciar a 
qualidade de vida; 
Ò Pode ser realizado tanto em 
dentes vitais quanto em dentes 
desvitalizados; 
Ò O resultado mais satisfatório 
depende da etiologia e diagnóstico 
da alteração de cor, da seleção do 
agente clareador e da técnica de 
aplicação. 
EEttiioollooggiiaa ddaass AAlltteerraaçç??eess ddee 
CCoorr 
Coloração dentária = Propriedades de 
esmalte + dentina + cemento + polpa. 
A dentina apresenta maior importância na 
coloração final dos elementos dentários. 
O esmalte, por ter certo grau de 
translucidez, atua filtrando a coloração 
natural da dentina. 
EEssccuurreecciimmeennttoo DDeennttáárriioo 
Pode ser de: 
Ò Natureza extrínseca; 
Ò Natureza intrínseca; 
Ò Associação de ambos. 
O manchamento extrínseco está associado 
à precipitação de pigmentos provenientes 
da dieta (por exemplo: chá, vinho tinto, 
produtos à base de cola, café) ou produtos 
de uso oral (clorexidina). 
O tabaco também é frequentemente 
associado ao escurecimento dentário. 
Muitas vezes esse tipo de descoloração 
pode ser tratado de maneira simples: 
profilaxia profissional ou polimentos 
coronários. 
As manchas intrínsecas podem decorrer de 
variados fatores que resultam no 
manchamento do esmalte e dentina 
subjacente. Classificam-se como: 
Ò Congênitas: Malformações 
dentárias (hipoplasia e 
dentinogênese imperfeita) 
Ò Adquiridas: Origem pré ou pós-
eruptiva. 
Fluorose dentária: Pode causa alterações 
tanto em dentes decíduos (descoloração 
congênita) quanto em permanentes 
(descoloração intrínseca pré-eruptiva) 
Características clínicas: Linhas horizontais 
brancas, finas e difusas, até manchamentos 
em forma de placas, de coloração 
amarronzada e com perda de estrutura 
dental. 
Alterações de cor pré-eruptivas: Podem 
ser causadas pelo uso sistêmico de 
tetraciclina durante o período de formação 
do elemento dentário ou por 
eritroblastose fetal ou icterícia, além de 
outras patologias. 
Traumatismo dentário: É uma das 
principais causas de alterações de cor 
adquiridas após a erupção do dente. Pode 
ou não resultar em necrose pulpar. 
Necrose: O escurecimento dentário 
decorrente do processo de necrose está 
associado principalmente ao 
extravasamento sanguíneo nos túbulos 
dentinários, que resulta em uma 
pigmentação amarronzada, muitas vezes 
difícil de ser removida por técnicas 
clareadoras. 
Iatrogenias: Outro tipo de manchamento 
pré-eruptivo, decorrente de tratamento 
endodôntico inadequado ou pela 
permanência de MIC (medicação 
intracanal) como o iodofórmio, cloreto de 
mercúrio e eugenol ou cimentos 
obturadores na câmara pulpar. 
 
MMééttooddooss ppaarraa aa AAvvaalliiaaçç??oo 
ddaa CCoorr DDeennttáárriiaa 
O método mais utilizado para determinar a 
coloração dos dentes e as alterações de 
cores que ocorrem durante os tratamentos 
clareadores consiste em uma escala de 
cores padrão (ex: escala Vitapan Classical, 
Vita Zahnfabrik). 
Ò A cor tabulada na escala é 
comparada com o terço médio da 
face V dos dentes; 
Ò Apresenta quatro matizes (A, B, C 
e D); 
Ò Essas matizes são distribuídas em 
16 opções de cores, organizadas 
em escala decrescente de valor 
(luminosidade). 
Cor 
O conceito de cor é formado por aspectos 
físicos, percepção pelo olho humano e por 
componentes psicológicos. A cor tem 3 
dimensões: 
Ò Matiz 
Ò Croma 
Ò Valor 
 
Matiz 
É a família da cor. 
Ò A – Marrom 
Ò B – Amarelo 
Ò C – Cinza 
Ò D – Vermelho 
Croma 
É a saturação de determinado matiz, 
ou a intensidade da cor. 
Existe em uma escala de 1-7 nas 
bisnagas de resina composta. 
Valores de croma menores = 
Relacionados com pacientes mais 
jovens ou com dentes clareados; 
Valores de croma maiores = Pacientes 
mais velhos ou dentes mais saturados; 
Valor 
É a dimensão acromática da luz, 
quantidade de preto e branco em um 
objeto. 
Relacionado com opacidade, 
translucidez e luminosidade. 
Quando maior o valor, mais opaco e 
esbranquiçado é o dente. 
Quanto menor o valor, mais 
translúcido e acinzentado. 
 
Alguns fatores podem afetar o diagnóstico 
da cor quando utilizamos escalas de cores, 
como: subjetividade, experiência clínica 
do examinador, fadiga do olho humano e 
decoração do ambiente. 
É necessário haver controle e 
uniformização desses aspectos para 
aperfeiçoar a habilidade e a confiabilidade 
da classificação da cor dentária. 
Alguns sistemas digitais, como 
espectrofotômetros, colorímetros e 
câmeras digitais têm sido utilizados para 
registrar a cor dos elementos dentários. 
Espectrofotômero  É um equipamento 
eficaz para determinação da cor dentária. 
Usa 2 parâmetros para a classificação: 
Ò Correspondente ao padrão de 
tabulação das cores nas escalas 
Vita; 
Ò Classifica a cor em um espaço 
tridimensional, seguindo 
parâmetros do sistema CIEL. 
CCllaassssiiffiiccaaçç??oo ddooss 
TTrraattaammeennttooss 
Podem ser classificados quanto à condição 
dos dentes, à técnica do agente clareador e 
à composição do agente clareador. 
Quanto à condição dos dentes: 
Ò Dentes vitais 
Ò Dentes desvitalizados 
Quanto à técnica de aplicação do agente 
clareador: 
Clareamento Caseiro Supervisionado 
- Paciente utiliza moldeiras de acetato 
confeccionadas pelo CD; 
- Na moldeira há baixas concentrações do 
agente clareador durante 2-4hrs/dia por 
um período de 2-3 semanas; 
- O tto é supervisionado pelo dentista e 
pode ser realizado tanto em dentes vitais 
quanto desvitalizados; 
 Geralmente usamos peróxido de 
carbamida de 10 a 22% ou peróxido de 
hidrogênio de 3 a 10%. 
Clareamento Caseiro SEM Prescrição 
- Há uma ampla variedade de agentes 
clareadores (dentifrícios, fitas adesivas e 
enxaguatórios bucais) disponíveis em 
farmácias, supermercados ou websites; 
- Dente essa variedade o que apresenta 
efeito clareador são fitas adesivas pré-
impregnadas com peróxido de hidrogênio 
de 5 a 14% - são pré-contornadas, 
descartáveis e aplicadas 1 ou 2x/dia por 
um intervalo de 5-60 minutos. 
Clareamento em Consultório 
- Técnica normalmente usa como agente 
clareador o peróxido de hidrogênio em 
concentrações que variam de 20 a 38%; 
- É um método mais dispendioso = requer 
mais tempo clínico, indicado quando há 
exigência de resultados rápidos por parte 
do paciente ou quando o paciente não 
coopera na técnica caseira; 
- Indicado para dentes vitais e 
desvitalizados; 
- Em dentes desvitalizados: Pode ser feita 
aplicação imediata do gel clareador no 
interior da câmara pulpar e na superfície 
do elemento dentário ou selamento de pó 
de perborato de sódio associado à 
confecção de um adesivo de demora. 
Associação Entre Clareamento Caseiro e 
em Consultório 
- Quando há alto grau de escurecimento 
ou quando o paciente exige maior rapidez 
para visualização de resultados. 
Microabrasão do Esmalte 
- Consiste na abrasão do esmalte por meio 
de um ácido (clorídrico ou fosfórico) 
associado a um abrasivo (pedra-pomes); 
- Técnica indicada para remoção de 
manchas decorrentes de fluorose 
dentária. 
Quanto à composição do agente 
clareador: 
Peróxido de Carbamida 
10 a 22%  Indicado para técnica de 
clareamento caseiro supervisionado; 
35 e 37%  Indicado para técnica de 
clareamento em consultório, para dentes 
vitais e desvitalizados 
 
Peróxido de Hidrogênio 
1,5 a 10%  Técnica de clareamento 
caseiro supervisionado 
20 a 38%  Técnica de clareamento em 
consultório, tanto em dentesvitais quanto 
desvitalizados. 
Perborato de Sódio 
Forma de pó branco estável com pH 
altamente alcalino, ao entrar em contato 
com a água é decomposto em metaborato 
de sódio e peróxido de hidrogênio. 
Também pode ser associado ao peróxido 
de hidrogênio. 
É usado para clareamento de dentes 
desvitalizados por meio da técnica de 
curativo de demora. 
IInnddiiccaaçç??eess ddee CCllaarreeaammeennttoo 
Clareamento de dentes vitais ou 
desvitalizados pode ser realizado tanto em 
um único dente quanto em um grupo de 
dentes. 
Considerar: 
Ò Dentes escurecidos por deposição 
de corantes provenientes da dieta 
ou tabagismo; 
Ò Dentes com manchamento de grau 
leve a moderado causado por 
tetraciclina. 
Ò Dentes que apresentam alteração 
de cor causada por traumatismo; 
Ò Dentes escurecidos pela idade, 
pelo próprio desgaste fisiológico 
do esmalte ou pela deposição de 
dentina secundária; 
Ò Dentes com manchamento de grau 
leve a moderado causado pela 
fluorose; 
Ò Dentes que sofreram necrose 
pulpar e/ou tratados 
endodonticamente. 
MMeeccaanniissmmoo ddee AAçç??oo ddooss 
AAggeenntteess CCllaarreeaaddoorreess 
Ò Agentes clareadores  
Carreadores de radicais de 
oxigênio que apresentam baixo 
peso molecular, podendo se 
difundir pelos tecidos dentários 
mineralizados e sofrer ação de 
oxidorredução, degradando as 
macromoléculas dos pigmentos 
responsáveis por descoloração em 
moléculas menores. 
Ò Podem ser parcial ou totalmente 
eliminadas da estrutura dentária 
por difusão, promovendo 
clareamento. 
O peróxido de hidrogênio é o principal 
agente utilizado para promover 
clareamento dentário. 
A reação ocorre após a aplicação sobre 
a estrutura do dente, com os 
pigmentos convertidos em dióxido de 
carbono e água. 
Uso de fontes de luz: Apresentam 
finalidade de aumentar a degradação 
do P.H e liberar oxigênio. 
 
O peróxido de carbamida (também 
chamado de peróxido de uréia ou 
peridrolureia) é capaz de se decompor em 
peróxido de hidrogênio + uréia. A uréia 
aumenta o pH do meio e é decomposta em 
amônia, aumentando a permeabilidade da 
estrutura dentária + gás carbônico, 
favorecendo a difusão das moléculas de 
pigmentos. 
 
IMPORTANTE!! 
Ò Os agentes clareadores disponíveis 
têm alta fluidez e não têm 
capacidade de permanecer muito 
tempo sobre as superfícies 
dentárias; 
Ò Por isso, precisam da incorporação 
de agentes espessantes (polímeros 
de alto peso molecular que 
aumentam a viscosidade dos géis 
e prolongam a liberação do 
oxigênio; 
Ò Carbopol é o agente espessante 
mais usado na composição do 
peróxido de carbamida. 
Outro agente usado para clareamento de 
dentes desvitalizados é o perborato de 
sódio. 
Disponível na forma de pó branco e fino. 
É antisséptico e quimicamente estável em 
estado anidro. 
Quando combinado com água reage e 
produz metaborato de sódio e oxigênio. 
O produto final é uma molécula oxidante 
produzida pela quebra do P.H. 
Diagnóstico e 
Planejamento 
O que devemos considerar durante o 
diagnóstico e planejamento do tratamento 
clareador? 
Ò Tipo e concentração do agente a 
ser usado; 
Não há diferença na eficácia do 
clareamento realizado com P.H ou P.C. com 
formulações equivalentes. 
Ò Tempo de exposição; 
Agentes clareadores mais concentrados 
oferecem clareamento mais rápido no 
início do tratamento quando comparados 
com agentes de menores concentrações, 
mas no final os resultados obtidos são 
semelhantes. 
Ò Utilização de fontes de luz/calor; 
Aquecimento excessivo pode gerar danos 
irreversíveis à polpa dentária. 
Ò Condição do dente a ser clareado 
As mesmas técnicas usadas para 
clareamento de dentes vitais podem ser 
empregadas para desvitalizados! 
PORÉM, como há maior grau de 
escurecimento de dentes tratados 
endodonticamente, pode ser realizado um 
acesso à câmara pulpar e aplicação do 
agente clareador em contato direto com a 
dentina descolorida por meio da técnica 
imediata. 
Pode ser feita também a técnica mediata 
(walking bleaching): 
- Selamento de uma mistura de pó de 
perborato de sódio com água destilada 
Ou 
- P.H no interior da câmara pulpar. 
É importante avaliar a integridade da 
porção coronária do elemento dentário, 
sem restaurações muito extensas. 
Após clareamento dental, independente da 
técnica utilizada, ocorre redução do 
conteúdo mineral e protéico do esmalte e 
a dentina atua como reservatório de 
oxigênio residual  reduz a resistência de 
união dos materiais restauradores 
adesivos à estrutura dentária. 
Como amenizar esse problema? 
Aguardar no mínimo 1-2 semanas para os 
dentes previamente clareados sejam 
restaurados. 
O tipo de descoloração intrínseca é um 
fator muito importante para o resultado 
final do tto clareador. 
OOuuttrrooss FFaattoorreess 
Os manchamentos causados por 
tetraciclina de grau médio a grave tendem 
a apresentar um prognóstico favorável 
quando o período do tto clareador caseiro 
com moldeiras é prolongado para 2-6 
meses. O pior diagnóstico dessa situação 
clínica é quando a descoloração 
acinzentada ou azulada ocorre próximo à 
cervical dos elementos dentários.