Bioquímica da Cárie

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Bioquímica da Cárie 
Definição
· É uma doença açúcar biofilme dependente.
· Caracterizada pela perda de minerais da estrutura dental, causada pelos ácidos produzidos pelas bactérias do biofilme.
“Conjunto de sinais e sintomas específicos que afetam um ser vivo, alterando o seu estado normal de saúde”.
“Ausência de saúde”. Dolentia -> dor
“Um estado que ao atingir um indivíduo provoca distúrbios das funções físicas e mentais”.
Diagrama de Keys modificado
· Fatores etiológicos primários:
- Hospedeiro susceptível (com dentes).
- Microbiota cariogênica da placa dental (biolfilme).
-Substratos da dieta, os quais são metabolizados pelos microrganismos da placa (sacarose).
- Tempo.
· Fatores etiológicos secundários:
- Progressão.
- Severidade.
Nutrição x Dieta
· Dieta Cariogênica: 
- Monossacarídeos: Glicose, xilitol, sorbitol, frutose, manitol.
- Oligossacarídeos: Sacarose, lactose, maltose, galactose.
- Polissacarídeos: Amido.
Curva de Stephan
· pH 5.5: pH critíco para o início da dissolução dos minerais do dente. 
· Mineral do dente: Hidroxiapatita (HAP)/fosfato de cálcio.
Curva de Stephan em um indivíduo com consumo de 1 porção de açúcar e 5 porções de açúcar.
Sacarose
· Formada de: Glicose + Frutose.
· Sacarose > Glicose + Frutose.
· A sacarose possui um potencial cariogênico maior do que glicose e frutose somados, pois a própria quebra da ligação sacarose, já está servindo para a formação do biofilme.
Lactose
· Formada de: Glicose + Galactose.
· Amamentação e Cárie:
- Protetor até 12 meses.
- Aumento do risco à cárie além de 12 meses.
Amido
· Formado de: Amilose + Amilopectina.
· Polissacarídeo.
· Conformação espacial.
· Amido tem potencial cariogênico?
- Não possui se estiver sozinho.
- Sim, pois não encontramos ele sem a presença de sacarose.
· Adoçantes não calóricos:
- Sacarina. 
- Sucralose. Potencial anti-cariogênico.
- Estévia. 
- Aspartame.
- Ciclamato.
- Acessulfame-K.
· Substitutos do açúcar:
- Tem valor nutricional.
- Não estimulam a secreção de insulina.
- Não elevam a concentração de glicose no sangue.
- Não aumentam a atividade da lipase-lipoproteína.
- São indicados para o controle da diabetes e da obesidade. 
· Desvantagem: Podem induzir diarréia osmótica, quando consumidos em grandes quantidades.
· Sorbitol:
- Açúcar-álcool.
- Pode ser encontrado naturalmente em algumas frutas.
- Pode ser fermentado por S. mutans, porém em velocidade mais lenta que a sacarose. 
· Xilitol:
- Penitol.
- Pode ser encontrado em algumas frutas e vegetais.
- Sensação de frescor bucal.
- S. mutans não metaboliza o xilitol.
- Xilitol exerce o efeito bacteriostático sobre S. mutans.
Orientação da dieta
· Cuidado! O açúcar tem muitos nomes:
- Polímeros de glicose.
- Xarope de milho.
- Maltodextrina.
- Xarope de glicose.
- Fruto-oligossacarídeo (FOS).
- Isomalto-oligossacarídeo (IMO).
Influência do padrão de ingestão
· Vai depender de uma série de coisas:
- Concentração do açúcar.
- Consistência do alimento.
- Frequência de ingestão.
- Taxa de solubilização da saliva.
- Posição do alimento.
Biofilme
· Biofilme é uma espécie de película protetora para comunidades microbianas viverem aderidas em superfícies. 
· Nem todo mundo que possui biofilme vai ter cárie se conseguir remover o biofilme antes do processo de desmineralização do dente.
· Todo paciente que tem uma cárie, tinha biofilme.
· Película adquirida: fina camada de saliva que recobre todos os dentes.
- Absorção de proteínas e glicoproteínas da saliva.
- Acelular.
- Proteção do esmalte.
- Reservatório de íons flúor.
- Entre 10-20h depois, vai ocorrer a aderência de microrganismos.
· Síntese de polissacarídeos:
· O S. mutans é uma bactéria que consegue produzir esses polissacarídeos.
· Ele possui uma enzima chamada de glicosiltransferase.
· Essa enzima vai quebrar a sacarose em glicose e frutose.
· Essa glicose que foi quebrada, vai ser unida com outra glicose e outra glicose e outra glicose, formando assim o polissacarídeo glucano. 
· Esse polissacarídeo é um importante constituinte do biofilme.
· O glucano é formado por ligações glicosídicas do tipo alfa 1-6 e do tipo alfa 1-3.
· A ligação do tipo alfa 1-6 é solúvel em água.
· A ligação do tipo alfa 1-3 é insolúvel em água.
· Produção dos ácidos:
· As bactérias precisam fazer a metabolização da glicose para a obtenção de ATPs.
· Durante o mecanismo de transporte da bactéria para colocar essa glicose para dentro da sua célula, ela vai produzir uma espécie chamada de Piruvato.
· Esse piruvato é tóxico para as células bacterianas.
· Então, a bactéria vai transformar o piruvato em uma espécie que não seja muito tóxica, ou que se torne tóxica em grandes quantidades (ácido lático e ácido acético).
· O processo de fermentação, é uma forma de como uma bactéria obtém energia, e obtém no final a produção de um subproduto, como o ácido lático. 
· Acidogênicas: bactérias que produzem ácidos.
· Acidúricas: bactérias que sobrevivem no meio ácido.
· Então, as bactérias da doença cárie são acidogênicas e grande maioria delas são acidúricas.
· Teoria Acidogênica:
· Perda de Minerais:
· Os ácidos estão sendo produzidos entre o dente e o biofilme.
· A grande concentração de ácido vai causar a saída de íons cálcio e íons fosfato de dentro do dente.
· Temos então a hidroxiapatita insolúvel, que na presença de ácidos ela vai se transformar em ortofosfato de cálcio insolúvel. E se continuar aumentado a presença de ácidos, vamos ter a transformação em ortofosfato de cálcio solúvel (só ocorre se o pH for menor que 5.5). Com isso, vamos perdendo o fosfato e o cálcio do dente.
· Se acontecer o aumento do pH, se ele começar a subir novamente depois que fizer a remoção dos ácidos/remoção do biofilme, vai acontecer a fase de remineralização do dente, que é o ortofosfato de cálcio solúvel se convertendo em hidroxiapatita novamente.
· Se o flúor estiver presente na película adquirida, ele vai entrar formando a fluorapatita, que é um mineral mais resistente à dissolução ácida do que a hidroxiapatita.
· pH de dissolução da hidroxiapatita: 5.5
· pH de dissolução da fluorapatita: 4.5