Protocolo PSAL_Micoses

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COMO USAR ESTE PROTOCOLO 
Este protocolo tem a finalidade de ser utilizado como material didático de apoio, no desenvolvimento de conhecimentos e 
habilidades para o manejo de condições de saúde sensíveis ao cuidado farmacêutico. Este material não tem o objetivo 
de substituir fontes mais completas de consulta, como guias de prática ou diretrizes clínicas, que devem ser conhecidas 
pelos profissionais. 
Os autores deste documento empenharam seus melhores esforços para assegurar que as informações apresentadas 
estejam em acordo com os padrões aceitos à época da publicação, e todos os dados foram atualizados pelos autores até 
a data de sua entrega. Entretanto, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes 
fidedignas, de modo a se certificar de que essas informações estejam corretas e atualizadas. Recomendamos que este 
protocolo não seja utilizado como única fonte de consulta. 
Os autores procuraram citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores de direitos autorais de 
qualquer conteúdo citado neste documento, dispondo-se a possíveis correções posteriores caso, inadvertida e 
involuntariamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida. 
 
APRESENTAÇÃO DO PROBLEMA 
As micoses superficiais ou dermatomicoses estão entre os transtornos menores mais comuns. Elas são causadas, em 
sua maioria, por fungos dermatófitos do gênero Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton, que acometem a camada 
mais externa e queratinizada da pele – a epiderme e podem envolver cabelo e unha. O desenvolvimento da infecção 
fúngica ocorre através do contato do indivíduo com fômites, animais, solo ou outras pessoas infectadas. 
 
Representam fatores de risco para as micoses superficiais a presença de regiões no corpo que são aquecidas e têm 
umidade (dobras de pele), pacientes imunossuprimidos, uso de corticosteroides, viver em climas com alta umidade, uso 
de roupas e sapatos oclusivos, obesidade e presença de dermatite atópica. 
 
ACOLHIMENTO DA DEMANDA 
No acolhimento o primeiro passo é escutar e compreender a demanda do paciente. Acolher bem inclui um local 
adequado que garanta privacidade e comodidade. Nesse momento é ideal que o farmacêutico apresente o propósito da 
consulta a fim de compartilhar com o paciente o que está planejado para acontecer durante o atendimento. Na 
abordagem ao paciente com micose o farmacêutico deve sempre se mostrar acessível e solidário, com linguagem prática 
e de fácil compreensão, transmitindo ao paciente naturalidade e conforto quanto ao problema de saúde autolimitado. 
 
ANAMNESE FARMACÊUTICA E VERIFICAÇÃO DE PARÂMETROS 
No processo de anamnese, o farmacêutico deve coletar informações que auxiliem na identificação e diferenciação entre 
problemas de saúde autolimitados que são passíveis de manejo pelo farmacêutico e outras condições clínicas com maior 
gravidade, que necessitarão de encaminhamento a outro profissional ou serviço de saúde. 
Para a interpretação dos sintomas do paciente é importante caracterizar a sua queixa com relação ao tempo de início, 
frequência e duração, localização, característica, gravidade, ambiente, fatores que agravam ou que aliviam e sintomas 
associados e uso de medicamentos prévios. Além disso, nesse momento pode ser importante a avaliação física e a 
aferição de parâmetros objetivos, bioquímicos e/ou fisiológicos. 
 
Sinais e sintomas característicos das micoses superficiais: 
 Prurido, eritema, descamação, fissuras e vesículas. 
 Lesão circular com o centro claro, com uma borda vermelha e elevada. 
 
Classificação de acordo com a localização 
A localização no corpo da micose superficial é muito importante na prática clínica, e através dela é possível definir os 
subtipos, conforme apresentado no Quadro 1. Os subtipos também são importantes para a definição do tratamento. 
 
Quadro 1 – Subtipos de micoses superficiais e suas localizações com principais sinais e sintomas 
Subtipo Localização Principais sinais e sintomas 
Tinea capitis Couro cabeludo 
Patches descamativos com alopecia, patches de alopecia com pontos negros, 
ou descamação generalizada com perda de cabelo sutil 
Tinea pedis Pés Eritema, descamação, fissuras, erosão, vesículas, pústulas e prurido 
 
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Tinea cruris Virilha 
Descamação, placas circulares e hiperpigmentadas (vermelho ao marrom), 
pápulas e/ou pústulas (na margem), tende a ser bilateral, prurido (presente ou 
ausente) 
Tinea unguium 
(onicomicose) 
Unhas dos dedos 
das mãos e pés 
A unha pode ficar espessa, frágil, deformada, quebradiça, ter alterações na 
cor (opaca, esverdeada, branca) e presença de onicólise (desprendimento da 
unha, “unha oca”) 
Tinea corporis 
Outros locais que 
não couro 
cabeludo, pés, 
virilha e unhas. 
Eritema, descamação, placas circulares e hiperpigmentadas, vesículas e/ou 
pústulas presentes ou ausentes nas margens e prurido 
Fonte: Autoria própria (2018) 
 
SITUAÇÕES DE ALERTA PARA O ENCAMINHAMENTO 
 
No atendimento da demanda, o farmacêutico deve estar atento para descartar problemas de saúde dermatológicos de 
maior gravidade e que necessitarão de encaminhamento. 
No Quadro 2, estão apresentadas situações que requerem encaminhamento a outro profissional ou serviço de saúde e a 
Figura 1 apresenta o fluxo de triagem de pacientes com queixa de lesões compatíveis com dermatomicoses. 
 
QUADRO 2 - Situações que requerem encaminhamento a outro profissional de saúde ou serviço de saúde. 
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA 
• Envolvimento de grandes áreas do tronco (necessário tratamento oral) 
• Falha no tratamento com medicamento isento de prescrição ou piora durante o tratamento 
• Possível reação adversa ao tratamento tópico 
• Envolvimento de unha e couro cabeludo 
• Envolvimento de face, mucosas ou genitália 
• Sinais de possível infecção bacteriana secundária (exsudação de conteúdo purulento). 
• Exsudação excessiva e contínua 
• Condição extensa, gravemente inflamada ou debilitante. 
• Diabetes, infecção sistêmica, asma, imunodeficiência 
• Febre, mal-estar 
• Sangramento, ardência ou queimação, perda da sensibilidade no local 
• Presença de cistos ou nódulos 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 1 – Triagem de pacientes com lesões suspeitas de serem causadas por dermatomicose. 
 
Fonte: Adaptado de Rotta (2012). 
 
 
 
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PLANO DE CUIDADO 
 
A partir da análise das informações coletadas, o farmacêutico, excluindo os casos de encaminhamento identificados na 
anamnese farmacêutica, deve proceder à seleção de condutas e elaboração de seu plano de cuidado, de forma 
compartilhada com o paciente, a fim de atender as suas necessidades e problemas de saúde. 
O plano de cuidado do paciente envolve a seleção de condutas para promover o alívio dos sinais e sintomas, cura clínica 
e micológica assim como evitar recidivas. O plano contém as ações pactuadas entre o paciente e o farmacêutico, 
embasadas nas melhores evidências disponíveis, e de forma coordenada com o restante da equipe de saúde envolvida 
no cuidado. 
O objetivo do tratamento de micoses superficiais é fornecer alívio sintomático, cura clínica e micológica e prevenir futuras 
infecções. 
A abordagem terapêutica inicial inclui a discussão de intervenções não farmacológicas que possam ser úteis, tais como 
evitar o compartilhamento de escovas de cabelo, toalhas e outros itens pessoais, manter a pele limpa e seca e evitar o 
contato com pessoas infectadas. O tratamento farmacológico inclui antifúngicos tópicos. 
No caso dos subtipos Tinea unguium ou Tinea capitis, os pacientes devem ser encaminhados a um serviço de saúde 
devido à necessidade de tratamento sistêmico. 
 
 
TRATAMENTOS NÃO-FARMACOLÓGICOS 
Medidas de tratamento não-farmacológicas são de grande importância para o tratamento das micoses superficiais. 
Algumas podem trazer resultados até melhores que algumas classes de medicamentos, o que aumenta ainda mais a 
importância de uma boa educação em saúde promovida pelo farmacêutico. De um modo geral, as medidas não-
farmacológicas podem se mesclarpara os subtipos de micoses superficiais, e, por vezes, também podem ser utilizadas 
como medidas de prevenção. No quadro 3 estão apresentadas as medidas não farmacológica a depender do subtipo de 
micose. 
 
Quadro 3 – Medidas de tratamento não-farmacológicas para os diferentes subtipos de micoses superficiais 
Subtipo de micose superficial Principais medidas de tratamento não farmacológicas 
Tinea capitis 
 Evitar compartilhar pentes, escovas de cabelo, presilhas ou elásticos para cabelo 
 Evitar permanecer com os cabelos molhados durante muito tempo ou com muita frequência 
 Evitar o uso de bonés, tocas ou boinas oclusivas, que dificultam a evaporação da 
transpiração 
Tinea cruris 
 Perder peso para diminuir as áreas de pele intertriginosa (dobras) 
 Pacientes acometidos por Tinea pedis devem sempre secar a área da virilha com toalha 
diferente da usada para secar os pés 
 Evitar contato sexual até que a pele esteja curada (camisinha não protege do contato entre 
as virilhas) 
 Vestir roupa íntima que não permita o acúmulo de umidade na área da virilha 
 Não compartilhar roupas íntimas 
Tinea pedis 
 Manter os pés limpos e secos 
 Secar os pés após o banho ou atividades esportivas que envolvam água 
 Andar descalço quando possível ou usar sandálias abertas (exceto para pacientes 
diabéticos) 
 Usar chinelos em banheiros compartilhados 
 Trocar os sapatos e as meias diariamente 
 Usar talco antifúngico 
 Não emprestar ou compartilhar sapatos 
 Aplicar um antiperspirante nos pés 
Tinea unguium (onicomicose) 
 Manter os pés limpos e secos 
 Secar os pés após o banho ou atividades esportivas que envolvam água 
 Usar chinelos em banheiros compartilhados 
 Evitar expor as mãos à umidade durante atividade laboral 
 Não emprestar ou compartilhar sapatos 
 Trocar os sapatos e as meias diariamente 
 
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Tinea corporis 
 Sempre lavar e secar o corpo com toalha diferente daquela usada para lavar e secar os pés 
 Nunca brincar com um cachorro ou gato desconhecido; 
 Evitar contato com indivíduos afetados até que a pele esteja curada 
 Perder peso para diminuir as áreas de pele intertriginosa (dobras) 
 Secar-se bem e cuidadosamente após o banho, especialmente nas áreas intertiginosas 
(ex.: sob as mamas, sob as dobras de gordura no abdome) 
 Uso de bucha vegetal para auxiliar na limpeza da pele 
Fonte: Autoria própria (2018) 
 
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS 
A decisão do emprego da farmacoterapia pelo farmacêutico deve estar apoiada na Resolução do CFF nº 585, de 29 de 
agosto de 2013 e nº 586, de agosto de 2013, nos limites da Lista de Medicamentos Isentos de Prescrição (LMIP) e nas 
apresentações disponíveis no mercado brasileiro, assim como as suas alterações. 
Os medicamentos isentos de prescrição para o tratamento de micoses superficiais são: antifúngicos tópicos. 
A terbinafina e os antifúngicos azólicos são a primeira escolha para o tratamento farmacológico das micoses superficiais. 
Uma sugestão para definição do tempo apropriado da terapia é prescrever o antifúngico pelo tempo necessário até o 
desaparecimento visual completo da lesão mais a metade deste tempo – por exemplo, caso a lesão desapareça em 10 
dias, o paciente deve utilizar o medicamento por mais 5 dias, totalizando 15 dias de tratamento. Entretanto, na quadro 4 
estão listados os principais antifúngicos tópicos utilizados para o tratamento de cada subtipo de micose superficial com o 
tempo sugerido. O paciente deve ser educado a utilizar os medicamentos de modo correto para evitar recidivas. 
 
Quadro 4 – Antifúngicos tópicos indicados para cada subtipo de micose superficial e tempo de tratamento (para uso 
adulto) 
Subtipo de 
micose 
superficial 
Antifúngicos tópicos indicados e tempo sugerido (para uso adulto) 
Tinea capitis* 
 Cetoconazol 2% shampoo uso diário por 4 a 8 semanas 
 Sulfeto de selênio 2,5% loção ou 1% shampoo 2 vezes por semana por 2 a 4 semanas 
Nota: Shampoo antifúngico pode ser utilizado, porém existe evidência limitada quanto a sua eficácia clínica 
Tinea cruris 
 Terbinafina 1% creme duas vezes ao dia; ou solução uma vez ao dia por mais de 1 semana 
 Butenafina 1% creme duas vezes ao dia por 2 semanas 
 Cetoconazol 2% creme uma vez ao dia por 2 semanas 
 Econazol 1% creme e loção cremosa uma vez ao dia por 2 semanas 
Tinea pedis 
 Terbinafina 1% creme duas vezes ao dia por 1 a 2 semanas 
 Butenafina 1% creme duas vezes ao dia por 1 semana 
 Cetoconazol 2% creme uma vez ao dia por 6 semanas 
 Econazol 1% creme uma vez ao dia por 1 mês 
Tinea unguium 
(onicomicose)** 
 Amorolfina 5% esmalte aplicado de 1 a 2 vezes por semana após lixar a unha, por 6 a 12 meses 
 Ciclopirox 8% esmalte aplicado uma vez ao dia por até 48 semanas (eficácia questionável) 
Tinea corporis 
 Terbinafina 1% creme uma a duas vezes ao dia por mais de 1 semana 
 Butenafina 1% creme uma vez ao dia por 2 semanas 
 Cetoconazol 2% creme uma vez ao dia por 2 semanas 
 Econazol 1% creme e loção cremosa uma vez ao dia por 2 semanas 
* O tratamento de escolha para este subtipo de micose consiste na terapia com antifúngicos orais, os quais requerem prescrição 
médica. 
**Considerar tratamento tópico apenas se a infecção for distal ou lateral na lâmina da unha e ocupar menos de 80% da área. Em 
outros casos, encaminhamento ao médico para prescrição de antifúngico oral é a conduta acertada. 
Fonte: Truven Health Analitycs (2018); Micromedex (2018); UpToDate (2018); Bulas oficiais dos medicamentos. 
 
SELEÇÃO DE TRATAMENTO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS 
Pacientes imunossuprimidos ou em uso de corticosteroides orais devem ser encaminhados ao médico na suspeita de 
qualquer doença infecciosa, inclusive as micoses superficiais. Crianças frequentemente precisam de doses ajustadas de 
antifúngicos tópicos e possuem um arsenal terapêutico mais limitado – a própria estrutura da pele nesta faixa etária, mais 
fina e hidratada, pode favorecer a absorção dos antifúngicos tópicos levando à ação sistêmica, o que não é desejado. No 
Quadro 5 estão listadas as principais opções terapêuticas para população pediátrica. 
 
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Quadro 5 – Tratamento farmacológico para uso pediátrico 
 
Subtipo de 
micose superficial 
Antifúngicos tópicos indicados e tempo sugerido (para uso pediátrico) 
Tinea capitis  Nenhuma opção disponível, encaminhar ao médico 
Tinea cruris 
 Oxiconazol* 1% creme ou loção uma ou duas vezes ao dia por 2 semanas 
 Clotrimazol* 1% creme, loção ou solução duas vezes ao dia por 2 semanas 
 Miconazol 2% creme 1% e 2%, loção 1% e 2%, pó 2% duas vezes ao dia por 2 semanas 
Tinea pedis 
 Oxiconazol* 1% creme ou loção 1-2 vezes ao dia por 4 semanas 
 Clotrimazol* 1% creme, loção, ou solução duas vezes ao dia por 4 semanas 
 Miconazol creme 1% e 2%, loção 1% e 2%, pó 2% duas vezes ao dia por 4 semanas 
Tinea unguium 
(onicomicose) 
 Nenhuma opção disponível, encaminhar ao médico 
Tinea corporis 
 Oxiconazol* 1% creme ou loção uma ou duas vezes ao dia por 2 semanas 
 Clotrimazol* 1% creme, loção ou solução duas vezes ao dia por 4 semanas 
 Miconazol 2% creme duas vezes ao dia por 4 semanas 
* Aprovado pelo FDA para uso pediátrico 
Fonte: Truven Health Analitycs (2018); Micromedex (2018); UpToDate (2018); Bulas oficiais dos medicamentos. 
 
 
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AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS 
 
Para avaliação dos resultados, o farmacêutico deve considerar os seguintes aspectos: 
 
 A avaliação dos resultados pode constatar quatro diferentes resultados: melhora parcial, piora, ausência de 
melhora e resolução; 
 A meta terapêutica a ser alcançada é o alívio dos sinais/sintomas (prurido e inflamação), desaparecimentos das 
lesões e cura micológica; 
 Reavaliação dos sinais/sintomas da paciente, sendo importante a investigação daqueles considerados de alerta 
para encaminhamento; 
 Antes de considerar falha no tratamento, avaliar a adesão ao tratamento proposto e condições do paciente em 
seguir o plano; 
 Identificaçãoprecoce de problemas relacionados à segurança. Pacientes que apresentam eventos adversos 
devem ser encaminhadas a outro profissional de saúde para uma possível suspensão do medicamento. 
 
 
 
 
DECISÃO TERAPÊUTICA 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
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Vigilância Sanitária. Brasília: Anvisa, 2016. 
BRASIL. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais : RENAME 2017 / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e 
Insumos Estratégicos, Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. – Brasília : Ministério da Saúde, 2017. 
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ROTTA, INAJARA; OTUKI, M. F.; CORRER, C. J. Transtornos menores de saúde na farmácia comunitária: diretrizes para atuação 
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CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA. Resolução no 586 de 29 de agosto de 2013. [s.l: s.n.]. 
CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA. Resolução no 585 de 29 de agosto de 2013. [s.l: s.n.]. 
CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA Serviços farmacêuticos diretamente destinados ao paciente, à família e à comunidade: contextualização e 
arcabouço conceitual. Brasília - DF: 200 p. 2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Realização: 
 
Organização 
Grupo de Trabalho sobre Saúde Pública 
Coordenação Geral 
Valmir de Santi 
Concepção Pedagógica 
Cassyano Januário Correr 
Thais Teles de Souza 
Walleri Christini Torelli Reis 
Coordenação Pedagógica 
Walleri Christini Torelli Reis 
Autores 
Alcindo de Souza Reis Junior 
Aline de Fátima Bonetti 
Bruna Aline de Queirós Bagatim 
Cínthia Caldas Rios Soares 
Fernanda Coelho Vilela 
Fernando Henrique Oliveira de Almeida 
Inajara Rotta 
Livia Amaral Alonso Lopes 
Natália Fracaro Lombardi 
Valmir de Santi 
Wallace Entringer Bottacin 
Walleri Christini Torelli Reis 
Revisão 
Cassyano Januário Correr 
Wellington Barros da Silva