Protocolo Dor de Garganta

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PROTOCOLO DE 
DOR DE GARGANTA 
 
INTRODUÇÃO 
Dor de garganta se refere a qualquer sensação dolorosa localizada na faringe ou em estruturas 
circundantes. É um sintoma comum de infecções do trato respiratório superior, na maioria dos 
casos viral e menos frequentemente bacteriana, impossível distinguir entre uma e outra apenas 
pelo exame clínico. Muitos pacientes com dor de garganta não buscam atendimento e optam 
pelo autocuidado. A queixa de dor de garganta pode ser considerada um problema de saúde 
autolimitado ou um sintoma decorrente de uma condição clínica mais grave. 
 
ACOLHIMENTO DA DEMANDA 
No acolhimento o primeiro passo é escutar e compreender a demanda do paciente. Acolher 
bem inclui um local adequado que garanta privacidade e comodidade. Nesse momento é ideal 
que o farmacêutico apresente o propósito da consulta a fim de compartilhar com o paciente o 
que está planejado para acontecer durante o atendimento. Na abordagem ao paciente com dor 
de garganta o farmacêutico deve sempre se mostrar acessível e solidário, com linguagem 
prática e de fácil compreensão, transmitindo ao paciente naturalidade e conforto quanto ao 
problema de saúde autolimitado. 
 
ANAMNESE 
No processo de anamnese, o farmacêutico deve coletar informações que auxiliem na 
identificação e diferenciação entre problemas de saúde autolimitados que são passíveis de 
manejo pelo farmacêutico e outras condições clínicas com maior gravidade, que necessitarão 
de encaminhamento a outro profissional ou serviço de saúde. 
Para a interpretação dos sintomas do paciente é importante caracterizar a sua queixa com 
relação ao tempo de início, frequência e duração, localização, característica, gravidade, 
ambiente, fatores que agravam ou que aliviam e sintomas associados. Além disso, nesse 
momento pode ser importante a avaliação física e a aferição de parâmetros objetivos. 
Sinais e sintomas característicos da dor de garganta: 
A dor de garganta é autolimitada e normalmente se resolve no período de 7 a 10 dias. 
Sinais e sintomas associados: A dor de garganta pode estar presente isolada ou associada a 
sintomas comumente vistos em problemas de saúde autolimitados como congestão nasal, 
tosse, presença de secreção, dificuldade em engolir, rouquidão e febre. 
Fatores que podem agravar ou causar o sintoma: 
Medicamentos em uso: corticoides inalatórios (podem levar a rouquidão e candidíase 
orofaríngea), e histórico de falhas em tratamentos anteriores de episódios de dor de garganta, 
que podem indicar maior gravidade do caso. 
A queixa “dor de garganta” pode ser causada nas seguintes situações: 
 Infecção viral; 
 Infecção bacteriana; 
 Infecção fúngica; 
 Alergias ao mofo, pólen, ou pêlos de animais de estimação; 
 Exposição à fumaça do cigarro; 
 Ar seco ou poluído 
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DOR DE GARGANTA 
 Doença do refluxo gastroesofágico; 
 Dificuldade de deglutição por doença neuromuscular; 
 Ingestão de alimentos e bebidas muito quentes ou de substâncias cáusticas. 
Na maioria dos casos (90%), a dor de garganta é causada por um processo infeccioso viral, 
sendo seu tratamento focado no manejo do sintoma, uma vez que a condição é autolimitada. 
 
PLANO DE CUIDADO 
A partir da análise das informações coletadas, o farmacêutico, excluindo os casos de 
encaminhamento identificados na anamnese farmacêutica, deve proceder à seleção de 
condutas e elaboração de seu plano de cuidado, de forma compartilhada com o paciente, a fim 
de atender as suas necessidades e problemas de saúde. 
O plano de cuidado do paciente envolve a seleção de condutas para promover o alívio ou 
resolução da dor de garganta, proporcionando bem-estar e manutenção das atividades da vida 
diária. O plano contém as ações pactuadas entre o paciente e o farmacêutico, embasadas nas 
melhores evidências disponíveis, e de forma coordenada com o restante da equipe de saúde 
envolvida no cuidado. 
A abordagem para o alívio da dor de garganta inclui analgésicos sistêmicos, terapias tópicas e 
medidas não farmacológicas. O uso de mais de uma terapia pode fornecer o alívio mais efetivo 
do sintoma. Contudo, deve-se atentar para o risco de eventos adversos pelo excesso da dose 
recomendada. 
OBJETIVOS E METAS TERAPÊUTICAS 
O principal objetivo do tratamento da dor de garganta é o alívio da dor. 
TRATAMENTO 
Tratamento não farmacológico 
Ingesta de líquidos: Líquidos congelados (picolé, sorvete, gelo) ou mornos (chocolate quente, 
sopas, chás) podem auxiliar no alívio da dor de garganta. Bebidas ácidas, tais como suco de 
laranja, limonada e refrigerantes devem ser evitadas. 
 Gargarejos com água e sal: misturar ¼ de uma colher de chá de sal em 1 xícara de 
água morna. Orientar o paciente a fazer o gargarejo durante 10 a 15 segundos até 4 
vezes ao dia. 
 Chupar pastilhas ou balas podem reduzir a dor. Em pacientes diabéticos, orientar uso 
de pastilhas ou balas dietéticas. 
 Usar umidificador de ambiente pode reduzir a sensação de garganta seca. 
 Evitar ou diminuir a exposição ao fumo (ativo ou passivo). 
Tratamento farmacológico 
A decisão do emprego da farmacoterapia pelo farmacêutico deve estar apoiada na Resolução 
do CFF nº 585, de 29 de agosto de 2013 e nº 586, de agosto de 2013, nos limites da Lista de 
Medicamentos Isentos de Prescrição (LMIP) e nas apresentações disponíveis no mercado 
brasileiro, assim como as suas alterações. 
Os principais medicamentos isentos de prescrição para o tratamento da dor de garganta são: 
ibuprofeno, ácido acetilsalicílico, paracetamol, dipirona e associações para uso tópico (spray, 
colutório ou pastilhas). 
Quadro 1. Informações sobre os medicamentos utilizados no alívio da dor de garganta. 
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DOR DE GARGANTA 
FÁRMACOS DE AÇÃO SISTÊMICA 
Fármaco Posologia Considerações 
Ibuprofeno 
Comprimido ou cápsula gelatinosa: 200-400 mg a 
cada 4 horas, conforme necessário; 
Suspensão oral: 40 gotas a cada 4 horas, 
conforme necessário; 
Dose máxima: 2.400 mg/dia. 
Tomar com o estômago cheio para evitar irritação 
gástrica. 
Contraindicado: pacientes com alergia a outros 
AINEs; portadores da “tríade do ácido acetilsalicílico” 
(presença de crise de asma, inflamação do nariz e 
intolerância ao ácido acetilsalicílico); tratamento 
perioperatório na cirurgia de revascularização da 
artéria coronária (cirurgia da ponte de veia safena ou 
de artéria mamária para obstrução da coronária); 
insuficiência renal, hepática e cardíaca grave. 
Situações especiais: Categoria C na gestação. Evitar 
o uso no terceiro trimestre de gestação. Não detectado 
no leite; entretanto, estudos são limitados; não 
recomendado o uso durante a lactação. 
Critérios de Beers: Não é indicado como crônico em 
idosos com ≥ 65 anos, utilizar apenas na ausência de 
alternativa ou quando um protetor gástrico for utilizado. 
Eventos adversos: Instruir os pacientes a 
comunicar sinais/sintomas de problemas 
gastrointestinais graves (ex.: melena, hematêmese, 
cólica intensa, náusea, pirose e/ou indigestão), reação 
cutânea (ex.: erupção bolhosa, eczema, urticária, 
coceira, exantema) ou de hepatotoxicidade (fadiga, 
letargia, icterícia, dor no quadrante superior direito do 
abdome e sintomas gripais). 
Ácido 
acetilsalicílico 
 
 
Adultos: 500 a 1.000 mg. Se necessário, repetir a 
dose a cada 4 a 8 horas. 
Dose máxima: 4.000 mg/dia. 
 
Tomar preferencialmente após as refeições, com 
bastante líquido. 
Não deve ser administrado por mais de 3 a 5 dias 
sem consultar o médico. 
 
 
 
Contraindicado: Pacientes com hipersensibilidade aos 
AINEs; síndrome de asma, rinite; urticária severa, 
angioedema, broncoespasmo. 
Situações especiais: Categoria C nagestação – não 
utilizar na gestação, exceto com orientação médica. 
O uso de aspirina em adolescentes deve ser evitado, 
em especial se na vigência de doença viral, devido ao 
risco de síndrome de Reye - nessa população, preferir 
alternativas terapêuticas. 
Critérios de Beers: Não é indicado doses maiores que 
325mg para uso crônico em idosos ≥ 65 anos, ou com 
histórico de úlcera gástrica ou duodenal, utilizar apenas 
se for a única alternativa efetiva e um protetor gástrico 
deve ser utilizado em concomitância. AINES em idosos 
com insuficiência cardíaca não são indicados por 
aumentar a retenção hídrica; não são indicados em 
casos de doença renal crônica por aumentar o risco de 
injúria renal. 
Eventos adversos: dispepsia, úlcera gastrointestinal, 
hemorragia, degeneração exudativa macular 
relacionada à idade, agitação, confusão, cefaleia, 
letargia, zumbido, broncoespasmo, angioedema, 
síndrome de Reye. 
Orientar o paciente a relatar sangramento 
excessivo ou não usual ou surgimento de sintomas 
gastrointestinais. 
Dipirona 
ADULTOS 
500-1000 mg em intervalos de 6-8h 
CRIANÇAS 
Solução de 500 mg/mL, gotas: 
5 a 8 kg (3 a 11 meses): Dose única 2 a 5 gotas; 
Contraindicado: paciente com função da medula 
óssea prejudicada (ex. após tratamento citostático) ou 
doenças do sistema hematopoiético; que tenham 
desenvolvido broncoespasmo ou outras reações 
anafilactoides (isto é urticária, rinite, angioedema) com 
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dose máxima diária 20 (4 tomadas x 5 gotas) 
9 a 15 kg (1 a 3 anos): Dose única 3 a 10 gotas; 
dose máxima diária 40 (4 tomadas x 10 gotas) 
16 a 23 kg (4 a 6 anos): Dose única 5 a 15 gotas; 
dose máxima diária 60 (4 tomadas x 15 gotas) 
24 a 30 kg (7 a 9 anos): Dose única 8 a 20 gotas; 
dose máxima diária 80 (4 tomadas x 20 gotas) 
31 a 45 kg (10 a 12 anos): Dose única 10 a 30 
gotas; dose máxima diária 120 (4 tomadas x 30 
gotas) 
46 a 53 kg (13 a 14 anos): dose única 15 a 35 
gotas; dose máxima diária 140 (4 tomadas x 35 
gotas) 
Solução de 50 mg/mL. 
5 a 8kg (3 a 11 meses): Dose única 1,25 a 2,5; 
dose máxima diária 10 (4 tomadas x 2,5mL) 
9 a 15kg (1 a 3 anos): Dose única 2,5 a 5; dose 
máxima diária 20 (4 tomadas x 5mL) 
16 a 23kg (4 a 6 anos): Dose única 3,75 a 7,5; 
dose máxima diária 30 (4 tomadas x 7,5mL) 
24 a 30kg (7 a 9 anos): Dose única 5 a 10; dose 
máxima diária 40 (4 tomadas x 10mL) 
31 a 45kg (10 a 12 anos): Dose única 7,5 a 15; 
dose máxima diária 60 (4 tomadas x 15mL) 
46 a 53kg (13 a 14 anos): Dose única 8,75 a 17,5 
Dose máxima diária 70 (4 tomadas x 17,5mL) 
analgésicos tais como salicilatos, paracetamol, 
diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, naproxeno. 
porfiria hepática aguda intermitente (risco de indução 
de crises de porfiria); deficiência congênita da glicose-
6-fosfato-desidrogenase (G6PD) (risco de hemólise) 
Situações especiais: Categoria D na gestação; os 
metabólitos da dipirona são excretados no leite 
materno. A lactação deve ser evitada durante e por até 
48 horas após a administração de dipirona. 
Eventos adversos: Cardiovasculares: hipotensão; 
Dermatológicas: erupção cutânea, rash, urticária; 
Gastrintestinais: náuseas, vômitos, irritação 
gastrointestinal, xerostomia; Hematológicas: 
agranulocitose, anemia aplastica; Neurológicas: 
sonolência, cansaço e dor de cabeça. 
 
 
Paracetamol 
Comprimidos: 750 a 1.000 mg a cada 4 a 6 horas, 
conforme necessário; 
Solução oral: 50 a 75 gotas a cada 4 a 6 horas, 
conforme necessário; 
Dose máxima: 4.000 mg/dia. 
Tomar com um copo cheio de água, independente 
das refeições. 
Contraindicação: doença hepática ativa e grave; 
insuficiência hepática grave. 
Situações especiais: deve ser evitado durante a 
gestação; no entanto, se o benefício supera o risco, 
poderá ser utilizado; compatível com a amamentação; 
pacientes etilistas tem maior risco de desenvolver lesão 
hepática. 
Eventos adversos são raras, mas podem envolver 
urticária, coceira e vermelhidão no corpo, e aumento de 
transaminases. 
Evitar bebidas alcoólicas. 
FÁRMACOS DE AÇÃO LOCAL 
Fármaco Dose e Administração Considerações 
Flurbiprofeno 
1 Pastilha = 8,75 mg 
Adultos e crianças com 12 anos ou mais: 
dissolver uma pastilha lentamente na boca, a 
cada 3 a 6 horas, ou conforme necessidade. 
Dose máxima: 5 pastilhas/ dia por até 3 dias. 
A pastilha deve ser movimentada pela boca 
enquanto é dissolvida, para evitar irritação local. 
Contraindicação: hipersensibilidade aos componentes 
da fórmula ou a outros AINEs; histórico de úlcera 
péptica ou hemorrágica, ou ulceração intestinal; 
histórico de sangramento ou perfuração 
gastrointestinal, colite grave em uso de AINE; falência 
cardíaca, hepática ou renal; pacientes menores de 12 
anos. 
Situações especiais Risco C - contraindicado em no 
último trimestre da gestação; utilizar com cautela em 
pacientes idosos, pelo maior risco de reações adversas 
aos AINEs; pacientes com histórico de asma brônquica 
ou doenças alérgicas tem maior risco de fazer 
broncoespasmo; usar com cautela em diabéticos, pois 
contém açúcar. 
Eventos adversos: calor e sensação de queimação na 
boca, irritação na garaganta, tontura, cefaleia, 
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parestesia, diarreia, ulceração na boca, náusea, dor na 
região oral, parestesia oral, dor orofaríngea. 
Benzidamina 
Pastilha e spray 
1 Pastilha = 3 mg de benzidamina. 
Adultos e crianças acima de 6 anos de idade: 
dissolver uma pastilha na boca, duas ou mais 
vezes ao dia até alívio dos sintomas. 
Dose máxima: 10 pastilha/dia. 
 
Solução em spray com 1,5 mg/mL de 
benzidamina. 
Adultos e crianças acima de 6 anos de idade: 2 a 
6 nebulizações ao dia nas áreas inflamadas da 
boca e/ou garganta até o alívio dos sintomas. 
Dose máxima: 10 nebulizações/dia. 
Contraindicação: hipersensibilidade aos componentes 
da fórmula. 
Situações especiais: não deve ser usado em crianças 
> 6 anos de idade ou gestantes sem prescrição pelo 
médico; usar com cautela em diabéticos, pois contém 
açúcar. 
Eventos adversos: reações de hipersensibilidade, 
incluindo urticária, fotossensibilidade, e 
broncoespasmo (muito raro). 
 
Cetilpiridínio + 
benzocaína 
Pastilha e spray. 
1 Pastilha = 1,466 mg cloreto de cetilpiridínio 
monoidratado + 10 mg benzocaína 
Adultos e crianças > 6 anos de idade: dissolver 
uma pastilha na boca, de acordo com as 
necessidades. 
Dose máxima: 6 pastilhas/dia. 
 
Solução em spray com 0,5 mg/mL cloreto de 
cetilpiridínio monoidratado + 4 mg/mL 
benzocaína. 
Adultos e crianças > 6 anos de idade: 3 a 6 
nebulizações na área afetada. Repetir o 
procedimento a cada 2 a 3 horas até o alívio dos 
sintomas. 
Dose máxima: 6 doses/dia. 
Contraindicação: hipersensibilidade aos componentes 
da fórmula, incluindo tartrazina. 
Situações especiais: Risco C – em gestantes. Não 
deve ser usado em crianças < 6 anos de idade sem 
prescrição pelo médico; usar com cautela em 
diabéticos, pois contém açúcar. 
Eventos adversos: sensação de queimação, irritação 
e edema na boca, distúrbio do paladar, leve alteração 
na colocação dos dentes. 
 
Fonte: Truven Health Analitycs (2018); Micromedex (2018); UpToDate (2018); Bulas oficiais dos 
medicamentos. 
 
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS SEGUNDO O OTICA DO FARMACEUTICO 
Para avaliação dos resultados, o farmacêutico deverá reavaliar os seguintes aspectos: 
 A avaliação dos resultados pode constatar quatro diferentes resultados: melhora 
parcial, piora, ausência de melhora e resolução; 
 A meta terapêutica a ser alcançada é o alívio dos sinais/sintomasassociados, redução 
ou remissão total da dor; 
 Reavaliação dos sinais/sintomas da paciente, sendo importante a investigação 
daqueles considerados de alerta para encaminhamento; 
 Antes de considerar falha no tratamento, avaliar a adesão ao tratamento proposto e 
condições do paciente em seguir o plano; 
 Identificação precoce de problemas relacionados à segurança. Pacientes que 
apresentam eventos adversos devem ser encaminhadas a outro profissional de saúde 
para uma possível suspensão do medicamento. 
 
 
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ENCAMINHAMENTO 
O farmacêutico deve estar atento para descartar problemas de saúde de maior gravidade, de 
acordo com os sinais e sintomas de alerta e as situações que excluam o tratamento com 
medicamentos isentos de prescrição, nesses casos a conduta do farmacêutico deve ser o 
encaminhamento. 
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA 
 Pacientes que realizaram o tratamento proposto de forma adequada e que 
mantiveram dor de garganta por um período de 7 dias ou febre persistente 
 Crianças com menos de 2 anos e idosos com mais de 60 anos; 
 Dor de garganta de início abrupto; 
 Dor de garganta intensa, principalmente na ausência de tosse, resfriado, muco, sem 
melhora após 24 horas; 
 Dor de garganta há mais de uma semana; 
 Presença de pus ou manchas brancas na boca ou garganta; 
 Presença de erupção cutânea ou bolhas na pele; 
 Inchaço no pescoço (glândula inchadas); 
 Rigidez no pescoço e dor de cabeça; 
 Febre maior que 38ºC, persistente por período superior a 24 horas, mesmo sob 
tratamento pode indicar uma doença infecciosa; 
 Fraqueza ou cansaço maior que o habitual; 
 Dificuldade de engolir; 
 Em uso de mais de um medicamento sem melhora nos sintomas; 
 Episódios recorrentes de infecção; 
 Rouquidão com duração superior a 3 semanas; 
 Suspeita de reação alérgica ou lesão traumática. 
 
Encaminhar a um atendimento de emergência: 
 Dificuldades para respirar; 
 Salivação excessiva por não conseguir engolir a saliva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 1 Algoritmo de decisão terapêutica. 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS: 
ÁCIDO ACEILSALICÍLICO 100 mg. Bula do medicamento. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=9023672015&pIdAnexo
=2891796. Acesso em 25/01/2018. 
ÁCIDO ACEILSALICÍLICO 500 mg. Bula do medicamento. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=9023672015&pIdAnexo
=2891796. Acesso em 25/01/2018. 
BENZIDAMINA PASTILHAS. Bula do medicamento. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=28778372016&pIdAnex
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BENZIDAMINA SPRAY. Bula do medicamento. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=28778372016&pIdAnex
o=4278086. Acesso em 25/01/2018. 
BENZOCAÍNA + CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO. Bula do medicamento. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=15282322016&pIdAnex
o=3295248. Acesso em 25/01/2018. 
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espirro e congestão nasal. Brasília: Conselho Federal de Farmácia, 2016 
Blenkinsopp, Alison; Paxton, Paul; Blenkinsopp, John. Symptons in the Pharmacy – A Guide to the 
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FLUBIPROFENO. Bula do medicamento. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=9330032013&pIdAnexo
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DOR DE GARGANTA 
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