Modelo de Anamnese (para preencher) | Medicina

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Identificação
Nome completo:
Idade:Idade: Data de Nascimento:
Endereço:
Naturalidade:
Sexo: M F I
Estado Civil:
Profissão:
Cor:
Atendimento 
realizado em:
Orientação sexual: 
Queixa principal
Cronologia, localização corporal, qualidade, quantidade, circunstâncias, fatores 
agravantes ou atenuantes, fatores desencadeantes, manifestações associadas. 
História da doença atual
Gesta 
Número de 
gestações
Número de 
partos
Para Abortos 
Data da última 
menstruação
Utiliza método 
contraceptivo? N S
Qual?
Características 
da menstruação
Duração, 
quantidade e 
intervalo
História médica pregressa
HMP: Antecedentes fisiológicos (condições de nascimento e desenvolvimento), 
patológicos (doenças desde o nascimento, cirurgias, hospitalizações, exames 
laboratoriais realizados, traumatismos, alergias, imunizações), hábitos (sono, 
humor, hábitos alimentares).
Medicamentos
Sim Não
Recebe ajuda para fazer 
a medicação? Se sim, de 
quem?
Lista de medicações:
Etilismo: N S
1 dose = 12 gramas de álcool
1 dose de uísque = 40 mL
1 dose de cerveja = 330 mL
1 dose de cachaça = 30 mL
1 dose de vinho = 1/2 taça de 200 mL
Nível de consumo 
Baixo: < 1 dose por dia ou <7 doses por semana;
Moderado: de 1 a 3 doses por dia ou de 7 a 21 doses por semana;
Alto: > 3 doses por dia ou > 21 doses por semana
Tabagismo: N S ( /20) X anos de tabagismocigarros fumados por dia
Carga Tabágica
Estado de saúde dos pais, irmãos, cônjuge (em situações especiais, nas quais há 
envolvimento de doenças infectocontagiosas), filhos e avós; causas de morte e 
idade dos falecidos; outros casos de doença semelhante à do paciente; doenças 
de incidência múltipla na família.
História familiar
Confiabilidade do relato
Pele e Fâneros: sensibilidade, sudorese, temperatura, manchas, prurido (coceira), palidez, lesões 
elementares, queda de cabelos/pelos, pelos (distribuição e quantidade), unhas (cor, forma e 
espessura). 
Cabeça: cefaleia, vertigens, tonturas, deformidades, traumas, dor em projeção dos seios da face.
Olhos: edema palpebral, acuidade visual, dor no globo ocular, deformidade no globo ocular, 
estrabismo, eritema conjuntival (vermelhidão da conjuntiva), hemorragia conjuntival, 
lacrimejamento, fotofobias, escotomas (perda total ou parcial da capacidade de visão de uma 
região do campo visual), diplopia (visão dupla), hemi-anopsias (perda de metade do campo 
visual), amaurose (cegueira). 
Nariz: obstrução nasal, rinorreia (corrimento de muco), epistaxe (sangramento), espirros em 
salvas (espirros sem interrupção), prurido, lesões, olfação.
Ouvidos: otalgia (dor), otorreia (secreção), otorragia (sangramento), prurido auricular, 
deformidade auricular, lesões no pavilhão auricular, zumbido, acuidade auditiva.
Boca e Garganta: paladar, halitose, sialorreia (produção excessiva de saliva), sialoquiese 
(diminuição ou ausência de saliva), mastigação, deglutição, lesões na língua, palato e mucosa 
oral, deformidades no palato, odontalgia, número de dentes, dor e edema gengival, hemorragia 
gengival, odinofagia (dor ao engolir), rouquidão, dislalia (dificuldade em articular palavras), 
disfonia (alteração da emissão da voz), afonia (perda de voz). 
Aparelho Cardiorrespiratório: dor torácica, tosse, expectoração, hemoptise (tosse com sangue), 
vômica (excreção de secreção supurada), palpitações, dispneia (dificuldade para respirar), 
cianose (coloração azul-arroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas devido ao aumento 
da desoxi-hemoglobinaou de pigmentos hemoglobínicos anormais), edema. 
Aparelho Digestivo: apetite, digestão, disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia (dor ao 
engolir), dor, náuseas, vômito, hematêmese (vômito com sangue), eructação (”arroto”), 
características das fezes, diarréia, disenteria, melena (fezes em pixe, com sangue digerido), 
enterorragia (fezes com sangue vivo), prisão de ventre, constipação, tenesmo (vontade 
constante de evacuar), flatulência, icterícia. 
Aparelho Genito-urinário: dores, disúria (desconforto ao urinar), polaciúria (aumento da 
frequência urinária), oligúria (diminuição da frequência urinária), anúria (ausência de urina), 
poliúria (aumento do volume de urina), nictúria (quando durante a noite, urina-se bastante), 
incontinência, hematúria (sangue na urina), corrimento uretral (e vaginal), potência sexual, 
frigidez.
Sistema Linfo-Hematopoiético: nódulos cutâneos, crescimento ganglionar, anemia, manchas 
roxas (hematomas), sangramentos, infecções frequentes.
Sistema Endócrino-Vegetativo: crescimento e desenvolvimento, aparecimento de pêlos, 
polidipsia (sede excessiva), e poliúria (aumento do volume de urina), intolerância ao frio e ao 
calor, bócio, fraturas espontâneas, deformidades ósseas. 
Sistema Nervoso: nervosismo, insônia, vertigens, tremores, convulsões, parestesias 
(formigamento, agulhadas, adormecimento), paralisias.
Aparelho Locomotor: dor e espasmos musculares, claudicação intermitente (cãibra), fraqueza 
muscular.
Dores ósseas (membros, coluna).
Manifestações articulares (dor, calor, rubor, aumento de volume, deficiência funcional, rigidez 
matinal, deformações).
Exame Psíquico: consciência, atenção, orientação, memória, inteligência, alterações de 
pensamento, ilusões (percepção alterada do objeto), alucinações (percepção sem objeto), 
delírios (alteração do conteúdo do pensamento), disposição, afetividade, humor.
Queixas Espontâneas.
Revisão de sistemas
Eliézer da Cunha Rodrigues | AD2024 | eutueliezer@gmail.com
Lista de problemas
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