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1 Soniely Melo LEPTOSPIROSE Provocada por uma bactéria espiroqueta. Agente infeccioso: Leptospira Interrogans. Reservatórios: rattus norvegicus. Notificação compulsória e imediata. Leptospiremia: invasão de células musculares, coração, rins, pulmão. Resposta: vasculite multissistêmica, liberação de mediadores inflamatórios, lesão celular e endotelial. Espectro de resposta dita a gravidade: virulência da leptospira, carga infectante, hospedeiro. Epidemiologia: • exposição a enchentes, alagamentos, lama ou coleções hídricas. • exposição a esgoto, fossas, lixo e entulho. • atividades que envolvam risco ocupacional: • coleta de lixo e de material para reciclagem • limpeza de córregos • trabalho em água ou esgoto • manejo de animais • agricultura em águas alagadas Suspeitar em caso de Síndrome febril miálgica ou Síndrome febril ictérica. Período de incubação: 1 a 20 dias. Porta de entrada: abrasões na pele, cavidade oral e conjuntiva, atividades recreativas e ocupacionais. Quadro clínico – fases: 1. Precoce (Leptospirêmica) • 90% dos casos • febre, cefaleia, mialgia, artralgia, sufusão hemorrágica (30%) • mialgia, principalmente lombar e nas panturrilhas; 2. Tardia (Imune): • Tosse seca, hemoptise maciça, dor torácica, SARA: presença de leptospira no capilar. • Meningite asséptica/ uveíte/ pancreatite: raros. Oligoassintomática: mais comum; leve. Anictérica: • febre • mialgia (panturrilhas) • cefaleia • anorexia • náuseas e vômitos Síndrome de Weil: • 10% dos casos • forma grave • letalidade 50% • icterícia • sangramentos • insuficiência renal (com potássio normal) • hemorragia alveolar • vasculite Critérios de internação: • dispneia, tosse e taquipneia • alterações urinárias, geralmente oligúria • fenômenos hemorrágicos (hemoptise, escarros hemoptoicos, etc) • hipotensão • alterações do nível de consciência • vômitos frequentes • arritmias 2 Soniely Melo • pancreatite Gravidade – Síndrome de Weil: • Icterícia (rubínica) • Hemorragia alveolar • Insuficiência renal PULMÃO: • Síndrome da Angústia Respiratória • Hemorragia maciça • a pneumonite hemorrágica com capilarite septal leva a hemorragias graves e hemoptise ACOMETIMENTO RENAL: Em geral, não oligúrica, com redução de absorção de sódio – insuficiência renal hipo/normocalêmica. Multifatorial: lesão direta da leptospira. Rabdomiólise, hipovolemia. Capilarite glomerular. TRÍADE NO TRATAMENTO: • Diálise precoce • Ventilação protetora • Antibioticoterapia: Penicilina Cristalina DIAGNÓSTICO: Exames inespecíficos (nos casos graves): • Elevação de bilirrubinas: fração Direta; porque prejudica a excreção da bilirrubina. • Plaquetopenia • Leucocitose, neutrofilia, CPK elevada • Aumento de ureia e creatinina, com K normal • TGO e TGP discretamente aumentadas • OBS: se elevação acentuada de TGO e TGP, pensar mais em Hepatites virais, febre amarela. Na 1ª fase da doença – Leptospirêmica: 04 a 07 dias de doença: • fase de cultivo • PCR Na 2ª fase da doença (Imunogênica) – 04 a 30 dias de doença: • Pesquisa em campo escuro • MAT (teste de aglutinação microscópica) ; • PCR • ELISA (ensaio imunoenzimático) ; TRATAMENTO: ➔ fase precoce: Amoxicilina 500mg via oral 8/8h por 5 a 7 dias. Doxicilina 100mg via oral 12/12h por 5 a 7 dias. ➔ fase tardia: Penicilina Cristalina 1,5 milhões EV de 6/6h por 7 dias. Reação de Jarisch-Herxheirmer: Ampicilina/ Ceftriaxone EV por 7 dias. PROFILAXIA PÓS ENCHENTES: 3 Soniely Melo Discutível: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 5 dias. HANTOVIROSE Provocada por um RNA vírus. Causa acometimento pulmonar ou renal. Transmissão: contato respiratório com fezes aerossolizadas de roedores silvestres. Quadro clínico: • febre / mialgia / cefaleia • formas leves • piora pulmonar • forma renal (oligúrica) Diagnóstico: Sorologia / PCR / Mais comum no Sudeste. Tratamento: apenas suporte de terapia intensiva; pois não existem antivirais para tratar.
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