Avaliação do recém-nascido

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PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
SEMINÁRIO 1 
 
Recém-nascido 
Classificação do recém-nascido: 
Em associação com o conhecimento do peso 
ao nascer, a avaliação da idade gestacional 
possibilita a identificação de recém-nascidos 
de alto risco para a morbimortalidade desse 
período, permitindo a antecipação de 
problemas neonatais. 
 Quanto à idade gestacional 
 Quanto ao peso ao nascer 
 Quanto ao peso relacionado com a IG. 
Por que classificar? 
 Definição de condutas específicas 
(prevenção e tratamento) de acordo 
com o risco inerente a cada idade e peso. 
 Recém-nascido pré-termo (RNPT): alta 
probabilidade de desenvolver asfixia, 
HPIV, encefalopatia bilirrubínica, 
infecções, distúrbios metabólicos, 
retinopatia, imaturidade pulmonar, 
atrasos desenvolvimento neuropsíquico- 
motor (DNPM). 
Classificação quanto à idade gestacional: 
Leva em conta a ultrassom ou métodos de 
exames do RN. 
 Pré-termo (< 37 semanas) 
 Termo (37-41+6d semanas) 
 Pós-termo > 42 semanas. 
 RNPT extremo: IG < 28 semanas 
 RNPT tardio: IG 34-36+6d semanas 
 Menor morbimortalidade: 39-41 semanas 
(Academia americana considera a termo 
acima de 38 semanas). 
Idade gestacional (IG) é o tempo transcorrido 
desde a concepção até o momento do 
nascimento (diferente da embriologia). 
 Na embriologia, conta a partir da 
fertilização. 
 A DUM, de uso universal, é tanto mais 
confiável quanto melhor a mãe se 
recorda das datas das suas menstruações 
e quanto mais regulares sejam seus ciclos. 
o Mãe que tem ovário policístico: 
terão mais dificuldade de saber 
as datas da menstruação. 
 Quando a mãe desconhece a DUM, pode 
se recorrer aos seguintes métodos: 
o medição do tamanho do feto 
pela ecografia/ ultrassom 
(abaixo de 20 semanas); 
o Exame do RN. 
 Magnitude do crescimento fetal depende 
de duas coisas: 
o Potencial de crescimento 
inerente ao feto 
o Funcionamento adequado da 
placenta. 
o Fetos que não rebem nutrição 
adequada pela placenta 
podem estar pequenos, mas 
serem fetos mais maduros (IG) 
 A IG neonatal é determinada pela 
inspeção dos diversos sinais físicos e 
características neurológicas que variam 
conforme a idade e a maturidade fetais. 
 Tais sinais são avaliados durante o 
primeiro dia de vida e lhes são atribuídos 
pontos. Um valor cumulativo correlaciona-
se com a IG e essa correlação geralmente 
é precisa → 2 semanas 
o Volume crescente do tecido 
mamário 
o Diminuição dos pelos finos 
 
Avaliação do 
PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
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SEMINÁRIO 1 
 
Métodos de avaliação da IG pelo exame 
do RN: 
 Capurro: 
o Uso validado em RN>28 semanas, 
porém pode subestimar IG a partir 
de 35 semanas. 
o Ideal ser aplicado até 24 horas de 
vida. 
o Considera: 
▪ Forma da orelha 
▪ Tamanho da glândula 
mamária 
▪ Formação dos mamilos 
▪ Textura da pele 
 
New Ballard: 
 Validada para uso em prematuros 
extremos e mantém-se válida para RN 
termos. 
o Ideal ser realizada com menos de 
12 horas. 
o http://perinatology.com/calculator
s/Ballard.htm 
▪ Calculadora 
o Critérios neurológicos: postura, 
ângulo de flexão do punho, 
retração do braço, ângulo poplíteo 
o Critérios físicos: Pele; Lanugem; 
Olhos/orelha; Glândula mamária; 
Genitália; Superfície plantar, 
genitália 
 
Classificação quanto ao peso 
 PN – Peso normal ao nascer: 2500 - 4000 g 
o GIG > 4000g 
 BP – Baixo peso ao nascer: 1500g - 2500g 
o Pré termo ou termos, mas PIG 
 MBP – Muito baixo peso: 1000g -1500g 
 EBP – Extremo baixo peso: < 1000g 
Peso: 
 Baixo Peso: 40x maior mortalidade 
o Riscos: Paralisia cerebral, retardo 
mental, pneumopatias, adaptação 
física, psicológica e social reduzidas 
 Extremo Baixo Peso: 200x maior 
mortalidade 
 
 
 
 
Classificação quanto ao peso e idade 
gestacional: 
 AIG - Adequado para a idade 
gestacional 
o AIG (entre percentil 10 e 90) 
 PIG - Pequeno para a idade gestacional 
o PIG (abaixo do percentil 10) 
 GIG - Grande para a idade gestacional 
o GIG (acima do percentil 90) 
Curvas: Peso X IG 
 Lubchenco, 1966: População do 
colorado, alta altitude, amostra 
pequena. 
PIG: pequeno para idade gestacional 
GIG: grande para idade gestacional 
http://perinatology.com/calculators/Ballard.htm
http://perinatology.com/calculators/Ballard.htm
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 Alexander, 1996: N=3.808.689 (gestações 
entre 20 e 44 semanas, única, EUA, 
estudo do próprio autor) 
 Fenton, 2003 
o Revisão bibliográfica (metanálise), 
artigos publicados entre 1980 e 
2002. 
o 2013: N=3.986.456 (34.639 <30 
semanas, Alemanha, EUA, Itália, 
Austrália, Escócia e Canadá, 
metanálise da escala sendo 
aplicada) 
 Fenton, 2003 
o Estatura 
o Perímetro cefálico 
o Peso 
o Diferente para menina e menino 
 
Causas: 
 PIG 
o Constitucional 
o Infecções crônicas (TORCHS → 
rubéola) 
o Doenças crônicas maternas 
o Malformações genéticas 
o Síndromes cromossômicas 
o Disfunções placentárias 
 
 GIG 
o DMG 
o Constitucional 
 GIG: maior mortalidade perinatal, 
asfixia, hipoglicemia, 
tocotraumatismos, malformações, 
distúrbios respiratórios, infecções 
o O bebê GIG tem maior estímulo 
de glicose da mãe, tendo maior 
produção de insulina do que o 
AIG → suas reservas de glicose 
acabam rapidamente → se não 
mama rapidamente, ele 
consome muito o glicogênio, de 
modo que cai o nível de glicose 
sanguínea. 
Profilaxia após o nascimento: 
 Oftalmia gonocócica – iodopovidona nos 
dois olhos. 
 Doença hemorrágica do recém-nascido 
– vitamina K 
Oftalmia gonocócica 
 É conjuntivite infecciosa 
 Utiliza-se iodopovidona → menos 
associada a conjuntivite com menos 
efeito colateral 
 
Tocotraumatismos: 
Comprometimento da função corporal ou da 
estrutura do feto consequente a influências 
adversas que ocorreram no nascimento. 
 Tipos de tocotraumatismo: 
o Lesões de cabeça e de pescoço, 
por exemplo: 
▪ Bossa serossanguínea 
▪ Cavalgamento de suturas 
▪ Cefalohematoma 
▪ Lesões óssea 
▪ Fratura de clavícula 
▪ Lesões de nervos cranianos, 
de medula espinal e de 
nervos periféricos 
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▪ Paralisia de plexo braquial 
▪ Lesão de nervo facial 
 Crânio 
 
 Bossa serossanguínea: a lesão ocorre 
entre a pele e a aponeurose craniana 
o Antes do perióstio 
o Não pode invadir as suturas 
o É mais amolecido. 
 Hemorragia Galeal: ocorre entre o 
perióstio e a gália 
 Cefalohematoma: ocorre entre o perióstio 
e o osso 
o Não consegue ultrapassar as 
suturas cranianas – é limitado 
Cavalgamento de suturas: 
 Superposição de bordas ósseas com 
desaparecimento da sutura 
correspondente 
 Causa: moldagem da cabeça fetal ao 
espaço intrauterino e ao canal do parto 
o No parto: as camadas/suturas 
sobem por cima da outra para 
diminuir o tamanho da cabeça e 
permitir a passagem pelo canal de 
parto. 
 Não necessita tratamento especial, 
regride com o crescimento do encéfalo 
(nas 24h) 
 
Bossa serossanguínea: 
 É um acúmulo sub-cutâneo de líquido 
extraperiostial (seroso) 
 Edema ou tumefação dos tecidos moles 
sobre a parte do crânio que foi a parte de 
apresentação durante o parto 
 Pode ocorrer uma modelagem da 
cabeça e cavalgamento dos ossos 
parietais que são transitórios 
 Se estende a parte do coro cabeludo 
 O líquido é reabsorvido, 
espontaneamente, sem sequelas nos 
primeiros dias. 
 
 
 
 
Cefalohematoma: 
 Hemorragia subperiosteal traumática 
sobrejacente a um osso craniano 
o Acúmulo de sangue 
 Ruptura de vasos sanguíneos que seguem 
do crânio para o periósteo 
 Especialmente provável durante um parto 
prolongado ou difícil 
o Parto instrumentado 
 Não ultrapassa os limitesde uma sutura 
O que é sinal de cacifo positivo? 
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 Pode resultar em icterícia 
 Hemorragia raramente grave 
 É reabsorvido em 8 semanas 
 Não tem cacifo positivo, pois está limitado 
pelo perióstio – lesão mais endural 
Fratura de clavícula: 
 Osso mais comumente fraturado no parto: 
principal fator de risco é os bebês GIG 
 Aumento de volume no local da fratura, 
dor a palpação e a movimentação 
 Pseudoparalisia do plexo braquial 
 Maioria tipo galho-verde 
 Espasmos do músculo 
esternocleidomastoideo 
 Braço com pseudo paralisia 
 Crepitação quando é completa 
 Imobilização por 10 dias 
 
Paralisia de Nervo Facial: 
 Nervo periférico mais comum nos recém-
nascido. 
 Causa: compressão do nervo facial pelo 
fórceps, pressão sobre o nervo pela 
posição do feto apoiado contra o 
promontório sacral da mãe ou por 
compressão exercida por uma massa 
uterina. 
 Resulta em assimetria da face ao chorar 
 Lesão periférica: envolve todo o lado do 
rosto e é consistente com uma lesão do 
neurônio motor inferior. 
o Prega nasolabial é achatada 
o Boca se inclina para o lado fetal 
o O bebê não consegue fechar o 
olho completamente e nem 
enrugar a testa 
o Mais comum 
 Prognóstico: recuperação completa 
habitualmente em 3 semanas 
 
 Prognóstico: excelente 
 Recuperação em até 3 semanas 
 Tratamento de prevenção de lesões na 
córnea (lacrimas artificiais) 
 
 
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Paralisia de plexo braquial: 
 Causa: tração excessiva sobre a cabeça, 
o pescoço e o braço durante o parto. 
 Fatores de risco: Macrossomia, distocia de 
ombro, apresentação distócica, partos 
instrumentados. 
 Tratamento inicial é conservador. 
 A fisioterapia e os exercícios de amplitude 
de movimento passivos previnem 
contraturas. 
 A maioria dos lactentes se recupera 
totalmente até os 3 meses de idade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuidados do recém-nascido: 
 Banho: postergar até 24h 
o A camada que recobre o bebê 
(vérnix casioso) protege de 
hipotermia e está associado a 
menor risco de sepse neonatal. 
o Cordão umbilical cai mais rápido 
(na Europa só da bebê no neném 
quando o cordão umbilical cai) 
 Contato pele a pele deve ser estimulado 
 Aleitamento na 1ª hora de vida: 
o Eficaz no aumento do tempo de 
leitamento 
o Eficaz para fortalecer o vínculo 
mãe-filho e melhoras para a mãe 
no puerpério 
 Triagens neonatais - 
o Teste do reflexo vermelho* 
o Triagem auditiva – até 1 mês de 
vida 
o Teste do pezinho – até 5 dias de 
vida no bebê a termo. 
o Teste do coraçãozinho* 
o Teste da linguinha* 
*testes realizados na maternidade 
 Cuidados com o cordão umbilical. 
 Os recém-nascidos tardio devem 
permanecer com a mãe o máximo de 
tempo, ou todo o tempo 
o Contato pele a pele estimulado 
Cordão umbilical: 
 Coto umbilical cai ao redor de sete dias e 
deixa em seu lugar uma ferida – cicatriz 
umbilical 
 Exsuda, seca e epiteliza-se, ao mesmo 
tempo que se afunda pela retração 
progressiva dos cordões fibrosos dos vasos 
fetais 
 Entre o 12º dia e o 15º já se acha 
constituído, inteiramente seco e com sua 
forma característica 
 O motivo mais comum de não cair: mãe 
deixa a região úmida 
 Umbigo cutâneo – normal: se atrai 
 
Cuidados com o coto umbilical: 
 Idealmente, não vamos passar nada próximo 
ao cordão umbilical, para ele secar. 
 Manter a área limpa, limpando com sabonete 
e água (limpeza) 
 Manter a área seca e limpa 
 Usar cotonete ou gazes (sempre seco) 
 Álcool – desaconselhado 
 Gaze – sim, para secar 
 Água e sabão - SIM 
 Sangramentos 
 Evitar pomadas 
 
 Tumefações ou eritema na base do cordão 
umbilical – sinais precoces de onfalite 
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Granuloma Umbilical: 
 Formação de cor vermelho-vivo, por vezes 
branca, situada no fundo da fossa 
umbilical, de tamanho variável. 
 Produz secreção serosa que pode 
infectar. 
 Mantém umidade local. 
 Aguardar o período neonatal (28 dias) 
para sua resolução espontânea 
 Se persistir, o tratamento com nitrato de 
prata ou sal de cozinha estão indicados. 
 
Onfalite: 
 Eritema e/ou enduração periumbilical 
associada a secreção purulenta. 
o Pode evoluir para celulite ou 
fascite necrosante. 
o Investigar Sepse neonatal 
(incluindo coleta de cultura) 
o Tratamento EV. (intravenosa) 
o Investigar sepse neonatal 
o Internação hospitalar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Recomenda-se o uso de clorexidina que 
reduz o risco de morte em 20% 
 A clorexidina reduz o risco de sepse 
neonatal em morte e de onfalite 
 Não foi associada ao aumento de 
desenvolvimento de separação do 
cordão. 
 Conclusão: usar clorexidina no cordão – 
higiene 
o Manter o local limpo, seco e limpar 
a cada troca de fralda. 
 Álcool não se mostrou eficaz; é bom deixar 
o cordão seco. 
 
Álcool, clorexidina ou deixar seco?