Ficha de avaliaçao geronto_estágio_ 2020

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FICHA DE AVALIAÇÃO – FISIOTERAPIA EM GERONTOLOGIA 
Disciplina RCG5007 – FMRP-USP 
 
1. Dados Pessoais Registro HC:______________________ 
 Nome: _______________ Data de Nascimento: / / 
Idade: Sexo: _Raça: Naturalidade: _ 
Estado Civil: Número de Filhos: 
Profissão Atual: Profissão Pregressa: 
Grau de escolaridade: Religião: 
Arranjo Familiar: 
Moradia: 
Cuidador: 
Lazer: 
Origem do Encaminhamento: 
2. Dados Clínicos 
QP: 
 Objetivos do paciente e familiares: _________________________ 
Diagnóstico Médico: 
 Doença de base? 
( ) Hipertensão arterial ( ) Diabetes mellitus ( ) Tipo I ( ) Tipo II 
( ) Hipertireoidismo ( ) Hipotireoidismo 
( ) Doença cardíaca? Qual? 
( ) AVE Quando? Isquêmico ( ) Hemorrágico ( ) 
( ) TCE Quando? 
( ) Osteoporose: Local __________________ 
( ) Depressão ( ) Ansiedade Acompanhamento médico/psicológico? ( ) sim ( ) não 
( ) Outros Quais? 
História Pregressa/Antecedentes cirúrgicos 
Algias ( ) não ( )sim Local: ____________O que piora/melhora?_______________________ 
 A dor prejudica na capacidade funcional ( ) não ( ) sim 
 Tabagismo sim não (quantos/dia): Etilismo: sim não 
Atividade física: 
 Trabalhos domésticos sim não Qual: 
 Atividade de lazer sim não Qual: 
 Exercício físico sim não Qual: 
Alteração do sono? ( ) não ( )sim 
Terapia Prévia: 
Polifarmácia ≥ 5 medicamentos ( ) não ( )sim 
Medicamentos psicotrópicos ( ) não ( )sim 
Medicamentos em uso: _________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________ 
Consegue medicar-se na hora ( ) sim ( ) não 
Precisa de ajuda para tomar medicação no horário ( ) sim ( ) não 
 
 
3. Dados Complementares 
 Saúde Global 
Qual sua percepção da sua saúde global ( ) Excelente ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim 
 Você sempre tenta prestar atenção nos seus movimentos das pernas durante tarefas 
rotineiras? 
 Sempre ( ) Maioria das vezes ( ) Algumas vezes ( ) Nunca ( ) 
 Você se preocupa com a forma que você se movimenta? 
 Sempre ( ) Maioria das vezes ( ) Algumas vezes ( ) Nunca ( ) 
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Quedas/ Equilíbrio 
Qual a sua percepção do equilíbrio ( ) Excelente ( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim 
Medo de quedas: ( ) Sim ( ) Não 
Apresenta vertigem (tontura rotatória) ( ) Sim ( )Não Duração: 
Apresenta tontura? ( ) Sim ( )Não Duração: 
 Causada por alteração de posição ( ) Sim ( )Não 
Causada por movimentos ( ) Sim ( )Não 
Hábitos de sono (dorme sentado, não dorme do lado comprometido) ( ) Sim( )Não 
Comportamento (ansiedade, aflição) ( ) Sim ( )Não 
Você já caiu no chão ou costuma cair? ( ) Sim ( ) Não 
Você tem quase quedas (desequilíbrio)? ( ) Sim( ) Não 
Apresenta comportamentos de risco ( ) Sim ( ) Não_____________________ 
Quantas quedas você teve nos últimos 6 meses? 
Em caso POSITIVO, descreva: 
• Local: ( ) Ambiente interno ( ) Ambiente externo Qual: __________ 
• Causa da queda: ( ) Tropeçou ( ) Perdeu o equilíbrio enquanto andava 
( ) Desequilibrou enquanto virava ( ) Desequilibrou enquanto sentava/levantava 
( ) Desequilibrou ao inclinar o corpo 
( ) Esbarrou em alguma coisa ou alguém 
( ) Enquanto subia ou descia degraus ou rampa ( ) Desequilibrou ao sentir tontura 
• Durante a queda: 
( ) Estava conversando com alguém ( ) Carregava algum objeto ( ) 
Estava andando ( ) Não estava fazendo nada 
• Mecanismo: ( ) queda anterior ( ) lateral ( ) posterior 
• Mecanismo de defesa: 
• Ajuda para levantar-se: ( ) Sim ( ) Não 
• Consequências: 
Perda Sensorial 
Perda visual ( ) Sim ( ) Não 
Perda auditiva ( ) Sim ( ) Não 
 
4. Exame Físico 
PA (mmHg): FC (bpm): FR (x/min): 
Peso (kg): Altura (m): IMC (kg/m2): 
 
5. Rastreio para déficit cognitivo: 
 
 
 
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6. Funcionalidade 
 
6.1. Mobilidade funcional 
DD-DLD________________________________________________ 
DD-DLE________________________________________________ 
Ponte___________________________________________________ 
Sentado-Deitado_______________________________________________ 
Deitado-Sentado_______________________________________________ 
 
 Você necessita de ajuda para deitar-se e levantar-se da cama? ( ) sim ( ) parcialmente não ( ) 
 
Quais outras atividades do dia-a-dia o(a) sr (a) tem dificuldade para realizar? 
__________________________________________________________________________________ 
 
6.2.Marcha 
 
( ) independente ( ) dependente 
Você necessita de ajuda para andar 100 metros (1 quadra)? ( ) sim ( ) parcialmente não ( ) 
Você necessita de ajuda para andar até o banheiro? ( ) sim ( ) parcialmente não ( ) 
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( ) Dispositivo de Auxílio: Adequado? ( ) Sim ( ) Não 
 se usa dispositivo auxiliar da marcha (DAM): 
Quem indicou? _______________ A quanto tempo usa?__________ 
Usa fora ou dentro de casa?_________________ 
Alguém supervisiona ou anda sozinho?__________________________ 
Fez treino de marcha para aprender a usar? ( ) Sim ( ) Não 
Com o dispositivo já caiu? ( ) Sim ( ) Não Se sim, como foi a queda?____________________ 
 
Velocidade habitual da marcha 
( ) distância total de 10m (sendo 5m reais) 
( ) distância total de 6m (sendo 3m reais) 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: se usa DAM, avaliar com o dispositivo. No entanto se não fez treino de marcha previamente, avaliar com o dispositivo 
auxiliar, depois fazer o treino de marcha com o DAM e reavaliar a velocidade da marcha. 
 
Marcha com aceleração e desaceleração ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza Marcha 
com obstáculos ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza Marcha 
com rotação cervical ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
Marcha com tarefa cognitiva ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
Marcha com tarefa motora ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
Marcha com giro ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
 
Informações adicionais 
 
6.3. Marcha tandem (percurso de 3 metros, velocidade máxima) 
 Tempo gasto:__________/ ___________/ __________ segundos 
 Número de erros:__________/ ___________/ __________ 
 
6.4. Passos rápidos (bipodal, pés juntos) 
Não pode utilizar dispositivo auxiliar ou ajuda do terapeuta. 
Comprimento real do membro inferior dominante (DD, medida entre EIAS até maléolo medial)=_____ cm 
Tamanho do passocorrespondendo a 60% do comprimento da perna: __________cm 
 
Passos rápidos 5 vezes consecutivas: 
 ( ) adequada (tamanho do passo estipulado e repete 5 vezes consecutivas) 
 ( ) inadequada (tamanho do passo reduzido e não mantém velocidade rápida nas repetições) 
 ( ) não realiza 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1ª. tentativa: _________ m/s 
2ª. tentativa: _________ m/s 
3ª. tentativa: _________ m/s 
Média: : _________ m/s 
 
1ª. tentativa: _________ m/s 
2ª. tentativa: _________ m/s 
3ª. tentativa: _________ m/s 
Média: : _________ m/s 
 
Velocidade máxima da marcha 
( ) distância total de 10m (sendo 5m reais) 
( ) distância total de 6m (sendo 3m reais) 
 
 
Membro inferior esquerdo 
1ª. tentativa: _________ s 
2ª. tentativa: _________ s 
3ª. tentativa: _________ s 
Média: : _________ s 
 
Membro inferior direito 
1ª. tentativa: _________ s 
2ª. tentativa: _________ s 
3ª. tentativa: _________ s 
Média: : _________ s 
 
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6.5. Subir e descer degrau 
Solicite ao idoso que suba e desça de um degrau 12, 17 e 22 cm (CER) e 15, 25, 
30 cm (CIR). 
Não pode utilizar dispositivo auxiliar ou ajuda do terapeuta. 
Anterior: Sobe com o membro direito e desce com o membro esquerdo (depois inverter) 
Lateral: Sobe com o membro direito e desce com o membro esquerdo (mesmo lado do step). Depois avalia o 
membro contralateral. 
 
Membro inferior Direito 
 Frente ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
 Lateral ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
Membro inferior Esquerdo 
 Frente ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
 Lateral ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
 
6.6. Mobilidade funcional: Timed up and Go (TUG) 
Obs: avaliar com DAM se o paciente usar. 
Velocidade habitual da marcha. O idoso pode apoiar os MMSS no apoio da cadeira ou nas pernas (registrar se 
houve necessidade de apoio) 
TUG cognitivo = nome de animais 
TUG motor – segurar copo cheio de água 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.7. Teste de levantar e sentar 1 repetição ( ) realiza sem apoio ( ) realiza com apoio 
Observação da qualidade do movimento: _____________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
 
6.8. Teste de levantar e sentar 5 vezes consecutivas (TLS 5x) 
Membros superiores cruzados na frente do tronco. O idoso não 
pode apoiar os MMSS. O teste é realizado o mais rápido 
possível. Observar compensações de movimento. 
 
7. Controle Postural 
Posicionamento requerido para todos os testes de equilíbrio semi-estático: paciente descalço, com 
fixação ocular distante 1,5m do paciente. O alvo deve ser de 5 cm de diâmetro. 
 
Se o paciente conseguir manter o teste por 30 segundos, sem compensações, o teste é realizado apenas 
1 vez. Caso o paciente não mantenha por 30 segundos, repetir o teste até 3 vezes e registrar o valor 
médio das tentativas. 
 
7.1. Integração sensorial (30 seg): 
1ª. tentativa: _________ s 
2ª. tentativa: _________ s 
3ª. tentativa: _________ s 
Média: : _________s 
 
TUG 
1ª. tentativa: _________ s 
2ª. tentativa: _________ s 
3ª. tentativa: _________ s 
Média: : _________s 
 
TUG cognitivo 
1ª. tentativa: _________ s 
2ª. tentativa: _________ s 
3ª. tentativa: _________ s 
Média: : _________s 
 
TUG motor 
1ª. tentativa: _________ s 
2ª. tentativa: _________ s 
3ª. tentativa: _________ s 
Média: : _________s 
 
Altura máxima atingida: 
Frente: _________ cm 
Lateral: _________cm 
 
 
Altura máxima atingida: 
Frente: _________ cm 
Lateral: _________cm 
 
 
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Para a posição em solo instável deve ser utilizada a espuma específica para o teste. 
 
 
 
7.1.1 Posicionamento Bipodal com pés juntos (30seg): 
 
Olhos Abertos: seg 
Olhos Fechados: seg 
Não realiza ( ) 
 
7.1.2. Tandem ou semi-tandem (30seg): 
Membro inferior direto à frente Olhos Abertos: ____seg 
 Olhos Fechados: ___ seg 
Membro inferior esquerdo à frente Olhos Abertos: ___seg 
 Olhos Fechados: ___ seg 
 
7.1.3. Ficar sobre uma perna só (30 seg): 
 
 
 
 
 
 
 
7.2. Estratégias de ação 
 
7.2.1 Ajustes posturais antecipatórios 
 
Movimentos de alcance e preensão 
 ( ) em pé ( ) sentado 
(deve ser realizado na posição ortostática sem apoio. Quando paciente não conseguir, fazer o 
teste na posição sentada sem apoio) 
 ( ) adequado ( ) inadequado/perde equilíbrio ( ) não realiza 
Inadequado para quais movimentos: _______________________________________ 
 
Tocar degrau alternadamente 08 vezes: _ seg (4x em cada perna). Deve-se utilizar o 
step de 12 cm (CER) ou 15 cm (CIR) 
( ) equilibrado, 8 toques em menos de 10 segundos 
( ) equilibrado, 8 toques entre 10-20 segundos 
( ) instabilidade durante os toques 
( ) não realiza/incapaz de realizar sem assistência 
 
 
 
Solo estável e olhos abertos: ___________segundos 
Solo estável e olhos fechados: __________segundos 
Solo instável e olhos abertos: ___________segundos 
Solo instável e olhos fechados: __________segundos 
 
Membro Direito de apoio 
Olhos Abertos: seg 
Olhos Fechados: seg 
Não realiza ( ) 
Observar padrão de oscilação (médio-lateral, antero-posterior) e estratégias utilizadas: __________ 
Membro Esquerdo de apoio 
Olhos Abertos: seg 
Olhos Fechados: seg 
Não realiza ( ) 
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7.2.2 Estratégias reativas 
Dentro da base de sustentação 
( ) adequada : movimento adequada do tornozelo, com ADM preservada, 
bilateralmente 
( ) inadequada: movimento inadequada do tornozelo 
( ) não realiza 
 
Fora da base de sustentação 
Para frente 
( ) adequada : capacidade de dar o passo, eficaz, bilateralmente 
( ) inadequada: capacidade de dar o passo com um pé apenas, com comprimento do passo reduzido 
( ) não realiza 
 
Para trás 
( ) adequada : capacidade de dar o passo, eficaz, bilateralmente 
( ) inadequada: capacidade de dar o passo com um pé apenas, com comprimento do passo reduzido 
( ) não realiza 
 
Para os lados 
( ) adequada : capacidade de dar o passo, eficaz, bilateralmente 
( ) inadequada: capacidade de dar o passo com um pé apenas, com comprimento do passo reduzido 
( ) não realiza 
 
Observações: ___________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
 
 
8. Exame Físico 
 
8.1. Características biomecânicas 
Deformidades em membros inferiores ( ) Não ( ) Sim 
Assimetrias ( ) Não ( ) Sim 
Comprimento real dos membros D E 
Alterações posturais: ( ) Leve ( ) Acentuada _ 
 
8.2. ADM 
Membros inferiores: Funcional ( ) Sim ( ) Não 
Membros superiores: Funcional ( ) Sim ( ) Não 
Cervical: Funcional ( ) Sim ( ) Não 
Tronco: Funcional ( ) Sim ( ) Não 
 
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8.3. Força muscular (1RM) 
Membro inferior dominante (pedir para chutar uma bola ou subir degrau) 
 ( ) direito ( ) esquerdo 
20% da massas corporal = __________ kg 
10% da massa corporal = __________ kg 
 
Grupo muscular Hemicorpo Teste modificado de 
Oxford (0-5) 
Carga em kg obtida em 1 
RM Esquerdo Direito 
 
 
 
 
 
 
 
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Teste de força dos flexores plantares (gastrocnêmio e sóleo): posição em 
pé, com leve apoio de mmss. Membros inferiores testados alternadamente. Paciente eleve o 
calcanhar, afastando-se do chão, com ADM total de flexão plantar 
 
Número de repetiçõesGrau de força muscular dos flexores plantares 
Mínimo de 20 repetições Grau 5 
19 – 10 repetições Grau 4 
9 - 1 Grau 3 
Decúbito ventral com pés para fora da maca. 
Realiza a flexão plantar em toda ADM, mas 
não tolera qualquer resistência 
Grau 2 
Decúbito ventral, na tentativa de realizar a 
flexão plantar, o tendão reflete alguma 
atividade contrátil, mas sem movimento. 
Atividade pode ser palpada nos ventres 
musculares 
Grau 1 
Nenhuma contração palpável Grau 0 
 
8.4.Força de preensão palmar 
Membro superior dominante ( ) direito ( ) esquerdo 
 
 
 
 
 
 
 
 
8.5. Coordenação motora 
Teste index-nariz (20 segundos cada membro). Posicionamento: ombro fletido a 90º. Com 
extensão de cotovelo e dedo no alvo à frente. Alvo deve estar fixado na parede. Avaliar cada 
membro separadamente. 
Olhos abertos 
 Direito ____________número de repetições realizado 
 Esquerdo ____________número de repetições realizado 
 
Olhos fechados 
 Direito ____________número de repetições realizado 
 Esquerdo ____________número de repetições realizado 
 
Calcanhar –joelho oposto ou Ritmo com os pés ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
Diadococinesia (mão na coxa, avaliar por 10 segundos)_ ( ) adequada ( ) inadequada ( ) não realiza 
 
8.6. Sensibilidade 
 
Propriocepção Articular: 
Cervical: ________________________________________________________________ 
MMSS:___________________________________________________________________ 
Direito 
1ª. tentativa: _________ kgf 
2ª. tentativa: _________ kgf 
3ª. tentativa: _________ kgf 
Média: : _________ 
Esquerdo 
1ª. tentativa: _________ kgf 
2ª. tentativa: _________ kgf 
3ª. tentativa: _________ kgf 
Média: : _________ kgf 
 
10 
 
 
 
MMII:____________________________________________________________________ 
 
Teste de sensibilidade cutânea plantar (estesiômetro): 
Nos pés o filamento inicial é o de cor laranja. 
Pé (D): 
Pé (E): 
 
 
Diagnóstico Fisioterapêutico: 
 
 
Prognóstico Funcional: 
 
 
Objetivos da Fisioterapia: