A N O M A L I A S

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A N O M A L I A S
D A
M A M A
(Alterações em sua forma e números)
Anomalia são aquelas onde a mama está ausente ou rudimentar, onde existe assimetria evidente, hipertrofia ou gigantomastia, ou quando identificamos mama ou mamilos acessórios. As normalidade do desenvolvimento mamário podem ser classificadas em alterações de volume e número.
O aparecimento da mama e o seu desenvolvimento são marco importante para a transição para a idade adulta. As principais alterações ocorrem na puberdade sob influência das hormonas ováricas: o estrogênio aumenta o tecido adiposo e inicia o crescimento do estroma e dos ductos. A progesterona é importante no desenvolvimento dos lóbulos e alvéolos mamários.
Para objetivar o desenvolvimento da mama na infância utiliza-se a classificação por estágios de TANNER, classifica o desenvolvimento progressivo norma da mama em 5 estádios. A TELARCA tem início habitualmente aos 8 anos de idade. A maturação por vezes prossegue assimetricamente devido à flutuação hormonal e à variação da sensibilidade do tecido mamário ao estímulo.
No início da puberdade, com o estabelecimento do ciclo hormonal ovariano o volume mamário aumenta em parte, decorrente do alongamento e ramificação ductal, mas principalmente devido ao acumulo de tecido adiposo, ações determinadas pelo estrogênio. A progesterona determina a formação alveolar e o crescimento lobular, bem com contribui com o desenvolvimento secretório dos alvéolos e lóbulos mamários (Greydanus, Parks et al. 1989). Estas alterações foram em caracterizadas e são conhecidas como Estágios de Tanner, que as descreveu em 1962, classificando – as em 5 fases, é nessa fase de crescimento, desenvolvimento da mama que pode se encontrar algumas anomalias, muitas vezes algumas são congênitas já vem ao nascimento, percebendo se na puberdade.
FASES DO TUNNER: 
Fase I: proeminência pré-adolescente do mamilo, sem palpação de tecido glandular subjacente;
Fase II: presença de tecido glandular na região sub-areolar há a projeção única da mama e do mamilo;
Fase III: aumento do volume da mama com contorno uniforme entre a mama e a aréola, contorno mamário e areolar está no mesmo plano;
Fase IV: aumento do diâmetro da aréola e de sua pigmentação, ocorre projeção secundária do mamilo acima do plano mamário;
Fase V: desenvolvimento final com contorno suave da mama e do mamilo, sem projeção do mesmo.
DESENVOLVIMENTO DAS MAMAS PRÉ-PUBERDADE E PÓS PUBERDADE
Fonte: Adaptado de DRAKE, R. L., 2015.
T I P O S D E A N O M A L I A S
HIPERTROFIA NEONATAL
A hipertrofia mamária neonatal é definida como aumento benigno do tecido glandular mamário devido a passagem de estrogênio materno (hormônio feminino) para o sangue do feto, através da placenta. Em alguns casos pode haver o aparecimento de secreção clara ou turva pelo mamilo, que é denominada de “leite de bruxa” e desaparece em poucos dias.
ASSIMETRIA MAMÁRIA
Ocorre na maioria das mulheres, manifesta-se na adolescência e pode se manter na idade adulta, porém até o final da puberdade ocorre a simetria na maioria das vezes, permanecendo pequena diferença pouco perceptível e bem aceita pela adolescente. Quando esta diferença permanece de forma mais acentuada, mais frequentemente a mama esquerda apresenta maior volume e gera desconforto físico e emocional, o que leva a adolescente a buscar auxílio médico, procurando o equilíbrio da forma através da cirurgia. A estímulos endócrinos (Dixon and Mansel 1994) ou pela presença de cistos ou nódulos mamários.
MAMA TUBEROSA
A deformidade tuberosa da mama (mamas tuberosas) é uma rara alteração mamária, que acomete mulheres jovens, uni ou bilateralmente. Sua incidência e prevalência exatas são desconhecidas. Foi primeiramente descrita por Rees e Aston, em 1976.
As mamas tuberosas são chamadas assim devido ao aspecto semelhante a um tubo, pois são mais longas e compridas, com maior projeção para frente e base estreita e formação de aréolas maiores. É uma deformidade congênita, que se apresenta durante a puberdade.
HIPOMASTIA
E uma anomalia associada ao desenvolvimento das mamas. De maneira simplista, podemos dizer que ela reflete o processo de crescimento diminuído das mamas, ou seja, os seios não crescem de acordo com o esperado.Pode afetas mulheres de todas as faixas etárias.
Isso porque ela pode ocorrer tanto no período de crescimento das mamas, marcado pela puberdade (em garotas com idade média entre 10 a 17 anos); como também na involução dos seios após perda de peso ou gravidez.
Basicamente, a condição não causa nenhum tipo de transtorno físico, o que faz com que a hipomastia não seja caracterizada como um problema de saúde.
Porém, ela pode influenciar diretamente na queda da autoestima, uma vez que as mamas com pouco volume, em muitos casos, causam constrangimento e/ou vergonha por parte da mulher.
Neste sentido, o tratamento é realizado por meio de próteses de silicone.
HIPERTROFIA/HIPERTROFIA VIRGINAL/GIGANTOMASTIA
É o termo utilizado para definir as hipertrofias mamárias gigantes, que ultrapassam os volumes convencionais.
Mama de grande volume, uni ou bilateral. Pode causar constrangimento, alteração de postura e dor nas costas. O tratamento é cirúrgico: mamoplastia redutora.
MAMILO E ARÉOLA
TIPOS DE MAMILO
MICROTELIA: mamilo muito pequeno.
MACROTELIA: mamilo muito grande
PLANO: eles não se sobressaem muito em relação à aréola e não se projetam facilmente, apenas quando são estimulados.
PROTUSO: Esse formato de mamilo mais conhecido, o mamilo alta alguns milimetros da aréola, criando uma leve protuberância. Essa projeção aumenta um pouco mais quando essa parte do corpo recebe esímulos específicos.
PSEUDOINVERTIDO: os mamilos ficam virados para dentro, se projetando para fora quando estimulados
INVERTIDOS: mamilos invertidos não se projetam para fora nem mesmo se forem estimulados. A melhor opção para mulheres que apresentam essa má formaçao são as intervenções cirúrgicas.
TIPOS DE ARÉOLA
Aréola, na anatomia humana é o pequena área circular que envolve o mamilo. O termo é comumente usado para descrever a área pigmentada em torno ao mamilo
MICROARÉOLA: aréola muito pequena.
 MACROARÉOLA: aréola de tamanho excessivo, que cobre, por vezes, toda a superfície da mama.
GINECOMASTIA
É o aumento do volume mamário devido ao desenvolvimento exagerado da glândula mamária em homens, que pode ser tanto unilateral como bilateral. O aumento das mamas em homens causa grande constrangimento no convívio social.
Pode ser causado por drogas como anabolizantes hormonais, oou por doenças testiculares, hepáticas, supra-renais, hipofisárias ou da glândula tireoide.Existe duas formas de tratamento: medicamentosos e cirúrgico. A decisão do tipo de tratamento é baseada na etiologia do problema, na idade do paciente, no tamanho da ginecomastia, e no desejo do paciente em relação à resolução do problema de forma mais rápida. Os remédios que comprovadamente podem levar ao aumento da mama em homens são cremes ou substancias que contenham estrogenio
GRAUS DE GINECOMASTIA
Grau I
É caracterizado por um aumento discreto nas mamas masculinas. E mesmo por apresentar um aumento pequeno, já é possível perceber que a mama fica projetada para fora. Isso faz com que as camisetas mais justas fiquem marcadas, o que já gera constrangimento para o homem. Na ginecomastia grau I, não há sobra de pele.
No geral, quando o quadro não passa por regressão espontânea, é recomendado o tratamento medicamentoso.
Grau II – A
No grau II-A existe um aumento maior nas mamas. Nesse estágio, o aumento mamário não fica apenas restrito às mamas propriamente ditas. Porque é possível notar um comprometimento em boa parte da região torácica. Sobretudo, as mamas tornam-se mais facilmente perceptíveis sob a roupa.
Geralmente, neste caso o médico pode aconselhar a cirurgia para ginecomastia. Ainda não há excesso de pele
Grau II – B
O grau II-B possui praticamente as mesmas condições dos casos de ginecomastia grau II-A.  Mas, a principal diferença é que existe um excesso de pele na região torácica, que não é identificadono grau II-A.
 
Grau III
Este é o estágio mais avançado da ginecomastia. Os casos de grau III registram um aumento grande na massa das mama junto com um excesso importante de pele. Esse peso pode causar ptose mamária (mamas caídas).
A ginecomastia de grau III caracteriza-se por sobras de pele que comprometem o aspecto geral do tórax. Como o impacto psicológico tende a ser mais intenso nesse estágio, no geral a cirurgia para remoção da glândula mamária e do excesso de pele é uma opção recomendável.
AMASTIA
Ausência total da glândula, uni ou bilateral e musculo peitoral. É uma situação muito rara, pode ser tratada com cirurgia de simetrização com colocação de implantes de silicone.
 
SINDROME DE POLAND
A Síndrome de Poland é uma deformidade rara que afeta a região torácica, envolvendo a mama, ocasionando desde pequenas assimetrias até assimetrias muito importantes de forma, volume e posição das mamas, a causa dessa síndrome, sendo a mais corrente a de alterações na sexta semana da formação embrionária, fatores genéticos ou deficiências hormonais, mas a teoria mais aceita é a de uma interrupção no fornecimento de sangue para as artérias embrionárias que ficam embaixo da clavícula. Os indivíduos afetados pela síndrome de Poland nascem com a ausência ou subdesenvolvimento de músculos em um lado do tórax, resultando em anormalidades que podem afetar o peito, ombros, braços e mãos. A incidência em homens é três vezes maior do que e mulheres e em 75% dos casos o lado afetado é o direito.
AMAZIA
É ausência total do tecido mamário, porem com a presença do complexo areolo-mamilar, pode ser uni ou bi lateral. O tratamento pode ser feito com implantes de silicone.
ATELIA
Ausência congênita de um ou de ambos os mamilos. Existem técnicas cirúrgicas próprias para a construção de um novo mamilo. A aréola tem sido hoje reconstituída através de tatuagem. Mais diagnosticado em homens.
POLIMASTIA
É a presença de mais de duas glândulas mamarias. Pode ser chamada de completa quando esta presente a aréola e o mamilo ou incompleta quando existe apenas glândula. O local mais comum de polismatia e na região axilar. Pode causar desconforto e dor na região axilar e também constrangimento. A cirurgia na maioria dos casos e feita por motivos estéticas.
 Paciente mama extra em região axilar bilateral
 Supramarias
 Polimastia
 
 POLITELIA / MAMILO SUPRANUMERARIO 
É a presença de mamilo extranumerário, ocorrendo geralmente abaixo da mama ou no abdome. Pode ser realizada a retirada caso seja o desejo do paciente. Nos quadros de politelia, o mamilo e a aréola se apresentam ao longo da linha mamária embriológica, que se estende da axila à virilha. Normalmente, eles aparecem pouco desenvolvidos, logo abaixo da mama regular, podendo ser uni o bilateral. São raros os casos em que mamilos supranumerários surgem fora dessa região.
 
SIMASTIA
É uma condição em que as mamas estão posicionadas tão próximas uma da outra, que se prede a definição de seu limites internos. È como se as duas mamas fossem uma só, não existindo o sulco entre elas. A simastia pode ocorrer de forma congênita, por aumento do volume mamário ou no pós-operatório, devido a uma junção cirúrgica das mamas. Algumas vezes ela pode ocorrer em menor grau e nem mesmo ser percebida pela própria paciente. O uso de implante mamário de tamanho desproporcional ao tórax ou o descolamento excessivo durante uma cirurgia podem ocasionar simastia.
SIMASTIA CONGÊNITA – A mulher já nasce com esta condição, que se torna aparente quando as mamas começam a se desenvolver e crescer, sendo mamilos contralaterais.