Sintomas Osteoarticulares

Prévia do material em texto

PAPM Nicole Reis Mattos-105
Sintomas Osteoarticulares
Conceitos importantes
Dor inflamatória Dor mecânica
Piora como repouso; Melhora com o repouso;
Melhora com o exercício; Piora com exercício.
Às vezes é acompanhada de rigidez
matinal e outros sintomas como febre e
emagrecimento.
❖ Uma dor inflamatória, geralmente, provém de alguma doença que esse
indivíduo está apresentando, podendo ser uma doença infecciosa, autoimune
e etc.
❖ Uma dor mecânica é aquela dor de alguma lesão.
Artrite Artralgia
Dor,rubor,calor e edema Dor articular
❖ Artrite vamos procurar sinais de inflamação.
❖ Na artralgia pode não ter sintoma inflamatório, ou seja,a pessoa pode não ter
uma artrite, mas ter dor na articulação.
❖ A artrite pode acometer uma ou várias articulações.
Monoartrite 1 articulação envolvida 1 articulação envolvida
1
PAPM Nicole Reis Mattos-105
Oligoartrite 2 a 4 articulações envolvidas
Artrite na articulação distal da falange do
terceiro dedo da mão direita e da
esquerda.
O polegar da mão direita também está
bem edemaciado.
Ele tem a mesma articulação acometida
em ambas as mãos.
Em um quadro de artrite tentamos
observar a simetria, ou seja, se esse
quadro é simétrico ou assimétrico.
❖ Se a mesma articulação está sendo acometida de um lado e de outro,
chamamos de simétrica.
Poliartrite > 4 articulações
O paciente já tem deformidades e não consegue
esticar normalmente alguns dedos.
Tem um aumento importante das interfalangianas
proximais (quase todas).
Migratória Vai de uma articulação para outra.
Aditiva ou cumulativa Aquele déficit vai se somando,
aumentando o número de artrites.
Rigidez matinal
❖ O paciente diz que acorda igual um robô.
❖ É quando você acorda e as articulações estão rígidas.
2
PAPM Nicole Reis Mattos-105
Mão com artrite reumatoide.
Provavelmente, essa paciente
não deve ter movimentação
praticamente nenhuma desses
dedos.
Os ossos do punho não
conseguem ser bem
visualizados.
Essa paciente não consegue
nem flexão nem extensão da
mão.
❖ Nesses pacientes há
uma atrofia muscular muito
grande, por causa da dor, eles não conseguem mexer direito nesse segmento.
❖ Hoje em dia existem muitas medicações e é muito raro chegar a esse ponto de
deformidade.
Monoartrite de joelho
Com edema, com monoartrite assimétrica.
Poliartrite simétrica
O que devemos perguntar na anamnese?
❖ Início da dor Irradiação;
❖ Circunstâncias atenuantes e agravantes;
❖ Outras manifestações associadas.
3
PAPM Nicole Reis Mattos-105
Causas de sintomas osteoarticulares
❖ Quando se fala da parte osteoarticular, muitas vezes nos referimos a
segmento axial e extremidades ou articulações periféricas.
Segmento axial
❖ Está relacionado com a coluna, com os membros superiores e membros
inferiores. Que seria apendicular.
❖ Consideramos um segmento axial também as articulações sacroilíacas.
Dor lombar
➥ Sinais de Alerta :
⇝ disfunção esfincteriana (incontinência fecal ou urinária);
⇝ déficit neurológico em MMII;
⇝ câncer prévio;
⇝ Febre, calafrios, perda ponderal;
⇝ infecção bacteriana recente, imunossuprimidos;
⇝ usuários de droga;
⇝ dor com piora noturna.
➥ Tudo isso pode nos falar a favor de alguma outra doença subjacente, ou seja,
seriam os sinais de que aquela dor lombar não é uma dor mecânica mais
boba. Mas sim que pode ter alguma doença por trás daquela dor.
Exame físico
Inspeção ( Observar o
paciente)
Palpação Movimentação
Postura Temperatura Passiva
Marcha Tecidos moles Ativa
Deformidades Articulações
Atrofias
Contraturas
4
PAPM Nicole Reis Mattos-105
Manobra de laségue
É uma manobra que geralmente indica que
aquela dor lombar é referente a uma
compressão de raiz nervosa.
Geralmente o nervo ciático está comprimido.
Eleva-se a perna do paciente ( esticado). Você
vai elevar geralmente, entre trinta e cinco e
setenta graus e se a pessoa sentir dor, então,
será positivo manobra de lasegue, querendo
dizer que provavelmente essa pessoa tem uma
compressão de raiz.
Distância occipito-parede
A distância occipito-parede normal tem que ser
zero, porém, algumas pessoas não vão conseguir.
A distância occipito-parede estará alterada se a
pessoa tiver uma patologia na coluna cervical.
Causas de dor no quadril
❖ Avaliar bursa trocantérica.
❖ Articulações coxofemorais e sacroilíacas.
❖ A imagem ao lado demonstra osteoartrite
do quadril.
❖ Alguma patologia que acomete a
articulação do quadril pode fazer com que esse paciente entre mancando.
Manobra de rolamento do quadril
❖ Coloca-se o paciente deitado e irá rolar a perna em rotação interna e rotação
externa.
5
PAPM Nicole Reis Mattos-105
❖ Se o quadril estiver afetado, a articulação pós femoral, em geral o paciente
vai ter dor nessa manobra.
Joelhos
❖ Temperatura;
❖ Flexão e extensão;
❖ Derrame articular;
❖ Sinal da tecla;
❖ Crepitação?;
❖ Dor;
❖ Rigidez.
❖ A pessoa não consegue esticar completamente as pernas.
Sinal da tecla – indício de derrame articular
❖ Você coloca uma mão para apalpar a patela e vai sentir ela descer e depois
subir na sua mão.
❖ Geralmente acontece quando tem derrame articular, líquido além do normal.
Ombro
❖ Pode haver bursite no ombro.
❖ O manguito rotador é um local comum de tendinite.
❖ Uma das causas de dor no ombro seria a tendinite do manguito rotador.
Cotovelo
❖ bursa olecraniana ; epicôndilo lateral;
epicôndilo medial.
6
PAPM Nicole Reis Mattos-105
❖ Bursite olecraniana mostrada na foto ao lado.
❖ Às vezes temos que pensar no que o paciente fez nos dias anteriores que
poderia ter desencadeado aquilo.
❖ Outra coisa que procuramos nos cotovelos é epicondilite. Que é uma
inflamação ali na inserção dos músculos nos epicôndilos, pode ser lateral ou
medial.
❖ Quando poupa-se o local de inserção
da musculatura nos epicôndilos, o
paciente vai se queixar de dor na
hora.
.
❖ Epicondilite medial
Mão
❖ Causas de dor no punho e mãos:
⇝ Artrites inflamatórias;
⇝ Artrites degenerativas;
⇝ Artrites por cristais ( por exemplo,artrite
gotosa).
❖ Artrite reumatóide mostrada na imagem
ao lado.
⇝ Geralmente acontece um desvio ulnar
dos dedos.
⇝ Vários tipos de deformidades que
chamamos de pescoço de cisne.
⇝ A atrofia muscular, encontra-se o
tendão totalmente individualizado, sem
músculo.
7
PAPM Nicole Reis Mattos-105
Causas de dor no punho e mãos
❖ Causas ósseas
⇝ Fraturas;
⇝ Neoplasias;
⇝ Osteonecrose (É quando uma parte do osso sofre necrose por deficiência de
vascularização, mais comum em diabéticos,lúpus e etc).
❖ Causas neurológicas
⇝ Compressão do nervo mediano ( síndrome do carpo);
⇝ Compressão do nervo ulnar;
⇝ Algoneurodistrofia, também chamada de distrofia simpático reflexa. Condição
que tem um acometimento do sistema nervoso autônomo e que esses
pacientes podem ter um edema marcante daquele membro acometido,
distribuição de pelos e etc.
Algoneurodistrofia
❖ Síndrome do túnel do carpo
⇝ Teste de Phalen: Pedir para o paciente ficar na
posição como na figura mostrada ao lado e
pedir para ele contar até 60 ( o que significa
ficar 1 minuto assim) e se ele tiver síndrome do
túnel do carpo ( compressão do nervo mediano)
ele vai acabar apresentando fisgadas e
pontadas, sensação de choque nas mãos.
⇝ Teste de Tinel: Quando percurtimos com um
martelinho, dando uma marteladinha de leve, o
paciente geralmente grita de dor, alegando
tomar um choque.
❖ Causas vasculares
⇝ Tabagismo;
⇝ Aneurismas;
⇝ Vasculites, como mostradas na imagem ao
lado. Necrose das pontas dos dedos.
8
PAPM Nicole Reis Mattos-105
Pés
❖ Articulação do tornozelo (calor, edema);
❖ Tendão de Aquiles (espessamento, calcificações).
❖ Na imagem abaixo encontra-se uma tendinopatia do tendão de Aquiles:
Provavelmente haverá dor ao apalpar. Procuramos se há
calor, se há edema, pedimos ao paciente que ele
movimente o pé, etc.
9