Proffit - Cap 2 - Crescimento e desenvolvimento

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s e q u ê n c ia s l a m e n táv e is p a r a o m e io a m b ie n t e n a t u r a
l . C o m
de u m g r a u c r e s c e n t e d e o r g a n i z a çāo , m u i t a s v e z e s c o m 
c o n
'
C o m o u m t e r m o ge r a l , d e s e n v o lv i m e n t o t e m a c o n o ta ç
āo
n e m e m t a m a n h o n e m e m n ūm e r o , m a s e m c o m pl e x ida
de .
n ū m e r o . E v e n t u a ı m e n t e , e n t r e t a n t o , o a u m e n t o n ā o o c o n
e rá
c i m e t ı t o g e r a l m e n t e s e r e fe r e a u m a u m e n t o e m t a m a n ho o u
t o r n a - s e q u a s e s e m s e n t i d o . N e s t e c a p i t u ı o , o t e r m o 
c rep
d e fo r m a i s o l a d a c o m o u m p r o c e s s o d e a l t e r a qāo , o te
r m o
fa s e n e g a t iv a . p o r o u t r o l a d o , s e o c r e s c i m e n t o fo r d e !i n id
o
c r p s c i m e n r o Ħs i c o e m r e l a ç ā o a e s t e p e r i o do p o de i n c lu i r u
m a
m e n t e e d e p o i s s e c o n t r a e m o u d e s a p a r e c e m , u m g r u ic o 
do
n e ga t i v o
'
C o n s id e r a n do q u e a l \ n s t e c id o s c r e s c e m r a p
ida -
u m p e r io d o de r e c e s s ã o a p r e s e n t o u
° 
c r e s c i m e n t o e c o n ö m ico
s ig n i fi c a d o de m u da n ça , p o d e r i a s e r di t o , p o r e x e m plo ı qu e
c o m q u a lq u e r o u t r a c o i s a . S o m e n t e s e c r e s c i m e n t o t i v e s s e o
te n de a s e r e l a c io n a r m a i s c o m a l te r a çāo o u m u da n ç a do qu e
n o r m a l m e n t e r e fe r e - s e a u m a u m e n t o n o t a m a n h o , po r ém
n ã o s ã o s i n ö n i m o s . N a l i n g u a g e m c o l o q u i a l , c r e s c i m e n to
d e s e n v o lv im e n t o , a p e s a r d e i n t r i n s e c a m e n t e r e l a c io n a do s,
d e m c a u s a r d i fi c u ld a d e n o e n t e n d i m e n t o . C r p s c i m p n ï n e
O s t e r m o s e s p e c i fi c o s c r e s c i n ï e n t o e de s e n v o lv i m e n to po -
d o m e c a n i s m o s u bj a c e n t e a e s s e p a d r ā o .
c o n h e c i m e n t o d e t a lh a d o d o p a d r ā o de c r e s c i m e n t o n o r m al e
E v id e n t e m e n t e , n ā o é p o s s i v e l r e a l i T a r e s s e p r o c e s s o s e m o
a m a n i p u l a r o c r e s c i m e n t o fa c i a l p a r a o b e n e fi c io d o p a c i en te .
fo r m a c o m p le t a , u m p r o fi s s i o n a l c o n s c i e n c i o s o p o d e e s ta r a pto
a p e n a s d a d e n t içāo , m a s t a m b ém d o c o m p l e co d e n t o fa c ia ł de
e s t ã o p r o fu n d a m e n t e e n v o l v i d o s 
n o d e s e n v o lv i m e n t o n āo
o u p a t o lóg ic o s . C o n s id
e r a n d o q u e o s d e n t i s t a s e o r t o do n t is tas
te d s t i n g u i r a v a r i a ç ā o u
s u a l d o s e fe i to s d o s p r o c e s s o s a n o rm ais
o s de n t i s t a s o fa z e m p e lo m e n o s nc a s i nna l mmt p
'
, é im p o m -
q u e i n te r a ge m p
r o fi s s i o n a l m e n t e c o m c r i a n ça s - e q u a se to d os
de s e n v o lv im e n t o q u e c a u s a r a m 
e s s e s p r o bl e m a s . P a r a a q u eı e
d içö e s o b s e r v a da s e m a d u l to s s e m e n t e n d e r o s p r o c e s s o s de
q u e n u n c a t r a t a r a m d e c r ia n ça s , é d i fi c i l c o m p r e e n d e r a s c o n
-
E s t á g io s d o D e s e n v o lv im e n t o Em o c io n a l e C o g n it iv o
A p re n d iz a g e m e D D e s e n v o lv im e n t o C o m p o r ta m e n t a l
E S O C ıA L
D E S E N V O L VıM E N T O C O M P O R TA M E N TA L
Te o r i a M a t ri z F u n c io n a l d e C re s c im e n t o
C r a n io l a c ia l
A C a r t ila g e m c o m o D e t e rm in a n t e d o C re s c im e n t o
d e C r e s c im e n t o
N iv e l d e C o n t r o le d e C r e s c im e n t o : S i t io s v e r s u s C e n t ro s
T E O R IA S D E C O N T R O L E D E C R E S C IM E N T O
Te c id o s M o le s F a c ıa is
M a n d ib u la
M a H i la (C o rr p le x o N a s o m a x ila r )
R n ų p C r a n ia n a
C a lv á r i a
N O C O M P L E X O C R A N ıO F A C IA L
ÁR E A S E T I P O S D E C R E S C IM E N T O
A N A T U R E Z A D O C R E S C ı M E N T O E S Q U E L ÉT ı C O
ı nl l unc i ns G e n é t ic a s n o C m s c im e n t o
A b o rd a g e n s E x p e r im e n t a i s
A b o rd a g e n s d e M e d içã o
Ħ s ı c o
M ÉT O D O S p A R A O E S T U D O D O C R E S C ıM E N T O
E P E R IO D O
C R E S C ı M E N T O p A D R ÃO , V A R ıA B ı L ı D A D E
T ÓP I C O S D O C A P I T U L O
E D E D E S E N V O ı V l M E N T O
C O N C E I T O S D E C S C LM E N T O
C A P I T U L O
ņ
區
匡
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fa c ia is a pós o na s c i m e n to . (Red es e n h a d o d e L o w e ry GH, Gro w th a n d Dev e lo p m e n t o f c h i ld r e n . 6th ed . c hic a g o Y e a r B o o k M e d ic a l p u b l is h e r s 1 9 7 3 . )
s u bd e s e n v o ıv id o s , e m c o m p a ra ção c o m s e u ta m a n h o n o a d u ıto . Co m o c o n s e q uên c ia , e x is te u m c re s c im e n to m u ito m a i o r d a s e s t ru in ra s c ra n ia rıa s
ı m m = n Mu d a n ça s n a s p r o po rçōe s d a c a b e ç a e f a c e d u r a n t e o c r e s c i m e n t o . No n a s c im e n t o , a f a c e e o s m a x i l a r e s e s tā o r e ı a t i v a m en
pa d】rä o n o r m a l e e x p r e s s a r a v a r i a b il i d a d e q u a n t i t a t i v a m e n t e .
m a l , é m a i s p r o v e i t o s o r a c i o c i n a r e m t e r m o s d e d e s v i o s do
E m v e z d e c l a s s i fi c a r o c r e s c i m e n t o c o m o n o r m a l o u a n o r -
d a v a r i a çāo n o r m a l o u e n c o n t r a - s e fo r a d a fa i x a n o r m a l .
p a r a d e c id i r s e u m i n d i v i d u o e s t á s im p l e s m e n t e n o e x t r e m o
d e f i n içāo é d i f ı c i l , p o r ém c l i n i c a m e n t e é m u i t o i m p o r t a n t e ,
c r e s c im e n t o , n e m c o m r e l a ção à s d e m a i s c a r a c t e r i s t i c a s E s s a
p e s s o a s n ā o s ã o s e m e l h a n t e s n o q u e s e r e fe r e a o m o do de
t o e d e s e n v o l v i m e n t o é a v a r i a b i l i d a d e . E v i d p n t e m p n t e , a s
U m s e \ d o c o n c e i to i m p o r t a n t e n o e s t u d o d e m s c im e n -
e s p e r a d a s p a r a a s p r o p o r çō e s d o c o r p o .
c r e s c im e n t o p o d e r i a i n d ic a r a l gu m a a l t e r a ç ã o n a s m u d a n ça s
s i v e t d e r e l a ç ō e s m a t e m á t i c a s . U m a a l t e r a ç ā o n o p a d r ã o de
p o de r i a i n d i c a r c l a r a m e n t e u m a a l t e r a çā o n o p a d r ã o p r e v i -
fu r i r o q u e c o n s t i t u i u m a m u d a n ç a n o p a d r ā o . E H n a l t e r a qão
p a d r ā o d e s s e m o d o , é p o s s i v e l o b t e r 
m a i o r p r e c i s ā o p a r a de -
d e u m a d im e n s ā o d o t e m p o . A n a l i s a n d o
- s e o c o n c e i t o de
p a d r ã o d e c r e s c i m e n t o e u m p a d
r ā o ge o m é t r i c o é a i n c l u s ā o
e s p e c i ĥ c a d a s m a t e m a t i c a m e n t e , e a ti n i c a d i fe r e n ça e n t r e u m
A s r e \a ç ō e s p r o p o r c i o n a i s d e n t r o d e u m p
a d r ā o p o d e m s e r
p r o p o r çō e s e s q u e 1ét i c a s q u e s e a
l t e r a m a o l o n go d o t e m p o .
l h o s d e d i fe r e n t e s c o r e s n o d e s e n h o d e u m a s s o a lh o , o u n a s
d e . O s p a d r ō e s s e r e p e t e m , q u e r 
n a o r g a n i z a çāo d e l a d r i -
U m a s p e c t o i m p or t a n t e d e u m p
a d r ã o é a s u a p r e v i s i b il i -
a m a x i ı a , q u e e s tá m a i s p r óx i m a d o c é
r e b r o .
m a i s a fa s t a d a d o c é r e b r o , t e n d e a c r e s c e r m a i s e m a i s t a r d e qu e
p e r s p e c t i v a , n ā o é d e s u
r p r e e n d e r q u e a m a n d ib u l a , e s t a n do
d o c o r p o , e x i s t e t a m bém u m 
d e n t r o fa c e . C o n s id e r a n do e s s a
e x i s t e a pe n a s u m g r a d ie n t e c e fa l
o c a u d a l d e c r e s c i m e n t o d e n t r o
u m a s pe c t o i m p o r t a n t e d o p
a d r ã o d e c r e s c i m e n t o fa c i a l . N āo
m u i t o m a i s l a r g o e u m a f a c e m u i t o 
m e n o r . E s s a a l t e r a qāo é
o b s e r v a r q u e a c r i a n ç a a p r e s e
n t a u m c r â n i o r e l a t i v a m e n t e
c o m p a r a d o p r o p o r c i o n
a l m e n t e à q u e l e d e u m a d u l t o , é fác i l
(Ħ g . 2 - 3 ) . Q u a n d o o c r â n
i o d e u m a c r i a n ç a r e c ém - n a s c i d a é
o c a s io n a n do a l t e r a çō e s p r o p o r q ã o 
a o l o n g o d o c r e s c im e n t o
ta l o c a u ı d e c r e s c im e n t o a l e t a a
c e n t u a da m e n t e a s pr opor çō
M e s m o n a p a r t e i n t e r n a 
c a b e d a fa c e , o g r a d i e n t e c e -
COncmt r ados e m d i fe r e n t e s p a r t e s d o c o r p o .
te c i d o s d i v e r s i f ic a d o s , q u e c r e s c e m e m t a x a s d i fp r p n t e s , e s t ã o
r a z ã o p a r a o s g r a d i e n t e s d e c r e s c i m e n t o é q u e s i s t e m a s d e
do s d i v e r s o s t e c i d o s q u e c o n s t it u e m t o d o o o r ga n i s m o . U m a
O p a ão gl o b a l d e c r e c i mmt n é u m r e fl e x o d o c r e s c i m e n t o
Me a s u re m e n t o f Ma n . M in ne a p o lis u n iv e rs ity o f M in n e s o ta p re s s 1 9 3 0 . )
RD. The m e a s u r e m e n t o f t h e b o d y i n c h i l d h o o d . In : H a r r i s JĄ e d . The
o c re s c im e n to d o s te c id o s g e n ita is a c e l e ra ra p id a m e n t e . (De S c a m m o n
f» ı a l d a in fân c ią e e n tão p a s s a m p o r u m r e tr o c e s s o , a o m e s m o te m po q u e
Os t e c id o s ı i n f o id e s p r o l i f e ra m m u it o a lém d a q u a n t id a d e d o s a d u lt o s n o
tu a de c r e s c i m e n to d u r a n t e a in fân c ia , e u m a a c e le ra ç ã o n a p u b e rd a d e .
c e ra s , m o s tr a m u m c u rv a s o b a f o r m a d e S , c o m u m a r e d u ção d e f in id a d a
7 a n k e d e id a d e . Os te c id o s g e ra is d o c o r p o , in c lu in d o m ús c u lo , o s s o e v is
-
c r e s c im e n to d o s te c id o s n e u r a is e s t á q u a s e c o m p le t o e n t r e a o s 6 o u
s i s te m a s p r in c i p a i s d e te c id o s d o c o r p o . Co m o o g rá f ic o d e m o n s tr a , o
ı a mmn a Cu rv a s d e S c a m m o n p a ra o c r e s c im e n t o d o s q u a t r o
으
一
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名
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另
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N a s c i m e n t o 1 0 a n o s 2 0 a n o s
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月 1 00 一
2 00 1
2 2 Se ção ı o D e s e m ro M m e nM d e p ro b ı e m
a s O r to d ā n t ic o s
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Con c e ito s d e C r e s c im e n to e d e D e s e n v o lv im e n t o
r e s tń to s a m pl a m e n t e à s e s pec i e s n ã o h u m a n a s .
d e s t r u t i v o . P o r e s s a r a z ã o , e s s e s e s t u do s e x p e r i m e n t a i s s ā
o
p a r a e s t u do e m a l \ m de t a lh e , e o e s
t u do de t a l h a do po de s e r
s i g n i fi c a q u e o i n d i v i d u o do e x p e r i m e n
t o e s t a r á d i s p o n i v e l
qu a i s o c r e s c i m e n t o é m a n i p u l a do 
d e a l g u m a fo r m a . I s s o
o c a s i ō e s . A s e g u n d a a b o r da g e m u t il i z a e x pe r i m e n t o s n o
s
e s t a r á d is p o n i v e l p a r a m e diçõ e s c o m p le m e n t a r e s e m o
u t r a s
d e q u e a m e diçāo p o r s i 56 n ā o é p r ej u di c im . e q u e o a n i m a l
m e d i r a n im a is v iv o s (i n c l u i n d o h u m a n o s ) , c o m a im p l i c a ç ā o
o c r e s c i m e n t o ó s ic o . A p r im e i r a é b a s e a da e m t é c n i c a s p a r a
fo r a m o bt i d o s . R x i s t e m d u a s a bo r da g e n s bás i c a s p a r a e s t u da r
im p o r t a n t e t e r u m a i d e i a r a z o á v e l da fo r m
a c o m o o s da d o s
A n t e s d e i n i c i a r a v e r i f i c a ç ā o d e d a do s d e c r e s c i m e n t o , é
D o C R E S C ıM E N T O F is i c o
M E T O D O S P A R A O E S T U D O
de c r e s c im e n t o d e u m a c r i a n ç a .
de t e m p o t o r n a e s s a a b o r d a ge m ū t i l n a a v a l i a ç ā o d o e s t a d o
b io lóBi c a o u de d e s e n v o l v i m e n t o e m r e du z i r a v a r i ab il i d e
n ā o e m div e r s o s pe r ĺ o do s fi s i o ıo g i c a m c n t e . A e fi c á c i a i d e
a p r e s e n t a d o e m m e r e n t e s pe r fo d o s c r o n o ıo gi c a m e n t e , po r ém
u m a e s c a l a d e t e m po b io ıógi c o q u e d e m o n s t r a q u e o p a dr a o ė
de s e n v o l v im e n t o s e x u a l p o r t e m p o c r o n o ıóg i c o , p a r a p r o d u z i r
d e c r e s c i m e n t o m u i t o s i m i 】a r . E s s e g r á ĥ c o s u b s t i h l i e s t á g i o de
r a ç ā o p r e c o c e , m éd ia o u t a r d i a s e g u e m r e a l m e n t e u m p a d r ā o
d e r e fe r ê n c i a (F ig . 2 - 7 ) , é e v ide n t e q u e a s m e n i n a s c o m m a t u -
e m a l t u r a p a r a m e n i n a s u s a n d o a m e n a r c a c o m o u m p o n t o
e x e m p l o , s e fo r e m r e a v a l i a do s o s d a d o s r e fe r e n t e s a o = n h o
u m a e x p r e s s ã o d e u m e s t a d o d e c r e s c i m e n t o do i n di v i du o . P o r
id a d e d e d e s e n v o l v i m e n t o . E m v e z d a i d a de c r o n o lóg i c a , c o m o
v a r i a b i l i d a d e d a c r o n o l o g i a p o d e s e r r e d n ? , i d a p e l o u s o 
a o s d i v e r s o s e s t á g i o s o u i n d i c a d o r e s d e d e s e n v o l v im e n t o . A
id a d e b io l o g i c a m e n t e , e m t e r m o s d e p r o g r e m d i r e c i o n a do
o n a s c i m e n t o o u a c o n c e p ç ā o , t a m bém é p o s s i v e l m e d i r a
c r o n o l ó g i c a , c o n s id e r a n d o a q u a n t i fi c a ç ā o d o t e m p o d e s d e
E m b o r a a i d a d e s e j a m e n s u r a d a n o r m a lm e n t e d e fo r m a
s e r u m fa t o r i m p o r t a n t e p a r a c a u s a r a v a r i a b il i d e .
m u i t o s a s p e c t o s d o c r e s c i m e n t o e d o d e s e n v o hr im m t q e po d e
m a i s r á p i do . Es s a e s p é c i e d e v a r i a ç ā o d e c r o n o lo g i a o c o r r e e m
a m e n i n a de m a t u r a ç ã o t a r d i a n e m m e s m o c o m e ç o u a c r e s c e r
o p i c o d o s e u e s t i r ä o de c r e s c i m e n t o d e a do le s c e n t e . E n qu a J ı t o
id a de , a m e n i n a c o m a m a du r e c i m e n t o p r e c o c e já u l t r a p a s s o u
m e n i n a s d u r a n t e o c r e s c i m e n t o s ä o e v i d e n t e s . A o s ı 1 a n o s d e
F ig u r a 2 - 6 , a s d i fe r e n ç a s a c e n t u a da s n o t a m a n h n e n t r e e s s a s
m e d i a p r e c o c e e m a t u r a ç ã o t a r d i a s ä o c o m p a r a d a s , c o m o n a
v a s d e v e lm i d a d r de c r e s c i m e n t o p a r a m m i n a s q u e a p r e s e n t a m
a c o m p a n h a da p o r u m e s t i r ä o n o c r e s c i m c n t a Q u a n d o a s c u r -
đ c a d o r d a c h e ga d a d a m a t u r i d a d e s e x u a l . A m a t u r a ç ã o s e n ı a l é
i n i c i o m e n s t r u a ç ā o (m e n a r c a ) r e p r e s e n t a u m «d e n t e in -
po d e m s c r o b s e r v a d o s e s p e c i a l m e n t e n a s m e n i n a s . N a s q u a i s o
O s e fe i to s d o c r e s c i m e n t o d e v i d o à var i ao d a c r o n o l o g i a
o c o m e m p e r i o d o s d i f e r e n t e s n o s d iv e r s o s i ndi nduos .
d e p e s o o u a l t u r a (F ig . 2 - 5 ) , p o r é m o e s t i r ā o d e c r e s c i m e n t o
p o d e s e r o b s e r v a d o m a i s c ı a r a m e n t e p l o t a n d o a a l t e r a ç ã o
a p r e s e n t a m u m e s ł i r ā o d c c m s c i m mm t o n a a d o l e s c e n c i a , qu e
回■
ça s ı q u e a n t e r i o r m e n t e e r a m a i s e l e v a d o . T o d a s 
a s c r i a n ç a s
OOnsi nı a t in gi r o p a t a m a r d e c r e s c i m e n t o da s o u t r a
s c u a n -
v o lv im e n t o t a r d io , m e s m o qu e c o m o p a s s a r d o t e m p o e l a s
v e m l e n t a m e n t e , e d e s s e m o do p a r e c e m e s t a r c o m o d e s e n
-
c o m e ça a a l c a n çá - l a s . O u t r a s c r i a n ça s c r e s c e m e s e 
d e s e n v o l -
e s t a c i o n a e o o u t r o g r u p o d e c r i a n ç a s n a m e s m a fa i x a e t á r
i a
d o s g r á fi c o s d e d e s e n v o lv im e n t o , a té q
u e e s s e c r e s c i m e n t o
m o do a c e le r a do , e de s s a fo r m a a pa r e c e m n a p r o je ç ā o s u p e r i o r
r e c e m d e f o r m a p r e c o c e , c o m p l e t a n d o s e u c r e s c im e n t o d e
h u m a n a . A l 吕 u m a s c r i a n ç a s c r e s c e m r a p id a m e n t e e a m a d u
-
c r o n o lo g i a , s āo e v id e n c i a d a s e s p e c i a l m e n t e n a a do l e s c ên c i a
A s v a r i a çō e s n o c r e s c i m e n t o e d e s e n v o l v i m e n t o , de v i d o à
dife r e n t e s s ā o a j u s t a do s d e m a n e i r a di fe r e n c i a da .
d e fo r m a d i f e r e n t e , e o s r e ıóg i o s b i o l ó gi c o s d e i n d i v i d u o s
v i d u o s d i fe r e n t e s e m p e r i o d o s d ik r e n t e s
- o u s ã o o b s e r v a do s
c r o n o l o g ia s u r g e p o r q u e o m e s m o e v e n t o o c o r r e p a r a i n d i
-
(p . e x . , d o e n ça s g r a v e s ) , e d e e fe i t o s t e m p o r a i s . A v a r i a ção n a
n o r m a l , d e i n Ĥu ê n c i a s fo r a d o â m b i to d a e x p e r iên c ia n o r m a l
de n o c r e s c i m e n t o s u r ge e m d iv e r s a s fo r m a s de u m a v a r i a ç à o
m e n t o f i si co é a q u e ı e q u e s e r e fe r e à c r o n o l o gia . A v a r ia b il i
-
U m c o n c e i t o f u n m e n t a l n o c r e s c i m e n t o e de s e n v o lv i -
s e o c r e s c i m e n t o é n o r m a l .
e x t r e m o s d a s v a r i a çō e s n o r m a i s . N a s q u a i s é d i fi c i l d e t e r m i n a r
I n e v i t a v e l m e n t e , e x i s t e u m a á r e a n e b u l o s a (ár e a c i n z a ) n o s
c i m e n t o e d e v e p r o c e d e r u m a i n v e s t ig a ç ã o c o m p l e m e n t a r .
o c l i n i c o d e v e s u s p e i t a r d e a l g u m a a n o r m a l id a d e d e e r e s -
e s p e c i a l m e n t e s e h o u v e r u m a a l t e r a ç ã o a c e n t u a da (F i g . 2 - 4 , B ) ,
d u o e m r e l a ç ā o a o s e u g r u p o c o m c a r a c t e r í s t i c a s s e m e lh a n t e s ,
h o u v e r u m a m u d a n ç a n a p o s i ç ã o d o p e r c e n t i l d e u m i n d i ì ń -
a o l o n g o d a m r s m a l i n h a d e p e r c e n t i l e m t o d a s a s i d a d e s . Se
is s o s i g n i fi c a q u e u m c r r s r i mmt o d e c r i a n ç a d e v e s e r p l o t a d o
d r ã o s i gn u i c a p r e v is i b i l i d a d e . P a r a o s g r á fi c o s de c r e s c i m e n t o ,
e v e n t u a l a l t e r a ç ā o i n e s p e r a d a n o p a d r ã o d e c r e s c i m e n t o . P a -
p a n h a r u m a c r i a n ç a a o l o n go d o t e m p o , p a r a a v a l i a r u m a
q u e o s g r á fi c o s d e c r e s c i m e n t o p o d e m s e r u s a do s p a r a a c o m -
d a p o p u l a ç ā o n o r m a l . S e g u n d o , e t a l v e z o m a i s i m p o r t a n t e , é
e s t u d o e s p e c i a l a n t e s d e s e r a c e i t a a p e n a s c o m o u m e x t r e m o
fo r a d a fa ix a d e 9 7 % d a p o p u l a ção d e v e s e r s u b m e t i d a a u m
po . U m a d i r e t r iz g e r a l é q u e u m a c r i a n ç a qu e s e ja e n q u a dr a
s e r e s t a b e l e c i d a a l o c a l i z a ç ã o d e u m i ndi nduo r e l a t i v o a o gr u -
m i n a r s e o c r e s c i m e n t o é n o r m a l o u a n o r m a l . P r im e i r o , p o d e
E s s e s g r á f i c o s p o d e m s e r u s a d o s d e do i s m o do s p a a d t r -
p o d e r i a p l o t a r a b a i x o d a l i n h a d e 1 0 % .
e v i d e n c i o u u m c r e s c i m e n t o m e n o r d o q u c 9 0 % da p o p u l a ç i ļ o
p l o t a r a c i m a l in h a d e 9 0 % e n q u a n t o a qu e ı e i n d ir l d u o q u e
u m c r e s c i m e n t o m a i o r d o q u e 9 0 % d a p o p u l a ç a o p o d e r i a
l i n h a d e 5 0 % d o g r áfic o . U m o u t r o i n d iv i d u o q u e a p r e s e n t o u
p o n t o m é d io d a d i s t r i b u i ç ā o n o r m a l po de r ia c a i r a o l o n 8 o da
g r á fi c o s . U m i n d i v i d u o q u e s e p o s i c i o n o u e x a t a m e n t e n o
g r u p o s d e c r i a n ç a s , é d e m o n s t r a d a p o r ı i n h a s s ó ı id a s n o s
n o r m a r , q u a n d o o r i g i n a d a d e e s t u d o s d e a m p l a e s c a l a d e
p a r t e d o c o r p o p o d e s e r p l o t a d o d e s s e m o d o . A 
° 
v a r i a b i l i d e
g e r a l m e n t e p a r a a l t u r a e p e s o , o c r e s c i m e n t o d e q u a l q u e r
d r ā o (F i g . 2 - 4 ) . E m b o r a o s g r á f i c o s d e s s e t i p o s e j a m u « do s
t i c a s s e m e l h a n t e s ı c o n fo r m e u m g r á f i c o d e c r e s c i m e n t o p a -
d e t e r m i n a d a c r i a n ç a e m r e l a ç ā o a u m g r u p o c o m c a r a c t e r l s -
U m a f o r m a p a r a e x e c u t a r e s s e p r o c e d i m e n t o ć a v a l i a r u m
Ca p i lı do 2
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a R E G ı S T R O n 
·
N O M E
ra e p e s o d u ra n te to do o pe rfo do d e o bs e r va ção .
ı Ą Cre s c im e n to d e um a m e n in a no rm a l , plo ta do e m u m grá l l c o pa ra m u ıh e re s . Obs e rv e q u e e s s a m e n in a p e rm a n e c e u no
A 
* i ġ 
c er ner r C h ı o n i c D i s e a s e
,
'
2 3 4 5 e 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
P e r c e n t ï ı o « M r = e p ı m a ı d t
D e 2 a 2 0 a n o 8 M e n ı n ı ı
7 5% pa ra a lb r a
m mmR m
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S e çã o ı 0 D e s e rm oM m e n to d e P ro b ıe m
a s O r ūod ö n tic a
do r s o do n a r iz a t é a c o n v e x id a d e m a i o r d a p a r t e t r a s e i r a
m e d i r o c o m p r im e n t o d o c r â n i o a p a r t i r d e u m p o n t o
a e s s e s p o n t o s d e r e fe r ên c i a ó s s e o s . p o r e x e m plo , ė p o s s l
u s a n do s im ple s m e n t e p o n t o s d e t e c id o s m o l e s s u bja c e
e s t u do s d e c r â n i o s s e c o s s ā o m e dido s e m i n d iv id u o s v i
a n t r o po m e » i a , div e r s o s p o n t o s d e r e fe r ên c i a e s t a b e l e c i do s
e s qu ◆ ét i c a s e m in d iv ĺ du o s viv o s . N e s s a t éc n i c a , de n o m in
Ant r opomet r t p o s s i v e l t a m bém m e d i r a s dim e n s ĉ
s o m e n t e po de s e r m e d ido e m a p e n a s u m m o m e n t o e s pe d fi,
i d a d e s s e r e m r e p r e s e n t a d a s n a p o pu l a ção , o m e s m o i n div i d ì
de " d a d o s t r a n s v e r s a i s
"
s i g n i }i c a qu e , a p e s a r d e a s di fe r e n
d a do s d e c r e s c i m e n t o d e v e m s e r t r a n s v e r s a i s . A desi gna
de c r e s c i m e n t o , u m a v e z q u e n e c e s s a r i a m e n t e t o d o s e s
P o r é m , t e m u m a d e s v a n t a g e m im p o r t a n t e p a r a o s e s t u dt
de p o d e r r e a l i z a r m e d içõ e s b a s t a n t e p r e c i s a s e m c r â n i o s s e c o
u m c r ân i o c o m o u t r o . A c r a n i o m e t r i a a p r e s e n t a a v a n t a ge
r e fe r ê n c i a đe s e u s pa ō e s d e c r e s c im e n t o pe l a c o m pa r a çäo d
c o n h e c i m e n t o s o b r e p o p u l a çõ e s e x t i n t a s , e o b t e r a lgu m
Po s s i v e l c o m p le t a r o c o n ju n t o d e u m g r a n d e m a n a n c i a l d
s é c u l o s X V I I I e X I X . A p a r t i r d e s s e m a t e r i a l e s q u e léti c o , fo
c u jo s c r â n io s fo r a m e n c o n t r a d o s e m c a v e r n a s e u r o pe i a s n
n a 】m e n t e p a r a e s t u d a r o s p o v o s N e a n d e r t a i s e C r o - M a gn o n
m a n e c e n do a t é o s d i a s a t u a i s . A c r a n i o m e t r i a fo i u s a da o ń gi
d e c r â n i o s e n c o n t r a d o s e n t r e o s e s q u e l e t o s h u m a n o s , p e r -
a n t r o p o lo g ia fi s i c a , é a c r a n i o m e t r i a , b a s e a d a n a s m e diçōe s
e s t u d a r o c r e s c im e n t o , c o m a q u a l fo i i n i c i a d a a c i ê n c i a da
C r a n i o m e t r i a . A p r i m e i r a d a s a bo r d a ge n s m étr i c a s p a r a
O b t e n ça o d e D a d o s M é t r i c o s
A b o r d a g e n s d e M e d iç å o
c a s o é m u i to s e m e lh a n te , c o m a s v a r i a ç õe s r e s u Ha n te s d a m en \
po n to d e r e f e rē n c i a . Ev ld e n c la - s e q u e o p a d rão d e c r e s c i m e nto e m 
dos d e m e na rc a m u ito d if e r e n te s , re p lo l a d o s u s a n d o a m e n a r c a c om o um
ı MU MB B Cu rv a s d e v e lo c id a d e p a ra q u a tr o m e n i n a s c o m p e
A n o s a n t e s e a p ó s o p e r io d o d e v e lo c id a d e m á x im a
M áx .
- m é d ia
C u n n s d o s ı ndi nduos
de c re s c im e n to .
m e n s tr ua ção (m ena rc a ) (M1 , M2, e M3) ve m a pós o p ic o d e ve ıo c id a d e
do q u e u m a o u t r a c o m a m a d u re c im e n to t a rd io . Ne s s e c a s o , O in ic io d a
um a m e n in a d e a m a d u re c im e n to p re c oc e s e r ia c o n s id e ra v e lm e n te m a io r
m a ıs inte n s o e le p a re c e rá. Ev id e n te m e n te , n a id a d e d e 1 1 o u 1 2 a no s ,
que q u a n to m a is p re c o c e f o r o e s t i rão d o c re s c im e n to d o a d o ıe s c e n te ,
m e n to p re c o c e , m édio e ta r d io p a ra m e n in a s . É In te re s s a n te o b s e rv a r
ı m m ø m Cu rva s d e ve lo c ıd a d e d e c re s c im e n to do a m a d u re c ı -
Id a d e (a n o s )
Sc a tn m o n , 1 927. I u n e r F Ħ ı y s M h ro p . )
n a adoı es cén qu e o c o rre u p a ra e s s e In d iv ídu o a o s i 4 a n o s . (Da d o s d e
a e s c im e n b s e g u iu o p a d rã o t ip ic o . Obs e rv e a a c e ıe ra çä o d e c re s c im e n to
fn dM du o , o l i tho d e u m a rl s to c ra ı a f ra n c ē s n o l i n a l d o s é c u lo X V III , c u lo
na la d e c re s d m e n b . Es s e s d a d o s re f e re m - s e a o c re s c im e n to d e u m
m a ls M c U o b s e n ia r q u a n d o o c o r re ra m a s a c e le ra ç ð e s e d e s a c e le ra ç āe s
um a
'
c u n la d e v e lo c i d a d e
'
, Ħ o w a v e lo c ldM e e m v e z d a d ls tä n c ıa to m a
PM a ú d e n o m in a d a u m a ' a m l a d e d is tän c l a ' , en q ua n to a ı in h a m a rm m é
m o sb a n d o o s m e s m o s d a d o s c om o a l ın h a p r e l a ). Um a c u rva c o m o a tin h a
m u da n ç as e m q u a lq u e r ł n t e n m lo e s ta b e ı e c ld o {a l ln ha m a r rom n o g rH i c o ,
qu a lq u e r id a d e (a ı ln h a p 「目Ia m os tr a da n e s te g r削k o ) o u e 田 单四 ıtlt组曲 de
ı m m n a O c re s c im e n to p od e s e r p lo ta d o e m a ı b ra o u p e s o em
ld a d ı (a n o ı )
帽
200 4
. 2 2
1 75 0 - 1 m
F ı h o d e D e
■
0 
)
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Ca p it u lo 2 C o n c e i to s d e C re s c im e n to e d e D e s e n v o lv im e n t iD
a s e n t r e u m g ru po p o p u la c io n a l , o u q u e o 
m e s m o In d iv i d u o po d e s e r m e d id o e m d o is
ne p o r c a u s a d o u s om dis po s it iv o d e p o s ic io n a m e n to q u e p e rm ite a o ri e n t a qã o
v a do s é m u i t o m a i s d i f ic i l d o q u e a s s o b r e p o s i ç ō e s u s a da s c o m a s
m , o s r a d i o g r a l i a s c e f a l o m é t r i c a s . A s o b r e p o s i ç ā o d e 
i m a g e n s 3 D
J s r e - u m a e x p o s i ç ā o à r a d i a ç ā o m u i t o m a i s p r ó x i m a d
a d o s e d a s
u d e p o r fe i x e c ô n i c o (T C FC ) p e r m i t e i m a g e n s d e p a c i e n t e s c o m
e n t o t i v a m e n t e t a n t o a d o s e d e r a d i a ç ā o c o m o o s c u s t o s . A T C
s i d o a p l i c a d a p a r a a s i m a g e n s fa c i a i s . I s s o r e d u z s i g n i
f i c a -
s e j a
E s s a c o m p u t a d o r i z a d a p o r fe i x e c ô n i c o , e m v e z d a T C 
a x i a l , t e m
v a d o d e fo r m i d a de s fa c i a i s (F i g . 2 - 9 ) - R e c e n t e m e n t e , a to m o g r a i i a
n s ō e s a n o s a o p l a n o d e t r a t a m e n t o c i r ū r g i c o p a r a p a c i e n t e s c o m
e d a e d a fa c e , e e s s e m ét o d o t e m s i d o a p l i c a d o d u r a n t e v á r i o s
E s s a m a i s c o m u m e n t e a T C ) p e r m i t e a s r e c o n s t r u çōe s 3 D d o c r â n i o
a g r a
- i m a g e m 3 D . A t o m o g r a fi a a x i a l c o m p u t a d o r iz a d a (T A C o u
p o s i -
i a ç ā o 
s e n d o o b t i d a s h o j e e m d i a c o m a a p l i c a ç ā o d e t é c n i c a s d e
n ã o e m e s t u d o s c e f a l o m é t r i c o s .
 l ição , q u e s e s a b e h o je a c e r c a d o c r e s c i m e n t o c r a n i o fa c i a l é b a s e a d o
d e a r a d io g r a fia c e fa ] o m é t r i c a s e r i n v e n t a d a , p o r é m m u i t o do
n a s e a p a r t i r d o s e s t u d o s c r a n i o m é t r i c o s e a n t r o p o m é t r i c o s , a n te s
l a d o s O p a d r ā o g e r a l d e c r e s c i m e n t o c r a n i o fa c i a ı fo i d e s v e n d a d o
a n o s , e u s a n do a t r i a n g u l a ç ã o p a r a c a l c u l a r a s d i s t â n c i a s o b l iq u a s .
in a i s z a n d o - s e m a i s do q u e u m a r a di o g r a f i a e m p o s i ç ō e s di f er ent
ĺo d o s v e i s . P a r a a l g u n s n f v e i s d e e x t e n s ā o , i s s o p o de s e r o b t i d o r e a l i -
r e a l i - n a m e n t o p r e c i s o d a c a b e ç a , n e m t o d a s a s m e d i ç õ e s s ā o p o s s f
-
c o m - e s t r u t u r a t r i d im e n s io n a l (3D ) , e a s s im , m e s m o c o m o p o s i c i o -
o l e s q u e e l a p r o d u z u m a r e pr e s e n t a ç â o b id im e n s i o n a ı (2D ) d e u m a
e n t e s A d e s v a n t a g e m de u m a r a di o g r a f i a cef 1 ométr i ca p a āo é
de s c r i t a s e m d e t a lh e s n o C a p i t u l o 6 .
 (Fi g . 2 - 8 ) . A s t é c n i c a s de s o b r e p o s i ç ō e s cef 1 omét r i c as s e r ā o
日
-
,
园
a d e s a iç ã o d e s s a téc n ic a d e po s ic io n a m e
n to d a c a b e ç a . )
pe ri od o s d is ü n to s , u m a v e z q u e a o r ie n ta gã o d a 
c a be g a é r e p ro d u z iv e ï . B , Es s a
pre c is a d a c a b e ç a . Is so s i g n i fic a q u e c o m p
a ra ç õ e s po d e m s e r fe ita s e
n t r e u m
ı m m n m Ą A ra d io g ra t i a c e f a lo m éM ca re c e b e e s s e n o m e p o r c a u s
a
A r 4 3 ·
Á k
'
lo c a is e a s q u a n t i f i c a ç ō e s d e c r e s c i m e n t o p o d e m s e r o b s e r v a do s
c e n t e , d e m o d o q u e a s a l te r a ç ō e s p o d e m s e r m e di d a s . A s s i m , o s
r a s t r e a m e n t o d e 1 1m r r f a lo g r a m a a n t e r i o r s o b r e u m m a i s r e
-
s ã o r e a l i z a d o s p e la s o b r e p o s i ção d e u m m o d e lo d i g i t a l o u d e
a c o m p a n h a d o a o l o n g o d o t e m p o . E s t u d o s d e c r e s c i m e n t o
a b o r d a g e m p e r m i t e , t a m b ém , q u e o m e s m o i n d i v i d u o s e j a
a t r a v és d a c o be r t u r a d o t e c i d o m o l e e m u m a r a d io g r a f ra . E s s a
e s q u e lét i c a s , c o n s i d e r a n d o q u e o o s s o p o d e s e r o b s e r v a d o
a n t r o p o m e t r i a , p e r m i t i n d o a m e d içāo d i r e t a d a s d i m e n s ō e s
a bo r da g e m p o d e c o m b i n a r a s v a n t a g e n s d a c r a n i o m e t r i a e d a
fi a , c o m u m c o n t r o le igu a lm e n t e p r e c i s o d e m a gn i f i c a ç ā o . E s s a
c i o n a m e n t o p r e c i s o d a c a b e ç a a n t e s d e r e a l i z a r u m a r a d i o g r a -
c l í n i c a d e p a c i e n t e s o r t o d ô n t i c o s . A t éc n i c a d e p e n de d o p o s i -
a p e n a s n o e s t u
d o d e c r e s c i m e n t o , m a s t a m b ém n a a v a l i a ç ā o
a r a d i o l o g i a c e fa l o m é t r i c a , é d e i m p o r tä n c i a c o n s i d e r á v e l n ã o
R a d i n l n g i a C e f a l o m é t r i c a . A t e r c e i r a t é c n ic a de m e d i ç ā o ,
s u a s a l t e r a ç ō e s a o l o n g o d o t e m po . 
ı
n o v o s d e g r a n d e v a l o r p a r a a s p r o p o r çō e s f a c i a i s h u m a n a s e
o s e s t u d o s a n t r o p o m é t r i c o s d e F a r k a s p r o p o r c i o n a r a m da do s
m e d içō e s r e p e t i d a s d o m e s m o i n d i v f d u o . N o s ū l t i m o s a n o s ,
d i fe r e n t e s . E s s e p r o c e d i m e n t o p r o d u z d a d o s ı o n g i t u d i n a i s
z a n d o a s m e s m a s m e d içō e s de f o r m a r e p e t i d a , e m p e r f o d o s
p a n h a r o c r e s c i m e n t o d e u m i n d i v i d u o d i r e t a m e n t e , r e a l i -
i n t r o d u z a m v a r i a ç ō e s , a a n t r o p o m e t r i a t o r n a p o s s í v e l a c o m -
e m a m b o s o s p o n t o s d e r r f i zr nci a . E m b o r a o t e c i d o s m o l e s
d i fe r e n t e s d e v i d o a e s p e s s u r a d o s t e c i d o s m o l e s s u b j a c e n t e s
o u e m u m i n d iv i d u o v i v o , p o r é m o s r e s u l t a do s p o d e r ã o s e r
c r â n i o . E s s a m e d içāo p o d e s e r r r a l i z a d a e m u m c r â n i o s e c o
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pa ra re v
dic io n a di
a ī eta do
üc a s . Es
E
F
: s q ue létic as s u bja c e nt e s . As im a g e n s d e s s e ü po f a c i lita m o p ıa n eja m e nto d o tra ta m e n to c irúrg ıc o . (c o r te s ia D r . L Ce v id a n e s . )
mo n a qu e a s im a g e n s d e T C p o d e m m o s t ra r t a n to o s contornos da p e le q u a n to o s r e la c io n a m e n t o s ós s e o s . A c o r po d e s e r a c
n a c r i a nça d e 9 a n o s d e id a d e (A ) c o m m ic r o s s o m ia h e m ifa c ia l s e v e ra (e t r a ta m e n to c i rú r g ic o a n t e r io r p a ra c o n s tr u i r o la d o
尤
C D
Se çā o I I 0 D e s e n v o lv im e n to d e 
P ro b le m a s O r to dôn t ic o s
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鳥 鯽 ， 专· '
o qu e tom a u m a c âm e ra 3 D u m v a lio s o in s tr u m e nto 
d e p e s q u is a .
pos ição d a c a b eq a , e a s m e d id a s d a s 
d im e n s ōe s d o s te c id o s m o le s e p ro p
o rçõe s p o d e m s e r f e it a s c om m
a io r e xa tid ão e m q u a ı q u e r o ri e n ta ção d a f a c e ,ı m m ø m lm a ge n s d e u m a foto g ra fi a s im p le s 
c o m u m a c âm e ra 3 DM D . ım a g e n s d e p e rfil, o b l iq u a s e f ro n ta ı p od e m s e
r c a ptu ra d a s n a m e s m
a
pa ra f re nte , e a e ru p ção d o s d e nte s . (Co rte s ia D rs . C . N
u rk o e D . Gra ue r. )
As m u d a n ç a s d e v e m
- s e a u m a c o m b in a ç ã o d e c re s c im e n to e t r a ta
m e n to . As m u d a n ç a s m a ls Inte n s a s s ã o o c re s c im e nto d a 
m a n d ib u la , pa ra b a ix o edu a s im a g e n s v o l u m é t r ic a
s r e g is tr a d a s n a b a s e c ra
n ia n a . O v o l u m e p ó s - tra ta m e n to , em v e rd e , e s tā s o b re po s to n o 
v o lum e p ré
- tra ta m e n to e m m a r ro m .qu a n ti d a d e d e m u d a n ç a s , e p o d e
m s e r u s a d a s pa ra v e r if i c a r a s a lte ra qõe s d e d
e te rm ina d a s e s tr utu ra s . Es s a s im a g e n s s ã o b a s e a d a s n a s o b re po s iç ā
o d e
し
⽓气 ヨ \ ニ ソ ー
W ı
奢
-
，
。 - 가
一
囲 艮
p o i s o c r e s c i m e n t o é b a s
e a d o n a d iv i s ā o d e c é l u l a s q u a n t o
n o e s t á g i o i n i c i a
l s e g u e u m a c l ı r v a l o g a r i t m i c a o u e
Jcpo n e n c i a ı ,
s ã o . P o r e x e m p l o , o c r e s c i m e n t o e m p e s o 
d e q u a l qu e r e m b r i ā o
u s a da s c o m d a d o s d e c r e s c i m e n t o p a r a fa c i l i t a r a c o m p r e e n
-
D i v e r s a s o u t r a s t r a n s fo r m a ç õ e s m a t e m á t i c a s p o d e m s e r
de v e l o c i d a d e .
c r e s c i m e n t o s ā o o b s e r v a d a s m a i s fa c i ı m e n t e e m u m a c u r v a
m a s o i n c r e m e n t o a n u a l ( F ig . 2 - 5 ) . A s a l t e r a ç õ e s n a t a x a d e
c u r v a d e
"
v e l o c i d a de
"
! m o s t r a n d o n ā o o c o m p r i m e n t o t o t a l ,
fu n ç ã o d e i d a d e , q u e é d e n o m i n a da c u
r v a d e
"
d i s t â n c i a
"
, o u
p o d e m s e r e v id e n c i a d o s p l o t a n
d o o t a m a n h o o b t i d o e m
P o r e x e m p l o , já o b s e r v a m o s q u e o s d a d o s d e c r e s c i m e n t o
a l t e r a ç ö e s d e c r e s c i m e n t o v a r i a n d o o m
é t o d o de e x p o s i ç ā o .
t e d e d iv e r s o s m o do s , e , m u i t a s v e z e s , é p o s s i v e l e s c ı a r e c e r a s
O s d a do s d e m e d ição p o de m s e r a p r e s e n t a d o s g r a f i c a m e n
-
p e l o s e f e i t o s t e m p o r a i s .
a s v a r i a ç ō e s i n d i v id u a i s , e s p e c i a lm e n t e a s v a r i a ç ō e s c a u s a d a s
v e r s a i . E m c o m p l e m e n t a ç ā o , o s d a d o s ı o n g i t u d i n a i s s a l i e n t a m
i n f e r i o r a o n ť i m e r o q u e s e r i a n e c e s s á r i o e m u m e s t u d o t r a n s
-
a p a r t i r d e u m n ů m e r o r e l a t i v a m e n t e p e q u e n o d e i n d i
v i d u o s ,
q u e u m a g r a n d e q u a n t i d a d e d e i n fo r m a ç õ e s p o d e s e
r o b t i d a
p r o v á v e l . O s e s t u do s l o n g i t u d i n a i s s ā o e fic i e n t e s n o s e nt i d o d e
o c o r r e r e m a o m e s m o t e m p o p a r a c a d a p e s s o a , o q u e n ã o é
s e r o b s e r v a d a s e m u m e s t u d o t r a n s v e r s a ı s o m e n t e s e e l a s
c i m e n t o , q u e o c o r r e m e m q u a s e t o d o s o s i n d i v l d t ı o s , p o
d e r ā o
v a r i a ç ã o t e m p o r a l ( F ig . 2
- ı 2 ) . A s f l u t u a ç ō e s n a c u r v a d e e r e s
-
p a d r ã o d e c r e s c i m e n t o , e s p e c i a l m e n t e q
u a n d o n ã o e x i s t e
a v a r i a b il i d a d e d e n t r o d a a m o s t r a p o d e o c u l t a r d e t a l h e s d o
t r a n s v e r s a i s . Q u a n d o e s s a a b o r d a g e m ć u s a d a , e n t r e t a n t o ,
r e p e t id a m e n t e . P o r e s s a r a z ã o , a m a i o r i a d o s e s t
u d o s s ã o
e m u m e s t u d o n o q u a l o s m e s m o s i n d iv i d u o s s ã o m e d id o s
s o a s d e i d a de s d i fe r e n t e s , e m v e z d e d e s p e n d e r m u i t o s a n o s
a p e n a s u
m a v e z p a r a q u a i s q u e r i n d iv i d u o s e i n c l u i n d o p e s
-
m a i s r á p i d o r e a l i z a r u m e s t u d o t r a n s v e r s a l , c o l e t a n do d a d o s
m o d o l o n g i t u d i n a l . E v i d e n t e m e n t e , s e r i a m u i t o m a i s fác i l e
p o d e m s e r a p r e s e n t a d o s d e fo r m a t r a n s v e r s
a l , e m v e z d o
T a n t o o s d a d o s a n t r o p o m é t r i c o s c o m o o s c e fa l o m é t r i c o s
A n á l i s e d o s D a d o s d e M e d içã o
c r e s c im e n t o e m f u t u r o p r ó x i m o .
c e r t a m e n t e c o m p l e m e n t a r á o s d a d o s a t u a i s d o s p a d r õ e s d e
d e t a ı h a d o d a s a l t e r a ç õ e s 3 D n o c r e s c im e n t o d o s p a c i e n t e s
s ō e s d o s t e c i d o s m o l e s fa c i a i s (F i 吕 · 2 - 1 1 ) . 
4 U m e x a m e m a i s
p o s s i b i l i t a m e d i ç ō e s m u i t o m a i s e x a t a s d a s a l te r a ç
õ e s e d i m e n - '
p o r a p a r e l h o s f u n c i o n a i s . 
3 A fo t o g r a fi a t r i d i m e n s io n a l a g o r a
a p l i c a do n a s a n á l i s e s d a s a l t e r a ç õ e s d e c r e s c i m e n t o p r o
d u z i d a s
p o s i ç ā o à r a d i a ç ā o c o m e s s a t é c n i c a . E s s e m é t o do já t e m s i d o
t u d o s d e c r e s c i m e n t o , c o m a v a n t a g e m d e q u e n a o h á e x
-
t a m b ém o fe r e c e m i m a g e n s 3 D q u e p o d e m s e r ú t e i s n o s e s
-
(F i g . 2 - 1 0 ) . 
2 
A s i m a ge n s p o r r e s s o n ā n c i a m a g n é t i c a (R M )
v o l v i d o s r e c e n t e m e n t e e s t ã o d o m i n a n d o e s s a d i fi c u l d a d e
r a d i o g r a fi a s c e fa l o m é t r i c a s 2 D , p o r é m o s m é t o d o s d e s e n
-
Ca p itu ıo 2 C o n c e it o s d e C re s c im e n to e d e D e s e n v o ıv im e n t
Įo
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口
尸
Cam b rid g e Un iv e r s ity P r e s s 1 9 6 1 , )
Pf c ie s . (Red e s e n h a d o d e T h o m p s o n D T o n G r ow th a n d Fo rm . c a m b rid ge
re v e lo u s e m e lh a n ç a s não s u s p e ita d a s a n te r io r m e n te e n tr e a s v i a s e s -
(B) , m a c a c o (C), c ão (D) , o u o u t ro s a n im a is . A a p l ic a ç āo d e s s e m éto d o
Pon sáve l p e la s m iJd a n ga s n a to rm a d a fa t e d o h o m e m (A ) pa ra c h im pa n zé
m o rrs l ı o u q u e a tr a n s fo rm a ção m a te m á»c a d e u m a g ra d e p o d e s e r r e s -
■ i 【ġu a 四四 1 四 No in ic io d a d é c a d a d e 1 9 00 , D ' Ar c y T h o m p s o n d e -
嗵园园四四
a c e n t u a d a m e n t e c o m o o c á l c i o e m l o c a i s o n d e a c a ı c i l i c a ção
é u s a d o p a r a o s e s t u d o s d e c o lo r a çā o v i t a l . A a l i z a r i n a r e a ge
a g e n t e a t i v o fo i u m c o r a n t e d e n o m i n a d o a l i z a r i n a , q u e a i n
m u i ta s v e z e s u m a c o lo r a çā o c a r a c t e r i s t i c a . E l e d e s c o b F iu q u e o
q u e fo r a m a l i m e n t a d o s c o m r e s i d u o s t êx t e i s a p r e s e n t a v a m
n o s é c u l o X V I I I . H u n t e r o b s e r v o u q u e o s o s s o s d e p o r c o s
Ye a r B oo k M e d ic a l P u b l is h e r s 1 9 8 6 . )
(De L ow e ry G H . Gr o w tt ı a n d D e v e lo p m e n t o f C h i ld r e n . Bth ed . Chica g «
pre s e n te s , m a is d iv is õ e s p o d e rã o o c o r r e e o p e s o a u m e m a i s ı áp ido .
pe rm a n e c e r a z o a v e lm e n t e c o n s t a n t e . Qu a n d o m a is c é l u la s e s t n re r e m
re l a a p ó s a tra n s fo r m a gâo , a m a d e m u lt ip l ic a g ã o d e c élu la s in d iv id ua is
br ião a u m e nt a e x p r e s s iv a m e n te , m a s , c o n f o rm e d e m o n s u a d o p e la linha
a p o s a l r a n s fo rm a gã o lo g a r i tm ic a e m a z u l . Ne s s e e s tá g io , o pe s o do em -
c o m o s d a d o s b M o s p lo ta d o s e m v e r d e , e o s m e s m os d a d o s p lo tadoe
ı m m m a Da d ıJs p a r a o a u m e m n o p e s o d e e m b riõ e s p rw
Id a d e e m d i a s
˜ 口
~
o , 61 /
- U , b
s e m ét o d o fo i c r i a do p e l o g r a n d e a n a t n m is t a Jo hn H u n t e r
d e t e c t a d o s p o s t e r i o r m e n t e a pós o s a c r i E c i o do a n i m a l . E s -
E s s e s c o r a n te s p e r m a n e c e m n o s o s s o s e de n t e s , e p o d e m s e r
e v en t u a lm e n t e , o s te c id o s m o le s ) s ã o i n je t a da s e m u m a n i m a L
n a q u a l c o r a n t e s q u e e n v o lv e m o s t e c id o s m in e r a l i z a do s (o u
a p r e s e n t a d a s p o r m e i o d a t é c n i c a d e n o m i n a d a c o l o r a ção v i ta Ł
M u i ta s i n fo r m a çō e s s o b r e o c r e s c im e n t o e s q u e lét i c o têm s i do
C o l o r a çã o V i t a l
A b o r d a g e n s E x p e r im e n t a i s
s o n p e r m a n e c e e s t im u la n d o a l e i t u r a .
c o n c e i t o s d e c r e s c im e n t o . A a p r e s e n t a çāo c lás s i c a de T h o m p -
p o r ém e s te e n fo q u e é u m fa t o r p o d e r o s o p a r a e s c l a r e c e r o s
im p o r t a n t e e n t e n d e r c o m o o s d a do s fo r a m t r a n s fo r m a d o s ,
c o r r e t a m e n t e o s d o s a p ó s a t r a n s fo r m a çāo m a t e m á t i c a , é
n ã o h a v i a m s i d o p r e s u m i d a s (F ig . 2 - 1 4 ) . p a r a i n t e r p r e t a r
s e m r l ha n ça s n a s p r o p o r çō e s e a l te r a çō e s d e c r e s c im e n t o q u e
d a s m u i t o s a n o s a t r ás p o r D
'
A r c y T h o m p s o n 
5 
p a r a r e v e l a r
Tr a n s fo r m a ç ö e s m a t e m á t i c a s m a i s c o m p l e x a s fo r a m u s a -
p e r m a n e c e n d o m a is o u m e n o s c o n s t a n t e .
q u e a t a x a de m u l ti p l i c a çâo p a r a a s c él u l a s n o e m br i āo e s t á
p e s o , é o b t i d o u m g r á l i c o l i n e a r (F i g . 2 - 1 3 ) . I s s o d e m o n s t r a
r e Ľ S e o s m e s m o s d o s s ā o p l o t a d o s u s a n do o l o g a r i tm o d o
m a is c é l u la s e x is t i r e m , m a i s d i v i s ō e s c e l u l a r e s p o d e r ā o o c o r -
de b lh e s d os p a d rú es d e c re s c im e n to .
a tra vés d e u m p e rin d o e m u m e s b d o lo n g ib d in a l , é po s s iv e l o b s e rv a r o s
o s e s h do s d e m e n h . Som e n te pe ıo a c om p a n ha m en to d e in d iv id u o s
tra n s v e rs a i s e u m a l l n 7ĺ la ção m a io r n o u s o d o m é b d o tr a n s v e r s a l p a r a
Es s a r e g u la r id a d ed e v a r i a ç ã o in d iv id u a l é u m a c a ra c te r is t i c a d e d a d o s
s eM a c ão e x a ta d o pa d rão d e c r es c im e n t o d e u m in d iv id u o e m p a rü c u la r
u m a e s c a b c m n o ldg ic a , pe r ce be - s e q u e a c u rv a m éd ia não é u m a r ep re -
gn ņ o de in dM m s c om s u rt os d e a es c lm e n t o p u b e ra J fo re m p lo ta d o s e m
id a d e (a n o s )
à è UM ŊH Į A ŊĢ ļ ļ ļ
8 7
; r ,C a w u m é d ia s C u n m do s i nd i vi du o s C r e s c
i me n t o de Em b r i ðe s 
□ Se ção l ı o D e s en vo M m em d e Ħ ob l e m a s 
O rb d ön tlc o s
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g
re m o v id o . O qıJe e ra a s u p e r f íc ie e x te r n a d o a rc o z ig o m átic o to rna
- s e a s u p e r l ic ie i nt er na d e po is d e u m pe
rio do r e la tiva m e nte c u rto e , a s e g u ir, é re m ov id o .
e re m oç ão d a s u p e r f ic ie in te r n a . As in te r r u p ç õ e s n a s 
l i n h a s d e c o lo r a ção n a s u p e r f íc ie i nt er na m o s tr a m c ıa ra m e nte a s á re a s o n
d e o o s s o e s tá s e n d o
c la ra m e n te . (B) , S eçã o d o a rc o z ig om á t ic o d o m e s m o a n im a l . O a rc o z ig o m
á t ic o c re s c e p a ra o la d o e x te rno p e la a po s ição de o s s o n a s u p e
r ĺ ic i e e x t e rn a
a lg u m a s d a s l i n h a s d e o s s o in t e n s a
m e n t e c o lo ri d o , c r ia d o p e lo c o ra n te , m a s a s l in h a s s e q ue nc ia is v e rm e lho
- a z u l no p roc es s o c o n d il a r p o d e m s e r v is
ta s
de 2 s e m a n a s , e f o l s a c r if ic a d o 2 s e m a n a s a pó s a ú lt im a in je ç āo (de s s e m o do , o o s s o f o r
m a d o d e s d e e ntão é b r a n c o ). A rem od e la g e m d o o s s o t u rv a
ı m n $ a A , A m a n d íb u la d o c re s c im e nto d e u m ra t o q ıJe r e c e b e u q ti a tr o inje ç ō e s d e a l iz a r in a (v e rm e ıho
- a z u l - v e rm e lh o - a z u l) e m in te rv a lo s
d e A l iz a r in a
L in h a s d e c o to ra g ā o i E
de s d e a ú l t im a i n je ç ä o 
F/ f q
⼚厂 し
P ro c e s s o c o n d l la r P r o c e s s o
, 
c o r o n o ïd e
e x p e r i m e n t a is s ā o d đ e c t a d o s p e l a t é c n i c a de a u t o r r a d i o g r a fia ,
o s m a t e ń a i s m a r c a d n s r a d io a t i v a m e n t e n o s t e c i d o s d e a n i m a i s
c r e s c i m e n t o . P a r a a m a i o r p a r t e d o s e s t u d o s d e cr esc i ment
c r e s c i m e n t o (C a p . 1 9 ) d o q u e p a r a e s t u d o s d c p a d r ō e s d e
s a o m a i s ú t e i s n o d ia g n ó s t i c o d e p r o b ı e m a s l o c a l i z a d o s d e
c i m e n t o ó s s e o r á p i d o e m h u m a n o s , p o r ė m e s s a s i m a g e n s
99 m - " w r c ) p o d e m s e r u s a d o s p a r a d e t e c t a r á r e a s d e e r e s -
fo i i n c o r p o r a d o . O s i s ó t o p o s e m i s s o r e s d e g a m a (T e c n ė c i o
u m a r a d io a t i v i d a d e f r a c a e m i t i d a n o s i t i o o n d e o m a t e r i a l
c o m o u m a e s p é c i e d e c o r a n t e v i t a l . O to c a i é d e t e c t a d o p o r
r a d io a t i v a m e n t e , q u e fi c a m i n c o r p o r a d o s d e n t r o d o s t e c i d o Ļ
t o r n o u - s e p o s s i v e l u s a r q u a s e t o d o s o s m e t a bó l it o s m a r c a d o s
C o m o d e s e n v o ı v i m e n t o d e m a r c a d o r e s r a d i o a t i v o s ,
d e h o j e , e s s e fa t o a i n d a é o b s e r v a d o e v e n t u a l m e n t e .
d ir l d u o s (Ħ g . 2 - ı 6 ) . E m bo r a i s s o n ä o d e v a o c o r r e r n o s d i a s
s ä o m i n e r a l i z a d o s , fo i u m d e s a s t r e e s t é t i c o p a r a a l gu n s i n -
d e c o r r e n t e da a d m i n i s t r a ç ã o d e t e r r a c i c ı i n a q u a n d o o s d e n t e s
fo r m a q u e a a l i z a r i ı ı a . A d e s c o l o r a ç ā o d o s d e n t e s i n c i s i v o s .
ıı o 2 C o n c e i to s d e C r e s c im e n to e d e D e s e n v o M m e n t o 3 1
v i t a l . Qu e s e l is a a o c h e i o e m s i t i o s d e c r e s c im e n t o , m e s m a
c o b e r t o m a i s t a r d e q u e a t e t r a c i c ı i n a ć u m e x c e l e n t e c o r a n t e
fe c ç õ e s r e c o r r e n t e s c o m o a n t i b ió t i c o t e t r a c i c l i n a . F o i d e s -
d e 1 9 5 0 e n o i n ĺ c i o d o s a n o s d e 1 9 6 o fo r a m t r a t a d a s d e i n -
d e fo r m a n ã o i n t e n c i o n a l . M u i t a s c r i a n ç a s n a s c i d a s n a déc a da
s e j a m p o s s f v e i s e m h u m a n o s , a c o ı o r a ç a o v i t a l p o d e o c o r r e r
E m b o r a o s e s t u d o s q u e e m p r e 8a m c o r a n t e s v i t a i s n ä o
(N a t i o n a l I n s t i t u t e o f D e n t a l R e s e a r c h ) . &
e m t r a b a l h o s d o I n s t i t u t o N a c i o n a ı d e p e s q u i s a D e n t á r i a
c r a n i o f a c i a l e m a n i m a i s e \ r i m e n t a i s fo r a m d i s po n i b i l i z a d o s
d e t a l h a d o s s o b r e a s a ı t e r a ç ö e s ó s s e a s n o d e s e n v o l v i m e n t o
d e s s e s l o c a i s ( F ig . 2 - 1 5 ) . E s t u d o s d e c o l o r a ç ã o v i t a l a l t a m e n t e
fa t o d e q u e o m a t e r i a l v i t a l c o l o r i d o f o i r e m o v i d o t a m bć m
e s t á s e n d o r e m o v i d o p o d e m t a m bć m s e r i d e n t i fi c a d a s , p e l o
0 o s s o t r a n s fo r m a - s e r a p i d a m e n t e , e a s á r e a s d a s q u a i s o o s s o
c r e s c i m e n t o a t i v o e s t a v a o c o r r e n d o q u a n d o e ı a fo i i n j e t a d a .
c r e s c i m e n t o e s q u e l ć t i c o a t i v o , a c o r s i n a l iz a o s ı o c a i s o n d e o
ó s s e a e s t á o c o r r e n d o . C o n s i d e r a n d o q u e e s s e s s ã o o s s f t i «x i d e
Ca p
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r,
r
 pla n te s d e tâ n ta lo m a x i la re s e c i n c o m a n d ib u la re s . (Co r te s ia D epa rm ie
nt
e s tu d o s d e im p la nt e s d e Björ k , m o s t ra n d o u m in d iv íd u o c o m s e is im
-
ı U Æ Æ E ı Ra d io g ra f i a c e f a l o m étr ic a la t e ra l d o s a rq u ivo s de
き孰
 e n q u a n t o o g e n e M s x 2 s e e x p r e s s a d e fo r m a a c e n t u a da n essa
'
d o o s s o b a s a l , p o r ém n ã o n a r e g iā o d o p r o c e s s o a lv e o la r ,
c i m e n t o d a m a n d i h u l a . O g e n e M s x l e x p r e s s a - s e n a r e giāo
e n a m o r fo gên e s e , m o s t r a r a m e x p r e s s ā o d i s t i n t a n o e r e s -
d e t e r m i n a ç ā o d a e s t r u t u r a c o r p o r a l e fo r m a qāo de p a d r ō es ,
g e n e s h o m e o bo x , c o n s i d e r a d o s c r i t i c a m e n t e im p o r t a n te s n a
t r o te . P o r e x e m p l o , o s g e n e s d a fa m í l ia M s x c l a s s i fic a do s c o m o
o a c e s s o a n o v a s i n fo r m a çō e s s o b r e c r e s c i m e n t o e s e u c o n -
O s r áp id o s a v a n ço s n a ge n ét i c a m o l e c u l a r e s t ã o po s s ib il ita n do
I n f l u ê n c i a s G e n é t i c a s n o C r e s c im e n t o
r e fe r ên c i a p a r a a s o b r e p o s içã o .
i m p l a n t e s a i n d a p o d e s e r ú t i l p a r a p r o p o r c i o n a r po n t o s de
t a d o r i z a d a p o r i m a ge n s 3 D (T C ) o u R M , p o r ém o u so de
p ı a n t e fo i a m p ı a m e n t e s u b s t i t u l d a p e l a t o m o g r a fia c o m po -
d e n t o fa c i a l e m h u m a n o s p o r m e i o d e c e fa ı o g r a m a s de i m -
A p a r t i r d e s s e m om e n t o , a a v a l i a ç ā o p r e c is a do c r e sc im en to
d e s c r i t o n o C a p i t u lo 4 n ã o h a v i a s i d o a v a l i a do .
s u b e s t im a d a , e o p a d r ä o r o t a c io n a l d e c r e s c im e n t o m a x jl a r
p a r a t r a n s fo r m a r o s c o n t o r n o s d o s o s s o s d o s m a x i l a r e s n a
r a d io g r il ń c o s u s a n d o i m p ı a n t e s , a d i m e n s ā o d a s m u da n ç as
d e c r e s c i m e n t o d o s m a x i ı a r e s . A n t e r i o r m e n t e a o s e s t u dos
t a m b ém i n fo r m a ç ō e s n o v a s i m p o r t a n t e s s o b r e o pa dr ł o
p o r c o le g a s d e s s a l o c a l id a d e (C a p . 4 ) . E s s e m é t o do Fo r n e [ c u
l e ge e m c o p e n h a g u e , D i n a m a r c a , e fo i u s a d o i n t e n s a ı n e n l t
d o s n o s m a x i ı a r e s , p o d e - s e o b t e r c o n s i d e r a v e l m e
c e fa ı o g r a m a (F ig . 2 - 1 8 ) . Se o s p i n o s d e m e t a l fo r e m
q u a i s q u e r p r o b l e m a s , e s ã o v i s ı ı a ı i T a d o s fa c i l m e n t e
i n c o r po r a d o s p e r m a n e n t e m e n t e d e n t r o d o o s s o s e i n
:OS
⼚厂
do c o lá q e n o s e o r e o a r ïn n R r p n i i i n o r l r . . . I . . I . .
m i c a in d ic a a s á re a s o n d e a p r o lin a fo i in c o rp o ra d a , pr in c ipa lm e n te d e n tr o
qu e a p ro lin a é o c om po n e nte p r in c ip a l d o c o lá g e n o , a m a rc a gã o c is to p lá s -
sã o a q u e le s d e c élu la s q u e p a s s a m p e la m ito s e n a c u ltu ra . Co n s id e ra n d o
plic a d o q u a n d o a s c élu la s s e d iv id e m , de m od o q u e o s n úc le o s m a rc a do s
n o m e io d e c u lt tı ra . A tim id in a e s tá in c o rp o ra d a d e n t ro d o D NA , qu e é r e -
c e n d o e m c u lt u ra d e órg ão s , c om 
1 4c - pro l in a e 
aH- tim id in a i n c o rp o ra d a s
ı n m n E n Au to rra d io g ra f ia d e o s s o s d e ra to e m f a s e f e ta l , e re s -
E s s e s m e t a i s s ã o b e m t o l e r a d o s p e l o e s q u e l e t o , t o r n a n d o - s e
q u a l q u e r p a r t e n o e s q u e l e t o , i n c l u i n d o a fa c e e m a x i l a r e s .
t é c n i c a , p i n o s d e m e t a l i n e r t e s ā o c o l o c a d o s e m o s s o s e m
h u m a n o s é a r a d i o g r a fia p e l a m e t o d o l o g i a d e im p ı a n t e s . N e s s a
U m o u t r o m ét o d o e x p e r i m e n t a l a p l i c á v e l a o s e s t u d o s d e
R a d i o g r a l i a d e I m p l a n t e s
t e c i d o a t r a v és d o fi l m e (F i g . 2 - 1 7 ) .
e s t á o c o r r e n d o p o d e s e r o b s e r v a d o e x a m i n a n d n - s e a p a r t e d o
d o ń 1m e , o l o c a l d a r a d i a çã o q u e i n d ic a o n d e o c r e s c im e n t o
e x p o s t o n o e s c u r o p e l a r a d i a ç ã o . A p ó s o d e s e n v o l v i m e n t o
U m a p a r t e fi n a d e t e c i d o c o n t e n d o o i s ó t o p o , e a s e g u i r é
n a q u a l u m ĥ l m e d e e m u l s ā n fo t o g r á fi c a é c o l o c a d o s o b r e
é, a p m x im a d a m e n te a o s 3 0 m e s e s d e id a d e .
r l n s p s qu a n d o a s c o r o a s d o s in c is ivo s c e n tra is e s ta va m e m l o rm a ção , is to
da s m a n c h a s i n d ic a q u e a te t r a c i c l i n a f o i a d m in is t r a d a e m g r a n d e s
fe c ç ōe s r e s p i ra tór ia s d o b a t o s u p e r io r n o In i c io d a In fän c la . A lo c a l iz a ç ão
qu e r e c e b e u g ra n d e s d o s e s d e t e t ra c lc lm a p o r c a u s a d e r e p e t id a s ı n -
ı i 【 i H$= ņ Ma n c h a s d e t e t ra c ic l i n a n o s d e n te s d e u m m e n i n o
° ' V
勇⽍歹 习P国島げ
: k
ı i= S \ lı 0 De s e n v o M m e n to d e p r o b ıe m a s Or to d õ n ü c
团团
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pr o c e s s o s po de m o c o r r e r s o m
e n t e n a m ı pe r ñ c i e , e n ā o de n t r o
a in s ã o p o s s l v e i s p o r ém , n o s t e c i do s 
m i n e r a l iz a do s , e s s e s
A h ip e r pl a s i a , a h i pe r t r o fia e a s e
c r e çâo de m a t e r i a l e x tr a c e l u l a r
m o le é fo r m a do , o c r e s c iı n e n t o in t e r s t i c i a l to m a
- s e im po s s i v e L
Em c o n t r a p qu a n do a m in a a l iz a * o s e in i c i a e o te c i
do
t e m a e s q u e lét i c o .
t e c id o s m o l e s e de c a r t il a ge m n ã o c n l c i fi c a da d e n t r o 
d o s i s -
O c r e s c im e n t o i n t e r s t i c i a l é c a r a c t e r i s t i c o de qu m
e t o d o s o s
e a h i p e r t r o fi a n a fo r m a s e c u
n dár ia s ā o s u a s c a r a c t e r i s t i c a s .
o c r e s c i m e n t o i n t e r s t i c i a l , a h i p e r p l a s i a n a fo r m
a p ń m á r i a
c r e çāo d e m a t e r i a l e x t r a c e l u l a r p o s s a 
a c o m pa n h a r t a m b ém
o c o r r e e m t o d o s o s p o n t o s de n t r o d o t e c id o . E
m b o r a a s e -
c r e s c im e n t o i n t e r s t i c i a l , q u e s i g n i fi c a s i m p l e s m e
n t e q u e e l e
e m t o d a s a s r e g iō e s do s t e c i d o s , e o r e s u l t a d o 
d e n o m i n a - s e
n a ç ã o de h ip e r p l a s i a e h ip e r t r o fi a . E s s e s p r
o c e s s o s a c o n t e c e m
O c r e s c im e n t o do s t e c id o s m o l e s o c o r r e p o r u m a c o m bi
-
v e z d e s e r c o n s id e r a d a u m t e c id o d u r o .
c o m o t e c id o m o l e e d e v e r i a s e r c l a s s i fi c a da n e s s e g r u p% e m
e n v o lv id a s i gn i fi c a t iv a m e n t e n o c r e s c i m e n t o , c o m p
o r t a - s e
o s d e m a i s . M u i t a s v e z e s , a c a r t il a ge m , s o b r e t u d o a c a r t il a ge n ı
d e n t e s e , a l gu m a s v e z e s , c a r t i l a ge n s . T e c i d o s m o l e s s ā o t o
d o s
p o , e o s t e c ido s d u r o s , o u c a l c i fi c a d o s . T e c i d o
s du r o s s ā o o s s o
c r e s c im e n t o d o s t e c i d o s m o l e s , o u n ā o m i n e r n l i T a d o s do c o r
-
m i n e r a l i z a d o p o s s ib i l i t a u m a i m p o r t a n t e d i s t i n ção e n t r e o
0 fa t o d e q u e o m a t e r ia l e x t r a c e l u l a r d o e s q u e l đ o s e t o m a
m a t e r i a l e x t r a c e l u l a r s e m in e r a l i z a m a i s t a r d e .
i m p o r t a n t e n o c r e s c i m e n t o d o s i s t e m a e s q u e 1ét i c o , o
n d e o
g u e m m a t e r i a l e x t r a c e l u l a r , e s s e fe n ö m e n o é p a r t i c u ı
a r m e n t e
p la s i a n a m a io r i a d o s c a s o s . E m bo r a o s t e c id o s d o c o
r p o s e gr e -
p o r ém é u m m r r . A n i s m n m e n o s i m p o r t a
n t e d o qu e a b i pe r -
A h ip e r t r o fi a o c o r r e e m u m a s é r i e d e c i r c u n s t â n c ia s e s p
c a r a c t e r i s t i c a a c e n t u a d a d e t o d a s a s fo r m a s de c r e s c h ı ı e n t o .
o c o r r e m n o c r e s c i m e n t o e s q u e ıét i c o . A h ip e r p l a s i a é u m a
N a r e a l id a d e , t o d a s a s t r ê s p o s s ib i l id a d e s d e s s e s p r o c e s s o s
in de p e n de n t e d o n ū m e r o o u d o t a m a n h o de s s a s 
c é \
c o n t r ib u i n d o d e s s e m o d o p a r a u m a u m e n t o n o t a m a n h o
m do hi perpı as 人 t e t c e h a ė a s e c r eçðo de m a t e r i a l e ct r a c e lu la r .
s ib il i d e é u m a u m e n t o n o n ū m e r o d a s cć1 uı aqueėde«Omi -
in d iv id u a is , o q u e é r e fe r i d o c o m o hipm r o jia . A s e g u n da p o a
c i m e n t o . A pr i m e i r a ė u m a u m e n t o n o t a m a n h o da s c ć ı u l a s
A o n b re l c e l u la r , a o s t e m a p m a a t r e s po s s ib i l id a de s pa r a c r
E S Q U E L ÉT ı C O
A N A T U R E Z A D O C R E S C ı M E N T O
ı p li c a ça o d e t e r a p ia gën i c a a o s p r o b ıe m a s d e c r e s c im e n t o . 
I ı
a l gu m a s d a r m a h d i fl c p i * m a s o c ı u sõ e s esquel tri ca e t a h re z
d u z l r i n f o r m a ţ o e s v a l i o aa s s o b r e a m d h o r a bo r g e m p a r a
d o ı p r o b l e m a s o r t o dö n t i c o s ı p o r é m e s s a a n u i s e p o d e p r o -
ı e jı s e m p r e B pl i c & v e ı a o p ı a n o d e t r a t a m e n t o p a r a a n 】a i o ń a
ex t e r na s n o c r e s c i m e n t o . N äo ć p r o v á w l q u e a a n á l is e g a ı ë t i c a
gm ët i c a s c o m p l e x a s a t u a m r e c ip r o c a m e n t e c o m i n fı n ¢n c i a s
p ı d r ö e s c o m p ı e x o s d e a t M d a d e g e n t r i c a . e q u e i n t e r a çö c s
o o n s id c r a n do da s e m o d o q u e e v i d e n t em e n ı e e s tä o r m» ro hri d o s
n o s dt a e m p m h a m u m Ħ p d n o d t s Mme n t o c r a n i o fa c i a 】.
e « i m a t i v a d e w c e r c a d e d o i s t e n ço s d o s 2 5 . 000 g e n e s h u m a -
■
园
p a r a o m e lh o r c o n t r o l e d e c r e s c im e n t
o n o fu t u r o . Ex i s t e u m a
t r o ı a d o a o n ĺv e ı c e l u l a r o fe r e c e m p e r s p e c t i v a s e s t im u l a n t e s
E x p e r im e n t o s q u e e s c l a r e c e m 
c o m o o c r e s c im e n t o é c o n -
 r e s p o s t a s p r o v áv e i s às t e r a p i
a s c o m m e d i c a m e n t o s . 
12
t r a t a m e n t o s , d o m e s m o m o do q u e já p o de r ã o e s t a r d e fi n id
be m o u d e fo r m a i n s a t i s fa t ó r i a a m o da l id a d e s e s p e c u i c
a s de
o r t o dô n t i c o s , q u e a p r e s e n t e m a p o s s ib i l id a d e d e r e s p
o n d e r
d e t e c id o s s e ja u s a d a p a r a id e n t iń c a r p a c i e n t e s c o m p r o bl e m a s
a t r i a ge m ge n ét i c a a t r a v és do s a n g u e o u p
o r o u t r a s a m o s t r a s
u m a a m o s t r a de s a n gu e o u d e s a l iv a . É p r o v áv e l q u e , n o ń l t u r o ,
u m p r o b l e m a o r t o dô n t i c o p o de s e r dia g n o s t i c a
d o a p a r t ir 
p a r a a fa lh a p r im ár i a d e e r u pção (F P E ) , e p e la p r i m
e i r a v e z ,
N e s s e m o m e n t o , t e m s i do id e n t i fic a a m u t a ção c o n du z i n do
liga ção q u e po de r ã o e s c ıa r e c e r a ba s e ge n ćti c a p a
r a o p r o bl e m a .
h e r a n ça , e e s s e p r o c e d im e n t o é n e c e s s ár i o p a r a o s e s
t u do s de
po s s fv e l d e t e r m in a r a s c o r r e l a çõ e s de fu r it i v a s c o m 
o s m o do s de
m a r c a d n r e s fe n o t i p ic o s (c a r a c t e r i s ū c a s c lín i c a s d i s t i n t a s ) to m a
m e ıh o r c a r a c t e r i z a ção d e s s e fe n ót i p o s . O e s t a be l e c im e n t o 
de
s u b t i p o s d e C l a s s e I I I , e u m a p r i m e i r a e t a p
a n e c e s s á r i a é a
C l a s s e I I I fo i i d e n t i fi c a d o . 
ı o É e v i d e n t e q u e e x i s t e m d i v e r s o s
t r a t a m e n t o . O lo e w c r o m o s s ô m i c o a s s o c i a d o à m a l o c l u s ā o d e
c ı u s ā o d e C la s s e I I I s e n d o o m e 】h o r e x e m p ıo ) r e s p o n d e r ā o a o
c o n s id e r a d o s o r i u n d o s d e u m c o m p o n e n t e gc n ė t i c o (m a l o
-
d e c o m o o s p a c i e n t e s c o m p r o b l e m a s o r t o dö n t i c o s , q
u e s ā o
U m a p m p e đ i v a e s t im u l a n t e é u m a m e l
h o r c o m p r e e n s ā o
p o d e s e r s o b r e a t i v a d a o u s u b a t i v a p e l o s e s t
r e s s e s m e c ân i c o s .
é m o d i fi c a d a , p o r é m j á é e v i d e n t e q u e a e x p r e s s ā o d o ge n e
e s pe d l i c o s e n v o ıv i d o s e d e d u z i r c o m o a a t iv i d a d e d e s s e s g
e n e s
c o m p r e e n d e r e s s e p r o c e s s o , é n e c e s s ár i o i dmt i ĥc ar o s g e n e s
a ı l o s p o d e r i a m a fe t a r t a m b ém e s s a s á r e a s e s q u e l é t i c a s . 
P a r a
 m a n d ib u l a . A s a l t e r a çō e s g e n é t i c a s q u e a f e t a m o s m ū s -
c a s , t a is c o m o o p r o c e s s o c o r o n o id e e á r e a d o â n g u l o g o n í a c o
p r e n de m , e i s s o c o n d u z p a r a a m n d i fi r H çāo d e á r e a s e s q u e 1ét i
-
m ı ı d a n ça s n a s fo r ça s s o b r e á r e a s ó s s e a s o n d e o s m \\ s m l o s s e
e d e s e n v o l v i m e n t o m u s c u l a r s ã o d e m o n s t r a d a s a t r a v ė s d e
n h o m a n d i b u l a r , a s a l t e r a çõ e s g e n é t i c a s n o fu n c i o n a m e n t o
e x is t em in ú m e r o s 吕 e n e s e n v o lv id o s n a d e t e r m in a çã o d o t a m a
-
às á r e a s ó s s e a s às q u a i s a m a n d i b u l a s e a r t i c u l a . E n q u a n t o
d e s e n v o l v i m e n t o d o s m ús c u ı o s q u e s e ı iga m à m a n d ĺb u la e
t o e d e s e n v o l v i m e n t o . U m e x e m p lo d i s s o é a c o n v e r gën c i a d o
c r a n i n f a c i a l p r o d u z a i n u m n i v e ı de r e g u la çäo d e c n s c im m -
A i n t e r a ç ã o e n t r e t e c id o s d i fe r e n t e s d e n t r o d o c o m p l e x o
r e m o d e la ge m ó s s e a e h o m e o s t a s e .
pó s - n a t a i s q u e i nc l uem r e s c i men t o , c i c a t r i z a çã o d e fe r ida s ,
d e s e n v o h r i m e n t o d c ó r g ão s , b e m c o m o i n ū m e ro s p r o c e w a a
m e n t a l n o s p r o c e s s o s e m b r i o n á r i o s d e c r e s c i m e n t o c e l u la r e
d e fa t o r e s d e m s c i m e n to e s e u s r e c e p t o r e s c o g n a t o s ė fu n da -
m a n d ib u l a r (T M ) . ' 0 fi ı n c i o n a m e n t o a d e q u a d o d e f a m n i a a
c ö n d i l o - d i s c o d u r a n t e a fo r m a ç ã o d a a r t i c u l a ç ã o t e m po r o -
n a m o r fo g ė n e s e d o s d i s c o s i n i c i a d o c ò n d i ı o e s e p a r a ça o
q u e a s i n a l i z a ç ā o h e d g e h o g a t u a e m d u a s e t a p a s d i s t i n t a s
p l a s i a fr o n t o n a s a ] . 
ı R e c e n t e m e n t e d e m o n s t r o u - s e t a m b¢m
c é l u l a s d a c r i s t a n e u r a l c r a n i a n a , c a u s a h ip e r t e ı o r i s m o e d i ı -
e x c r s s i v a , d e v i d o a o t r u n c a m p n t o d o s c f l i o s p r i m á r i o s n a s
d e s e n v o l v i m e n t o d o n a r i z ) e M po t c l o r i s m o . e q u e a a t iv i d a d e
v ia d e s i n a l iz a ç ã o H e dg e h o g c a u s a h o lo p m ee n c e fa l i a (ħ lh a n o
r c g i a o . 
7 S a be - s e a t u a lm e n t c q u e u m a r e d u ç i o ı ı a a t iv i da
Ca g i ı ı do 2
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Se ç ão I I 0 D e s e n vo l v im e n t o de P ro b
le m a s O r * od l )
吕
nd ro s e c a r ti la ginos a l ig a n do o s o s s o s d a b a s e c ra n ia n a .
1 a c om eço u . A pa r tir d es s a fa s e , o o s s o re põ e r a p id a m e n te a c a rt i la g e m d o c on
-
en tro s d e o s s if ic a gāo a pa re c e ra m n a s e s tru tu ra s d e c a rti la g e m d a l in ha m ediana ,
n te sóıida es te n d e - s e a n te rio rm e n te , a p a rti r d a cáps lJla n a s a l a té a i r e a oc c ip ital ,
n io (c a rti la g e m a z u l c la ro o s s o p o n t ilh a d o d e a z ıJl e s c u ro . ) A , Re pre s en la ç an de
tu r a çāo e cc e d e a depr or açāo, a p a r t e r e s t an t e c a r t ilagcn ı
d o t é r m i n o d o p e r í o do n o r m a l d e c r e s c im e n t o , a t a x a de m a -
c im e n t o s e r á c o n t í n u o . p o s t e r io r m e n t e , n o e n t a n t o , p r óx im o
m a i o r d o q u e a v e l o c id a d e c o m q u e e l a s a m a d t ı r e c e m , o e r es -
d e p r o l i fe r a çāo d a s c é l u l a s c a r t i l a g i n o s a s t iv e r s id o i gu a l o u
e e n t ā o é r a p id a m e n t e s u b s t i t u ĺda p e l o o s s o . S e a v e lo c ida de
d e ge n e r a m , c o n s i d e r a n d o q u e a m a t r i z c o m e ç a a m i n e r a liza r
t r o l i a , s e g r e ga m u m a m a t r i z e x t r a c e l u l a r e , e v e n t ı ı a lm p n te ,
d i áfi s e p o r m e i o a t i v i d a d e p r o l iŘ r a t i v a , s o fr e m hipe r -
a t i v a m e n t e . A l g u m a s d e s s a s c é l u l a s a v a n ç a m e m d i r e ção i
s i a l e s t á u m a z o n a d e c é l u l a s c a r t i l a g i n o s a s q u e s e d iv i d en ı
p r ó x i m o d a e x t r e m i d a d e e x t e r n a d e c a d a lâm i n a e pil i -
e x t e r n o s .
p l e m e n t a çāo d a e s p e s s u r a e n a r e m o d e la ge m d o s c o n t o m «
o s s o s d e s e m p e n h a t a m bém u m p a p c ı i m p o r t a n t e n a c o m ·
d e s s e s o s s o s e m e x t e n s ā o . O P e r ió s t e o n a s s u p e r f i c i e s do r
s a c a r t i l a g e m ć r e s p o n s á v e l p o r q u a s e t o d o o c r e s c iJn t n ı o
c e n t r o p r i n c ip a l p a r a s e u c r e s c im e n t o , e , n a r e a l id a de , e s ·
A c a r t i ta 吕 e m d a läm i n a e p i f i s i a l d o s o s s o s l o n go s é u m
n a o c a ]c i l i c a d a d e n o m i n a d a ]äm i n a e p iĥ s ia ı ( F i& 2 - 20, A ).
a e p u i s e e a d iáń s e e s tá u m a ár e a r e m a n e s c e n t e d e c a r t jja gt rn
be r t u r a ó s ae a e m c a e x t r e m i d e de n o m in a da c p ifi s e . En h
po s t e r io r m e n t e u m e ix o cent ral de n o m i n a d o d iáfi s e e u n 】a c o -
a p a r e c e m n
o c e n t r o d o o s s o s e n a s æ ct r e m ida de s , p r o dw
N o s o s s o s lo n go s d a s e x t r e m id a d e s , a s á r e a s d e o s s i
e s q u e le to é s e m e lh a n t e a o c r
e s c im e n t o n o s m e m br o s .
c m c im e n t o n e s s a s c o n e x ō e s c a r t i l a g in o s a s e n t r e o s o e s o s
c a r a c t e r l s t i c a d o s o s s o s e t m o id e , e s f e n o ide e ba s i o c c i p ih l o
te r p o s t a s e n t r e g r a n d e s p
o r ç õ e s ó s s e a s , q u e a s s u m e m
. 
a
n a l ë r e p r e s t na do a pe n a s p r PĦ
e n a s a r e a s - c c a r tūa gm ł
droc rän io o r ig in a l , de m od o q u e p e rm a n e c e a p e na s um a p e q ue n a s inc o nd ro s e a
e a fo rm a ção tĵs s e a ın l r am em b ra n o s a d o s m a x ila r e s e d a c a ix a c ra n ia n a c o m eçl
Pos te rio rm e n te . B, De s e nv o lv im e n to e s q u e létic o em 1 2 s em a na s . Os c e n tr o s d e
c e rt a d e e s e m a n as . Obse rv e q u e um a b a rra d e c a r t ila g e m e s s en c ia lm e n te sóıida
De s e n v ◆ v im e n to e a m a d u r e c im e n to d o c o n d ro c rân io (c a rti ta
r a p i d a m e n t e , p o r ém é s u b s t i t u f d a p e l o o s s o c o m r a p i d e z
p o r c a r t il a g e m (F ig . 2 - 1 9 , B ) . A c a r t i l a ge m c o n t i n u a a c r e s c e r
e n d o c o n a ]. e i lha s ó s s e a s s u r ge m e m u m m a r c i r c u n d a do
é t r a n s fb r m a t la e m o s s o p e l o p r o c e s s o d e n o m i n a do o s s i fi c a çāo
ár e a s to m a m - s e c m t r o s d e o s s i fi c a çāo , n o s q u a i s a c a r t i la ge m
de e le m e n t o s l /a s c u la r e s d e n t r o de v ár i o s p o n t o s do c o n d 
D u r a n te o q u a r t o m ê s n o ú te r o , o c o r r e c r e s c im p n t n i nt er no
p o de s e r m a is r e a l iz a s e m u m s u p r im e n t o s a n \ í n e o i nt er no.
p o r ém , c o m u m c r e s c i m e n t o a d ic io n a l , e s s a a d e q u a ç ã o n ā o
s f v e l u m c o n d r o e s q u e le t o (p a r t e c a r t i l a g in o s a d o e s qu e l e to ) ,
tų o t a m a n h n e x t r e m a m e n t e r e d u z id o do e m b r iāo t o r n a p o s -
c a r t ila ge m de v e s e r fu r a . N a s e t a p a s i n ic ia is do de s e n v o lv im e n -
a t r a v ćs de c a m a da s e x t e r n a s . I s s o s ig n i fi c a , c e r t a m e n te , q u e a
q u a s e a w s c t ı la r ı c u ja s c é l u la s i n t e r n a s s ä o s u p r ida s p o r diń rs ã o
c r än i o _ E hn p e r a t iv o t e r e m m e n t e q u e a c a r t i la gem é u m t e c ido
p o s t e r i o r m e n t e a tć a t i n gi r o fo r a m e m a g n o n a ba s e do
p la c a c o n t i n u a de c a r t i la ge m e s t e n de - s e a p a r t i r da c á p s u la
r a p ida m e n t e d u r a n t e o t e r c e i r o m ė s de v ida in t r a u t e r i t ra . U m a
n o . O d e s m v o lv i m e n to e sq u e lé t i c o c a r t i la g i n o s o o c o r r e m a is
d r o c r ä n i o e m 8 e 1 2 s e m a i l a s de de s e n v o lv im e n t o i n t r a u t e r i -
A F ig u r a 2 - 1 9 m o s t r a o n e u r o c r ä n io c a r t i la g in o s o o u c o n
-
i ncl ui a p a r t c h # $ . ı d o c r ł ni bcm c o m o o t r o n c o e o s m e m bro «
te m a e sq u c lć t ic o é m o d e ıa o r igi n a l m e n t e n a c a r t i l a g e m . I ı ao
c im e n to e s q u e lét i c o g ıo ba l , po i s u m a po n çil o p r i n c i p a l do ı i ı
-
c r e s c i m m t o i n t m t i c i a l ć u m a s pÆ o p r e p o n de r a n t e do e r e s
-
s o é d e n o m i n a do a p o s içäo ó s s e a d i r e ı a o u d e s u pe r fi c i e . 
O
r eg ião é m i n e r a l i T a r ı n e t o m a - s e u m o s s o n o v o . Es a e p
r o c e ı -
o c o r r e n o p a i ó c e o m a t « i a l e « r a c e lu l a r ı e gm a d o n e s s l ı
te c i do m o l e q u e e n v o l v e o o s s o . A fo r m a ção d c c t ı u la s n
o v a s
da a t iv i da d e c d u la s n o p « iá s t c o
- o u r e ja a m e m br a n a de
a r u pc r óc ic u m o s s o m m « ć p o s fw l , e o c o m p
o r m e io
¢ïa m a s s a m i n e r a ı i z a d a . A i n d l ı s fh d i ï e t a d e u m o s s o n o v o p a r a
■
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t e r i o r do c o n dr o c r â n i o , po r ém a o
s s iĥ c a ç ã o e n do c o n d r a l n ã
ol o c a l iz a da n a s
u p e r fi c i e la t e r a l 
c á p s u l a n a s a l , a p a r t
e m a is a n -
c o n d e n s a ç ã o m e s e n q u i m a l n
o p r o c e s s
o m il a r . E s s a á r e a e s t á
A m a x i l a f o r m a
- s e i n i c i a l m e n t e a p a r t i r d e u m c e n
t r o d e
fu n d e - s e c o m o r a m o m a n d ib u l
a r e m de s e n v o l v i m e n t o .
m a n dib u l a (F i g . 2 - 23 ) . N o i n í c i o d a 
v i d a fe t a l , e s s a c a r t i l a g e m
a q u a l é s e p a r a d a p
o r u m e s p a ç o c o n
s ti d e r á v e ı d o c o r p o d a
c i a l m e n t e c o m o u m
a c a r t i l a g e m s e c u n dá r i
a i n d e p e n d e n t e ,
e s fe n o m a n d ib u l a r . A c a r t i l a g e m c
o n d i l a r d e s e n v o lv e - s e i n i
-
0 p e r i c ô n d r i o de s s
e s fr a g m e n t o s p e r m
a n e c e c o m o l i ga m e n t o
p o r é m n ā o d e n t r
o de u m a p a r t e s i g n i fic a t i
v a d a m a n d ib u l a .
n o s q u e fo r m a m o s o s s
i c u l o s c o n du t o r e s d o o u v i d o m éd
i o ,
s ā o t r a n s fo r