Choque Cardiogênico

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Choque
cardiogenico 
Conceito 
- Sindrome caracterizada por hipoperfusão tecidual 
sistêmica secundária a disfunção cardíaca, sem 
hipovolemia
Causas 
- IAM (mais comum)
- Complicações do IAM
- Miocardite aguda 
- Taquiarritmia/BAVT
- Intoxicação por agentes cardiotóxicos
Etc....
Pacientes com choque 
cardiogênico pós IAM 
devem ser avaliados para 
presença de complicações 
por meio do ECO
Clinica 
Sinais de congestão
- Dispnéia/taquipnéia/ortopnéia
- Elevação da pressão venosa 
jugular 
- Edema agudo de pulmão e de 
MMII
- Hepatomegalia
- Refluxo hepatojugular
- Ascite
- Estertores crepitantes 
pulmonares 
- Galope de 3º bulha acessória 
Sinais de hipoperfusão
- Redução da pressão do pulso
- Extremidades frias e cianóticas
- Sudorese
- Confusão mental/sonolência 
- Agitação psicomotora
- Piora da função renal 
- Pulsus alternans 
- Hipotensão sintomática
- Enchimento capilar maior que3 
segundos 
- Pressão do pulso inferior a 25 
mmHg
Diagnostico 
Clínico, hemodinâmico e laboratorial 
Parametros de monitorizacao 
Macro-hemodinâmica
PA, tempo de enchimento capilar, diurese, PVC, DC, IC, 
resistência vascular sistêmica e PAPO 
Micro-hemodinâmica 
Saturação de O2, lactato arterial, excesso de bases, diferença 
venoarterial de gás carbônico e capimetria tecidual 
Tratamento
Intervenção imediata!
- MOV
- Acesso venoso central (também ganha o monitoramento da PVC)
- Corrigor quadros de hipovolemia, acidose metabólica e arritmia 
Bizus 
Ausência de 
estertores 
crepitantes, descartar 
infarto de VD
Arritmias
Taquiarritmia: 
cardioversão elétrica 
sincronizada 
BAV: implante de 
marca-passo 
Medicações podem 
camuflar a taquicardia 
(marca-passo, BB)
Distensão jugular 
sugere aumento 
exagerado da pré-
carga 
Também pode ser um 
mecanismo compensatório do 
sistema linfático 
Cianose de 
extremidades 
sugere resistência 
vascular periférica 
Medidas especificas
- Importante fazer angioplastia/
abordagem cirúrgica em casos do 
IAM
- Em IAM, usar AAS e heparina 
rotineiramente 
- Dupla agregação plaquetário 
apenas pós cateterismo cardíaco 
- Destacam-se TEP, 
tamponamento cardíaco e IAM de 
VD (estes tem tto específico!)
- BB e BCC não devem ser 
usados em pacientes com choque 
cardiogênico, por aumentar o 
efeito inotrópico negativo 
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