429520705-ASQ-12-meses

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Copyright © 2002 by Paul H. Brookes Publishing Co.
(Para crianças de 9 a 14 meses de idade)
Pontos Importantes a Serem Lembrados
Por favor devolva este questionário até
Se você tem perguntas ou preocupações sobre seu(ua) filho(a) ou sobre este
questionário, por favor ligue para
Obrigado e, por favor, tenha em vista preencher outro questionário ASQ:SE
dentro de meses.
1
TM
TM
®Ages & Stages Questionnaires : Social-Emotional
Um Sistema de Monitoramento de Comportamentos Emocionais de Crianças*
Por Jane Squires, Diane Bricker, & ElizabethTwombly
com a assistência de Suzanne Yockelson, Maura Schoen Davis, & Younghee Kim
* Translated from the English:
® Ages & Stages Questionnaires : Social-Emotional:
 A Parent-Completed, Child-Monitoring System
 for Social-Emotional Behaviors, Squires et al.
 © 2002 Paul H. Brookes Publishing Co.
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Por favor, forneça as seguintes informações
Nome da criança:
Data de nascimento da criança:
Data de hoje:
Pessoa que preenche este questionário:
Qual o seu parentesco ou relação com a criança?
Seu telefone:
Seu endereço:
Cidade:
Estado:
Pessoas que ajudam no preenchimento do questionário:
Programa de administração ou provedor:
TM
®Ages & Stages Questionnaires : Social-Emotional
Um Sistema de Monitoramento de Comportamentos Emocionais de Crianças*
Por Jane Squires, Diane Bricker, & ElizabethTwombly
com a assistência de Suzanne Yockelson, Maura Schoen Davis, & Younghee Kim
* Translated from the English:
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 A Parent-Completed, Child-Monitoring System
 for Social-Emotional Behaviors, Squires et al.
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Ages & Stages Questionnaires : Social-Emotional, Squires et al.
 2002 Paul H. Brookes Publishing Co.
Translated with permission
12 meses / 1 ano
1. O bebê sorri para você e para outras
 pessoas conhecidas?
2. O bebê te procura quando um estranho
 se aproxima?
3. O bebê gosta de brincar e ficar perto de pessoas 
 conhecidas?
4. O bebê gosta de ser levado ao colo e carregado?
5. Quando está aborrecido, o bebê consegue se acalmar
 em até meia hora?
6. Ao levar o bebê ao colo, ele fica rígido e joga as costas
 para trás (arquear as costas)?
7. O bebê gosta de brincadeiras de esconder
 como: “Cadê o queijinho que estava aqui?”
8. O corpo do bebê é relaxado (não é tenso)?
9. O bebê chora, grita, ou faz birra por longos períodos
 de tempo?
TOTAL DE PONTOS NA PÁGINA
Por favor, leia cuidadosamente cada pergunta e
1. Marque o quadrado que descreve melhor o comportamento da criança e
2. Marque o círculo se esse comportamento constitui preocupação ÀS VEZES
RARAMENTE
OU
NUNCA
MARQUE
SE CONSTITUI
PREOCUPAÇÃO
TM
NA MAIORIA
DAS VEZES
12 meses / 1 ano
ÀS VEZES
RARAMENTE
OU
NUNCA
MARQUE
SE CONSTITUI
PREOCUPAÇÃO
TOTAL DE PONTOS NA PÁGINA
Ages & Stages Questionnaires : Social-Emotional, Squires et al.
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10. O bebê é capaz de se acalmar sozinho (por
 exemplo, chupando a mão ou uma chupeta)?
11. O bebê tem interesse pelo que está à sua
 volta, como pessoas, brinquedos e comida?
12. O bebê demora mais de 30 minutos para ser alimentado?
13. Você e o bebê apreciam (desfrutam) o momento da refeição
 juntos (incluindo amamentação e/ou mamadeira)?
14. O bebê tem algum problema na alimentação, como
 engasgar, vomitar ou ________________________?
 (Você pode anotar outro problema)
15. O bebê tem dificuldade de adormecer na hora do soninho
 ou à noite?
16. O bebê balbucia sons? Por exemplo, ele junta sons como
 “ba-ba-ba-ba” ou “na-na-na-na”? (Se seu bebê balbucia muito
 marque “na maioria das vezes”.)
17. O bebê dorme pelo menos 10 horas em
 um período de 24 horas?
TM
NA MAIORIA
DAS VEZES
12 meses / 1 ano
ÀS VEZES
RARAMENTE
OU
NUNCA
MARQUE
SE CONSTITUI
PREOCUPAÇÃO
TOTAL DE PONTOS NA PÁGINA
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18. O bebê tem prisão de ventre ou diarréia?
19. O bebê demonstra quando está com fome, machucado ou
 cansado?
20. Quando você fala com o bebê, ele vira a cabeça,
 olha ou sorri?
21. Alguém já expressou preocupação sobre o comportamento
 do bebê? Se você marcou “às vezes” ou “na maioria das 
 vezes”, por favor explique:
22. Algo no sono ou na alimentação do bebê é motivo de preocupação para você?
NA MAIORIA
DAS VEZES
12 meses / 1 anoAges & Stages Questionnaires : Social-Emotional, Squires et al.
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23. Há alguma coisa que te preocupe no bebê? Se há, por favor, explique:
24. Que coisas você mais gosta no bebê?
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