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Exame físico do RN 
INTRODUÇÃO 
Hoje a grande preocupação da pediatria são os mil dias da 
criança! Nas escolas médicas é pregado um atendimento digno 
nos primeiros 2 anos de vida, garantindo um desenvolvimento 
neuropsicomotor normal. 
 
 
 
AVALIAÇÃO APÓS O NASCIMENTO 
Principalmente no periodo neonatal deve-
se averiguar se a história materna foi 
adequada! Por isso essa tabela de fatores 
antenatais de investigação. No período 
intraparto, as condições de nascimento são 
preditivios importantes no 
desenvolvimento dessa criança. Essas 
informações indicarão situações de risco 
para o neonato 
As condições de nascimento são avaliadas 
pelo índice de APGAR. Scores baixos podem 
indicar que essas crianças não tiveram boas 
condições de nascimento, que são fatores 
preditivos para a evolução de 
comprometimento futuro do 
desenvolvimento neuropsicomotor 
A 1ª avaliação do recém nascido ocorre 
imediatamente após o seu nascimento, por 
meio do escore de Apgar. É um método 
objetivo para informar sua condição, bem 
como sua resposta às manobras de 
reanimação. Entretanto, esse escore não 
deve ser utilizado para indicá-las. Ele é 
definido a partir de 5 componentes: FC, 
respiração, tônus muscular, irritabilidade 
reflexa e cor da pele. Cada um desses 
componentes recebem um escore de 0-2. 
Quando os componentes são somados, 
tem-se o índice de apgar. O escore é 
atribuído no primeiro e no quinto minuto 
após o nascimento. Se o total é menor que 
7 no quinto minuto, deve ser repetido a 
cada 5 minutos, até completar 20 minutos. 
Caso o escore fique acima de 7, a avaliação 
poderá ser interrompida. Além do Apgar, 
após o nascimento é importante verificar a ausência de má-formação, além de avaliar e classificar o recém nascido quanto ao peso e á 
idade gestacional, o que poderá contribuir para estimar o risco e a demanda de cuidados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Muito pode ser apreendido sobre o 
recém nascido antes que ele seja 
manipulado. Para isso, deve-se 
utilizar sua capacidade de 
observação e também ouvir os pais 
acerca do que eles també têm 
observado no bebê. 
É importante que o RN seja 
avaliado quando a sua idade 
gestacional e ao seu peso logo após 
o nascimento, visto que essas 
informações podem contribuir para 
a identificação de situações de risco 
e intervenções precoces que possam 
ser necessárias. Diferentes formas 
de classificação podem ser feitas 
com base na idade gestacional, 
conforme o quadro. Embora a 
forma preliminar e rotineira, 
utilizada na assistência pré-natal, 
para calcular a idade gestacional 
seja por meio da DUM, seeguida 
pela resultado do exame de USG no 
primeiro e segundo trimestre, 
muitas vezes essa informação não 
está disponível, e outras 
estratégias devem ser utilizadas. 
Diferentes métodos podem ser 
empregados para determinar a 
idade gestacional dos recém 
nascidos, utilizando sinais físicos e 
neurológico. 
 
MÉTODO DE CAPURRO 
• Estima-se a idade gestacional por meio de parâmetros 
somáticos e neurológicos, sendo aplicável para RN 
de 29 semanas ou mais 
• É uma avaliação que tem tabelas, não precisa decorar 
• Observa a forma da orelha, formação do bico 
mamário, tamanho da glândula mamária, textura da 
pele e pregas plantares → faz uma somatória e 
consegue a somatória das semanas de gestação 
• Em RN extremamente prematuros essa metadologia 
não é válida 
• Alguns serviços podem utilizar essa metodologia 
• De acordo com a avaliação, cada um dos parâmetros 
recebe uma pontuação; os pontos são somados e 
acrescidos da constante 204, e o resultado é dividido 
por 7 
Para contornar as limitações existentes na avaliação do recém 
nascido prematuro, foi proposto o escore de New Ballaard. Essa 
escala oferece a possibilidade de avaliar permaturos extremos, 
além disso, possui relativa facilidade de execução, tornando-se 
amplamente adotada em diferentes partes do mundo. 
ESCORE DE NEW BALLARD 
• Avaliar prematuros extremos 
• A soma dos 12 critérios representa a maturação física 
e neuromuscular do feto 
• Existem tabelas que irão avaliar essa idade gestacional 
 
 
 
E hoje também existem tabelas que calculam a idade 
gestacional: 
 
 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS DO RN 
• Peso 
• Estatura 
• Perímetro torácico 
• Perímetro cefálico 
• Perímetro abdominal 
Caso clínico: criança de 10 meses, com atraso de 
desenvolvimento neuropsicomotor, sem acompanhamento com 
pediatra. Essa criança tinha um peímetro cefálico de 38 cm (com 
10 meses, muito abaixo do esperado), tinha uma protuberância 
no osso frontal, nasceu com um perímetro cefálico de 33 cm (já 
não é o padrão normal, a média é 35). São dados 
antropométricos que não foram valorizados. Em RN essas 
medidas são prioritárias!! Essa criança tinha uma protuberãncia 
frontal porque o cérebro não tinha espaço para crescer, a 
fontanela dessa criança fechou precocemente 
CRÂNIO DO BEBÊ 
• PC varia de 33-38cm, média de 35 cm 
• Fontanela anterior ou bregmática: fecha por volta dos 
14-18 meses de vida 
• Fontanela posterior ou lambdóidea: fecha aos 2 
meses de vida 
 
Em casos que a fontanela se fecha precocemente tenho que 
radiografar essa criança, se o RX mostrar que tem fechamento 
de fontanela tem que tirar uma Tomografia, se a tomografia 
confirmar → essa criança vai para a neurocirurgia, para colocar 
uma placa, pois o encéfalo precisa crescer, ele cresce 80% no 
primeiro ano de vida! 
CEFALOHEMATOMA (BOSSA) 
• São enormes, quem 
não tem experiência 
vai achar que é outra 
coisa mais séria 
• Frequente em bebês 
que nasceram de 
paartos vaginais com 
período expulsivo 
prolongado, na 
maioria das vezes 
• Ultrapassa as linhas de sutura: edema subgaleal 
• Nao ultrapassa as linhas de sutura: 1-2% dos casos, no 
osso parietal 
• Não tem que fazer nada 
• Demora para sumir (40-45 dias) dependendo do 
tamanho 
• Compressas quentes podem ajudar a sumir mais 
rápido 
• Não se faz drenagem de cefalohematoma 
OLHOS 
Epicanto: prega palpebral 
importante → sugestivo de 
determinadas síndromes 
 
 
• Pregas epicânticas 
• Pupilas isocóricas 
• Hemorragias subconjuntival, escleral e retiniana são 
comuns 
• Estrabismo – até 3 a 6 meses 
• Reflexo olho vermelho 
TESTE DO REFLEXO DO OLHO VERMELHO 
• Leucocoria (reflexo pupilar branco): cataratam 
retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da 
prematuridade 
 
OUVIDO 
• Pavilhão auricular com formação completa 
• Implantação normal das orelhas 
• Membrana timpânica visível pela otoscopia 
• Apêndice pré-auriculares 
Foto: apêndice pré-auriculares → dr césar 
gosta de tirar já na maternidade. Tem mãe 
que não deixa tirar e a criança vai 
crescendo com esse apêndice → 
puramente estético, não tem repercussão 
clínica 
 
TESTE DA ORELHINHA 
• Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA): Avalia apenas 
o sistema auditivo pré-neural 
• Bera - Potencial auditivo de tronco encefálico 
► Exame mais complexo 
► Requer equipe treinada e sedação do RN 
► Capaz de detectar alteração na via neural até o 
tronco encefálico 
► Ex.: Paralisia cerebral, TDH... 
 
BOCA 
• Fenda palatina 
• Lábio leporino 
• Úvula bífida 
 
 
O bebê não pode sair do hospital sem ninguém ter visto que ele 
tem uma fenda palatina! Úvula bífida é raro também, e não tem 
repercussão clínica! 
PÉROLAS DE EPTEIN 
• Ácumulo de células epiteliais no palato duro 
• É normal 
 
TESTE DA LINGUINA 
• O que é? O teste da linguinha é um exame 
padronizado que possibilita diagnosticar e indicar o 
tratamento precoce das limitações dos movimentos 
da língua causadas pela língua presa que podem 
comprometer as funções exercidas pela língua: sugar, 
engolir, mastigar e falar. 
• Como realizar? O teste da linguinha deve ser realizado 
por um profissional da área da saúde qualificado, 
como por exemplo, o fonoaudiólogo. Ele deve elevar 
a língua do bebê para verificarse a língua está presa, 
e também observar o bebê chorando e sugando. O 
exame não tem contraindicações. Recomenda-se que 
a avaliação do frênulo da língua seja inicialmente 
realizada na maternidade. A avaliação precoce é ideal 
para que os bebês sejam diagnosticados e tratados 
com sucesso. 
• Resultado: Existem graus variados de língua presa, 
por isso a importância de haver um teste que leva em 
consideração os aspectos anatômicos e funcionais 
para fazer um diagnóstico preciso e indicar a 
necessidade da realização do “pique no frênulo que 
está preso na língua”. Se o resultado da avaliação do 
protocolo indicar a presença da língua presa, o 
procedimento de liberação do frênulo lingual, 
popularmente conhecido como “pique na língua”, 
deve ser realizado por um profissional médico ou 
dentista. 
 
Tem crianças que nascem com o freio lingual curto, nesses casos 
temos que orientar a mãe: se a lingua ultrapassa o lábio inferior, 
não tem que cortar, se ela não consegue temos que fazer um 
“pic” – hoje em dia apenas cirurgiões podem fazer a 
frenulectomia. No entanto, na prática quem está realizando 
esse procedimento são os dentistas 
PESCOÇO 
• Massa palpável: 
► Higroma cístico (linfagioma) 
► Torcicolo congênito 
► Vestígios branquiais 
Lembrar que a patologia mais frequente do recém nascido é o 
torcicolo congênito → mãe procura um médico queixando que a 
criança está com a cabeça torta, você palpa contralateralmente 
e encontra o esternocleidomastóideo endurecido, rígido → tem 
que fazer USG, confirmar e encaminhar para fisioterapia → se 
não corrigir a criança cresce com pescoço torto 
 
Foto de um higroma 
cístico 
 
 
 
HIGROMA CÍSTICO (LINFAGIOMA) 
• Malformação congênita dos 
vasos linfáticos 
• Formada por uma massa cística e 
multilobulada 
• Acomete parte posterior do 
pescoço 
 
 
 
CISTO TIREOGLOSSO 
 
Cistos tireoglosso → nessa região, mãe se queixo de caroço? Até 
que se prove o contrário é um cisto tireoglosso (malformação 
congênita) → referem ser um carocinho que fica fixo → 
geralmente do tamanho de uma ervilha → tem que fazer 
correção cirurgica 
 
TORCICOLO CONGÊNITO: 
• Encurtamento e fibrose 
• Comum nos primeiros 6 meses 
de vida 
• Tratamento: Fisioterapia 
• Tratamento tardio ou 
ineficiente: Cir. Transeção do m. 
• ECM: 
► Plagiocefalia (deformidade craniofacial) 
► Assimetria facial (hemi-hipoplasia) 
► Escoliose 
► Atrofia ipsilateral do m. trapézio 
PELE 
• Instabilidade vasomotora e lentidão circulatória 
periférica; 
• Acrocianose na exposição ao frio; 
• Quanto mais prematuro mais fina e lisa é a pele; 
Crianças a termo tem pele mais espessa, em RN a pele é mais 
fina e mais cianótica. 
• LANUGEM: pêlos finos, macios e imaturos nos 
prematuros 
• VÉRNIX: substância branco-amarelada que recobre as 
dobras 
 
Tem criança que nasce peluda: é a lanugem (pelo fino, 
imaturo) – cai tudo no decorrer dos meses . O vernix é a 
maior proteção da pele da criança – é uma substância 
branca, como se fosse um creme, pasta → hoje o 
protocolo é limpar e colocar a roupa → o banho para 
retirar o vernix tem que ser dado só no outro dia (depois 
de 12 horas) 
• MANCHAS MONGÓLICAS: pigmentação cinza-azulada 
no dorso e nas nádegas, desaparece no primeiro ano 
• HEMANGIOMAS: capilares transitórios, são comuns 
em pálpebras e pescoço 
 
(1) Manchas arroxeadas: manchas mongólicas (2) 
hemangioma 
Crianças de pele clara apresentam muitos hemangiomas, 
a grande maioria desaparece com o tempo, são mal-
formações vasculares transitórias que desaparecem 
• ERITEMA TÓXICO 
► pápulas ou lesões vesicopustulosas na face, 
tronco e membros 
► Desaparece em 1 semana 
► Não confundir com impetigo 
Eritema tóxico é muito 
frequente: bebe nasce bem, 
troca de roupa, e quando 
vai pro quarto da mãe ele 
está todo pintadinho → o 
nome é muito forte para 
uma coisa que não é nada (não é grave e nem tóxico, é 
benigno) – geralmente aparece na maternidade, entre 24-
48 horas pós nascimento 
 
• MILIUM SEBÁCEO: pápulas amarelo esbranquiçadas 
na fronte, asas do nariz e genitália 
 
• CISTOS QUERATOGÊNICOS: Obstrução dos folículos 
pilossebáceos → Cistos queratogênitos são mais raros 
 
• MELANOSE PUSTULAR 
► 2-5% dos RN da raça negra 
► 0,6% dos RN da raça branca 
► Grupamentos de pústulas estéreis de 2- 3mm na 
fronte, abaixo do mento, região retroauricular e 
cervical, dorso, mãos e pés 
► Após 2-3 dias: máculas hipercrômicas com 
escamas brancas 
 
• MILIÁRIA 
► Vesicopápulas pequenas de aparecimento após 7 
dias do nascimento, em decorrência da sudorese 
excessiva 
► Cristalina: oclusão ductal no nível da córnea 
► Rubra (brotoeja): oclusão ductal é 
intraepidérmica; pápulas ou vesicopápulas 
eritematosas, pruriginosas, eventualmente com 
pústula central 
 
A principal causa de miliária é o excesso de roupas no bebê. A 
orientação é aquecer um pouco mais nas 2 primeiras semanas, 
após esse tempo, o bebê sente calor igual a gente. 
• ACNE NEONATAL 
► Acomete 20% dos RN 
► Inicia com 7-14 dias de vida 
► Pápulas eritematosas e pústulas na face, tronco 
superior e região proximal dos braços 
► As lesões desaparecem após semanas 
Tem RN que nasce 
com acne → acne 
neonatal → as vezes 
ficam nos seus 
primeiros meses 
com a acane, só 
fazemos intervenção 
se não sumir após 
vários meses. 
• ICTERÍCIA 
 
A icterícia é classificada em zonas; 
zona 1: cabeça, 2: cabeça e tronco; 
zona 3: cabeça, tronco e pelve; 
zona 4: cabeça, tronco, pelve e 
membros; zona 5 cabeça, tronco, 
pelve, membros e pés e mãos. 
Se os niveis de bilirrubina ficam maiores que 10, temos que fazer 
fototerapia. Se os níveis de bilirrubina estão subindo muuito: 
pode ter que para a extrosanguíneo transfusão (troca todo o 
sangue do bebê), isso é feito porque a bilirrubina é altamente 
tóxica, ela impregna no sistema nervoso central. 
Caso clínico: criança na qual a mãe se recusou a realizar a 
extrosanguíneo transfusão, tomamos medida judicial, porém 
não funcionou, hoje essa criança está com 30 anos, linda, porém 
totalmente deficiente. 
FRATURAS DE CLAVÍCULA 
 
É frequente devido aos partos normais, a criança pode não 
mexer o bracinho direito, você palpa e vê um calo ósseo (pois a 
mãe te procura depois de uns 10 dias geralmente), ou ainda, a 
mãe se queixa que um lado do braço está caido (ou é fratura de 
clávicula ou é paralisia braquial por rompimento do plexo 
braquial ao nascimento) 
TELARCA 
 
Bebês com mamas → 
telarca do recém nascido 
 
 
APARELHO CARDIOVASCULAR 
• ΔFC = 120 a 160 bpm 
• PAS = 70 mmHg (menor nos PIG) 
• SaO2 = 90% 
• Cianose: 
► Cardiopatia 
► Doença respiratória 
• Ausculta: 
► Sopros → CD = ECO 
• Palpação dos pulsos 
► Pulso será amplos nos prematuros devido a 
persistência do canal arterial 
► Pulso femoral diminuído em comparação ao 
braquial: Coarctação da Aorta 
 
 
 
 
TESTE DO CORAÇÃOZINHO 
 
APARELHO RESPIRATÓRIO 
• FR = 60 irpm 
• Padrão abdominal 
• Maior nos prematuros 
• FR > 60 irpm + Tiragem /Gemidos: doença pulmonar 
ou cardíaca 
ABDOME 
• Avaliar cordão umbilical: 
► Artéria umbilical única: malformação 
congênita (renal) 
► coto umbilical cai com 7 a 10 dias 
• Sinais de Inflação do coto umbilical: 
► Edema 
► Vermelhidão 
► Saída de secreção purulenta 
► Dor 
• Limpeza 3x/dia com álcool 70% 
Não precisa enfaixar, nem por gase nem nada, tem que ficar 
exposto e fazer assepsia com alcool 70% 
 
• Fígado palpável até 2cm abaixo do RCD 
• Massas abdominais palpáveis 
► RN: Hidronefrose, Rins multicísticos 
► Lactente: Neuroblastoma 
► Pré-escolar: Tumor de Wilms 
• Distensão abdominal: tônus diminuído da 
musculatura lisa do tubo digestivo 
• Distensão significativa: 
► Obstrução TGI 
► Perfuração TGI 
Fígado de criança geralmente é sempre palpável 
• ABDOMEM ESCAVADO: 
► Hérnia diafragmática congênita. 
► Alças intestinaisdeslocadas para a cavidade 
torácica 
Abdome escavado: até 
que se prove o 
contrário pode ser uma 
hérnia diafragmática, 
na qual os orgãos 
abdominais migram 
para a cavidade 
tóracica 
 
ANUS 
• Mecônio: eliminado 10-12 horas após nascimento 
• Avaliar Perfuração do ânus 
 
Na maternidade, após a recepção, temos que fazer ausculta 
cardíaca, pulmonar e ver orifícios, se eles estão realmente 
abertos. Coanas permeáveis, vias áreas? Anus? Anus 
imperfurado é muito mais frequente do que pensamos 
APARELHO GENITAL 
• Aderência do prepúcio à glande é comum 
• Avaliar testículos 
• Hidrocele não comunicante: desaparece no 4o mês 
• Hipertrofia de glândulas mamárias é comum e ambos 
os sexos 
• Lábios vaginais protrusos/sinéquias 
• Saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta, 
pela vagina 
 
 
Hidrocele em RN: falar para a mãe aguardar que 80% reabsorve 
nos primeiros meses. Hipospádia: óstio da uretra fora de seu 
local padrão 
SISTEMA NERVOSO 
• •Avaliar se o RN está ativo e reativo 
• Reflexo da sucção: 
► Ao tocarmos os lábios do RN, verificamos 
movimentos de sucção. 
► Desaparece aos 3 meses (vigília) e aos 6 meses 
(durante do sono) 
 
COLUNA LOMBAR 
• Meningocele: Herniação das meninges 
• Mielomenigocele: Herniação das meninges + medula 
espinhal 
 
Meningocele: líquido e meningomielocele: invervação e líquido, 
podem ser abertas ou fechadas. É indicação cirurgica neonatal 
 
SISTEMA ORTOPÉDICO 
• Observar simetria 
• Movimentos ativos 
• RN a termo as pregas plantares ocupam 2/3 da planta 
dos pés 
MANOBRA DE BARLOW E ORTOLANI 
• avaliação de displasia de quadril 
 
Pesquisa de luxação congênita no quadril – se escutar um “click” 
pode ser que essa criança tenha uma luxação. É protocolo após 
o nascimento 
 
NA SALA DE PARTO 
• Aleitamento materno 
• Alojamento Conjunto/ Rotina do Berçário 
• Exame minucioso deve ser realizado nas primeiras 
24h de vida 
Recém nascido: se você não tirar a roupa para examinar, você já 
errou!