PRINCÍPIOS GERAIS RESPIRATORIO FISIO

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Princípios Fisiológicos da Árvore Respiratória
Componentes do Sistema Respiratório:
- Vias aéras - parte de condução do ar. Elas têm função de aquecer, limpar e
umidificar o ar;
- Alvéolos e capilares pulmonares - Onde as trocas gasosas ocorrem.
- Ossos e músculos do tórax e abdome.
Características Gerais do Sistema Respiratório:
- O sistema resiratório tem cerca de 70 m² de área;
- Ele se encontra em uma região protegida, no interior da cavidade torácica, que é
fechada por ossos da coluna, costelas e músculos. Como está internalizado por um
ambiente úmido, permite a ocorrência de troca de gases e proteção;
- A respiração pode ser interna (intracelular - para produção de ATP) ou externa
(para entrada e saída de gases);
- O ar só entra na cavidade torácica pela via respiratória;
- Os pulmões são leves e esponjosos;
- As vias aéreas se dividem em rígida e semirrígida, de acordo com a presença de
cartilagens. Ex- Brônquios - Possuem cartilagem. Bronquíolos - Sem cartilagem.
- A via respiratória é dividida em superior (Boca, cavidade nasal, laringe, faringe) e
inferior (traqueia, brônquios, bronquíolos e seus ramos) - presente na cavidade
torácica;
- No sistema respiratório, o ar passa da maior para menor pressão.
- Os pulmões estão contidos dentro de sacos de proteção e auxiliam na
expansão/contração pulmonar => PLEURAS.
As pleuras são formadas por 2 membranas:
1 associada ao tecido pulmonar: Pleura visceral;
1 associada a parede torácica: Pleura parietal.
Entre as pleuras, há uma cavidade pleural, preenchida por líquido pleural. Esse
líquido é formado pelo extravassamento de plasma.
A contração do diafragma modula as pleuras, o que age sobre a contração e
relaxamento pulmonar.
- Toda troca de moléculas de CO2 e O2 é feita por uma bomba muscular (diafragma),
capaz de criar um gradiente de pressão, que modula o diâmetro pulmonar:
=> Quando o diafragma contrai -> Ele desce, puxando a pleura parietal. A descida
da pleura parietal, arrasta a pleura visceral, que está em contao com o pulmão. Isso
faz com que o pulmão se distenda/expanda. -> Com o aumento do diâmetro
pulmonar, ocorre diminuição da pressão pulmonar, que se torna menor que a
pressão atosférica, fazendo com que o ar entre. = INSPIRAÇÃO. Esse processo é
ativo, pois ocorre a partir da contração do diafragma.
=> Quando o diafragma relaxa -> Quando o diafragma relaxa, ele sobe, fazendo
com que as pleuras parietais e vicerais tabém subam. Isso gera contração do pulmão,
que é formado por um tecido elástico. Com o pulmão contraído, o diâmetro diminui,
aumentando a pressão pulmonar. Isso faz com que o ar saia . = EXPIRAÇÃO. Esse
processo é passivo pois ocorre a partir do relaxamento do diafragma.
Funções do sistema respiratório:
- Troca de gases - O2 e CO2, principalmente.
- Regulação do pH corporal - Regula a pCO2, pelo fato do CO2 liberar H+. Esse
controle é rápido, pois a própria pCO2 modifica a ventilação.
- Proteção contra patógenos - O epitélio respiratório tem mucosa com
especializações de membrana, como os cílios, células de defesa e secreção de
anticorpos. Isso é importante pois o ar tem partículas estranhas.
Ex- Em fumantes, há perda dos mecanismos de defesa, por perda ou imobilidade dos
cílios da traqueia, fazendo com que ocorra acúmulo de secreção de muco.
Para compensar também, os fumantes aumentam o número de células caliciformes,
fazendo com que mais muco seja produzido e se acumule.
- Vocalização - O estímulo do córtex motor faz a movimentação das pregas vogais +
movimentação da cavidade oral. Quando o ar sai pela expiração e passa pelas pregas
vocais, ocorre a produção de som. A movimentação da cavidade oral, gera o fonema.
Etapas da Respiração Externa:
1- Troca de ar entre atmosfera e pulmões -> Inspiração -> Entrada de ar;
Expiração -> Saída de ar.
2- Troca de O2 e CO2 entre pulmões e sangue -> Pelos alvéolos pulmonares, na
região de membrana respiratória. Os gases passam por difusão passiva.
3- Transporte de O2 e CO2 pelo sangue -> O transporte de O2 é feito pela
hemoglobina e o de CO2 pode ser feito dissolvido no plasma, associado a
hemoglobina e na forma de HCO3- (maior parte).
4- Troca de gases entre o sangue e as células -> Ocorre pela passagem de sangue do
capilar -> interstício -> célula.
Na inspiração -> m. diafragma contrai e desce -> pleura parietal, visceral e
pulmão descem -> Expansão pulmonar, aumentando diâmetro -> Diminuição de
pressão intrapulmonar -> Entrada de ar nos pulmões -> O2 entra pelo trato
respiratório -> Chega aos alvéolos pulmonares, onde ocorre difusão e o O2 é
transportado pela hemoglobina na circulação. O2 da circulação é ofertado para as
células por difusão passiva.
Na expiração -> As células produzem muito CO2, que passa por difusão passiva
para o sangue. A maioria desse CO2 é transportado na forma de HCO3-, pela ação da
anidrase carbônica.
O CO2 vai até os pulmões, por onde passa por difusão para os alvéolos e sai na
expiração.
O m. diafragma relaxa e sobe -> pleura parietal, visceral, pulmão sobem -> Pulmão
se contrai, diminuindo diâmetro -> Aumento de pressão intrapulmonar -> Saída de ar
dos pulmões.
Obs- O controle do m. diafragma é feito pelo centro respiratório, no bulbo.
Há alguns músculos associados a expiração e inspiração. Porém, eles só atuam em
processos de respiração forçada. Na respiração normal, apenas no m. diafragma
tem ação.
Músculos associados a inspiração => m. escalenos, m. esterbocleidomastóideo,
m. intercostais externos -> Aumentam a expansão do pulmão, na inspiração.
Músculos associados a expiração => m. abdominais, m. intercostais internos ->
Aumentam a contração pulmonar, na expiração.
Doenças do trato respiratório:
- Enfisema pulmonar: Nesse quadro, ocorra a destruição dos alvéolos
pulmonares e ocorre reparo tecidual pela produção de fibras colágenas, aumentando
o tecido fibroso. Com isso, o processo de expiração, passa a ser ativo.
- Derrame pleural: Quando ocorre acúmulo de líquido entre as pleuras (por
aumento da pressão arterial ou danos no sistema linfático). Com esse acúmulo, as
pleuras não conseguem ser moduladas pela contração diafragmática, não criando
gradiente de pressão, o que torna a expansão pulmonar insuficiente por dificultar a
entrada de ar.
Isso ocorre pois, fisiologicamente, a pressão entre as pleuras é negativa (-4).
Durante a inspiração, a pressão diminui e se torna ainda mais negativa (-8). Com o
acúmulo de líquido, a pressão entre as pleuras fica menos negativa (de -4 para -1,
por exemplo) -> Dificultando a entrada de ar.
Vias aéreas:
As vias aéreas são formadas por:
- Funções:
A) Aquecer o ar até chegar à temperatura corporal; - O ar é aquecido pelos vasos.
B) Adicionar vapor até a H20 se tornar 100% úmida; - O ar é umidificado pela H2O
das musocas aéreas, pois essa umidificação facilita as trocas gasosas.
C) Filtrar materiais estranhos - por meio das especializações de membrana (cílios) e
secreção de muco.
AR -> BOCA e NARIZ -> FARINGE -> LARINGE -> TRAQUEIA -> BRÔQUIOS -> BRONQUÍOLOS E RAMIFICAÇÕES
D) Proteção - As células caliciformes do epitélio respiratório secretam muco e
produzem anticorpos, pelos tecidos linfóides associados (BALTS), fornecendo
proteção.
Obs - Na intubação orotraqueal, o aquecimento, umidificação e filtração do ar são
feitos por aparelho.
A traqueia possui um epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado com células
caliciformes. Essas células produzem muco, que é movimentado pelos cílios, a partir
do movimento muco ciliar, levando o muco para a faringe.
A traqueia tem cartilagem para que ela permaneça aberta. Ao formar brônquios
primários, também há cartilagem para deixá-los abertos também.
Nos bronquíolos, a cartilagem desaparece e a musculatura lisa é modulada pelo
sistema nervoso autônomo:
Para aumentar a troca gasosa - Broncodilatação -> Simpático atua com
norepinefrina e adrenalina, aumentando a frequência respiratória.
Para diminuir a troca gasosa - Broncoconstrição -> Parassimpático atua com
acetilcolina, diminuindo a frequência respiratória.
- Tipos celulares dos alvéolos:
Os alvéolospossuem 2 tipos de células
principais:
1) Pneumócitos tipo I: Correspondem
a 95% da área alveolar e é onde há a
membrana respiratória, ocorrendo a
troca gasosa
2) Pneumócitos tipo II: São menores e
mais espessos. Produzem surfactante,
com função de diminuir a tensão
superficial.
Função do surfactante:
A água em presença de O2 se agrupa. Se isso ocorrer nos pulmões, os alvéolos
colabam.
O surfactante impede o colabamento alveolar, pois na presença dele, ocorre
diminuição do agrupamento das moléculas de H2O para que não ocorra esse
mecanismo.
Em bebês prematuros - Os pneumócitos tipo II não estão maduros, diminuindo a
produção de surfactante. Por isso, o médico receita corticóides.
Inervação Pulmonar:
Os pulmões recebem inervação motora -> Modulando a respostas de contração e
relaxamento muscular. Ex - pelo n. frênico.
Inervação simpática -> De C1 a T1- Causando a
broncodilatação. Porém, há poucas fibras simpáticas no pulmão. Por isso, nesse
órgão, o simpático tem mais ação sistêmica.
Inervação parassimpática -> Causa broncoconstrição.