Crescimento e desenvolvimento - Ortodontia

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Ortodontia
Divisões: 
1 – Preventiva 
2 – Interceptativa 
3 – Corretiva (Ortodontia compreendida na pós-graduação)
1 – ORTODONTIA PREVENTIVA 
Preservação da integridade da evolução normal da oclusão, de modo a evitar a instalação de determinadas maloclusões.
 Ex.: Quando o paciente perde o dente antes do tempo a ortodontia preventiva serve para manter esse espaço e evitar qualquer tipo de maloclusão futura.
2 – ORTODONTIA INTERCEPTATIVA 
Intervir em uma maloclusão já existente, para restabelecer a evolução normal da oclusão, diminuir sua severidade ou eliminar sua causa.
 
Qual a importância de conhecer o crescimento facial?
*O crescimento facial é muito importante, já que as variações na morfologia craniofacial são fonte de maloclusões severas, e as alterações clínicas do crescimento e a morfologia óssea são uma base fundamental no tratamento ortodôntico. 
- Conhecer o normal é o primeiro ponto para que a gente consiga diagnosticar as anormalidades, e que a gente consiga definir metas para que consiga restabelecer as características de normalidade. 
Qual a melhor época para intervir?
É de fundamental importância conhecer o desenvolvimento normal do ser humano, a fim de que se possam explanar aos pais os desvios da normalidade e como será executada a intervenção ortodôntica.
ORIGEM MAXILO MANDIBULAR
A vida pré-natal é dividida em diversas fases. Temos que identificar o período em que ocorrem os problemas para que se possa intervir de forma preventiva ou visando a cura. 
*Período de Ovo (Até 4 semanas): Vai da fecundação até o final da 3ª semana.
- Morte ou normalidade
*Período embrionári (Entre 4 e 8 semanas): Vai do inicio da 4ª semana até o final da 8ª semana.
-Maior efetividade na produção de malformações
-Histodiferenciação e morfogênese
*Período fetal: Vai do 3º mês até o nascimento da criança (neste período todas as estruturas faciais já estão delineadas).
-Maior efetividade na produção de malformações
- Fatores reguladores já definidos 
-Morfologia primária já estabelecida 
-Maturação das estruturas faciais
*Qualquer problema que aconteça até o final do terceiro mês de vida intra-uterina a probabilidade de esse problema resultar em problemas de desenvolvimento é muito grande. 
PERÍODO EMBRIONÁRIO
*É o período de desenvolvimento das estruturas faciais, onde já existe uma diferenciação cefálica.
*A estrutura oval e alongada começa a se diferenciar em uma extremidade cefálica e outra caudal.
*Na extremidade cefálica vão começar a se delinear todas as estruturas que compõem a face. 
*A face se desenvolve inicialmente pela formação de algumas estruturas alongadas e ovóides, denominadas de arcos branquiais. Nas extremidades laterais dessas estruturas começam a se desenvolver os arcos responsáveis pela formação da maxila, mandíbula, osso hióide, estruturas do pescoço e outras estruturas da face. 
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRÂNIO FACIAL
*Crescimento e desenvolvimento tem o mesmo significado?
*Crescimento: Aumento tanto do número de células quanto de volume. Define-se como um aspecto quantitativo do desenvolvimento biológico e é medido em unidade de aumento por unidade de tempo, ou seja, centímetros/ano ou gramas/dia.
- É importante que durante o nosso crescimento a gente tenha uma média de crescimento regular. 
*Depois dos 21 anos a gente começa a crescer 1mm a cada uma década.
*No terceiro período de crescimento, vamos ter o que chamamos de surto de crescimento puberal.
*Surto de crescimento puberal: É aquele momento do nosso desenvolvimento em que a gente vai crescer muito em um curto intervalo de tempo muito pequeno.
*Desenvolvimento: Seqüência de acontecimentos biológicos que se procedem desde a fertilização da célula até a maturidade. 
TIPOS DE OSSIFICAÇÃO
1 – Formação óssea intramembranosa 
2 – Fomação óssea endocondral 
1 – Formação intramembranosa: As células mesenquimais indiferenciadas do tecido conjuntivo se diferenciam em osteoblastos; estes passam a produzir uma matriz osteóide, que sofre deposição óssea, e assim o osso vai se formando e crescendo. Esta ossificação ocorre em áreas onde não há pressão, ou seja, ocorre somente em áreas sujeitas à tensão.
*Célula mesenquimal indiferenciada: Aquela célula que tem a capacidade de se diferenciar em qualquer outra célula. Comumente chamada de célula tronco.
- Toda célula óssea que tem a sua origem intramembranosa ela sofre mutação do meio ambiente. 
2 – Formação endocondral: É guiada por tecido cartilaginoso, ainda que a cartilagem não seja transformada em osso. 
- ATM: ela tem ossificação endocondral porque é uma região que vai ser submetida à carga.
MECANISMOS DE CRESCIMENTO ÓSSEO
- Aposição (ou deposição) e reabosorção
- Campos de crescimento 
- Aposição (ou deposição) e reabsorção: Em um lado do córtex ósseo, osso novo é adicionado; no outro, é retirado. Aposição ocorre na superfície da borda onde há a direção do crescimento, enquanto na superfície oposta é vista a reabsorção.
- Campos de crescimento: Todas as superfícies, externa e interna, de todos os ossos, são cobertas por uma camada irregular de “centros de crescimento”, compreendida por vários tecidos moles osteogênicos membranosos ou cartilagens. O osso não cresce por si próprio; o programa genético para o crescimento ósseo não está contido dentro do rígido tecido ósseo, mas nos tecidos moles que o cercam – músculo, tegumento, mucosa., vasos sanguíneos, nervos, tecido conjuntivo, cérebro e etc.
*Centros de crescimento: Atividades no periósteo e do endósteo, e não na parte dura do osso propriamente. 
- Remodelação: Produz um movimento contínuo, seguido de aumento de todas as partes regionais, de forma que todo o osso mantém uma configuração proporcional durante contínuos aumentos de crescimento diferencial. Os ossos faciais não crescem por adição superficial generalizada, mas por atividade de crescimento diferencial (necessárias para o estabelecimento do correto contorno ósseo).
- Aposição e absorção em todas as superfícies internas e externas. 
Funções: 
1 – Dar forma ao osso
2 – Manter os ossos em contato 
3 – Crescimento 
MOVIMENTOS DE CRESCIMENTO
*Deslizamento – é o movimento de crescimento produzido por aposição em uma área e reabsorção no lado oposto resultando no crescimento disso em direção à superfície de aposição.
*Deslocamento – É o movimento do osso inteiro à medida que se remodela (mudança de posição).
CRESCIMENTO DO CRÂNIO
- Existe ossificação intramembranosa e endocondral.
O crescimento ocorre de três formas:
- Aposição óssea nas suturas (Centros de crescimento);
- Aposição óssea nas sincondroses (centros de crescimento);
- Remodelação superficial (remodelação).
*Base do crânio – Ossificação endocondral e intramembranosa
- Seu crescimento contribui para o deslocamento para frente e para baixo do complexo nasomaxilar e mandíbula.
- Principais locais de crescimento: Sincondroses da base craniana e osso frontal.
*Calota craniana – Ossificação intramembranosa
- Ocorre a partir da expansão do encéfalo;
-Deposição de osso nas bordas das suturas;
- Combinação de aposição e reabsorção nas lâminas corticais internas e externas.
CRESCIMENTO DA MAXILA
- Por não existir nenhuma substituição de cartilagem, há apenas classificação intramembranosa.
- O crescimento ocorre de duas formas;
*Aposição óssea nas suturas que se relacionam com a base com o crânio (Centros de crescimento);
*Remodelação superficial.
*A maxila sempre vai crescer para cima e para trás, porém ela sempre vai se deslocar para baixo e para frente.
- Aposição óssea nas suturas que se relacionam com a base e com o crânio; todas elas são obliquas e paralelas entre si, favorecendo assim para um crescimento facial no sentido ântero-inferior (para baixo e para frente). São elas:
*Fronto-maxilar
*Zigomático-maxilar
*Zigomático temporal
*Ptérigo-palatina
- As outras estruturas da maxila crescem por remodelação
- A maxila cresce no sentindo longitudinal, ou seja, ântero-posterior, noi sentido vertical e no sentido transversal (látero-lateral).
CRESCIMENTODA MANDÍBULA
- Existe ossificação intramembranosa e endocondral.
- O crescimento ocorre de duas formas:
*Aposição óssea no côndilo (Centro de crescimento);
*Remodelação superficial (Remodelação). 
CONCLUSÃO
- Conhecer os sitios de crescimento, associados a direção e periodos em que é possivel intervir são verdadeiros aliados do ortodontista para o tratamento ortodôntico, principalmente sob o aspecto preventivo e interceptativo.