Apostila Digital Osteopatia na Dor Lombar

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Sumário
História da osteopatia �����������������������������������������������������������������4
Definiçōes ����������������������������������������������������������������������������������4
Conceitos, princípios e filosofia osteopática ������������������������� 5
Os princípios filosóficos da osteopatia �����������������������������������6
A estrutura governa a função ������������������������������������������������� 6
Autocura ������������������������������������������������������������������������������������� 6
Unidade do corpo ���������������������������������������������������������������������� 6
Lei da artéria de still ����������������������������������������������������������������� 7
Conceitos osteopáticos �������������������������������������������������������������� 7
Hipo e hipermobilidade articular������������������������������������������� 7
Macrofisiologia e microfisiologia articular ���������������������������8
Parâmetros maior e menor das disfunções ��������������������������� 9
Conceitos institucionais ������������������������������������������������������������10
Formação das doenças - doenças como consequência das 
disfunções ��������������������������������������������������������������������������������10
Níveis de desequilíbrio: ���������������������������������������������������������11
Padrão ativo (sintomas) x padrão oculto (sinais) �����������������11
Noção de sistema �������������������������������������������������������������������������11
Sistema local ��������������������������������������������������������������������������11
Sistema expandido correlacionado ����������������������������������������11
Sistema expandido não correlacionado ������������������������������� 12
Teoria do caracol �������������������������������������������������������������������������12
O sistema musculoesquelético para a osteopatia ��������������12
Tipos de paciente �����������������������������������������������������������������������13
Pacientes emergenciais, paciente tipo 1 e paciente tipo 2 �� 13
Sistemas de hierarquia ��������������������������������������������������������������14
Hierarquia de tecidos ������������������������������������������������������������14
Hierarquia de técnicas �����������������������������������������������������������14
Sistemas de compensação hierarquia das compensaçōes �����14
Manifestação clínica dos tecidos ������������������������������������������ 15
Definição dos padrões de dor com o teste 
de mobilidade global (tmg) �������������������������������������������������������16
Padrão articular ���������������������������������������������������������������������� 16
Padrão discal ��������������������������������������������������������������������������� 16
Padrão miofascial (fáscia e ligamentos) ������������������������������� 16
Padrão neural �������������������������������������������������������������������������� 16
Indicações e contra-indicações ao 
tratamento osteopático ������������������������������������������������������������16
Algumas indicações ���������������������������������������������������������������� 16
Contra-indicações ������������������������������������������������������������������� 16
Técnicas osteopáticas ����������������������������������������������������������������16
Técnicas neutras ��������������������������������������������������������������������� 16
Estruturais �������������������������������������������������������������������������������� 16
Funcionais �������������������������������������������������������������������������������� 17
Técnicas estruturais ���������������������������������������������������������������� 17
Técnicas rítmicas ��������������������������������������������������������������������� 17
Técnicas de articulações �������������������������������������������������������� 17
Técnicas de inibição ��������������������������������������������������������������� 17
Técnicas de energia muscular ���������������������������������������������� 17
Técnicas de avba ���������������������������������������������������������������������� 17
Técnicas de avba: indiretas ���������������������������������������������������18
Técnicas de avba: diretas �������������������������������������������������������18
Técnicas funcionais �����������������������������������������������������������������18
Avaliação osteopática do idot ������������������������������������������������19
Anamnese ������������������������������������������������������������������������������� 19
Inspeçāo estática �������������������������������������������������������������������� 19
Inspeção dinâmica ����������������������������������������������������������������� 19
Palpação estática ��������������������������������������������������������������������� 19
Palpação dinâmica ����������������������������������������������������������������� 19
Testes referenciais ������������������������������������������������������������������� 19
Testes relacionais funcionais ������������������������������������������������ 19
Abordagem palpatória ����������������������������������������������������������� 19
Forma dos tecidos ������������������������������������������������������������������ 20
Posicionamento do terapeuta e paciente����������������������������� 20
Contatos ����������������������������������������������������������������������������������� 20
Ações das técnicas nas disfunções osteopáticas �������������� 22
Introdução a lombalgia ������������������������������������������������������������� 23
Contra-indicações bandeiras vermelhas ����������������������������� 23
Teste das raízes de l4/l5 e l5/s1 ���������������������������������������������23
Teste de reflexos tendinosos profundos ����������������������������� 24
Avaliação dos parâmetros de disfunções lombares ��������� 25
Inspeçāo estática ��������������������������������������������������������������������25
Inspeção dinâmica ��������������������������������������������������������������������� 25
Teste de mobilidade global ���������������������������������������������������25
Disfunções neurais ����������������������������������������������������������������27
Tratamento neural ����������������������������������������������������������������� 29
Avaliação e tratamento muscular ����������������������������������������32
Quadrado lombar ������������������������������������������������������������������� 36
Tratamento muscular �������������������������������������������������������������37
Espinhais lombares ����������������������������������������������������������������40
Avaliação e tratamento articular ������������������������������������������ 43
Palpação estática �������������������������������������������������������������������� 43
Disfunção em ers ������������������������������������������������������������������� 45
Disfunção em frs ������������������������������������������������������������������� 45
Disfunção em nsr ������������������������������������������������������������������ 46
Observações ��������������������������������������������������������������������������� 46
Mobilização de baixa amplitude ����������������������������������������� 46
Correções em alta velocidade e baixa amplitude – avba ������ 47
Disfunções posturais ������������������������������������������������������������������51
Extensão bilateral em grupo ������������������������������������������������� 51
Repercussões adaptativas ����������������������������������������������������� 51
Diagnóstico ����������������������������������������������������������������������������� 51
Tratamento ������������������������������������������������������������������������������� 51
Flexão bilateral em grupo ����������������������������������������������������� 51
Diagnóstico ����������������������������������������������������������������������������� 51
Tratamento ������������������������������������������������������������������������������ 51
Relações metaméricas������������������������������������������������������������52
IDOTOsteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento4
HISTÓRIA DA OSTEOPATIA
A Osteopatia foi criada pelo médico americano An-
drew Taylor Still no dia 22 de junho de 1874.
A. T. Still (1828 – 1917) nasceu em Lee County, Virgí-
nia, em 1828. Quando criança cresceu em fazendas em 
contato constante com a natureza. Frequentou durante 
a sua infância diversas escolas diferentes e relata que 
aprendeu muito observando a natureza: “[…]um garoto 
que vive na fronteira, vive aventuras com animais sel-
vagens que uma pessoa da cidade só viverá em livros. 
Observando, aprendi mais sobre os hábitos e costumes 
dos animais do que poderia aprender em um curso de 
história natural. Tinha o constante livro da natureza 
diante dos meus olhos”.
Classificado por si mesmo como um garoto da 
fronteira, Still viveu grande parte de sua vida no Oeste 
americano, região que simbolizava o afastamento a uma 
direção nova, onde a América encontrava sua identida-
de, através de uma caminhada que deu as costas para 
o legado europeu. O fato de residir no campo, permitiu 
a Still viver novas experiências de vida, de estar em 
contato com a natureza e reforçar sua crença no apren-
dizado com as experiências práticas.
A Osteopatia apoia seus fundamentos de existência na 
natureza. Still se refere a ela como uma ciência que con-
templa leis orgânicas naturais, que tem como base princí-
pios fundamentais à época e também aos dias atuais.
Filho de Abram Still (1796-1867), Still tornou-se 
médico após a influência do pai obtendo o aprendizado 
direto com ele, prática comum nesse período da história 
da medicina. Com seu pai, em 1849, iniciou observações 
de pacientes, fez atendimentos e teve, nesse estágio, 
contato com a literatura clássica médica. Posteriormente, 
Still estudou na Universidade de Medicina de Kansas, 
no colégio de médicos e cirurgiões do Missouri. Du-
rante alguns anos seguintes, Still atuou como médico 
realizando técnicas ortodoxas.
Em 1853, com 25 anos, Still e sua esposa Mary Vau-
ghan seguiram para o interior, após a transferência de 
seu pai para o Missouri, Kansas, na reserva dos índios 
Shawnees. Nessa tribo, viveu por 22 anos e ajudou seu 
pai a cuidar dos índios. Nesse período, obteve experi-
ências com diversas doenças como cólera, disenteria, 
pneumonia, febres.
Suas frustrações começaram quando, em 1855 perdeu 
um de seus filhos por meningite. Após 4 anos, faleceu sua 
mulher e mais dois de seus filhos pelo mesmo motivo. Still, 
casou-se novamente em 1860, com Mary Elvira Turner Still.
Como médico, atuou como cirurgião na guerra civil 
americana, entre 1861 a 1865. Ao alistar-se em 1861, Still 
integrou-se a nona cavalaria. Durante esse ínterim, co-
meçou a perder a fé na medicina, principalmente ao vi-
venciar de forma intensa tratamentos como amputação, 
sedações e uso de narcóticos, como o ópio. Ao perceber 
a limitação de tais abordagens, começou criticá-las pu-
blicamente, quanto a sua eficácia. Em outubro de 1864, 
Still regressou à sua casa e retornou à vida civil.
Após a guerra, Still iniciou uma busca incessante para 
entender os agentes causadores das doenças. Still acaba por 
estabelecer que a doença é um efeito e não a causa e, por-
tanto, não deve ser combatida de forma cega e a todo custo.
Apoiou-se no fato de que as doenças não são de 
caráter punitivo e que Deus oferece total liberdade para 
buscarmos a saúde sem o uso de drogas. Na sua busca 
pela causa e efeito, estabeleceu que as obstruções nas 
estruturas do corpo são capazes de impedir o fluxo de 
fluídos corporais como sangue, linfa e líquor. A partir 
daí, passou a tratar as doenças manuseando seus pa-
cientes e notou que ao desobstruir regiões rígidas e com 
congestões, ocorria a cura de uma série de doenças.
Dessa forma, Still estabeleceu que para tratar as pes-
soas é fundamental obter conhecimentos de anatomia 
e fisiologia humana. Sendo a doença um desequilíbrio 
do organismo, conhecer a anatomia humana em seus 
mínimos detalhes é, portanto, fundamental. Pois, desse 
modo, suas mãos e raciocínio poderiam guiar-lhe ao en-
contro da causa, tratá-la e, por fim, suprimir a doença. 
Após uma série de experiências e da obtenção de 
bons resultados com seus pacientes, no dia 22 de junho 
de 1874, Still declarou criada a Osteopatia. Após 18 anos, 
em 1892, Still fundou o Colégio Americano de Osteopa-
tia (American School of Osteopathy) em Kirksville. A 
partir de então, deu-se início a formação em Osteopatia. 
Ao longo dos anos, as turmas aumentaram e as forma-
ções começam a ganhar diversas regiões do mundo.
Figura 1 – Foto da 1ª turma de osteopatia.
Fonte: The Missouri Mecca – The Dos: Osteopathic Medicine in 
America, Ed. 2º.
• DEFINIÇŌES 
A palavra Osteopatia deriva do grego: Osteon = osso 
e Phatos = doença, sofrimento. 
Historicamente, seu nome deriva dos primeiros ma-
nuseios de Still, que ao tocar o osso, notou que todos os 
tecidos respondiam a essa ação.
Definição histórica da Osteopatia - Descrita primeira-
mente por A. T. Still em 1974 no livro Autobiography of 
Andrew T. Still: “Um fluxo natural de sangue gera saúde; 
e a doença é o efeito local ou geral de um distúrbio na 
circulação sanguínea – que excita os nervos e faz com que 
músculos se contraiam, comprimindo o fluxo de sangue 
venoso para o coração; e os ossos poderiam ser usados 
como caminho para aliviar pressões em nervos, veias e 
artérias.”
Na mesma obra, Still nos traz também um definição 
técnica da Osteopatia: “Osteopatia é a ciência que consiste 
no exato, exaustivo e verificável conhecimento da estrutura 
e função do mecanismo humano, anatômico, fisiológico e 
psicológico, incluindo a química e a física de seus elemen-
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 5
tos conhecidos, que foi descoberta através da verificação de 
leis orgânicas naturais e recursos médicos, pelo qual o pró-
prio corpo, em harmonia com seus princípios mecânicos, 
atividades moleculares e processos metabólicos, pode se 
recuperar de deslocamentos, desorganizações, desarranjos 
e consequentemente a doença, e recuperar seu equilíbrio 
normal da forma e função, saúde e força”.
Leon Chaitow, também conceitua: “A osteopatia é um 
meio de diagnóstico, tratamento e cura que se utiliza de 
recursos manuais para interferir na estrutura e função do 
organismo e obter os resultados desejados. Está fundamen-
tada em sólidos conhecimentos de anatomia e fisiologia. 
Requer uma experiência prática e holística do osteopata, 
permitindo com que esse lide com os tecidos e estruturas 
do organismo de uma forma extremamente hábil.”
Irwin Korr, considera osteopatia: “Na sua origem, 
a osteopatia reconheceu que a doença pode se insta-
lar devido à ocorrência de disfunções das estruturas 
musculoesqueléticas (músculos, ligamentos, fáscias e 
articulações) e que o próprio organismo tem a capaci-
dade de se autocurar e recuperar.”
A descoberta da relação de estruturas musculoes-
queléticas com a função corporal abriu portas para o 
desenvolvimento de uma nova visão, que se desenvol-
veu muito até hoje. Inicialmente abordaremos a origem 
desses pensamentos (Hipócrates e Andrew Taylor Still) 
e adiante como essas ideias foram expandidas. Suas te-
orias e fundamentos foram observados há muito tempo. 
Hipócrates, médico grego, já dizia desde antes de Cristo 
que a doença era provocada pela relação do homem com 
agentes externos, como a alimentação e o meio ambien-
te. Esses fatores poderiam influenciar negativamente 
o sistema de funcionamento do organismo, gerando 
situações internas que acabavam em doenças. Também 
percebia a força natural do organismo de lutar contra 
essas situações. “Nossa natureza é o médico de nossas 
doenças.” (Hipócrates, século IV a.C).
Se olharmos para a Osteopatia hoje, podemos afirmar 
que os conceitos de Hipócrates e suas observações foram 
incorporados à filosofia osteopática, quando o Dr. A. T. 
Still anunciou os princípios fundamentaisda prática de 
medicina osteopática, quais são:
• O corpo produz suas próprias substâncias curativas;
• A saúde depende da integridade de estrutura;
• A estrutura viciosa é a causa fundamental das doenças;
• Unidade do Corpo;
• Influência do meio ambiente interno e externo.
Além dos princípios, Still criou um sistema de mani-
pulações manuais que combinava o uso de medicamen-
tos e cirurgias, baseado em um conhecimento apura-
díssimo de anatomia, fisiologia e química existentes 
na época. Still, percebeu que era possível, por meio do 
toque manual, modificar o comportamento dos tecidos, 
e que as doenças tinham uma relação estreita com a es-
trutura corporal. Sua carreira foi brilhante. Ficou muito 
conhecido em seu país e recebia doentes vindos de todas 
as partes do mundo. Foi extremamente combatido por 
seus colegas de profissão, assim como até hoje a osteo-
patia continua sendo vítima dos profissionais da saúde 
que não a conhecem. Sempre convicto de seus métodos, 
Still nunca se deixou abater pelas críticas. O reconheci-
mento dos seus pacientes e os resultados obtidos foram 
a confirmação da validade de seus métodos.
Em 1917, falecido aos 89 anos, deixou inúmeros segui-
dores que continuam, até os dias de hoje, praticando a 
medicina manual. Atualmente, conhecemos melhor os 
conceitos fisiológicos, anatômicos e patológicos do que 
naquela época. E por isso, a osteopatia evoluiu, bem como 
suas técnicas, mas os princípios de Still permanecem 
intocáveis e, ainda hoje, é um tesouro guardado por qual-
quer Osteopata que se preze. A osteopatia é muito mais 
do que técnicas manipulativas. É um sistema de cuidados 
com a saúde, baseado em princípios filosóficos, que deve-
rão ser embutidos no espírito de quem a pratica. Requer 
um conhecimento de anatomia, fisiologia, biomecânica e 
um aprendizado prático que leva tempo para ser adquiri-
do. Somado a tudo isso, é necessário ainda incorporarmos 
a ideia inicial de Still, que é realizar algo com um único 
intuito: o de ajudar pessoas. O Instituto Docusse de Oste-
opatia e Terapia Manual (IDOT) incorpora essas ideias e 
busca, de forma incessante, não apenas informar o aluno, 
mas sim formá-lo, dentro de conceitos históricos e tam-
bém de terapias novas, sempre focadas no conhecimento 
e em aplicações clínicas eficazes. Dentro dessa proposta 
e visando sempre a cura, ao final do curso, dentro das 
ideias da nossa Instituição, o Osteopata deverá ser capaz 
de realizar:
• Reflexões conceituais e filosóficas;
• Diagnóstico preciso das disfunções;
• Estabelecer cadeias disfuncionais;
• Estratégias terapêuticas eficientes;
• Escolha adequada das técnicas.
Nos dizeres de Dr. Antônio J. Docusse Filho, idealiza-
dor do curso: “No caminho natural da autocura e au-
torregulação, as disfunções são muitas vezes obstáculos 
intransponíveis que o organismo encontra. Então, ele ne-
cessitará do auxílio de terapeutas inteligentes e capazes. 
O osteopata é um profissional diferenciado, com grande 
capacidade de resolução, seguro da sua ação terapêutica e 
com grande conhecimento de medicina holística.”
Essa é a osteopatia e o perfil do osteopata delinea-
do por esta Instituição.
CONCEITOS, PRINCÍPIOS E FILOSO-
FIA OSTEOPÁTICA
Leon Chaitow, dispõe: “Osteopatia é um sistema de 
cuidados com a saúde que reconhece que a autocura e a 
habilidade de autorregular o corpo dependem de deter-
minado número de fatores, incluindo condições favo-
ráveis do meio ambiente (internas e externas), nutrição 
adequada e integridade estrutural normal”. 
Ele se utiliza de métodos de diagnósticos comu-
mente aceitos, bem como de alguns métodos espe-
cíficos desenvolvidos para facilitar uma avaliação 
estrutural precisa. Dá ênfase especial à importância 
mecânica do corpo e utiliza técnicas para detectar e 
corrigir estruturas e funções imperfeitas.
Um Osteopata, ao examinar um paciente, deve ter 
em mente o objetivo de descobrir e corrigir aquilo que 
está estruturalmente incorreto e, sempre que possível, 
recuperar a função normal. Diferente da visão médica 
clássica, que foca a atuação na doença e em como elimi-
ná-la, o Osteopata é o profissional capacitado a encon-
trar disfunções no corpo. Sendo assim, é necessário 
conhecer muito a estrutura corporal (tecidos, órgãos e 
IDOTOsteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento6
articulações), as suas relações e como todo esse sistema 
funciona. A partir desse conhecimento é que podere-
mos apontar as falhas, quando essas existirem. 
Para Andrew Tayllor Still: “A osteopatia não é ape-
nas uma abordagem mecanicista da doença, mas um 
sistema autêntico e efetivo que tenta eliminar as causas 
de uma saúde prejudicada e busca fortalecer o poder 
curativo básico que existe dentro do próprio corpo.”
Não é possível separar a prática osteopática das teo-
rias que lhe dão origem e que a fundamentam.
OS PRINCÍPIOS FILOSÓFICOS 
DA OSTEOPATIA
• A ESTRUTURA GOVERNA A FUNÇÃO
O corpo humano é uma unidade integrada, na qual 
estrutura e função são recíprocas e ao mesmo tempo in-
terdependentes. Isso significa que qualquer modificação 
na estrutura alterará algum aspecto da função e inver-
samente, qualquer alteração na função, resultará em 
mudanças estruturais. Existem mudanças na estrutura 
que são irreversíveis (ex.: lesão medular). Quando existe 
algo que não pode ser mudado por meio de técnicas 
manuais, a osteopatia se torna ineficiente.
A osteopatia depende que a estrutura esteja intacta 
ou que aceite modificações para que, agindo nela, possa 
reestruturar as funções que são fundamentais para a 
recuperação dos processos patológicos. Entendemos 
como estrutura todo tecido orgânico que constitui o 
corpo humano (músculos, ossos, ligamentos, nervos, 
vasos, articulações, fáscias e vísceras). Quando esses te-
cidos apresentam alguma forma de disfunção, essa será 
responsável por danos estruturais que vão se instalar 
no organismo imediatamente ou no decorrer do tempo, 
dependendo da natureza da disfunção.
• AUTOCURA
A osteopatia reconhece que dentro do corpo existe 
uma tendência constante em direção à saúde. Através 
de mecanismos complexos, o corpo humano busca au-
torregular-se ou autocurar-se quando apresenta algum 
processo patológico. Ele está sempre em busca da home-
ostase ou equilíbrio dinâmico.
Vejamos alguns exemplos práticos. A escoliose 
acontece numa tentativa de o organismo manter seu 
centro de gravidade. É uma adaptação que possibilita 
ao corpo ajustar-se à posição bípede contra as pres-
sões gravitacionais, mantendo seu equilíbrio.
Ao passar por um processo de luta constante como 
uma competição esportiva, uma série de alterações 
ocorre em nosso corpo: temos aumento do gasto ener-
gético, microrrupturas de fibras musculares, absorção 
de impacto pelas articulações, aumento da frequência 
cardíaca e respiratória, dilatação da pupila e aumento 
do fluxo sanguíneo para o local onde a função corporal 
é mais exigida. Esse período é marcado pelo predomí-
nio da atividade simpática do organismo.
Com o término dessa atividade, automaticamente o 
organismo buscará a autocura, exigindo novamente uma 
série de alterações corporais, dessa vez predominando a 
atividade parassimpática. Nessa fase, é comum termos 
dores, febre, aumento de apetite, sono, cicatrizações.
Entender esse processo, corresponde ao ser humano 
interagir diretamente com os ciclos da natureza, em que há 
momentos onde estamos em luta/fuga (simpaticotonia) ou 
em repouso (parassimpaticotonia/vagotonia).
Devemos reconhecer que essa capacidade de autorre-
gulação e autocura vai ocorrer em qualquer situação de 
agressão ao organismo, sendo ela de caráter mecanicista, 
postural, emocional ou nutricional. Cabe ao osteopata 
interpretar essa linguagem corporal e reconhecer o ca-
minho que o organismo está tomando para autocurar-se. 
Nesse momento, ele deverá interferir para ajudar o corpo 
a retomar o caminho correto. Nosso corpo possui diversos 
mecanismos de autorregulação. 
Na osteopatia consideramos que o corpo altera seu 
estadoquímico, hormonal, físico para se adaptar ao 
meio ambiente. Essa adaptação pode ocorrer a um nível 
mecânico ou a um nível biológico (através dos progra-
mas especiais biológicos de sobrevivência).
Durante os estudos de osteopatia estrutural, 
postural, visceral e craniana estudaremos as altera-
ções mecânicas e auxiliaremos o corpo a encontrar 
o caminho da cura. Nos estudos da Nova Medicina 
Germânica conheceremos as respostas ditas biológi-
cas que repercutem na psique, no cérebro e no órgão.
• UNIDADE DO CORPO
O corpo humano é composto de vários tecidos e 
vários sistemas distintos. Sendo eles, com suas particu-
laridades estruturais, morfológicas e funcionais. Apesar 
de suas diferenças, todo o organismo com seus tecidos 
e sistemas funcionais são interdependentes. Ser interde-
pendente significa que um processo, um tecido necessita 
do outro ou que os tecidos se utilizam um do outro para 
a construção funcional do organismo. 
Vejamos algumas situações práticas de unidade cor-
poral, das mais simples até as mais complexas: 
Uma articulação é formada de superfícies articulares 
de ossos diferentes, necessariamente para formar uma 
articulação precisamos da presença de dois ossos. Esses 
ossos são fixados por ligamentos, envoltos por uma cáp-
sula articular que produz líquidos que facilitam o contato 
e os seus movimentos. Também apreciamos os músculos 
que ao se contraírem, permitem os movimentos das ar-
ticulações, sendo, portanto, o motor desse sistema. Esses 
músculos, no que lhe concernem, dependem de uma boa 
inervação que alimente e informe esse motor, que são os 
nervos, que por sua vez, dependem do sangue para que 
seus neurotransmissores executem a sua função. 
 - Teoria do segmento facilitado
No início dos anos 40, Irvin Korr, PhD e J. S. Denslow, 
D.O publicaram as primeiras explicações neurológicas 
sobre as disfunções osteopáticas, ou disfunções somáti-
cas, introduzindo a teoria do segmento facilitado. Essa 
teoria, através dos aspectos neurofisiológicos nos traz 
as explicações de com uma disfunção na coluna pode 
gerar alterações teciduais locais ou a distância. Para 
compreendermos essa teoria, introduziremos o conceito 
de metâmero ou unidade funcional. 
O metâmero é formado por duas vértebras da coluna, 
especificamente pela metade inferior da vértebra supe-
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 7
rior, pela metade superior da vértebra inferior e todos 
os componentes vásculo-nervosos oriundos desse local. 
Assim, a partir de mecanismos traumáticos podem sur-
gir uma disfunção osteopática em um metâmero e assim 
desencadear um segmento facilitado.
O segmento facilitado afeta todos os elementos vascu-
lares e nervosos do metâmero, gerando então repercus-
sões nos tecidos locais e a distância. De forma local, será 
afetado o nervo sinovertebral de Luschka (nervo nervo-
rum), que inerva toda a parte posterior do metâmero, re-
percutindo em uma alteração de sensibilidade na área. O 
osteopata identificará essa alteração realizando um toque 
sobre a apófise espinhosa e o paciente indicará uma alte-
ração de sensibilidade, que chamamos de esclerótomo. 
Figura 3. Metâmero em vista lateral. Fonte: Moore et al., 2012.
Ainda de forma local, as ramas posteriores que emer-
gem do metâmero também sofreram com os efeitos do 
segmento facilitado. As ramas posteriores inervam a pele 
e os músculos da área, gerando então os dermátomos e 
miótomos, respectivamente. Em suma, as repercussões 
locais de um segmento facilitado são caracterizadas pela 
presença de esclerótomo, miótomo e dermátomo. 
Ainda sobre o metâmero, há nervos que emergem e 
sua ação se localiza a distância do local do metâmero. 
Consideramos agora, a repercussão do segmento facilita-
do sobre esses nervos como uma repercussão a distância. 
As ramas anteriores que emergem dos metâmeros se 
unem e formam os plexos, por exemplo, na coluna lombar 
as ramas anteriores se unem formando o plexo lombar. 
O plexo lombar é responsável pela inervação sensitiva 
e motora da região ântero-interna do membro inferior, 
disfunções osteopáticas no nível da coluna lombar pode 
gerar alteração no tônus do músculo inervado pelo me-
tâmero correspondente. Nesses mesmos níveis emergem 
uma rama denominada rama comunicante de Gris (rama 
comunicante cinzenta), responsável pela comunicação 
do sistema somático (aparelho locomotor) com o sistema 
nervoso autônomo, especialmente o sistema simpático. 
Eles se comunicam, por exemplo, com o gânglio mesenté-
rico superior, responsável por inervar de forma simpática 
o sistema intestinal. Resumindo, um segmento facilitado 
pode gerar disfunções a distância, pela comunicação dos 
plexos especialmente nos membros e pela comunicação 
com o SNA, gerar alterações no funcionamento visceral.
Figura 4 – Metâmero em um corte horizontal.
Fonte: Tratamento osteopático das lombalgias e ciáticas, Rio de 
Janeiro, Atlântica, 2006, RICARD F.
• LEI DA ARTÉRIA DE STILL
Para que tenhamos uma estrutura saudável e funcio-
nal, há necessidade do recebimento de um bom aporte 
sanguíneo e um bom influxo nervoso.
Uma disfunção somática poderá alterar o bom anda-
mento do sistema ortossimpático, que controla a vaso-
motricidade das artérias e veias, influenciando, dessa 
forma, a boa irrigação para os tecidos, ou provocando 
congestões (edemas) pela perda da capacidade de reab-
sorção do sistema venoso.
Uma das funções da osteopatia através de suas técnicas 
é fazer com que os tecidos sejam bem nutridos (condição 
indispensável para a saúde deles) e que os processos patoló-
gicos que geram estase venosa sejam o mais rápido possível 
reabsorvidos, restaurando assim o livre fluxo de sangue 
para os tecidos.
CONCEITOS OSTEOPÁTICOS 
• HIPO E HIPERMOBILIDADE ARTICULAR
Como vimos anteriormente, o organismo se utiliza 
de todo um complexo articular para mover-se e realizar 
suas funções biomecânicas.
Uma perda de função articular, que para a osteopa-
tia significa uma articulação hipomóvel, fará com que 
outras articulações que participam da mesma função 
sofram uma sobrecarga funcional ou realizem uma 
hiperfunção, que denominamos: articulação hipermóvel.
IDOTOsteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento8
Figura 5. Hipo/hipermobilidade
Toda vez que tivermos uma articulação hipomóvel, o 
organismo não deixará de realizar funções biomecânicas, 
mas utilizará mais de uma determinada articulação em 
detrimento daquela que está bloqueada.
Vejamos um exemplo prático. Durante um movi-
mento de pegar um objeto no solo, teremos a seguin-
te consequência biomecânica:
1º - Flexão da tíbio-társica;
2º - Flexão do joelho;
3º - Rotação anterior dos ilíacos;
4º - Verticalização do sacro junto com uma flexão 
das vértebras lombares.
Vamos supor que nessa situação tivéssemos um 
bloqueio dos ilíacos em rotação posterior, provocado 
por uma tensão parcial dos músculos isquiotibiais 
(hipomobilidade). Para que esse indivíduo consiga pe-
gar o objeto no chão, ele deverá aumentar a flexão dos 
joelhos ou a flexão das vértebras lombares (hipermo-
bilidade), compensando a perda da função dos ilíacos 
para alcançar o seu objetivo mecânico.
Nesse exemplo, tem-se a ideia do conceito que faz 
criar no organismo as zonas de hipomobilidade e 
hipermobilidade, que desenvolverão hipermobilidades 
nas articulações que forem submetidas a hiperfunções 
e hipomobilidades naquelas articulações que forem 
impedidas por seus tecidos periarticulares (músculos, 
ligamentos, cápsulas, superfícies articulares) de desen-
volverem sua função normal.
A osteopatia atua, por tradição, sobre as zonas de hi-
pomobilidade ou fixação articular, devolvendo a elas suas 
funções normais. Para que isso ocorra, atua diretamente 
sobre a articulação e também sobre os tecidos periarticula-
res que, por ventura, contribuam para o bloqueio.
Pensamos que ao desbloquearmos, estamos de forma 
indireta, tratando as zonas de hipermobilidade, pois 
elas são consequências de uma hipomobilidade.
Entendemos tambémque as zonas de hipomobilida-
de são regiões assintomáticas, ou seja, não são nesses 
locais que as doenças se manifestam.
Já as zonas de hipermobilidade, como o próprio nome 
sugere, são regiões com função exagerada e é natural 
que as disfunções ocorram com maior frequência.
Será um erro grave um osteopata aplicar uma mani-
pulação sobre uma zona hipermóvel.
Será um grande acerto manipularmos uma zona hipomóvel.
 - Hipomobilidade:
Marcas morfofuncionais:
Diminuição do jogo articular;
Teste de mobilidade positivo;
Espasmos e hipertonias;
Tecido subcutâneo enrijecido e hipomóvel (pouco 
jogo de pele sobre o local examinado);
Presença de cordões miálgicos;
Pele com presença de muitos pelos e acnes – sugere 
que o segmento abaixo esteja hipomóvel.
 - Hipermobilidade:
Marcas morfofuncionais:
Aumento do jogo articular;
Teste de mobilidade negativo;
Hipotonia seguida de flacidez;
Tecido subcutâneo hipermóvel;
Não temos presença de cordões ou sensações de 
enrijecimento subcutâneo;
Na pele, a presença de estrias sugere que o segmento 
ou articulação que estiver abaixo esteja hipermóvel.
• MACROFISIOLOGIA E 
MICROFISIOLOGIA ARTICULAR
De fato, as nossas articulações possuem duas fisiolo-
gias, as quais são divididas em macro e microfisiologias. 
O entendimento destes dois conceitos é indispensável 
para a compreensão da metodologia osteopática.
De acordo com o tema, Marcel Bienfait dispõe: “Encarei, 
sobretudo, a microfisiologia dos osteopatas e a função mus-
cular. E tudo isso abala as ideias bem estabelecidas, confor-
táveis para um terapeuta. Também para mim, sob muitos 
pontos de vista, foi uma descoberta e uma perturbação em 
meu trabalho do dia-a-dia. Nunca é agradável, após qua-
renta anos de prática, notar que estávamos errados”.
Marcel Bienfait, fez esse comentário em seu livro 
de Fisiologia da Terapia Manual ao tomar conheci-
mento da microfisiologia articular.
Antes de iniciarmos o estudo sobre a macro e a mi-
crofisiologia, devemos também entender primeiramente 
o conceito de fisiologia articular, o mesmo que função 
articular. A função articular pode ser observada de duas 
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 9
formas: estaticamente ou dinamicamente.
Exemplos: antiversão pélvica, vista em um exame 
postural (fisiologia articular estática) e um movimen-
to de extensão da coluna vertebral seguido de uma 
extensão do quadril leva a um movimento de antiver-
são pélvica (fisiologia articular dinâmica).
Sendo assim, podemos então dividir a fisiologia arti-
cular em macro e micro, e, ainda dentro desta divisão, 
dividi-las em estática e dinâmica.
 - Macrofisiologia articular
É utilizada para determinar as atitudes posturais, 
tais como antiversão pélvica, retroversão pélvica, cifose 
dorsal, escoliose, etc. (macrofisiologia estática). 
Podemos também utilizar para determinar os gran-
des gestos, antepulsão do ombro, extensão do quadril, 
flexão do punho, etc. (macrofisiologia dinâmica).
Essa é a fisiologia estudada pela medicina tradicional.
 - Microfisiologia articular
São movimentos acessórios ou micromovimentos 
existentes nas articulações (deslizamentos e rolamentos), 
que muitas vezes não podemos enxergar nitidamente, 
mas sabemos que eles existem e que fazem parte das 
funções articulares. Esses movimentos podem ser ava-
liados por meio de exames osteopáticos específicos.
Da mesma forma que um ombro realiza flexão, extensão, 
adução, abdução, ele também permite micromovimentos de 
anterioridade, posterioridade, inferioridade e superioridade 
da cabeça umeral com relação à fossa glenóide.
Encontramos essa interação da macro e microfisiologia 
em todas as articulações do nosso corpo, sendo que esses 
movimentos ocorrem simultaneamente e atuam em conjun-
to para o perfeito funcionamento das articulações.
É fácil compreendermos essa relação. Vejamos um 
exemplo na articulação do ombro. Durante um movimento 
de abdução (macrofisiologia) ocorre, em uma determinada 
angulação, um abaixamento da cabeça umeral (microfisio-
logia) para que o trocânter maior do úmero e os músculos 
do manguito possam passar livremente, evitando, dessa 
forma, o atrito com o ligamento coracoacromial.
Imaginemos agora outra situação. Se por uma disfun-
ção de microfisiologia não for possível o abaixamento da 
cabeça umeral durante o movimento de abdução, certa-
mente teremos o confronto das estruturas do manguito 
com o ligamento coracoacromial ou acrômio e também o 
impedimento de um bom gesto de abdução.
Esse exemplo não tem a intenção de explicar toda a 
biomecânica da abdução, mas somente ilustrar a interação 
entre a macro e a microfisiologia e como uma pode afetar 
diretamente a outra. A osteopatia estrutural, visceral e cra-
niana trabalha quase que exclusivamente com os conceitos 
de microfisiologia. Cabe a osteopatia postural trabalhar as 
disfunções estáticas (macrofisiologia estática). 
A osteopatia de forma geral foca-se no ganho da 
mobilidade através de técnicas que vão atuar espe-
cialmente sobre o parâmetro final de movimento 
articular que é o deslizamento.
As duas fisiologias citadas podem ocorrer simultanea-
mente, mas também podem ocorrer de forma independente.
Vejamos a situação a seguir. Podemos ter um 
indivíduo que apresenta uma hiperlordose lombar, 
portanto, uma antiversão pélvica, alteração postural 
típica de macrofisiologia estática. Esse mesmo indi-
víduo ao praticar esporte sofre um traumatismo, cujo 
mecanismo é uma flexão da coxa direita. Esse gesto 
poderá levar a um bloqueio posterior do ilíaco direito 
(microfisiologia articular estática) – lesão osteopática.
Essa situação só é possível devido à existência de 
duas fisiologias diferentes, que apesar da interação, 
são totalmente independentes.
Quando realizarmos uma avaliação, será fácil enxer-
gar a macrofisiologia (antiversão pélvica) que continuará 
existindo nesse paciente, mas será difícil enxergar a 
microfisiologia (lesão posterior do ilíaco), a não ser que o 
examinador conheça a existência da microfisiologia, ou 
seja, for um osteopata.
É preciso entender que quando as fisiologias se apresen-
tam em disfunção, temos que fazer uma correlação com a 
clínica do paciente para que possamos interferir adequada-
mente e corrigi-las, visto que entendemos as disfunções, em 
muitos casos, como causas do aparecimento das doenças.
Portanto, podemos tirar uma conclusão óbvia: não 
existe um método ou terapêutica melhor do que ou-
tra. O que existe são conceitos e formas de trabalhos 
diferentes, com abordagens diferentes.
• PARÂMETROS MAIOR E MENOR 
DAS DISFUNÇÕES
 - Parâmetro maior
A lesão de parâmetro maior se caracteriza por uma 
lesão estrutural do tecido seguida de uma reação infla-
matória. Essas lesões são utilizadas pela medicina con-
vencional para determinar o diagnóstico das doenças. 
Nesse contexto, estão inseridas as rupturas cápsulo-liga-
mentares, musculares, tendinoses, fraturas, deformações 
congênitas, doenças degenerativas (artrose, osteoporose, 
dentre outras).
São detectáveis nos exames laboratoriais e radiológicos.
Podem ser divididas em:
Reversíveis: Quando a lesão estrutural pode ser rever-
tida, ex.: lesão muscular de grau 2.
Irreversíveis: Quando a lesão estrutural não pode ser 
revertida, ex.: lesão medular completa.
Direta: Quando a causa está presente e determina 
diretamente a doença, ex.: trauma direto provocando 
luxação da art. glenoumeral.
Indireta: Quando existem um ou mais parâmetros me-
nores que geram um processo patológico, ex.: encurtamento 
da fáscia tóracolombar, espasmo dos espinhais lombares, 
plano anterior que em conjunto geram uma sobrecarga em 
L4-L5 que se apresenta como uma artrose.
Mista: Quando há parâmetros menores presentes, po-
rém é necessário um desencadeante direto que provoca 
a doença, ex.: hipomobilidade de C2 e C7-T1 que não 
manifesta sintoma. Porém, ao realizar uma rotação cer-
vical em uma competição esportiva ocorre hipermobili-
dade de C5-C6 levando a uma hérnia de disco cervical.
Ativa: A dorse manifesta diretamente no local do 
parâmetro maior, ex.: tenho gastrite e exatamente no 
estômago tenho dor.
Oculta: Não há dor, mas há o parâmetro maior, ex.: 
artrose, hérnia de disco assintomática.
As lesões de parâmetro menor têm como característica 
IDOTOsteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento10
principal a manutenção estrutural do tecido, e são as prin-
cipais responsáveis pelas deformidades, incapacidades e 
disfunções, podendo acometer todos os tecidos e sistemas.
Passam despercebidas pelos exames laboratoriais e radioló-
gicos, sendo em grande parte ignoradas nos exames clínicos.
Para a osteopatia, a lesão de parâmetro menor é 
a principal responsável pela formação das lesões de 
parâmetro maior (doenças).
Saber identificar essas disfunções é o principal 
elemento de trabalho de um osteopata, pois, por meio 
de técnicas, pode-se modificar e normalizar a condição 
patológica dos tecidos. Considera-se que, em 80% dos 
casos clínicos, os sintomas surjam em decorrência das 
disfunções de parâmetro menor.
 - Parâmetro menor
Tecido muscular:
• Espasmo;
• Hipertonia;
• Hipotonia.
Tecido conjuntivo 
(fáscia, aponeuroses, cápsula e ligamentos):
• Encurtamento;
• Tensionamento.
Tecido Neural:
Compressão;
Sensibilização;
Perda de complacência.
Tecido Articular: 
Hipomobilidade;
Hipermobilidade.
Todos os parâmetros menores são reversíveis. Se não 
reversíveis em sua totalidade podem ser parcialmen-
te reversíveis. Podem ser ativos ou ocultos. Será ativo 
quando manifestar sintomas como, por exemplo, em um 
ponto gatilho em espasmo ou hipertonia muscular. Será 
oculto quando não manifestar sintomas.
CONCEITOS INSTITUCIONAIS 
• FORMAÇÃO DAS DOENÇAS - DOENÇAS 
COMO CONSEQUÊNCIA DAS DISFUNÇÕES
Para um indivíduo ser considerado saudável, seu 
organismo deve encontrar-se em um estado de adapta-
ção ao ambiente físico, psíquico e social em que vive, de 
modo que ele se sinta bem (percepção subjetiva) e não 
apresente sinais ou alterações orgânicas evidentes. A 
manutenção deste estado de saúde ocorre pela interação 
dos diversos sistemas fisiológicos, os quais são capazes 
de manter um equilíbrio interno do nosso organismo.
Esse conceito de um meio interno relativamente estável 
foi inicialmente descrito pelo médico e fisiologista francês 
Claude Bernard, na metade do século XIX. Posteriormente, 
esse conceito foi denominado de Homeostase (homeo = 
similar; stasis = condição) pelo fisiologista norte-americano, 
Walter B. Cannon. Desde então, o termo Homeostase é usa-
do para definir a manutenção de um meio interno relativa-
mente constante. Para conseguir esse equilíbrio considera-
do “dinâmico”, o corpo humano é capaz de monitorar seu 
estado interno e promover mudanças para corrigir altera-
ções que ameacem seu funcionamento normal. 
Ao buscarmos a causa de um processo patológi-
co, surge-nos a necessidade de entender quais são as 
possibilidades capazes de quebrar a homeostase de um 
indivíduo. De fato, toda doença tem início com a quebra 
de homeostase. Essa quebra ocorre quando um ou mais 
sistemas corporais (ex.: sistema muscular, articular, 
cardiopulmonar) perdem a capacidade de adaptar-se 
(resiliência) a estímulos provenientes do meio interno 
ou externo. Em alguns casos, se o corpo for capaz de 
adaptar-se, a homeostase é restaurada e o indivíduo 
permanece saudável. No entanto, se a adaptação falhar, 
o corpo se desorganiza e a partir daí existe a possibili-
dade da disfunção ou doença se instalar.
 Figura 6. Homeostase, manutenção (saúde) ou perda (dis-
função ou doença).
Fonte: Silverthorn, 5 ed., 2010.
Toda quebra de homeostase ocorre no meio am-
biente, que didaticamente pode ser dividido em 
ambiente externo e interno.
Quando tratamos de ambiente externo incluímos:
• Físico: que envolve os traumas agudos e de repetição, 
além de fatores ambientais (ex.: clima, toxicidade, altitude, etc.);
• Nutricional;
• Exoceptores: que são entradas sensoriais que 
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 11
captam a informação do meio externo (ex.: planta dos 
pés, ouvido interno, visão).
Já o ambiente interno inclui:
• Percepção;
• Desorganizações estruturais que envolvam todos os 
sistemas (ex.: estrutural, visceral e craniano);
• Endoceptores: que são receptores que informam ao 
sistema tônico postural sobre o que acontece dentro do 
indivíduo e permite que o sistema reconheça a posição 
que o indivíduo permanece e a situação de sua estrutura.
É importante entender que todos esses desequi-
líbrios alteram a estrutura e função e também as 
posições viciosas estáticas.
São nesses elementos que o profissional deve focar 
sua atuação. O osteopata do IDOT deve ser capaz de 
identificar uma falha estrutural, funcional e uma alte-
ração estática. A partir dessa identificação, dispomos 
de ferramentas manuais para corrigir essas alterações e 
permitir que o corpo se cure automaticamente, ou seja, 
adquira novamente sua homeostase. Tudo isso sempre 
baseado nos clássicos princípios da osteopatia. 
• NÍVEIS DE DESEQUILÍBRIO: 
 - Energético/disfuncional/patológico
Quando estamos em homeostase, funcionamos 
dentro de um padrão de variações corporais que são 
suportadas e permitem que o indivíduo se adapte a tais 
estímulos. A partir do momento que um estímulo ultra-
passa a resiliência de um indivíduo, ele pode ter respos-
tas funcionais exageradas tanto para a inibição quanto 
para hiperfunção. A partir daí, surgem os desequilíbrios 
que podem manifestar-se em distintos níveis:
Patológico: Corresponde a um processo patoló-
gico, doença ou também chamado de parâmetro 
maior. Nesse caso, a estrutura apresenta um aco-
metimento que é facilmente percebido.
Disfuncional: Sinônimo de parâmetro menor, refere-se à 
alteração de função em que a estrutura se apresenta íntegra.
Energético: Corresponde a um desequilíbrio em uma 
esfera não física. Envolve, por exemplo, uma alteração de 
vitalidade ou uma alteração de sentimento.
• PADRÃO ATIVO (SINTOMAS) X 
PADRÃO OCULTO (SINAIS)
Definimos padrão ativo como os sintomas relatados 
pelo paciente, de forma que somente ele pode perceber. 
Por sua vez, o padrão oculto refere-se aos sinais 
que o terapeuta pode perceber sem o relato ou comu-
nicação do paciente.
O foco do diagnóstico osteopático se concentra sobre 
os sinais que podemos perceber nos pacientes.
É importante compreendermos que nem sempre uma 
doença apresenta dor. Por outro lado, também é possível 
termos dor sem apresentarmos uma patologia. Como 
exemplos podemos pensar em um paciente com insufi-
ciência renal (termo utilizado pela medicina convencio-
nal) que não apresenta dor, ou mesmo patologias como 
osteoporose e necrose ovariana, que dependendo do 
grau de evolução, podem ser totalmente assintomáticas.
De outra forma, podemos ter um paciente que carre-
gue sacolas pesadas por um período e após esse ato apre-
sentar dor no músculo trapézio. Esse paciente ao realizar 
exames de imagem pode não apresentar nenhuma lesão 
estrutural e, portanto, nenhum diagnóstico patológico 
(doença) e ainda assim apresentar dor (paciente apresenta 
uma disfunção de espasmo no trapézio).
Sendo assim, um paciente pode relatar-nos dor ou uma 
alteração funcional que ele note em si – sintoma; ou o 
terapeuta encontrará em seu corpo, através de um processo 
avaliativo específico, disfunções que impedem que o siste-
ma funcione em harmonia. Aquilo que somente o terapeuta 
é capaz de observar chamamos de sinais. Os sinais podem 
ser claros como, por exemplo, uma vermelhidão na pele, 
mas em muitos casos, os sinais serão apreciados após uma 
minuciosa busca do terapeuta. A busca incessante pelos 
sinais deve estar sempre no foco do Osteopata.
NOÇÃO DE SISTEMA
• SISTEMA LOCAL 
Quando um osteopata olhar para uma alteração fun-
cional em qualquer elemento conjuntivo do corpo, ele 
sempre vai deparar-se com uma peça do organismo que 
está mal posicionada de forma espacial, que tem inca-
pacidades para mover-se e como consequência umamá 
nutrição fluídica, resultando em alterações na sua densi-
dade. Como exemplo, uma articulação com uma disfun-
ção osteopática, ela se mantém nessa condição graças 
a alteração do tônus de um músculo, que dessa forma 
fixa os movimentos locais. Esse músculo com o tônus 
alterado recebe uma informação do sistema nervoso 
para regular esse tônus, informação essa proveniente de 
um nervo. E esse nervo, depende de uma artéria para 
ser nutrido e conseguir realizar sua função. Logo, se eu 
tenho uma disfunção osteopática articular, todo esse 
sistema estará envolvido, chamaremos isso de sistema 
local da disfunção. O osteopata então deve, de forma sa-
gaz na maioria das vezes, não ir direto aos tratamentos 
das articulações sem prepará-las para movimentarem-se 
da maneira adequada. Será eficaz, se ele de uma forma 
gentil desligar todo o sistema, realizando técnicas para 
melhorar o complexo vascular e nervoso do sistema 
local, assim o músculos terão uma capacidade melhor 
de responder as técnicas de ajuste do tônus e, por fim, 
com tudo permitindo, o osteopata poderá agir de forma 
específica na articulação, melhorando o movimento e 
normalizando a função de forma sistêmica.
• SISTEMA EXPANDIDO CORRELACIONADO
Conhecedor de anatomia e principalmente das 
noções metaméricas, o osteopata do IDOT compre-
ende que o sistema local pode expandir-se de forma 
correlacionada ao seu sistema neural. 
Supracitado foi toda a teoria do sistema local, na 
coluna cervical, as ramas inferiores do plexo braquial se 
unem e formam os grandes nervos que caminham para 
o membro superior. Por exemplo o nervo mediano (C5-
T1) inerva de forma motora os flexores do punho e de 
forma sensitiva a região anterior do antebraço. Assim, 
disfunções locais da coluna cervical inferior, podem 
via relações metaméricas, causar repercussões em seu 
sistema expandido correlacionado que é, e causar alte-
rações de tônus dos músculos flexores do cotovelo ou de 
IDOTOsteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento12
sensibilidade em seu território de inervação sensitiva. 
Podem ainda, expandir-se para o sistema visceral ou 
sistema nervoso autônomo, via metamérica de correla-
ção expandida correlacionada com o gânglio estrelado, 
gerando alterações, por exemplo, na função do coração 
ou dos pulmões. Em resumo, as vias de conexão me-
tamérica formam o que chamamos, a partir de uma 
disfunção local, o sistema expandido correlacionado, 
clinicamente de grande importância para o osteopata, o 
fazendo único nessa abordagem.
• SISTEMA EXPANDIDO NÃO 
CORRELACIONADO
Conhecendo todo sistema local, suas correlações 
metaméricas, que chamamos de sistema expandido 
correlacionado, o osteopata tem a possibilidade, mesmo 
que remota, de buscar a unidade de corpo para uma 
expansão não correlacionada ao sistema. Falamos aqui 
de conexões entre as regiões do corpo que não relacio-
nam de forma metamérica, ou seja, recorremos a essa 
explicação para as tensões mecânicas transmitidas por 
tensegridade do sistema fascial, pelo sistema de cadeias 
musculares, ou por qualquer outro sistema que realize 
uma união entre as partes ou sistema do corpo que não 
se utilize das relações diretas das vias metaméricas. 
Um exemplo seria, uma disfunção osteopática hepática, 
que resulta em um aumento de densidade local que via 
sistema facial é transmitida, por exemplo, até o comple-
xo articular do ombro, gerando uma rotação interna do 
úmero. Essa disfunção resultante no úmero impossibi-
lita o movimento de rotação externa do úmero todas as 
vezes que o paciente necessitar realizar uma abdução 
do ombro. Por fim, há uma força anormal contraria na 
articulação, que somado ao movimento de abdução, que 
pode gerar um processo inflamatório no ombro. 
TEORIA DO CARACOL 
O modelo do Caracol é um sistema de pensamento 
criado pelo Osteopata D.O Antônio José Docusse Filho, 
baseado em mais de 25 anos de estudos e vivência prática 
de atendimentos Osteopáticos. Tal modelo serve de guia 
para que o terapeuta possa realizar um TRATAMENTO 
do indivíduo por inteiro, respeitando a unidade do corpo, 
em uma sequência coerente de abordagem tecidual, que 
respeita as barreiras fisiológicas do organismo. Visa dar 
um caminho pelo qual o terapeuta pode trilhar com 
segurança, realizando seu trabalho de forma organizada. 
É integrativo, composto por um método de avaliação e 
tratamento que permite ao Osteopata navegar por todos 
os tecidos do corpo de uma forma eficaz. Contempla 
processos avaliativos e técnicas osteopáticas clássicas e 
modernas de diversos e renomados Osteopatas. Ao mes-
mo tempo é atemporal pois não depende de nenhuma 
técnica osteopática única. Esse modelo não exclui técni-
cas existentes ou que venham a surgir, pois elas podem 
ser encaixadas ao modelo criado. 
O modelo do Caracol não tem como ideia engessar o 
atendimento terapêutico. Não ousa e nem tem a preten-
são de se impor como verdade única e absoluta. 
Surge da necessidade de buscarmos eficiência tera-
pêutica no mundo da Osteopatia, minimizando ideias 
e tratamentos místicos que ressoam como milagres ou 
bruxarias, pois se sustentam pelo impressionismo cau-
sado por determinadas abordagens que buscam sobre-
tudo seduzir e não inspirar.
Esse modelo proposto traz organização ao processo 
terapêutico. Muitos alunos e profissionais da Osteopatia 
se deparam frequentemente com inquietações do tipo:
• Por onde começo meu tratamento? 
• Como prosseguir em consultas seguintes? 
• Quando devo deixar para trás uma técnica utilizada?
• Quando devo insistir na conduta proposta?
• Quantas consultas devo realizar? 
• Em que momento devo dar alta?
Essas são somente algumas questões que acompa-
nham o universo daquele que atua clinicamente com 
Osteopatia. Com essa proposta de abordagem, pode-
remos minimizar dúvidas e inseguranças que pairam 
sobre terapeutas no dia a dia clínico.
O modelo do caracol concentra a atuação terapêutica 
inicial no sistema do corpo (neuromúsculoesquelético, pos-
tural, visceral ou craniano) que apresenta o maior número 
de parâmetros disfuncionais relacionados.
Após uma avaliação minuciosa, o Osteopata iniciará seu 
trabalho no local sintomático desse sistema (sistema local) 
buscando eliminar ou reduzir disfunções e proporcionar 
um alívio dos sintomas ao paciente. Alguns benefícios que 
a atuação local permite são: reduzir ou eliminar os níveis de 
dor, ganhar confiança e dar tranquilidade ao paciente, além 
de estimular a vagotonia, condição fundamental para a cura.
Após essa abordagem local o Osteopata buscará expan-
dir sua abordagem para o sistema expandido correlaciona-
do. Migrando para as estruturas que se encontram adja-
centes ao local sintomático, ou migrando para as estruturas 
de correlação metamérica. Com essas ações através meca-
nismos mecânicos e fisiológicos o tratamento do sistema 
correlacionado irá diminuir as forças anormais contrárias 
exercidas sobre o ponto acometido. A proposta é que após a 
normalização do sistema local, pela hierarquia dos tecidos, 
o osteopata possa expandir sua área de atuação criando 
um mecanismo de espiral a partir da área das queixas. Esse 
espiral de expansão se assemelha a formação da concha 
espiralada dos caracóis, dando o nome a teoria. 
Após a boa abordagem local e expansão correlaciona-
da, o osteopata pode ainda, continuar evoluindo sobre 
os tecidos investigando as áreas onde não se encontra 
relação anatômica direta com os tecidos acometidos. Ele 
poderá buscar áreas de correlações a distância que por 
tensões mecânicas podem estar influenciando no qua-
dro clínico do paciente. Dessa forma, estará expandindo 
o máximo o espiral do caracol e não negligenciando 
nenhum tecido do organismo humano, respeitando a 
integralidade proposta pelos pioneiros.
 
O SISTEMA MUSCULOESQUELÉTI-
CO PARA A OSTEOPATIA
Para, Irwin Koor: “Ele é mais do que apenas uma 
estrutura que sustenta e contém as vísceras do corpo. É 
o seu principal componente dinâmico.”
Os gestos de nosso cotidiano, bem como os gestosdesportivos, são realizados pelo sistema neuromusculo-
esquelético que se utiliza de um complexo jogo articular 
e funções musculares distintas. Todo esse sistema é 
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 13
controlado por uma rede nervosa e nutrido por uma rede 
vascular, que nos possibilita realizar os gestos de forma 
harmônica e perfeita. Cada articulação participa com sua 
função e se integra a esse complexo sistema possibilitan-
do os movimentos. Quando nos movemos, colocamos 
para funcionar não apenas uma única articulação, mas 
todo (ou quase todo) um complexo de articulações e mús-
culos. Sendo assim, podemos afirmar que um gesto de 
nosso cotidiano, como sentar, levantar, caminhar, neces-
sita de vários músculos e articulações interagindo para 
acontecer de forma sincrônica e perfeita.
Algumas situações que vão desde alterações nervosas, 
traumatismos, fatores emocionais, postura inadequada, 
podem interferir na fisiologia dos tecidos (músculos, liga-
mentos) que comprometem a liberdade articular, influen-
ciando dessa forma a biomecânica normal dos sistemas 
corporais. É o que caracteriza uma disfunção osteopática 
ou disfunção somática (função prejudicada ou alterada 
dos componentes relacionados a soma – corpo).
Para a Osteopatia, uma perda da mobilidade articular 
significa que o conjunto está comprometido, entretanto, 
em decorrência de sua versatilidade e incrível capacidade 
de adequar-se, o sistema neuromusculoesquelético se 
adapta para continuar funcionando.
Muitas vezes esse ônus é a instalação de uma doença. 
Temos que nos lembrar ainda de que esse sistema é todo 
interligado. Qualquer repercussão local poderá influen-
ciar os tecidos que se relacionam direta ou indiretamen-
te com ela. Assim, cria-se no organismo uma sequência 
de disfunções que a osteopatia denomina cadeia dis-
funcional adaptativa, ocasionada por uma disfunção 
primária, que é a restrição que iniciou todo o processo.
Além das repercussões no próprio sistema neuromuscu-
loesquelético, devemos entender que existem repercussões 
desse mesmo sistema com outros segmentos do corpo 
como vísceras, crânio e sistema tônico postural, por exem-
plo. Um segmento facilitado pode repercutir em qualquer 
um desses sistemas e, portanto, por todo o corpo. Isso é 
de suma importância ao osteopata, pois através do acesso 
aos músculos, ossos e articulações podemos regularizar o 
funcionamento do organismo como um todo, interagindo 
todo o conjunto de sistemas para a cura. A osteopatia deve 
entender todo esse contexto e ter como metas devolver as 
funções normais, restaurar a mobilidade articular, romper 
arcos reflexos patológicos, normalizar os tecidos, nutrir 
todo o sistema e, dessa forma, devolver ao organismo uma 
boa condição de autocurar-se. 
O foco da osteopatia estrutural é identificar e elimi-
nar as disfunções do sistema neuromusculoesquelético 
entendendo principalmente como essas disfunções 
repercutem pelo próprio sistema (relações somato-so-
máticas) e como forma, em casos mais graves, processos 
patológicos (parâmetros maiores).
Conforme o curso segue, passamos a entender as 
repercussões que as alterações no sistema neuromusculo-
esquelético geram nas vísceras (somato-viscerais), como 
as alterações nas vísceras afetam o sistema neuromuscu-
loesquelético (viscero-somáticas) e as alterações entre as 
vísceras (viscero-viscerais). Adicional a esse entendimen-
to, o osteopata completo estuda as repercussões de ambos 
sistemas (somático e visceral) ao crânio. Aliado a isso, 
existem processos biológicos que são capazes de gerar 
disfunções em todos estes sistemas. O entendimento da 
globalidade é uma característica marcante do IDOT que 
compreende o meio ambiente como o médico de nossas 
doenças. É na relação do homem com o meio (físico, nu-
tricional, tóxico, perceptivo) que surgem os desequilíbrios 
que repercutem em todos os tecidos. Cabe ao terapeuta 
entender o funcionamento da natureza e intervir, o me-
nos possível, com ferramentas que auxiliem na autocura..
TIPOS DE PACIENTE 
• PACIENTES EMERGENCIAIS, 
PACIENTE TIPO 1 E PACIENTE TIPO 2 
Visando facilitar a definição do tratamento a ser 
aplicado, faz-se necessário compreender que os pacien-
tes podem ser classificados em 3 tipos, de acordo com a 
etiologia dos sinais e sintomas apresentados por eles.
 - Paciente Emergencial:
O paciente emergencial é aquele cujo quadro clínico 
denota risco de morte ou de complicações severas, que 
exigem uma abordagem cuja competência extrapola os 
limites clínicos e do Osteopata.
Determinar se o paciente é de competência do Os-
teopata é o primeiro passo necessários para prosse-
guirmos ou não a conduta terapêutica.
É natural que pacientes emergenciais busquem em 
um primeiro momento um centro hospitalar que possa 
dar suporte imediato a sua angústia presente. Em alguns 
casos, porém, pacientes podem apresentar-se ao consultó-
rio do osteopata com queixas que levem a suspeita de que 
algo mais grave esteja presente. A partir de então, surge a 
importância do Osteopata realizar testes de exclusão que 
determinarão se o paciente deve ser atendido com segu-
rança ou encaminhado para outro tratamento.
 - Paciente tipo 1:
O paciente tipo 1 é aquele que possui etiologia 
traumática e que apresenta limitações de amplitude no 
final do movimento o que indica a presença de bloqueio 
articular, como disfunção predominante.
É comum portanto, esse tipo de paciente apresen-
tar-se relatando em sua história um evento traumáti-
co agudo ou por repetição, que gerou a limitação do 
movimento presente. Nos testes de movimento, notamos 
liberdade de movimento dos tecidos neurais e miofas-
ciais, porém ao chegarmos em amplitudes em que a 
articulação é exigida, o paciente relatará dor, rigidez ou 
perda de amplitude do movimento.
O paciente tipo 1 é mais raro de encontrarmos no 
consultório que o paciente tipo 2.
 - Paciente tipo 2:
O paciente tipo 2 é aquele que possui etiologia não 
traumática e que apresenta limitações de amplitude no 
início e no meio do movimento o que indica a presença 
de bloqueios discais, neurais e miofasciais, como dis-
função predominante.
Muito presente nos consultórios, o paciente tipo 2, 
em sua história, não consegue descrever claramente um 
evento traumático que desencadeou o seu sintoma. Em 
IDOTOsteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento14
muitos casos, ele relaciona sua queixa a um possível 
trauma vivido em um momento distante do início dos 
sintomas, por exemplo, relata uma queda, com um trau-
ma craniano quando criança, porém apresenta sintoma 
de dor de cabeça há 3 meses. É razoável um Osteopata 
entender que esse trauma pode ter relação com a quei-
xa, porém não é sensato afirmar que esse sintoma tem 
essa origem específica e que esse trauma influência de 
forma imperativa nesse quadro atual.
É possível também que o paciente relate um evento 
traumático que por si só não deveria ser suficiente para 
gerar um sintoma como, por exemplo: “fui abaixar para 
pegar uma caneta no chão e senti uma forte dor na coluna 
desde então”. Nesse caso, apesar de termos um movimento 
que desencadeou o processo sintomático, devemos compre-
ender que a sintomatologia só ocorre devido ao fato desse 
paciente apresentar disfunções em padrão oculto, que 
contribuíram para o despertar de um padrão ativo.
SISTEMAS DE HIERARQUIA 
Baseada nas observações clínicas desenvolve-
mos uma sistematização de hierarquia de tecidos e 
também hierarquia das técnicas que possibilita aos 
osteopatas uma maneira segura e eficaz na execução 
de suas práticas terapêuticas.
• HIERARQUIA DE TECIDOS 
Hierarquia é uma distribuição ordenada de pode-
res, ou seja, é uma sequência de comando tecidual na 
constituição de uma disfunção. 
Quando pensamos em disfunções, devemos con-
siderar que se trata de todo um sistema que entra em 
distúrbio, e não o pensamento de que seja apenas um 
elemento isolado em disfunção do sistema. 
Esse sistema desorganizado e disfuncionaltem uma 
ordem de prevalência e dependência. Como podemos 
observar, realizando uma simples alusão a estrutura 
hierárquica de um exército. Normalmente, há um chefe 
maior, o general. Os coronéis recebem ordem dos ge-
nerais, porém realizam uma função de comando sob 
os tenentes. Os tenentes, recebem ordem dos coronéis e 
chefiam os soldados. Os soldados, por sua vez, recebem 
as ordens e realizam as funções.
Podemos aplicar esse “sistema hierarquizado” sobre 
os tecidos do organismo humano. O grande comandan-
te seria o livre fluxo sanguíneo. Sem ele, não existe a 
saúde de todo sistema neural. Os coronéis são represen-
tados pelo sistema neural que comandam os músculos, 
que são analogicamente os tenentes. Os músculos, os 
tenentes, comandam os ossos e as articulações, repre-
sentados no exemplo prévio como os soldados.
Essa situação, evidência de forma didática, como de-
vemos proceder terapeuticamente na presença de uma 
disfunção de um sistema funcional.
Há uma observação importante, apesar da existência 
dessa supremacia tecidual, todos os elementos que com-
põem o sistema são importantes e devem ser diagnosti-
cados e tratados por um bom osteopata. Mas esse conhe-
cimento, faz-se inteligente a compressão da hierarquia de 
comando, pois isso nos dá uma característica ímpar para 
desconstruir um processo ou sistema disfuncional.
• HIERARQUIA DE TÉCNICAS 
Como supracitado, na hierarquia dos tecidos, existe 
uma ordem cronológica de acometimento, agora nada 
mais inteligente que estabelecer uma ordem a partir das 
técnicas, que são os instrumentos no qual o osteopata 
vai se utilizar para desmanchar um sistema disfuncio-
nal. Nesse ordenamento cronológico, para desfazer esse 
sistema disfuncional, devemos começar pelas técnicas 
fluídicas e arteriais, com intuito de liberar o fluxo de 
sangue abundante para o sistema. Em um segundo mo-
mento, com a chegada sangue para os nervos, realizare-
mos a desobstrução dos nervos, que comandam o tônus 
dos músculos. Com uma melhor função, tônus, dos 
músculos, podemos de uma maneira adequada realizar 
técnicas específicas sobre os ossos e articulações.
Agindo dessa forma, não só vamos obter um resulta-
do poderoso abordando o sistema como um todo, como 
também iremos de forma inteligente evitar qualquer 
resultado desastroso ou abusivo sobre o sistema.
 Levaremos em consideração ainda a existência de 
um sistema de hierarquia entre as técnicas para cada 
abordagem tecidual, que devem ser respeitadas na cons-
trução de um tratamento osteopático. 
Um exemplo dessa abordagem pode ser aplicado ao 
tecido muscular em uma condição de espasmo. O osteopata 
do IDOT ao abordar um músculo espasmado, objetivará 
incialmente abordagens que resulte na hiperpolarização da 
célula muscular a fim de realizar um silenciar da contração 
mantida pelo sistema. Realizaremos, na ordem, uma aborda-
gem fluídica para o músculo, seguida de técnicas de inibi-
ção muscular associado a aproximação de suas fibras com 
intuito de diminuir as informações aberrantes dos sensores 
intrafusais. Em seguida, técnicas de contração muscular, 
levando em consideração a fisiologia do órgão tendinoso de 
Golgi, um sensor muscular que realiza estímulos inibitórios 
para os músculos. Atingindo esse objetivo, seguiremos para 
as técnicas de estiramento rítmico e de mesma amplitude, os 
stretching, objetivando ajustar a fisiologia das fibras intrafu-
sais e o tônus do músculo. Finalizaremos a abordagem com 
o uso do spray (estímulo térmico e proprioceptivo) finalizan-
do o ajuste tônico. Aplicaremos essa metodologia seguindo 
a fisiologia de cada tecido para facilitar a abordagem das 
técnicas, respeitando o funcionamento de cada estrutura. 
Longe de querer estabelecer um modelo rígido na 
apreciação e exercício da osteopatia, esses conhecimentos 
permitem aos estudantes e profissionais dessa filosofia 
um caminho a ser seguido diante dos vários caminhos 
e encruzilhadas que muitas vezes nos vemos ao tratar 
desse universo complexo que é o corpo humano. 
Uma filosofia que nos direciona e nos faz pensar, possi-
bilita a tomada de decisão e também nos faz recuar e en-
contrar novamente a direção de um tratamento ou conduta 
quando não obtemos o resultado esperado.
• SISTEMAS DE COMPENSAÇÃO 
HIERARQUIA DAS COMPENSAÇŌES 
O organismo humano tem a capacidade de ge-
renciar suas demandas fisiológicas, direcionando 
padrões de prioridade para os seus sistemas que no 
momento necessitam de uma atenção especial. 
Normalmente, o organismo vai priorizar os sistemas 
que são vitais para o corpo humano. Assim, o aparelho 
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 15
locomotor, por vezes, torna-se secundário se comparado 
a sistemas que compõe o trato neurovegetativo, do pon-
to de vista basal, este evidencia-se mais essencial para a 
manutenção da condição homeostática dos humanos. Um 
exemplo dessa situação ocorre quando se instala alterações 
de parâmetro maior no sistema intestinal. Sabemos que o 
gânglio mesentérico superior é responsável por controlar 
a vascularização da região da coluna lombar e também da 
área intestinal. O organismo, via cadeia látero-vertebral 
simpática direciona um maior aporte sanguíneo para que 
os intestinos tenham a oportunidade de controlar a condi-
ção alterada local. Quando há um direcionamento maior 
para os intestinos, a região lombar do mesmo controle 
ganglionar, é “negligenciada” por ter uma menor importân-
cia vital. Assim, é possível que a coluna lombar sofra com 
alterações de densidade tecidual por uma vascularização 
inadequada, resultado de sua hierarquia menor em relação 
ao sistema intestinal.
 O aparelho locomotor, em conjunto com os sistemas 
endócrino, neurovegetativo, autoimune e os mecanismos 
que gerenciam a dor são considerados os sistemas de 
defesa do corpo humano, trabalham de forma sinérgica 
para a manutenção da homeostase. Se um desses siste-
mas é sobrecarregado, dado a inter-relação entre eles, o 
aparelho locomotor poderá entrar em sofrimento.
Em suma, o aparelho locomotor é o primo pobre do 
organismo humano, sendo nessas circunstâncias menos 
priorizado se comparado aos demais sistemas.
• MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DOS TECIDOS
 - Dor articular
É uma dor óssea precisa, centrada, sobre a vértebra 
concernida. A dor geralmente é surda, aumenta no 
final do movimento, ao chegar na barreira óssea. Em 
caráter específico, na função das articulações lesiona-
das, uma dor da faceta articular lombar se manifesta 
durante os movimentos de flexão (F), extensão (E), ou 
de látero-flexão (S) e rotação (R) homolateral, quando se 
coloca a faceta em sofrimento.
 - Dor discal
É uma dor aguda, que se manifesta principalmente 
quando o corpo está sobre pressão da gravidade (posi-
ção em pé ou sentado: sentado retropulsa o núcleo para 
trás e coloca em tensão o ligamento comum vertebral 
posterior). Essa dor aparece imediatamente em latência. 
Aumenta na ante flexão em que há retropulsão do disco, 
com a tosse e defecação em que há aumento das pres-
sões abdominal e intra- discal.
 - Dor ligamentar
A dor aparece quando o local é mantido na posição 
por muito tempo e também no final das amplitudes ar-
ticulares. Produz-se depois de um período de latência 
entre dez minutos a uma hora. A dor é descrita como 
em queimação. Segundo Cyriax, existem características 
dolorosas próprias:
• Cápsula inter-apofisárias: são responsáveis pelas 
dores lombares unilaterais quando sentam do lado lesa-
do. Essa dor aumenta na S-R homolateral;
• Ligamentos ílio-lombares: a dor é na lateral lombar. 
A dor aumenta na F e S contralateral. Podem provocar 
dores projetadas, como ciáticas. Trocam de perna com 
frequência para melhorar a dor;
• Ligamentos interespinhosos: são responsáveis por 
dores na F mantida e ao endireitar-se. Provocam dores 
em barra e dores sobre a linha média raquídea. Esses 
ligamentos podem apresentar dores referidas devido aos 
reflexos segmentários;
• Ligamentos sacro-ilíacos: são responsáveis por 
dores ciáticas,localizadas no glúteo e face posterior do 
músculo. A ciática depende da parte ligamentar posta 
em tensão: a parte superior do sulco provoca uma 
ciática tipo S1; o sofrimento da parte inferior do sulco 
provoca uma ciática tipo S2;
• Ligamentos sacro-ciáticos: são responsáveis por 
dores radiculares, que irradiam para a região do tor-
nozelo e panturrilha (ciatalgia S2).
 - Dor muscular
Características da dor muscular:
1. Dor em sensação de repuxe;
2. Dor surda;
3. Fixa as peças ósseas – Espasmo arrasta para si as 
peças ósseas e hipertonia tende a gerar tensão tendínea; 
4. Espasmo:
a) Arrasta para si as peças ósseas – músculo em con-
tração concêntrica mantida;
b) Apresenta restrição durante seu estiramento;
c) Apresenta trigger points; 
d) Apresenta limitação no meio da amplitude de 
movimento;
e) bloqueio é elástico – a barreira cede.
5) Hipertonia: Músculo em estado constante de estira-
mento – contração excêntrica mantida;
a) apresentam dor espontânea, é o músculo que 
mais sofre por estar em estiramento e gasto energéti-
co constante;
b) dor nas inserções que tendem a gerar sofrimento 
tendíneo;
Exemplo: espasmo do reto femoral leva a hipertonia 
dos isquiostibiais levando a tensão no tendão do bíceps 
femoral, semimembranoso e semitendinoso = dores nos 
tendões e parte posterior da cabeça da fíbula, menisco 
medial e na inserção da pata de ganso;
c) forte ao teste de força muscular;
d) apresenta barreira inelástica – são pacientes que 
não suportam alongamentos;
e) Apresenta trigger points;
6. Hipotonia: Apresenta flacidez muscular
Tanto os músculos espasmados quanto os hipertô-
nicos tendem a apresentar trigger points. O trigger 
point representa uma área com aumento de atividade 
elétrica local – é o local onde o motoneurônio alfa 
entra em contato com o músculo.
Ao palpar o músculo encontraremos um cordão miál-
gico. Ao pressionar o ponto trigger encontraremos uma 
área densa, dolorida (dor surda).
Classificação do trigger point:
Ativo: Apresenta dor espontânea;
Oculto: Apresenta dor a palpação.
IDOTOsteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento16
Local: Manifesta dor exatamente no ponto em que 
ele se apresenta;
Irradiado: Dor que irradia por um trajeto distinto do seu 
ponto inicial. Ex.: O músculo esternocleidomastoideo em 
espasmo pode levar a irradiações para a base homolateral 
occiptal, região do manúbrio esternal, fundo do olho. 
O que diferencia a dor neural de uma dor irradiada 
de um trigger point é o fato de que ao pressionar o tri-
gger point teremos imediatamente a irradiação aconte-
cendo pelo seu trajeto definido.
Primário: É o trigger point que nasceu primeiro.
Secundário: É o trigger point que surge a partir de 
um primeiro trigger point. É comum surgir no múscu-
lo antagonista ao espasmado.
 - Dor neural
A dor de origem nervosa (raiz, nervo raquídeo, 
nervo periférico) é descrita pelo paciente como 
filiforme, radicular, descrevendo o seu trajeto com 
o dedo. A dor aumenta com certos movimentos do 
tronco e quando o nervo é provocado.
 - Dor visceral
A dor projetada não aumenta com movimentos e obede-
ce ao ciclo circadiano e da função visceral. A zona somática 
dolorosa não apresenta uma disfunção importante.
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES 
DE DOR COM O TESTE DE 
MOBILIDADE GLOBAL (TMG)
• PADRÃO ARTICULAR 
Características da dor articular:
Dor pontual, centrada, precisa sobre o ponto articular.
• PADRÃO DISCAL 
• Dor aguda, na F de tronco, rigidez matutina, 
valsalva positivo. 
Dor aguda no início do movimento de extensão de 
tronco, impossibilitando o movimento.
• PADRÃO MIOFASCIAL 
(FÁSCIA E LIGAMENTOS)
A dor miofascial ocorre ao longo do tecido acometido 
em forma de “repuxe”, com tecido sob tensionamento.
• PADRÃO NEURAL 
Dor irradiada ao longo do tecido neural, caracte-
rística filiforme.
INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES 
AO TRATAMENTO OSTEOPÁTICO
• ALGUMAS INDICAÇÕES
• Dores no sistemas musculoesquelético;
• Incapacidades funcionais;
• Transtornos digestivo;
• Cefaleias;
• Entre outros.
• CONTRA-INDICAÇÕES
• Fraturas;
• Vasculares (aneurismas, insuficiência vertebro-basilar);
• Metabólicos (osteoporose importante);
• Congênitas (más formações);
• Síndrome hiperálgicas associadas a patologias 
neurológicas;
• Tumores ósseos;
• Infecções.
TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS
São instrumentos utilizados pelos osteopatas para 
tratar as disfunções, normalizar os tecidos, restabelecer 
a mobilidade e devolver a saúde ao organismo.
• TÉCNICAS NEUTRAS 
Esse grupamento de técnicas possibilita o osteopata do 
IDOT uma variedade de informações a serem emprega-
das durante os diagnósticos de densidades, prognósticos 
das técnicas e podendo ser utilizado também na retirada 
das densidades como uma medida de tratamento. A cada 
segmento será apresentado descrições de técnicas neutras, 
onde o osteopata irá colocar em movimentação a estrutu-
ra avaliada de forma passiva e observará sua capacidade 
de movimentação na osteocinemática, nos rolamentos e 
deslizamentos da artrocinemática. Isso proporcionará mais 
parâmetros para avaliação, dado a sua possibilidade de 
visualizar os parâmetros de movimento restrito. 
O osteopata poderá empregar outras técnicas para 
correção, que serão descritas abaixo, e depois retornar 
à execução do neutra para visualizar se houve melhora 
no padrão de movimentação. Como tratamento, atra-
vés das técnicas neutras, o osteopata pode insistir com 
a movimentação da estrutura até que as densidades 
cessem. As técnicas neutras que colocaram os tecidos 
para mover-se, devem apresentar movimentos rítmicos, 
mantendo uma mesma amplitude, para que o organis-
mo não entenda como movimentos que estão agredin-
do-o e respeitando a sua fisiologia, possa ir desligando 
os tecidos que compõem o sistema local. Mantendo um 
mesmo rítmico, podemos trabalhar os nervos da área, 
os músculos e por fim mobilizar as articulações. 
As demais técnicas podem ser divididas em estru-
turais e funcionais.
• ESTRUTURAIS
 - Rítmicas: 
• Stretching;
• Bombeios;
• Articulatória;
• Tensão mantida;
• Inibições;
• Energia muscular.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 17
 - AVBA (Alta velocidade e baixa amplitude)
• Técnicas diretas.
• Técnicas semidiretas.
• Técnicas indiretas.
• FUNCIONAIS
• Jones.
Cada técnica tem uma ação específica sobre um 
elemento anatômico concreto com um objetivo neu-
rológico e mecanismo preciso.
• TÉCNICAS ESTRUTURAIS
Todas as técnicas estruturais obedecem à lei de não dor.
O princípio geral dessas técnicas é ir ao sentido da 
restrição de mobilidade (sobre um ou vários parâmetros 
restringidos) para romper aderências e regular o tônus 
muscular, aplicando uma força suplementar do terapeuta 
ou do paciente para restaurar a função articular.
Podem ser rítmicas ou de AVBA.
• TÉCNICAS RÍTMICAS
Esta categoria de técnicas controla o ritmo de aplica-
ção da técnica e a repetição.
Cada movimento ativo e passivo é acompanhado 
de numerosos reflexos de regulação e adaptação que 
incluem fenômenos de facilitação e de inibição.
Essas técnicas se utilizam de movimentos de transla-
ção, tração e compressão, além de angulações e empur-
res que forçam o limite articular motriz.
 - Técnicas de stretching 
O objetivo destas técnicas é estirar os ligamentos, as 
fáscias, os músculos e os tendões utilizando alavancas.
Utiliza uma amplitude curta para atuar sobre os elemen-
tos articulares (ligamentos, cápsulas e músculos).
• A força deve ser aplicada lenta e gradualmente para 
produzir uma mudança e um relaxamento dos tecidos. À 
medida que os tecidos mudam, aumenta-se o estiramento 
para aproveitar uma nova amplitude conseguida.
 - Técnicas de bombeio
Dirigem-se essencialmente às aponeuroses e aos 
ligamentos. 
Uma vez localizada a zona de trabalho, faz-se uma al-
ternância de trações e relaxamento, no eixo da estrutura 
a estirar, até que se obtenha uma sensação de diminui-
ção das tensões e da dor.
• TÉCNICAS DE ARTICULAÇÕES 
Tratam-se aos elementos periarticulares e estão