Otorrinolaringologia - Otite média

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Otorrinolaringologia – Roberta M Figueiredo 
 
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Otite média 
 
TUBA AUDITIVA 
A tuba auditiva drena para a rinofaringe para equalizar a pressão do ouvido médio com a do ouvido externo 
(quando não é equalizada, dói porque a membrana timpânica é puxada para dentro, quando nós 
mastigamos ou bocejamos, o musculo abre a tuba e ajuda a equalizar a pressão). A tuba possui uma porção 
cartilaginosa (terço médio e externo) e uma porção óssea (terço interno); 
Músculos da tuba auditiva: 
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Por que as doenças da orelha média são recorrentes na infância? 
Porque o desenvolvimento da tuba auditiva na criança tem uma angulação maior e um menor comprimento 
e também pelo fato de a criança não ficar muito tempo em posição ortostática (reflui secreção de rino e 
orofaringe para a região do ouvido médio) 
 
Funções da tuba auditiva: 
• Proteção; 
• Drenagem e clearance de secreção da orelha média para a nasofaringe; 
• Ventilação da orelha média para equalizar sua pressão com a pressão atmosférica. 
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Disfunção da tuba auditiva: 
• Funcional: 
o Colapso persistente da TA como resultado do aumento da complacência da tuba e/ou 
mecanismo de aberta anormal e/ou parede mais fechada por inflamação. 
o Mecânica: 
▪ Intrínseca: 
✓ Geometria anormal ou fatores murais e intraluminais. 
▪ Extrínseca: 
✓ Aumento da pressão extramural; 
❖ Estrutura fora da tuba tendo uma pressão (hipertrofia da adenoide ou 
tumor). 
 
 
OTITE MÉDIA AGUDA (OMA) 
Uma das doenças mais comuns na infância; 
É a inflamação da orelha média + instalação rápida de sinais e sintomas de infecção aguda (otalgia, febre, 
irritabilidade, falta de apetite (porque quando se alimenta dói mais); 
Epidemiologia: 
• 70% das crianças até os cinco anos terão a OMA; 
• 90% das crianças terão até os 7 anos; 
• Raro os 3 primeiros meses (amamentação materna é fator protetor); 
• Maior morbidade e menor mortalidade; 
• Bimodal: dos 6 aos 11 meses e depois dos 4 aos 5 anos de idade; 
• Bilateral até 2 anos de idade, após, mais comum unilateral; 
• Mais comum no sexo masculino; 
• Maior incidência no inverno; 
• 50% têm origem viral ou desconhecida e 50% têm origem bacteriana. 
Fatores de risco: 
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• Creches e berçários; 
• Más formações genéticas (fissura palatina); 
• Posição da mamada e uso de chupetas; 
• Pais fumantes; 
• Baixo nível socioeconômico; 
• Crianças institucionalizadas; 
• 60% das IVAS evoluem para OMA. 
Etiopatogenia e fisiopatogenia: 
• Disfunção da tuba auditiva: pressão/ drenagem/ proteção; 
• Edema mucoso do trato respiratório; 
o Devido a infecção de via aérea alta. 
• Produção de efusão em orelha média retida; 
o Ficando retira se a tuba não estiver funcionando direito. 
 
Microbiologia: 
• Vírus: 
o Vírus sincicial respiratório; 
o Rinovírus; 
o Adenovírus; 
o Influenza; 
o Parainfluenza. 
• Bactérias: 
o Streptococcus pneumoniae; 
o Haemophilus influenzae; 
o Moraxella catarrhalis. 
Manifestação clínica: 
• IVAS previa; 
• Otalgia súbita; 
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• Hipoacusia (porque o ouvido médio era para ser aerado); 
• Febre > 38 graus; 
• Dificuldade na amamentação. 
Sinais na otoscopia: 
• Hiperemia (aumento da vascularização); 
• MT opaca; 
• MT abaulada, podendo ser perfurada; 
• Redução da mobilidade da MT. 
Evolução da OMA: 
 
- Maior dor -> abaulamento completo para o alívio da perfuração da membrana timpânica com a saída de 
secreção para a orelha externa; 
Quando há perfuração evitar entrar na piscina e deixar água entrar para não haver infecção novamente, 
devido a entrada da água; 
 
Secreção + nivél hidroaéreo. 
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Membrana timpânica mais espessada com secreção e mais opaca. 
 
Membrana timpânica toda abaulada com perfuração e extravasamento da secreção. 
 
Membrana timpânica abaulada mas não chegou a perfurar. 
Tratamento: 
• Doença grave: 
o Febre > 39 graus ou otalgia intensa. 
• Certeza diagnóstica: 
o Início súbito; 
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o Sinais de efusão na orelha médica; 
o Sinais e sintomas de inflamação na orelha média. 
• Paracentese de alívio; 
o Após 24 hora de tratamento sem melhora da dor (em desuso). 
Idade Certeza diagnostica Dúvida diagnostica 
Menor que 6 meses ATB ATB 
6 meses a 2 anos ATB ATB se doença severa 
Maior que 2 meses ATB se doença severa Observar 
- Observa porque a maioria da OMA desaparece sozinha, em dez dias; 
- A perfuração se resolve sozinha em até 3 meses; 
- Observar por dois dias porque já é para o corticoide fazer efeito, já que ele irá diminuir a inflamação e soro 
fisiológico (para a secreção diminuir a viscosidade). 
Antibióticos: 
• Amoxicilina; 
o 10 dias; 
o 80/90 mg/kg/dia de 12 em 12 horas. 
• Amoxicilina + Clavulanato; 
o 90 mg/kg/dia de 12 em 12 horas; 
o Na suspeita de cepa resistente; 
o Conjuntivite purulenta recorrente; 
• Ceftriaxona; 
o Se o paciente já usou Amoxicilina + Clavulanato em menos de 3 meses; 
o Para alérgicos á penicilinas 
• Para alérgicos a penicilinas: Eritromicina/ Azitromicina/ Claritromicina/ Cefuroxima/ Ceftriaxona. 
Profilaxia: 
• Educação aos pais; 
o Em relação a chupeta, amamentação, refluxo pós amamentação (Segurar a criança em pé 
após a amamentação) 
• Vacinação (Pneumo conjugada e H. Influenzae não tipável(peço para vacinar quem tem alterações 
na tuba auditiva, porque o vírus aumenta a aderência de bactéria); 
• Tubo de ventilação; 
o Para crianças com otite média recorrente. 
 
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OTITE MÉDIA RECORRENTE (OMR) 
Definição: 
• Quanto tem uma recidiva frequente de OMA em 3 episódios em 6 meses ou 4 episódios em 12 meses. 
Epidemiologia: 
• 75% das crianças terão 03 ou mais episódios de OMA. 
Fatores de risco: 
• Refluxo gastroesofágico, além dos fatores de OMA. 
OTITE MÉDIA COM EFUSÃO (OME) 
Definição: 
• Presença de fluido na orelha média sem sinais ou sintomas de infecção; 
Sintomas: 
• Plenitude; 
• Autofonia. 
Tratamento: 
• Não se usa ATB; 
• Observar; 
o Desaparecimento da efusão em 3 meses; 
o Se haverá desenvolvimento dos sintomas; 
o Se haverá alterações timpânicas (retrações); 
o Se caso não melhorar colocar tubo de ventilação ou fazer uma adenoidectomia (pôr em alguns 
períodos ela pode exacerbar durante alergias) 
• Usar corticoterapia (diminuir a inflamação); 
• Drenagem nasal para fluidificar a secreção. 
OTITE MÉDIA SECRETORA (OMS) 
Definição: 
• Processo inflamatório crônico da mucosa da orelha médica caracterizado pela presença de fluido em 
orelha média por mais de três meses. 
Sintomas: 
• Hipoacusia condutiva; 
• Comprometimento da linguagem; 
o Dislalia. 
• Televisão alta; 
• Podem ser assintomáticas (achado na otoscopia). 
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Secreção mais espessa e ganhando uma coloração diferente, amarelada (glue ear). 
A secreção não sai mais sozinha de tão viscosa, tem que usar um aspirador; 
Tipos de secreção: 
• Purulenta: Pus na orelha média, sendo indicativo de infecção aguda presente (OMA/ OMR); 
• Serosa: Secreção aquosa e clara, resultante do de transudato dos capilares da mucosa da orelha 
média (OME/ OMS); 
• Mucosa: Secreção espessa, se origina da secreção ativa de células secretoras (caliciformes) e das 
glândulas submucosas (OMS). 
Profilaxia: Finalidade. 
• Tubo de ventilação: 
o Furo na membrana timpânica para colocar o tubo na MT; 
o Fazendo ficar aerada; 
o O tubo faz a pressão negativa da OM; 
o Equaliza a pressão; 
o Permite a entrada de gota otológica na OM; 
o Indicações: 
▪ OMA em uso de atb sem melhora; 
▪ Secreção em OM entre episódios de OMR; 
▪ Efusão assintomática por mais de três meses (OMS); 
▪ Alterações de linguageme fala; 
▪ Comprometimento visual; 
▪ Susceptibilidade: fissura palatina; 
▪ Otalgia constante para dormir com perda de equilibro; 
▪ Disfunção da tuba auditiva persistente (tuba patente pós bariátrica); 
▪ Complicações de OMA: 
✓ Paralisia facial, otomastoidite + masteidectomia. 
o Tipos de tubo: Coloca-se no quadrante antero-inferior (não atrapalhar os ossículos) 
▪ Tubo de Sheperd (branco) fica por até seis meses. 
▪ Tubo em T: fica até um ano 
▪ Tubo de Paparela: fica até um ano 
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