MODELO DE FICHA PARA SELEÇÃO DE PROVADORES

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MODELO ENTREVISTA DE PROVADORES (Análise sensorial) 
O laboratório de Análise Sensorial do Departamento de xxxxxxxx da Instituição, 
convida-o a participar da equipe de provadores para a avaliação de produto. Se 
você deseja fazer parte dessa equipe, por favor, preencha o formulário abaixo. 
Nome: __________________________________________________________ 
Faixa etária: < 18 ( ) 18-23 ( ) 24-30 ( ) 31-45 ( ) > 45 ( ) 
Endereço: _______________________________________________________ 
Telefone Residência: ___________________ Celular:__________________ 
Email: __________________________________________________________ 
1- Disponibilidade ou tempo livre no qual poderá participar das sessões de 
degustação: 
a) ( ) Manhã b) ( ) Tarde c) ( ) Noite d) ( ) Integral 
 
2- Indique o quanto você gosta desses produtos: 
 Gosto Não gosto/Nem desgosto Desgosto 
Ingrediente 1: _____ _______ ______ 
Ingrediente 2: _____ _______ ______ 
Ingrediente 3: _____ _______ ______ 
 
 
3- Cite um alimento que você desgosta muito. 
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4- Cite um alimento você gosta muito. 
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5- Especifique os alimentos que você não consome devido a alguma 
patologia (alergia, intolerância, etc). 
Legenda: Gosto – 1 à 5 ; Não gosto/Nem desgosto – 1 à 5 ; Desgosto – 1 à 5 
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6- Encontra-se sob alguma dieta ou restrição médica por questões de 
saúde? ( ) Sim ( ) Não. Se sua resposta foi sim, explique. 
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7- Você possui algum tipo de patologia crônica ou toma algum tipo de 
medicamento de uso contínuo? ( ) Sim ( ) Não. 
 
8- Os fatores questionados anteriormente alteram o seu paladar 
prejudicando a sua capacidade sensorial ao ingerir alimentos? 
( ) Sim ( ) Não. Se sim, explique no que influencia. 
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9- Indique se você possui: 
a) Diabetes: ( ) Sim ( )Não 
b) Alergia a alimentos: ( ) Sim ( )Não 
c) Intolerância à lactose: ( ) Sim ( )Não 
d) Hipertensão: ( ) Sim ( )Não 
e) Outros:( ) Sim ( )Não Qual?______________________________ 
 
 
Agradeço a sua colaboração! 
 
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Assinatura 
Teresina – PI.