Exame Neurológico

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Exame Neurológico 
NEUROANATOMIA BÁSICA 
 
• O sistema nervoso é dividido em: 
o Central - SNC: 
▪ Encéfalo: cérebro (telencéfalo, diencéfalo), cerebelo e tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e 
bulbo); 
▪ Medula espinhal. 
o Periférico - SNP: 
▪ Nervos espinais e cranianos; 
▪ Gânglios; 
▪ Terminações nervosas. 
 
 
• A medula pode ser dividida, funcionalmente, nos segmentos – não correspondem as vertebras em si. 
o Cervical: C1-C5; 
o Cervico-torácica: C6-T2; 
o Toraco-lombar: T3-L3; 
o Lombossacral: L4-S2 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NEUROANATOMIA FUNCIONAL 
 
 
• Neurônio motor superior (NMS): responsável pelo início do movimento, atua regulando os neurônios 
motores inferiores. Seu corpo celular está presente no tronco encefálico, mesencéfalo ou prosencéfalo e 
seu axônio é extremamente longo: percorre toda a medula para fazer sinapse com o neurônio motor 
inferior. 
• Neurônios motores inferiores (NMI): localizados dentro da medula, seu corpo celular está presente no 
H medular das intumescências cervicotorácica (membros torácicos) e lombossacra (membros 
pélvicos). São responsáveis pela movimentação dos membros. 
 
 
 
• A resposta se inicia sem a ação do neurônio motor superior devido a um arcorreflexo. Porém, o neurônio 
motor superior também recebe o estímulo e modula (diminui) a intensidade da resposta (movimento). 
 
Exemplo: Uma lesão cervical leva a lesão no trajeto do neurônio motor superior: o arcorreflexo não é mais 
modulado e tem resposta normalmente mais exagerada. 
 
SINAIS DE LESÃO EM NEURONIOS MOTORES 
 
• LESÃO MEDULAR CERVICAL (C1-C5): 
o Lesiona neurônio motor superior -> Arcorreflexo normal para exagerado, por isso, o animal mantém 
seus reflexos, mas não possui tônus para se sustentar -> Paciente com tetraplegia ou tetraparesia e 
com reflexos aumentados. 
 
 
 
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• LESÃO MEDULAR CERVICAL (C6-T2): 
o Lesiona trajeto do neurônio motor superior e o neurônio motor inferior dos membros torácicos -> 
Sinais de NMI: ausência de reflexo ou reflexos extremamente diminuídos nos membros torácicos. 
Membros pélvicos mantém reflexos normais. 
 
• LESÃO TORACOLOMBAR (T3-L3): 
o Não lesiona os neurônios motores inferiores, apenas o trajeto do neurônio motor superior. Os 
membros torácicos se mantêm normais, mas há ausência de movimentação dos membros pélvicos 
(paraplegia ou paraparesia), mesmo mantendo o reflexo patelar normal ou aumentado (membros 
pélvicos). 
 
• LESÃO L4-S3: 
o Lesão dos neurônios motores dos membros pélvicos: paraplegia + ausência de reflexos. 
 
• LESÃO DIFUSA NOS NERVOS ESPINHAIS: 
o Processo inflamatório, por exemplo, devido a Botulismo (afeta SNP). Paciente provavelmente 
tetraplégico (tetraplegia ou tetraparesia) com reflexos diminuídos ou ausentes, pois pega os axônios 
dos neurônios motores inferiores. 
 
Tetraplégico com reflexos normais ou aumentados nos membros: alteração cervical (hérnia de disco, 
tumor, traumas) 
X 
Tetraplégico com reflexos diminuídos ou ausentes: lesão difusa no SNP (lesão neuropática). 
 
 
C1-C5: lesão de NMS para MT e MP 
C6-T2: onde origina os nervos periféricos do plexo braquial, lesão mista – NMS do MP e NMI do MT 
T3-L3: lesão de NMS de MP – reflexos e tônus normais 
L4-S3: paraparesia de MP com reflexo e tônus possivelmente diminuídos 
Se a lesão for periférica: pode acometer NMI de MT e MP – tetraparesia flácida (diminui tônus e reflexo) 
 
 NMS NMI 
Função Motora Paresia ou Paralisia Paresia ou Paralisia 
Reflexos Normais a aumentados Diminuídos a ausentes 
Tônus Muscular Normal a aumentado Diminuido a ausente 
Atrofia Muscular Leve/crônica Grave/rápida 
 
EXAME NEUROLÓGICO 
• Principais objetivos: 
o Existe alteração neurológico? 
o Localização da lesão? 
1. Anamnese neurológica 
2. Nível de consciência - ver se tem algo cerebral ou 
do tronco encefálico 
3. Postura 
4. Marcha 
5. Reações de postura 
6. Reflexos espinhais 
7. Avaliação dos nervos cranianos 
8. Avaliação sensitiva – avaliação Nociceptiva 
(dor) 
9. Interpretação: tem alteração neurológica? Qual 
a localização? 
 
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ANAMNESE 
 
• Dados de identificação do animal (espécie, raça), procedência, ambiente, tratamentos realizados e 
respostas, doenças anteriores. 
• IMPORTANTE CARACTERIZAR O INÍCIO E EVOLUÇÃO DO PROBLEMA ATUAL, POIS DÃO IDEIA DA CAUSA: 
o Início súbito: traumatismos, intoxicações ou acidente vascular cerebral; 
o Subaguda: inflamatórias, infecciosas e algumas neoplásicas; 
o Crônicas: nutricional, degenerativas e algumas neoplasias 
 
o Estático: anomalias congênitas de t nervoso 
o Progressivo: degeneração, neoplasia ou inflamação 
o Se melhorar sem tratar: possivel intoxicação/lesão vascular/traumática + mais leves 
 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
 
• Alerta/Vigília: normal, percepção consciente do exterior e de si. 
• Depressão/obnulação: quando há pouco comprometimento. 
• Estupor: vai aumentando a intensidade, mas ainda responde e pode ser acordado por estímulos dolorosos 
• Coma: lesão muito grave, totalmente não responsivo. 
• Demência: alterações comportamentais fora do padrão para a espécie 
• Convulsão. 
 
POSTURA DE CABEÇA E CORPO 
 
• Head tilt - cabeça inclinada: 
o Típico de alteração vestibular central ou no trajeto do 
nervo vestibulococlear; 
o Geralmente inclina ipsilateral (mesmo lado) a lesão. 
• Head turn - rotação lateral da cabeça: 
o Indica lesão prosencefálica ipsilateral. 
• Head pressing – pressionar a cabeça contra obstáculos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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• Rigidez de descerebração - lesão em tronco encefálico que desconecta o cérebro: 
o Ambos os membros estendidos; 
o Não fica consciente, estado de coma. 
 
• Rigidez de descerebelação - lesão no cerebelo: 
o Membros torácicos estendidos e membros pélvicos flexionados; 
o Consciência altera 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Posição de Schiff-Sherrington -–extensão rígida dos membros torácicos e flacidez de membros 
pélvicos geralmente em casos de lesão da medula toracolombar. 
 
• Estação em base ampla 
• Tremores. 
 
AVALIAÇÃO DE MARCHA 
 
• Precisa ser avaliada em superfície áspera e não lisa, precisa andar e correr, andar em círculos e 
subir/descer escada caso tenha. 
• Andar em círculos: lesão em córtex, núcleos da base, sistema vestibular 
• Ataxia - descoordenação 
• Dismetria: 
o Hipermetria: movimento exagerado dos membros; 
o Hipometria: movimentos reduzidos. 
• Paralisia/plegia: fraqueza ou paralisia dos membros pélvicos. 
• Tetraparesia/plegia: fraqueza ou paralisia de todos os membros. 
• Hemiparesia/plegia: fraqueza ou paralisia de um lado do corpo. 
• Monoparesia/plegia: em um único membro, comum em membros devido a aplicação de substâncias 
ou traumas (lesões periféricas). 
• Déficits proprioceptivos- animal anda arrastando a parte dorsal do dígito. 
 
REAÇÕES DE POSTURA 
 
• São reações que avaliam a resposta dos animais. 
• Testes de propriocepção: 
Paresia: perda incompleta 
da função motora voluntária 
Plegia: perda total 
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o Posicionamento tátil: venda o animal e suspende no ar sustentando pelo abdomen e tórax. Toca a 
face dorsal das patas em uma superfície e o animal deve levantar a pata e por em cima. 
 
o Hemiestação e hemilocomoção: membros de um lado são erguidos e precisa manter parado sobre 
dois membros e em seguida andar sobre eles. 
o 
o Saltitamento: eleva 3 membros e deixa saltar em um para frente, para trás e para os lados. Repetir 
em cada membro. 
o 
 
o Carrinho de mão: segura pelo abdome de modo que não apoie os MP no chão e precise caminhar 
comos MT. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Propulsão extensora: suspende pelo tórax e abaixa até os MP tocarem o solo/mesa. Deve ter 
extensão dos membros pélvicos para sustentar o peso. 
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REFLEXOS MEDULARES 
 
Reflexos Miotáticos Nos Membros Torácicos 
• Flexor: todos os nervos dos membros torácicos (segmento medular C6-T2) - ao beliscar, puxa a pata; 
• De dificil realização: 
o Triciptal: nervo radial (segmento medular C7-T2); 
 
o Biciptal: nervo musculocutâneo (segmento medular C6-C8); 
 
o Extensor radial do carpo: nervo radial (segmento medular C7). 
 
Reflexo Perineal 
• Beliscão na região anal com o intuito de avaliar a resposta do animal ao 
contrair a cauda e o esfíncter anal externo; 
• Animal com a bexiga cheia devido a contração intensa dos músculos da 
região -> Indica trauma toracolombar. 
 
OBS.: O aumento de pressão promove a liberação de pequenas quantidades de 
urina. O uso de medicação anestésica relaxa os músculos e promove liberação 
de urina. 
 
 
 
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Reflexo Do Panículo Ou Cutâneo Do Tronco 
• Beliscões na pele do animal com o intuito de avaliar sua resposta ao “ tremer” a pele. 
• Muito usado para delimitar a área de lesão - desde a região lombossacral até altura da T2. 
 
Reflexos Miotáticos Nos Membros Pélvicos 
• Patelar - nervo femoral (segmento medular L4-L6), bate o martelo e o nervo deve estender no ligamento 
patelar: 
 
• Tibial cranial: 
 
• Gastrocnêmio: 
 
• Flexor - belisca a pata e ele puxa - retirada: avalia L4-S3, raízes associadas, n ciático e n femoral. 
 
• Reflexo de dor profunda: é feito apertando-se o coxim do animal. Caso ele apenas puxe a pata, mas 
não grite, morda ou vire a cabeça: pode-se concluir que o reflexo está ausente -> Indica trauma mais 
grave e com difícil reversão. 
o Primeiro avalia a superficial: pinça as membranas interdigitais e se diminuída faz a profunda. 
 
EXAME DOS NERVOS CRANIANOS 
 
• Resposta à ameaça: testar os olhos separadamente - cobre um dos olhos, toca o canto medial do olho 
a ser testado para chamar a atenção e realiza um movimento de ameaça. Esperado: fechar as 
pálpebras por completo. 
o Aferente: todo o trato visual 
o Eferente: nervo facial e cerebelo 
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• Reflexo pupilar: ambiente escuro com olhos previamente cobertos para ter midríase e avaliar resposta a 
luz. 
o Avalia a pupila que recebeu luz e a contralateral. 
 
• Reflexo palpebral: estimulo tátil nos cantos das pálpebras e esperar que o animal feche. 
 
• Sensibilidade facial: realizar estímulos de toque em diferentes regiões da face com cotonete ou pinça 
hemostática. Esperado: contrair musculatura facial e fechar pálpebras. 
 
• Simetria facial: procura qualquer assimetria na face do animal. 
o Observar o tônus mandibular pode ajudar a detectar lesões precoces do nervo trigêmio. 
 
• Estrabismo patológico e posicional: é um posicionamento anormal do globo ocular. 
o Lateral: lesão no nervo oculomotor; 
o Medial: lesão no nervo abducente; 
o Rotação do globo: lesão no nervo troclear; 
o Ventral: lesão no nevo vestibulococlear. 
 
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• Nistagmo fisiológico: ao movimentar a cabeça do animal para ambos os lados horizontalmente espera-
se um movimento rítmico e involuntário dos olhos. 
o Sem movimentação = não deve ter; 
o Patológico: costuma indicar lesão no sistema vestibular. 
 
• Nervos cranianos IX, X e XII: faz o reflexo de deglutição ou ânsia. 
o Lesões podem resultar em disfagia, paralisia de laringe, disfonia e regurgitação. 
 
 
 
 
LOCAIS DAS LESÕES COM BASE EM SINAIS 
 
Lesões em Prosencéfalo 
• Sinais indicativos: 
o Head pressing; 
o Andar compulsivo; 
o Alterações comportamentais; 
o Paciente obnubilado; 
o Andar em círculos – as vezes, também pode indicar lesão vestibular. 
▪ O paciente prosencéfalico NÃO tem head tilt + andar em círculos; já com lesão vestibular 
apresenta ambos. Se anda para o lado direito: lesão no lado direito. 
o Crises epilépticas; 
o Se tiver alteração: pode entrar com a pinça na narina e não reclama. 
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Lesões em Tronco Encefálico 
• Sinais indicativos: 
o Nistagmo horizontal: a fase rápida se ‘afasta’ da lesão (??); 
o Ataxia vestibular (queda/rolamentos); 
o Andar em círculos; 
o Estrabismo: raças como pug pode apresentar estrabismo ‘naturalmente’, então precisa de mais 
cuidado ao examinar; 
o Assimetria/paralisia facial: de lábios, pálpebras 
o Alteração/atrofia nos músculos mastigatórios: afundamento na área temporal e do m masseter 
o Rigidez por descerebração. 
 
Lesões em Cerebelo 
• Hipermetria – respostas exageradas ao movimento, passos bem abertos. 
• Estado mental normal; postura em base ampla – membros bem abertos para tentar equilibrar; nervos 
cranianos geralmente sem alterações; sem déficit de propriocepção e reflexos são mantidos. 
 
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Lesões em Medula 
• Depende da localização. 
• Toracolombar x lombossacro: ver se tem reflexo patelar e de retirada; se tiver = TORACOLOMBAR – não 
tem dano nos nervos que vão para o membro. 
• Tronco x cervical = ambos são tetraparesico/plegicos, mas cervical não envolve nervos cranianos, estado 
mental. 
• Não muda estado mental, nem comportamento e nem nervos cranianos. 
• Postura: pode ter cifose. 
• Marcha: ataxia proprioceptiva. 
• Ver se tem reflexo patelar e de retirada: cervical precisa ter. 
• Dor a palpação. 
 
 
 
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Lesões Periféricas 
• Dificuldade na mastigação – nervo trigêmeo. 
 
• Plantígrada ou palmígrada – investiga clinica, pode estar associado com endocrinopatias. 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
• Semiologia Veterinária – A arte do diagnóstico, Francisco Leydson F. Feitosa – 4a edição 
• Cadernos Técnicos de Veterinária e Zootecnia, UFMG n° 69 – Neurologia em cães e gatos 
• Anotações de aula e de palestras