Diagnostico de gravidez e pré-natal resumo pdf

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Semio - Diagnóstico de gravidez e pré-natal 
Objetivos Aprendizagem: 
• Conhecer os sinais clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos da gravidez 
• Saber aplicar corretamente a Regra de Nägele para cálculo da Data provável do 
parto (DPP) 
• Saber calcular a idade gestacional (IG) em semanas pela DUM, USG e AFU (regra de 
McDonald) 
• Conhecer os períodos da gestação por trimestre (1º, 2º e 3º trimestres) 
• Conhecer os exames básicos do pré-natal e as vacinas que podem ser aplicadas na 
gestante. 
• Conhecer a ficha de pré-natal do IMIP 
Diagnóstico de gravidez 
Clínico / Laboratorial/ USG 
• Clínico: Anamnese, inspeção, palpação do abdômen, toque vaginal e ausculta 
• Laboratorial: 
Urina: TIG – teste imunológico da gravidez 
Sangue/ urina: Dosagem do Beta hcG (Beta HcG – fração beta do hormônio 
gonadotrófico coriônico) 
Sinais e sintomas de gravidez: 
• Presunção 
• Probabilidade 
• Certeza 
OBS: A principal causa de amenorreia secundaria é gravidez, em uma mulher com 
atividade sexual sem proteção contraceptiva – deve-se afastar gestação antes de se 
investigar outras causas 
Sinais de presunção 
• Atraso menstrual - Menstruação é o sinal mais precoce da gravidez, crescendo de 
importância na presunção da gestação quando ocorre em mulher jovem, hígida, 
que não esteja fazendo uso de método contraceptivo e com ciclos menstruais 
regulares e vida sexual ativa 
• Náuseas e vômitos- O sintoma que melhor caracteriza a gestação que se inicia. 
Provável resultado da adaptação materna ao hormônio Gonadotrófico Coriônico 
(hCG), potencializados por diversas situações orgânicas. Parece ser causada pela 
elevação hormonal, diminuição da motilidade gástrica, fadiga e fatores emocionais. 
É um dos primeiros desconfortos sentidos pela mulher. Geralmente não ultrapassa 
a 16ª semana de gestação. 
• Distúrbios urinários – Polaciúria, durante o primeiro trimestre da gravidez, o útero 
em crescimento exerce pressão sobre a bexiga materna e pode causar polaciúria, 
sintoma que surge por volta da 6ª semana de gestação. Com o evoluir da gestação, 
o útero ganha a cavidade abdominal e a frequência urinária gradativamente 
diminui. 
• Fadiga e sonolência - São sintomas frequentes da gravidez inicial, provável 
decorrência da vasodilatação observada no organismo materno 
• Postura, aumento do volume abdominal - Postura de deambulação – lordose da 
coluna lombar e amplia-se a base do polígono de sustentação com passos mais 
curtos – marcha anserina 
Sinais de probabilidade 
Modificações do organismo materno: 
• Mamas – há aumento no volume, firmeza e na vascularização; Tubérculos de 
morgani agora passam a ser chamados de tubérculos de Montgomery– glândulas 
sebáceas hipertróficas. multiplicação das glândulas; 
Hiperpigmentação da aréola primária e surgimento da aréola secundária (20 sem); 
Sinal de Hunter – aréola secundária nas mamas mais clara 
Rede de Haller – aumento visível da vascularização das mamas. Aumento da 
circulação cutânea (rede de Haller ); mamilos eretos e sensíveis; 
• Modificações mamárias: a partir de 5 semanas de gravidez, inicia-se processo de 
congestão que torna as mamas doloridas. Com 8 semanas, demais de congestas, as 
mamas mostram aréolas mais escuras, nelas surgindo projeções secundárias (os 
chamados turberculos de morgagni se transformam em "tubérculos de 
montgomery"). Com 16 semanas, já é possível sair colostro e observa-se aumento 
da vascularização venosa (a chamada "rede de Haller"). Com 20 semanas, os limites 
dos mamilos tornam-se imprecisos por aumento da pigmentação, constituindo a 
aréola secundária (o chamado "sinal de Hunter"). 
Aumento da pigmentação da pele: Linha alba => linha nigra / Cloasma ou melasma 
• Sinal de Halban - intensificação da nutrição dos folículos pilosos - aparecimento de 
pelos finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo. 
Mudança na coloração dos órgãos genitais: 
• Sinal de Chadwick ou Jacquemier (vulva) 
• Sinal de Kluge (vagina) 
mucosas – vulva, vagina e colo uterino – cor vermelho-vinhosa 
Principais sinais de probabilidade - obstetrícia clássica, não utilizado rotineiramente: 
Ao toque: 
• Hegar (amolecimento do istmo)- Com 6 a 8 semanas de gravidez, o útero adquire 
consistência elástica e amolecida, principalmente na região do seu istmo, o que 
permite seja ele fletido sobre o colo uterino quando examinado simultaneamente 
pela palpação abdominal e pelo toque vaginal. Tem-se a sensação de que o corpo 
do útero está separado do cérvice. 
• Osiander (pulso)- Também pelo toque vaginal, pode-se sentir a pulsação arterial 
no fundo-de-saco, achado característico de crescimento uterino rápido. 
• Hozapfel (prensa) 
• Piskacek (assimetria)- A implantação ovular faz com que o útero cresça de forma 
assimétrica e adquirida, nessa região, consistência amolecida e forma abaulada, se 
comparada ao restante do órgão 
• Nobile-Budin (preenchimento do fundo de saco) - Quando o toque digital examina 
os fundos-de-saco vaginais, pode-se perceber que eles estão preenchidos pelo 
útero gravídico que assumiu forma globosa. 
• Sinal de Goodell (assemelha-se a consistencia labial) 
 – Consistencia do colo uterino – 
• Sinal de Jacquemier ou Chewick - Por volta de 8 semanas de gravidez, a vulva, 
congesta, assume coloração violácea, facilmente observável à inspeção 
• Sinal de Halban – É um sinal clínico que pode surgir devido à intensificação da 
nutrição dos folículos pilosos com a gravidez e refere-se ao aparecimento de pêlos 
finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo. 
• Sinal de Kluge - Aqui, a cor violácea pode ser visualizada na mucosa vaginal, 
também resultado da congestão do órgão 
Diagnóstico laboratorial 
TIG/ Imunoenzimático 
Dosagem do beta (urina ou sangue) – Pico de produção 8-10/12-14 semanas de 
gestação. 
Teste imunológico da gravidez na urina – positiva com 10 dias de atraso – qualitativo 
Alteração dos testes – devido a psicotrópicos, anticoncepcionais, hipertireoidismo e 
neoplasias produtoras de hcG (hCG é uma glicopoteina produzinda pelo 
sinciciotrofoblasto previne a involução do corpo lúteo que é o principal produtor de 
progesterona durante as 6-7 primeiras semanas até a formação da placenta). A 
subunidade alfa é comum a outros hormônios (LH,FSH,TSH) subunidade beta é 
especifica da gonadotrofina coriônica. 
Porque a utilização da subunidade beta do hCG? - possui menor reação cruzada com 
LH, grande sensibilidade, por ser quantificável pode ser estimado a idade gestacional. 
Sinais de certeza 
Asculta da FC- 140 bpm (média) / É normal 110/120-160 bpm 
- Batimentos cardíacos fetais (BCF), identificado por: 
• Estetoscópio de Pinard (20 sem) 
• Sonar doppler (10-12 sem) 
Os principais sinais de certeza são: 
• Ausculta dos Batimentos do Coração Fetal: pode-se auscultar os batimentos 
cardíacos do concepto empregando-se 2 técnicas distintas: com o sonar doppler, a 
partir de 12 semanas de gravidez, e com o estetoscópio de Pinard, após 20 
semanas. 
O foco máximo da ausculta cardíaca se localiza sobre o dorso fetal próximo a 
escapula fetal. 
Pinard estetoscópio foi inventado pelo Dr. Adolphe Pinard, um obstetra francês, no 
século 19 - Pinard foi um dos primeiros médicos que apoiaram os avanços na 
assistência pré-natal, incluindo a monitorização da saúde fetal 
• Percepção de partes ou dos movimentos fetais: com 18 a 20 semanas de 
gestação, já é possível ao examinador palpar partes identificáveis do corpo fetal e 
perceber seus movimentos. Importante salientar que a movimentação fetal como 
sinal de certeza da gravidez deve ser percebido pelo obstetra, carecendo de 
precisão o relato da gestante. – USG: Visualização do saco gestacional, embrião e 
BCF 
OBS: Quando a DUM (data da última menstruação) não é conhecida a Idade 
Gestacional (IG) é calculada pela USG (a mais precoce possível) ou pela regra de 
McDonald (melhor resultado a partir de 28sem) 
• A partir da 5ª semana de gestação se visualiza o embrião ao USG – até 8ª semana 
= fase embrionária 
• A partir do 5º mês a placenta está completamente formada – ela começou a se 
formada a partir de 8-9 semanas 
• A partir de 28 sem (peso 1Kg) os pulmões já estão desenvolvidos 
Cálculo da Idade Gestacional (IG) e da Data Próvavel do Parto (DPP) 
Idade Gestacional (IG)- calculada em semanas 
• Calcular as semanas desde o 1º dia da DUM 
• Pela Altura do Fundo uterino (Regra de McDonald) 
• Pela USG (preferível de primeiro trimestre) 
Para cálculo da IG: 
• É calculada contando-se os dias entre a última menstruação até a data de hoje – 
soma todos os dias decorridos neste período e divide-se por 7. 
• IG pode ser calculada também pela USG corrigida para o dia de hoje 
• Pela Regra de McDonald = Altura do fundo uterino multiplicada por uma 
constante 8 e dividida por 7 
Pela Regra de McDonald, melhor utilizada entre 28 e 34 semanas, pode-se 
facilmente calcular a altura uterina (cm). Para isso, multiplica-se a AFU por 8 e, 
posteriormente, divide-se por 7, dando como resultado aproximadamente a idade 
gestacional (semanas). 
 
Para medida da AFU: 
Utiliza-se fita métrica fixando seu marco zero na borda superior da sínfise púbica 
estendendo-se ao longo do maior eixo uterino e com a mão esquerda que delimita 
o fundo uterino apreende-se a fita métrica verificando -se o comprimento obtido. 
A técnica deve ser aplicada com a paciente com a bexiga vazia pois diferenças de 
até 3 cm podem ser encontradas 
Na figura abaixo, é mostrada a técnica de medida, na qual a extremidade da fita 
métrica é fixada na margem superior do púbis com uma das mãos, deslizando a fita 
entre os dedos indicador e médio da outra mão, até alcançar o fundo do útero com 
a margem cubital dessa mão. 
 
 
A medida da AFU permite o cálculo da idade gestacional => Regra McDonald – AFU x 8 
÷ 7 
Aumento do volume abdominal (pelo aumento do útero): 
• Até 12ª sem – ocupa a cavidade pélvica; 
• 20ª sem – torna-se órgão abdominal (cicatriz umbilical); 
• 38ª – 40ª sem – encontra-se no nível do apêndice xifóide; 
Data Provável do Parto (DPP) 
Ideal é o cálculo pela DUM (quando confiável) 
Regra de Nagele - (leva-se em consideração a duração média da gestação de 280 dias 
ou 40 semanas): 
• 1º dia da DUM => acrescentar 7 dias ou 1º dias (primigesta) 
• Adicionar 9 meses 
Regra Nagele para calcular a DPP - DUM = Acrescenta 9 meses ou diminui 3 meses e 
acrescenta 7-10 dias 
 
Manobras (a partir do segundo trimestre) 
• Manobras de Leopold-Zweifel: Utilizada para determinar a estática fetal (posição 
do feto dentro do útero) para avaliar a AFU e para localizar o foco de ausculta. 
Permite identificar: 
• a –Altura do fundo do útero 
• b –Dorso fetal 
• c – Mobilidade da apresentação 
• d – Grau de insinuação 
As manobras de Leopold são difíceis de serem realizadas em mulheres obesas e em 
mulheres que tem polidrâmnio. A palpação pode às vezes ser desconfortável para a 
mulher se não é tomada o cuidado para garantir que ela está relaxada e numa posição 
adequada. Para ajudar isso, o profissional primeiro deve certificar-se que a mulher 
esvaziou sua bexiga previamente. A mulher deve deitar de costas O seu abdômen 
deve ser descoberto, e como ato de humanização é importante que o profissional 
aqueça as mãos antes da palpação. As manobras consistem em quatro ações distintas, 
cada uma ajudando a determinar a posição do feto e apresentação do feto 
 
Dividida em: 
 
 
• 1ª manobra: Delimitar o fundo do útero e observa o pólo fetal. 
1º tempo /1ª manobra – com as duas mãos encurvadas delimita o fundo do útero – 
permite identificar o polo fetal que ocupa o fundo do útero determinando a situação 
fetal (longitudinal, transversal ou obliqua) 
• 2ª manobra - Determinar a posição fetal. Deslizam-se as mãos do fundo em 
direção do pólo inferior. Tente localizar aonde está o dorso do feto. 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Handgriffe.JPG
2º tempo / 2ª manobra – desliza a mão do fundo em direção ao polo inferior 
percorrendo as paredes laterais do abdômen procurando identificar o dorso do feto e 
as pequenas partes fetais do lado oposto ao dorso – permite identificar a posição fetal 
(esquerda ou direita). 
• 3ª manobra- Avaliar qual pólo fetal fica no estreito inferior – isto é, avalia se a 
apresentação é cefálica ou pélvica. 
3º tempo /3 manobra – procura apreender o polo fetal que se coloca próximo à 
entrada da bacia com o polegar e o indicador ou médio imprimindo-lhe movimentos 
de lateralidade para verificar o grau de penetração da apresentação na bacia e 
confirmar o diagnóstico da apresentação pela comparação com o outro polo 
identificado no fundo uterino durante a primeira manobra. PERMITE IDENTIFICAR O 
POLO fetal que se apresenta a pelve materna determinando a apresentação fetal 
(cefálica pélvica ou córmica) e seu grau de mobilidade 
• 4ª manobra- Esta completa o tempo 3, explorando se o feto já está se insinuando 
no estreita superior da bacia 
4º tempo/ 4ª manobra– o examinador deve voltar suas costas para a paciente e 
colocar suas mãos sobre as fossa ilíacas caminhando-as em direção ao hipogastro 
afastadas uma da outra cerca de 10cm – com a ponta dos dedos procura penetrar na 
pelve buscando avaliar o grau de penetração da apresentação no estreito superior da 
bacia – a entrada dos dedos depende do grau de insinuação do polo apresentado - 
permite idenificar o grau de penetração da apresentação na escava pélvica 
determinando o grau de insinuação fetal (alta e flutuante ou fixa ou insinuada). 
Gravidez: Início, término e duração 
Duração da gestação – Máximo 42 sem 
Períodos da gestação – 3 Trimestres 
CASO PRATICO - Uma mulher de 40 anos, grávida, relata que e a quinta vez que 
engravida, mas que tem somente três crianças (um par de gêmeas e um menino). 
Relata que entre as gêmeas e o menino teve mais uma gravidez, mas o feto nasceu 
morto a oito meses, e que, antes de casar, teve uma gravidez não desejada, e que 
abortou tomando Cytotec. 
Entao, ela e: 
• V-gesta (e a quinta vez que engravida) 
• III-para (porque nasceu um par de gemeas (I) um feto viável morto (II) e o menino 
(III) 
• O resto ate V são um aborto e, eventualmente, o parto que vai seguir (ou não) 
 
Então, por exemplo: 
• Nuligesta – nunca engravidou 
• Nulipara = nunca pariu. 
• Secundigesta = engravidou 2 vezes 
Pré-natal 
(1ª consulta no 1º trimestre) 
• Deve ser o mais precoce possível 
Metas: 
• Confirmação do diagnostico de gravidez 
• Cadastro da grávida/ calcular a IG 
• Calcular a data provável do parto - DPP 
• Avaliação do estado de saúde da grávida 
• Identificação do qualquer fator de risco 
• Estabelecer o plano de monitorar a grávida 
• Programar vacinas 
Exame físico geral (ginecológico e obstétrico): 
• Exame das mamas 
• Exame do abdomen (AFU, BCF, situação e apresentação fetal pelas manobras de 
Leopold). 
• Exame especular 
Exames básicos do pré-natal de risco habitual 
• Hemograma 
• Glicemia 
• Tipo sangue ABO e fator Rh 
• Sumário de urina / urocultura 
• VDRL/HIV/Hbs Ag 
• Sorologia (IgG e IgM) para rubéola e toxoplasmose 
• Citologia oncótica 
• Eletroforese de hemoglobina 
Periodicidade de acompanhamento da Gravidez de Risco Habitual: 
• Ate 28 semanas – mensalmente 
• 29-36 semanas – cada duas semanas 
• Mais de 36 semanas – semanalmente 
Número de consultas: mínimo 6 consultas (MS) 
O número total de consultas, preconizado pela OMS, não deve ser menor de 6. 
Qualquer número menor de desta cifra é considerado como atendimento deficiente. 
O pré-natal deverá ser iniciado o mais precoce possível, de preferência antes do final 
do primeiro trimestre da gestação.O intervalo entre as consultas deve ser de no 
máximo 5 semanas entre uma consulta e outra e no último mês esse intervalo deverá 
ser semanal. O pré-natal só termina quando ocorrer o parto, portanto, oobstetra 
deverá marcar consultas até que esse fato ocorra. 
hCG – mantem o corpo luteo até 2 meses quando a placenta passa a produzir sozinha 
quantidades suficientes de progesterona. 
O objetivo da assistência pré-natal é o de acompanhar a gestante durante esse período 
tentando diagnosticar e tratar possíveis doenças que venham a surgir ou que ainda 
não tinham sido descobertas, tendo como meta, no final da gestação, uma mãe e um 
recém-nascido saudáveis. 
Um dos primeiros hormonios produzidos pelo tecido trofoblastico é o hCG 
(Gonadotrofina corionica humana) 
 
Vacinas: dTpa, Hepatite B e gripe 
Controle da Pressão Arterial Durante o Pré-Natal 
Objetivo: detectar DHEG precocemente evitando suas futuras conseqüências. 
Considerar como hipertensão na gravidez: mais de 30mm Hg na PS e/ou mais de 
15mmHg na PD. 
A observação de níveis tensionais mais de 140mmHg de PS, e mais de 90mmHg de 
PD. 
Níveis tensionais iguais ou superiores a 140x90mmHg exigem confirmação no final 
da consulta e após 30 minutos de repouso em DLE. 
(Ver ficha de Pré-natal do IMIP)