Anticoncepção hormonal

Prévia do material em texto

1 Isadora Theissen – ATM 2025/1 
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL 
É importante lembrar que, 
segundo a OMS, há critérios de 
elegibilidade para os métodos 
contraceptivos. Abaixo, uma tabela de 
classificação: 
 
Anticoncepcionais hormonais 
são esteroides usados isoladamente ou 
em associação de estrogênios + 
progestágenos, tendo como finalidade 
básica impedir a concepção. 
O contraceptivo ideal: 
 Faz a prevenção eficaz contra a 
gravidez; 
 Tem aceitação e aderência pela 
usuária; 
 Tem tolerabilidade; 
 Controla o ciclo; 
 Mantém o peso estável; 
 Condições favoráveis à pele; 
 Fornece segurança; 
 Tem menores efeitos adversos. 
MÉTODOS DE PROGESTERONA 
PROGESTERONA 
Inibe o pico de LH, fazendo com 
que não haja ovulação. 
Deixa o muco cervical mais 
espesso, o que dificulta a “subida” do 
espermatozoide. 
Causa uma atrofia endometrial. 
MÉTODOS DE PROGESTERONA 
DISPONÍVEIS 
 Pílula de progesterona 
(Desogestrel); 
o Nome comercial é 
Cerazette; 
o De uso contínuo. 
 Injetável trimestral; 
o Nome comercial é Depo-
Provera. 
 Implante subdérmico; 
o Nome comercial é 
Implanon; 
 Contracepção de emergência 
(levanorgestrel); 
BENEFÍCIOS DO MÉTODO DE 
PROGESTERONA 
 Menos contraindicações que os 
combinados; 
 Diminuição do fluxo menstrual; 
 2 Isadora Theissen – ATM 2025/1 
 Diminuição de dismenorreia; 
 Diminuição da incidência de CA 
de ovário e endométrio; 
 Diminuição de DIP e gestação 
ectópica. 
EFEITOS COLATERAIS 
 Amenorreia; 
 Spotting; 
 Ganho de peso; 
o Injetável trimestral; 
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS 
 Antecedente pessoal de CA de 
mama; 
 TVP/TEP atual; 
o TVP: Trombose venosa 
profunda; 
o TEP: Tromboembolismo 
pulmonar. 
 Tumor hepático (maligno ou 
adenoma); 
 Lúpus + anticorpo antifosfolípide 
positivo ou desconhecido; 
 Cirrose descompensada; 
 IAM/AVC (continuação); 
 Enxaqueca com aura 
(continuação. 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA 
 Levonorgestrel 1,5 mg VO; 
 Pode tomar em dose única ou 
em duas doses divididas, com 
intervalos de 12h/12h; 
 Usar em até 5 dias; 
 Quanto antes usar, melhor, por 
isso, o ideal é em até 72h; 
 Essa progesterona é 
anovulatória; 
 Altera a motilidade tubária; 
 Deixa o muco cervical espesso. 
 
MÉTODOS COMBINADOS 
(ESTROGÊNIO + PROGESTERONA) 
ESTROGÊNIO 
Inibe o FSH, fazendo com que 
haja um menor desenvolvimento 
folicular. 
Estabiliza o endométrio, fazendo 
com que não tenha tanto sangramento. 
No fígado, estimula a produção 
do SHBG, que é a globulina carreadora 
de hormônios sexuais. Então, se o 
estrogênio aumenta a produção dele, 
ele vai se ligar à testosterona circulante, 
diminuindo a fração livre. Uma pílula 
com dosagem maior de estrogênio, 
então, é bom para pacientes com SOP, 
porque vai diminuir a fração livre da 
testosterona. 
 3 Isadora Theissen – ATM 2025/1 
PROGESTERONA 
Inibe o pico de LH, fazendo com 
que não haja ovulação. 
Deixa o muco cervical mais 
espesso, o que dificulta a “subida” do 
espermatozoide. 
Causa uma atrofia endometrial. 
MÉTODOS COMBINADOS DISPONÍVEIS 
 Pílula combinada oral; 
 Injetável mensal; 
 Anel vaginal; 
 Adesivo transdérmico. 
BENEFÍCIOS DO MÉTODO COMBINADO 
 Diminuição do fluxo menstrual; 
 Diminuição da dismenorreia; 
 Diminuição da TPM, porque a 
variação hormonal diminui; 
 Regularização do ciclo; 
 Diminuição da incidência de CA 
de ovário e de endométrio; 
 Diminuição da incidência de DIP 
e de gestação ectópica. 
 
 
 
 
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS 
 Enxaqueca com aura; 
 Enxaqueca e ≥ 35 anos; 
 Tabagismo e ≥ 35 anos; 
 TVP/TEP prévio; 
o TVP: Trombose venosa 
profunda; 
o TEP: Tromboembolismo 
pulmonar. 
 Antecedente pessoal de CA de 
mama; 
 HAS; 
 DM + Vasculopatia; 
 IAM/AVC; 
 Cirrose descompensada; 
 Tumor hepático (maligno ou 
adenoma); 
 Lúpus + anticorpo antifosfolípide 
positivo ou desconhecido; 
 Cirurgia + imobilização; 
 Anticonvulsivantes (Ex: 
fenitoína); 
 Amamentação. 
 
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO DE 
PROGESTERONA 
Conhecido comercialmente 
como Mirena. 
MECANISMO DE AÇÃO 
ATENÇÃO! O estrogênio está 
relacionado ao risco trombogênico 
Métodos hormonais, segundo 
alguns estudos, podem fornecer 
risco de CA de mama, mas isso 
não contraindica o uso 
 4 Isadora Theissen – ATM 2025/1 
 Inibe o transporte do 
espermatozoide; 
 Altera o transporte do óvulo; 
 Inibe a fecundação; 
 Inibe a implantação; 
 Altera o muco cervical. 
 Libera o hormônio local 
Levonorgestrel; 
 Atrofia endometrial; 
 Não é anovulatório, porque a 
ação do hormônio é só na 
cavidade uterina. 
INSERÇÃO 
 Anamnese e exame físico; 
 Ultrassom não é obrigatório, 
mas se possível, é bom ser feito. 
 Melhor período para colar é na 
menstruação; 
o Colo mais dilatado; 
o Certeza de não gravidez. 
 Contracepção é imediata; 
 Qualquer idade, mas precisa ter 
tido relação; 
 Se no exame físico tiver sinal de 
vaginose bacteriana ou cervicite, 
deve-se tratar e reagendar a 
colocação; 
o Precisar ser tratado para 
não ter chance de haver 
DIP. 
EFEITOS COLATERAIS 
 Amenorreia; 
 Spotting; 
 Acne; 
 Cistos ovarianos. 
CONTRAINDICAÇÕES 
 CA de mama atual ou prévio; 
 Alterações da cavidade 
endometrial; 
 DIP atual; 
 48h a 4 semanas pós-parto; 
 Sangramento uterino 
inexplicado; 
 TVP/TEP atual; 
 Tumor hepático (maligno ou 
adenoma); 
 Lúpus + anticorpo antifosfolípide 
positivo ou desconhecido; 
 Enxaqueca com aura 
(continuação); 
o Se ela começou a ter a 
enxaqueca depois da 
inserção do DIU, se 
retira.