PRINCIPIOS DA EXODONTIA

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Princípios da Exodontia 
 
 
CONCEITOS 
Exodontia não complicada 
Exodontia de dentes irrompidos 
Exodontia de dentes impactados 
 
INDICAÇÕES PARA EXODONTIA 
Não existem regras absolutas; 
O bom senso deve prevalecer sempre visando a 
manutenção da saúde do paciente; 
O paciente deve ser informado sobre a indicação 
e possibilidades terapêuticas. 
CÁRIES SEVERAS 
Impossibilidade de tratamento restaurador. 
 
NECROSE PULPAR 
Impossibilidade ou insucesso da terapia 
endodôntica. 
 
DOENÇA PERIODONTAL GRAVE 
Reabsorção óssea acentuada; 
Hipermobilidade dentária irreverssível. 
 
TRATAMENTO ORTODÔNTICO 
Indicação ortodôntica para correção de 
apinhamento ou má-oclusão; 
Aumento do espaço do arco alveolar. 
 
DENTES ECTÓPICOS 
Impossibilidade de correção ortodôntica; 
Infra-oclusão; 
Traumatismo mecânico dos tecidos moles; 
Difícil higienização (ex: terceiros molares). 
Princípios da Exodontia 
 
 
 
 
 
 
DENTES IMPACTADOS 
Ausência de espaço que possibilite erupção e 
oclusão funcional; 
 
Transformação cística; 
 
Trajeto de erupção alterado; 
 
 
 
 
Comprometimento dos dentes vizinhos; 
 
DENTES SUPRANUMERÁRIOS 
Geralmente impactados e ectópicos. 
 
DENTES ASSOCIADOS A LESÕES 
PATOLÓGICAS 
Cistos e tumores. 
 
FRATURA DENTÁRIA 
Fratura radicular sem possibilidade de 
tratamento conservador; 
Princípios da Exodontia 
 
 
Fraturas longitudinais. 
 
TERAPIA PRÉ-RADIAÇÃO 
Prevenção de osteorradionecrose. 
DENTES ASSOCIADOS ÀS FRATURAS DE 
MAXILA E MANDÍBULA 
Traço de fratura – impedimento para 
calcificação; 
Prevenção de osteomielite. 
 
MOTIVOS ECONÔMICOS 
Paciente não tem como pagar por outra 
alternativa de tratamento. 
 
CONTRA-INDICAÇÕES PARA EXODONTIA 
CONTRA INDICAÇÕES SISTÊMICAS 
Doenças metabólicas descompensadas 
→ Diabetes 
→ Insuficiência renal 
→ Leucemias e linfomas 
→ Coagulopatias 
→ Hipertensão arterial 
→ Cardiopatias 
1º e 3º trimestres de gestação 
Paciente oncológico – radioterapia recente 
Paciente em uso de medicamentos 
→ Anti-coagulantes 
→ Imunossupressores 
→ Corticóides 
→ Quimioterápicos 
CONTRA-INDICAÇÕES LOCAIS 
Pericoronarite 
 
Abscesso dento alveolar agudo 
Tumor maligno associado ao dente 
 
 
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA 
EXAME CLÍNICO 
Princípios da Exodontia 
 
 
1 - Acesso cirúrgico 
→ Abertura bucal 
 
2 - Mobilidade dentária 
→ Doença periodontal . 
 
3 - Condição da coroa 
→ Risco para fratura coronária: Cáries 
extensas, tratamento endodôntico com 
restaurações extensas. 
 
EXAME RADIOGRÁFICO 
CONFIGURAÇÃO DAS RAÍZES 
Número; 
Disposição; 
→ Raízes convergentes 
→ Raízes divergentes – septo ósseo 
ampliado 
 
Formato. 
→ Cônicas 
→ Com curvaturas 
→ Dilaceração apical 
→ Longas ou curtas 
→ Hipercementose 
→ Finas ou largas 
RELAÇÕES ANATÔMICAS 
Dentes vizinhos; 
Seio maxilar; 
Cavidade nasal; 
Canal mandibular; 
Forame mentoniano. 
LIGAMENTO PERIODONTAL 
Anquilose; 
Reabsorção radicular externa. 
OSSO ADJACENTE 
Densidade óssea; 
Presença de lesões. 
 
Princípios da Exodontia 
 
 
TÉCNICA OPERATÓRIA 
POSIÇÕES PACIENTE/OPERADOR 
EXTRAÇÕES EM MAXILA 
Plano oclusal 60º em relação ao solo; 
Altura do paciente – ao nível do cotovelo do 
cirurgião. 
 
EXTRAÇÕES EM MANDÍBULA 
Plano oclusal paralelo ao solo; 
Altura do paciente – abaixo do cotovelo do 
cirurgião. 
 
EXODONTIA FECHADA 
Dentes normalmente implantados 
PASSOS OPERATÓRIOS 
Incisão; 
Divulsão; 
Adaptação do fórceps ao dente; 
Luxação dentária; 
Remoção do dente; 
Sutura. 
INCISÃO 
Intra-sulcular: vestibular e lingual; 
Amplitude: um dente anterior e um posterior ao 
dente a ser extraído. 
 
DIVULSÃO 
Sindesmótomo ou destaca-periósteo; 
Liberar gengiva inserida previamente incisada; 
Profundidade: da margem gengival à crista óssea 
alveolar. 
 
PRINCÍPIOS MECÂNICOS 
ALAVANCA 
 
Princípios da Exodontia 
 
 
SOBRE AS ALAVANCAS 
 
 
CUNHA 
 
RODA E EIXO 
 
UTILIZAÇÃO DE FÓRCEPS 
OBJETIVO 
Luxação dentária; 
Expansão do alvéolo. 
SOBRE OS FORCEPS 
 
 
 
 
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MOVIMENTOS BÁSICOS PARA O USO DO 
FÓRCEPS 
Pressão apical; 
Movimento vestibular; 
Movimento lingual; 
Rotação – raízes únicas e cônicas; 
Tração. 
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE 
Encaixe da ponta ativa lingual e posteriormente 
encaixe vestibular; 
Adaptação à superfície radicular; 
Ponta ativa posicionada sob tecido gengival e 
paralelas ao longo eixo do dente. 
 
PRESSÃO APICAL 
Introdução da ponta ativa do fórceps em direção 
apical 
→ Adaptação do fórceps à superfície 
radicular 
→ Maior precisão dos movimentos 
de luxação 
→ Deslocamento do fulcro para 
apical (Diminuição do risco de 
fratura radicular) 
Movimento de cunha 
→ Rompimento das fibras periodontais 
→ Promove a dilatação do alvéolo 
 
MOVIMENTOS DE LUXAÇÃO 
Movimento pendular; 
Força vestibular > Força lingual 
→ Cortical vestibular mais delgada e elástica 
→ Maxila 
→ Mandíbula: incisivos, caninos e pré-
molares 
Força lingual > Força vestibular 
→ Cortical vestibular mais espessa 
→ Mandíbula: dentes posteriores (linha 
oblíqua externa) 
 
MOVIMENTO DE TRAÇÃO 
Princípios da Exodontia 
 
 
 
TOALETE DA CAVIDADE 
Curetagem do alvéolo; 
→ Lesões periapicais 
Alveoloplastia; 
→ Correção de irregularidades da crista 
óssea alveolar 
→ Lima para osso e alveolótomo 
Irrigação; 
Inspeção de vascularização; 
Manobra de CHOMPRET; 
Sutura. 
 
SÍNTESE 
Reposiciona os tecidos moles; 
Estabiliza a mucosa favorecendo a cicatrização; 
Estabiliza o coágulo dentro do alvéolo. 
COMPRESSÃO DA FERIDA CIRÚRGICA 
 
PÓS-OPERATÓRIO 
Prescrição pós-operatória: 
→ AINE 
→ Analgésico 
→ Colutório 
→ Antibioticoterapia quando necessário 
Orientações pós-operatórias; 
Retorno; 
→ Avaliação da cicatrização 
→ Remoção de sutura