Semiologia completa (Resumão)

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Sumário
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR	1
SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA	4
SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA	7
SEMIOLOGIA OSTEOMUSCULAR	12
SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL	16
SEMIOLOGIA URINÁRIA	20
SEMIOLOGIA ENDOCRINOLÓGICA	23
SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA	26
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR 
Mediastino x Precórdio
INSPEÇÃO
Inspeção do tórax
· Paciente em ortostase
· Tipo de tórax – Normal, em tonel, cifótico, pectus excavatum e carinatum
· Biotipo (Ângulo de charp) – Brevelíneo, mediolíneo/normolíneo e longilíneo
· Paciente em decúbito dorsal – frontal (nos pés) e tangencial (ao lado)
· Abaulamentos, retrações, cicatrizes cirúrgicas, pulsação anormal (fúrcula, epigástrica e paraesternal), circulação colateral e lesões elementares.
Inspeção do precórdio
· Ictus Cordis
Inspeção das extremidades
· Edema, cianose, baqueteamento digital
PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO E DO ICTUS CORDIS
Frêmito – focos de ausculta
· Localização, intensidade e situação no ciclo cardíaco
Ictus cordis
· Localização, intensidade, ritmo, frequência, forma de propulsão, extensão (até 2 polpas) e mobilidade (menor que 2 cm - Manobra de Pachon)
AUSCULTA DO PRECÓRDIO 
Focos de ausculta - Aórtico, pulmonar, aórtico acessório, tricúspide e mitral 
· B1 e B2 – “Bolhas cardíacas normofonéticas, ritmos em 2 tempos, sem sopros ou demais sons cardíacos com x batimentos por minuto”
· B1 – fechamento tricúspide e mitral, início da sistóle ventricular, focos de ápice, “tum”.
· B2 – aórtico (1º) e pulmonar, início da diástole ventricular, focos de base, “tá”.
· Desdobramento de B2 – Compontente aórtico fecha bem antes da pulmonar, “tlá”, ↑ retorno venoso (pós exercício físico) e comunicação interventricular
· B3 e B4
· B3 – Impacto do sangue na parede anterior do ventrículo durante o enchimento ventricular rápido, “tum”, protodiastólico (inicio diasóle), comum em crianças, quadro febril, exercício físico, ICC, anemia e tireotoxicose; “tum-tá-tum”
· B4 – Impacto do sangue impulsionado pelo átrio em uma massa sanguínea pré existente no ventriculos, “tu”, telediastólico (fim da diastrole), cardiopatias como IAM e hipertrofia concêntrica, “tu-tu-tá”
· Sopros cardíacos – turbiolhamento do sangue devido estenose ou dilatação nos vasos ou câmaras cardíacas 
· Localização, intensidade, situação no ciclo cardíaco, formato, irradiação e timbre
· Base (semilunares) 
· Sistólico à estenose (dificuldade de abrir)
· Diastólico à insuficiência (dificuldade de fechar)
· Ápice (atrioventricular) 
· Sistólico à insuficiência (dificuldade de fechar)
· Diastólico à estenose (dificuldade de abrir)
AVALIAÇÃO DOS PULSOS
Inspeção
· Lesões elementares, massas e pulsações, temperatura (comparar), umidade (comparar), elasticidade.
Palpação
· Localização, frequência, ritmo, estado da parede, tensão/dureza, amplitude (4+) e simetria
· Avaliação dos pulsos: carotídeo, braquial, radial, tibial posterior e pedioso
ESTIMATIVAS DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL (PVC) E REFLUXO HEPETO-JUGULAR
· Turgência da veia jugular externa direita
· Elevar 45º
· Identificar ponto de maior ondulação da veia jugular
· Colocar uma régua nesse ponto e a outra no ângulo de louis
· Colocar as réguas perpendiculares entre si e o número achado na interseção dele é soma a 5cm de água (diferença entre parede anterior do átrio direito e o esterno) à Até 8 cm de água, casos exceda suspeita de ICC, IVD, tamponamento cardíaco.
· Fazer o refluxo hepato-jugular (compressão no hipocôndrio direito à ↑retorno venoso) à Até 3cm a mais que o PVC
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL	
· Perguntas básicas à hipertenso, uso de medicação, bexiga cheia, fez exercício, ingeriu bebida alcoólica, café ou fumou à Paciente sentado sem perna cruzada
· Estimar a PAS à Palpar A. braquial, colocar esfigmomanômetro, palpar A radia, insuflar, parar de ser é o valor da PAS, colocar esteto, insulflar mais 20 mmMg e desinflar 
· Realizar a aferição da PAS e PAD à Primeiro som PAS e segundo PAD
· Obs: hiato auscultatório à nos idosos
ELETROCARDIOGRAMA
Derivações bipolaresà D1, D2 e D3
Eletrocardiograma com ritmo sinusal
1500/Nº de quadradinhos = 75bpm
SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA
ANATOMIA TORÁCICA
Linhas – Clavicular, medioesternal, esternolateral, hemiclavicular, paraesternal, axilar anterior, axilar média, axilar posterior, escapular superior, escapular inferior, vertebral, escapular.
Regiões – Supraclavicular, infraclavicular, mamária, inframamária, axilar, infra-axilar, supraescapular, interescapulovertebral, infraescapular
EXAME FÍSICO – Iniciar pelo tórax posterior, lateral e anterior
INSPEÇÃO ESTÁTICA
· Abaulamentos – pulsáteis ou não pulsáteis
· Erupções cutâneas
· Gânglios hipertrofiados – ex: Gânglio de Virshow
· Ginecomastia
· Morfologia – ângula de Charpy à Biótipo
· Tipo de tórax – atípico, tonel, pectus excavatum e carinatum, escoliótico, cifótico, plano/chato
· Circulações colaterais – Tipo VCS/braquiocefálica
· Cianose
· Extremidades – Baqueteamento digital (ausência de losango – sinal de Shamroth)
INSPEÇÃO DINÂMICA
· Frequência
· FR normal: Eupneico – 14-20 irpm
· FR aumentada: Taquipneico > 20 irpm
· FR diminuída: Bradpneico < 14 irpm
· Amplitude
· Preservada/aumentada/diminuída
· Simetria
· Tipo ou padrão
· Torácico, abdominal, misto e inverso abdominal (patológico)
· Ritmo respiratório
· Cheyne-Stokes à apneia e respiração aumentando e diminuindo de amplitude; ex: ICC, hipertensão craniana e trauma crânio cefálico
· Kusmaull à Inspirações profundas seguidas de pausas (apneia) e expirações curtas também seguidas de pausa (apneia); ex: cetociadose diabética
· Biot à Respiração de amplitude varias com peiodos de apneia; ex: hipertensão craniana e trauma crânio cefálico em condições mais severas
· Suspiroso à Movimentos respiratórios interrompidos por suspiros; ex: ansiedade
· Tiragens
· Ultilização de musculatura acessória
· Obs: Batimento de asas de nariz
PALPAÇÃO
· Sensibilidade
· Sindromes inflamaórias pleuromulmonares aumentam a sensibilidade torácica.
· Expansibilidade
· Mãos espalmadas, aproximando o máximo possível os dois polegares, gerando uma prega.
· Frêmito toracovocal (FTV)
· “Trinta e três”, barra grega, face palpar com região tenar e hipotênar, fugir das escápulas, face ulnar na mão na linha interescapulovertebral, região supraclavicular com as pontas dos dedos.
· Aumentado (atinge o parênquima pulmonar) ex: pneumonia e tuberculose
· Diminuído/Abolido (atinge a pleura do paciente) ex: pneumotórax e derrame pleural
PERCUSSÃO
· Plexímetro-plexo – extensão e flexão do punho - Não é um exame comparativo
· Som claro pulmonar
· Som maciço – Atelectasia
· Som submaciço à maciço – Processo consolidativo e derrame pleural
· Sim timpânico – Pneumotórax
AUSCULTA PULMONAR 
· Exame comparativo (barra grega), com diafragma do estetoscópio, inspira e expira, fugir das escápulas
· Sons pleuropulmonares – “murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos adventícios”
· Sons normais
· Murmúrio vesicular (ins > exp) 
· Som broncovesicular (ins = exp) 
· Som traqueia (insp < exp)
· Sons anormais
· Contínuos à Roncos, sibilos e estridor
· Descontínuos
· Estertores finos/crepitantes (final da expiração) 
· Estertores grossos/bolhosos (início da inspiração, gravez, longos e modificam com a tosse) – Bronquetasias
· Atrito pleural
AUSCULTA DA VOZ
· Comparativo (barra grega)
· Ressonância vocal à Falar 33 
· Normal
· Diminuida à Atelectasis, pneumotórax, derrame pleural
· Aumentada 
· Broncofonia à som sem nitidez
· Egofonia – som metálico
· Pectorilóquia à som nítido
· Fônica – falar 33 com nitidez
· Afônica – ouve no sussurro do 33
SÍNDROMES PULMONARES
ATELECTASIAS
· Sintomas: dispneia, desconforto respiratório e tosse
· Inspeção: diminuição dos EIC, desvido da fúrcula estrnal para o lado da lesão. Pode apresentar retrações, aumento da FR e presença de tirangens
· Palpação: Diminuição da expansibilidade, FTV diminuído
· Percussão: Som submaciço ou maciço
· Ausculta: MV diminuído ou abolido, ressonância vocal diminuída
· RX: Lesão/alteração hipotransparente homogênia localizado em terço médio e inferior do pulmão n direito com desvio do mediastino para ladoipsilateral à lesão (p/ lado da lesão) e diminuição dos espaços intercostais
SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR
· Sintomas: Tosse seca ou produtiva, dispneia e dor torácica
· Inspeção: normal ou aumento da FR e presença de tiragens
· Palpação: Diminuição da expansibilidade, FTV aumentado
· Percussão: Som submaciço ou maciço
· Ausculta: Murmúrio vesicular diminuído, presença de estertores crepitantes de finas e grossas bolhas, broncofonia e egofonia
· RX: Lesão/alteração hipotransparente hetogenica localidade no terço inferior do pulmão direito, sem desvio de estruturas do mediastino e sem alterações nos espaços intercostais
DERRAME PLEURAL
· Sintomas: dispneia, tosse e dor torácica
· Inspeção: Aumento dos EIC, abaulamento, aumento da FR e tiragens
· Palpação: Diminuição da expansibilidade, FTV abolido
· Percussão: Som submaciço ou maciço
· Ausculta: Murmúrio vesicular diminuído ou abolido, ressonância vocal diminuída 
· RX: Lesão/alteração hipotransparente homogênica localizada no terço inferior do pulmão esquerdo, com aumento dos EIC, desvio do mediastino para lado contralateral à lesão e presença de parábola de Damoiseau
PENUMOTÓRAX
· Sintomas: dispneia e dor torácica do hemotórax acometido
· Inspeção: Aumento do EIC, abaulamento, aumento da FR e tiragens
· Palpação: Diminuição da expansibilidade, FTV diminuído (ar como isolante)
· Percussão: Som timpânico
· Ausculta: Murmúrio vesicular diminuído ou abolido e ressonância vocal diminuída
· RX: Lesão/alteração hipertransparente homogênia localizada em todo pulmão direito, com desvio do mediastino para lado contralateral e aumento dos EIC
SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA
AVALIAÇÃO DO PESCOÇO E DA COLUNA
· Avaliação vascular das artérias do pescoço (carótida e subclávia) e artéria vertebral à Irrigarão artérias cerebrais (anterior e posterior), basiliar.
· Busca por limitações de movimentos
· Paciente em pé
· Coluna cervical e lombossacra
· Inspeção e movimentação ativa
· Avaliação dos Sinais Meningoradiculares
· Sinais de irritação menígea: Rigidez de nuca, Brudzinski e Kernig (radiculopatia apenas em 1 membro, já meningite em ambos membros)
· Meningismo – Meningite e Hemorragia subaracnóidea (HSA)
· Sinais de estiramento de raiz nervosa: Kernig, Laségue (Sinais de Bragard e Sicard) e Teste das pontas de Séze (calcanhar - L4 e L5 e pontas dos pés – S1 e S2)
· Lombociatalgia – Lombalgia + acometimento neurológico: dor irradiada para a face posterior da coxa, parestesia, déficit esfincteriano, redução de força e sensibilidade
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO
· Avaliação da Marcha (olho aberto e olho fechado): eubásica e disbásica (cerebelo – base alargada)
· Marcha pé-antepé
· Teste de Fukuda – marcha com elevação dos braços
· Deslocamento 1m e Rotação > 30º (lado lesionado)
· Equilíbrio estático: Prova de Romberg – em pé com olhos abertos e depois fechados
· Avalia propriocepção e sistem vestibular
· Obs: Manobra de Tandem – um pé após o outro
· Romberg positivo queda para qualquer um dos lados
· Pseudoromberg – apenas sistema vestibular está lesionado, ou seja, paciente cai apenas para um único lado
· Obs: Cerebelopatas à distasia (dificuldade de ficar em pé) + dança dos tendões
AVALIAÇÃO DA MOTRICIDADE
· Motricidade involuntária
· Inspeçao: coréias, tremores, fasciculações, tiques
· Motricidade voluntária
· Motricidade ativa: amplitude, velocidade e coodernação; ataxia, limitações
· Força muscular e manobras deficitárias
· Estimação: movimentação ativa à contra resistência
· Conceitos
· Paresia/plegia à diminuição/abolição de força
· Hemiparesia/ Hemiplegia à diminuição/abolição de força de um lado de corpo
· Paraplegia à Abolição dos movimentos dos MMII
· Tetraplegia à Abolição dos movimentos de todos membros
· Manobras deficitárias
· Manobra dos braços estendidos – Sensibilização: desvio do pronador
· Manobra de Raimiste – olhos aberto e fechado, positivo quando braços caem no preito
· Mingazzini – decúbito dorsal flexiona perna com olhos abertos e fechados
· Barré – decúbito ventral flexiona perna com olhos abertos e fechados
· Tônus muscular – Estado de tensão de um músculo
· Normotonia
· Hipotonia – Sd. Do motoneurônenio inferior ou Sd da paralisia flácida
· Hipertonia - Sd. Do motoneurônenio superior ou Sd da paralisia espástica
1. Inspeção
2. Palpação
3. Movimentação passiva: manobras punho-ombro e calcanhar-nádegas
· Passividade
· Extensibilidade
· Hipotonia: hipopassividade e hiperextensibilidade
· Hipertonia: hiperpassividade e hipoextensibilidade
· Sinal da roda denteada: lesões extrapiramidais, ex: Parkison
· Sinal do canivete: lesões piramidais, ex: AVE
4. Balanço passivo articular
· Hipotonia: Balanço excessivo
· Hipertonia: Balanço reduzido
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO
Controle: Propriocepção e Cerebelo
Déficit de Coordenação – Ataxia
· Cerebelar: sem melhora com controle visual
· Sensitiva: melhora com controle
· Mista
Coordenação axial
· Prova de assinergia de troco-membros
· Manobras de Fournier
Coordenação apendicular
· Manobra índex-nariz – dismetria
· Manobra índex-nariz-índex
· Prova calcanhar-joelha / calcanhar-crista da tíbia
· Manobra hálux-dedo
Diadococinesia ou Prova dos movimentos alternados
· Eudiadicocinesia
· Disdiadicocinesia
· Adiadococinesia
Obs: Incapacidade de realizar a prova – oposição do polegar
· Prova do Rechaço (Manobra de Stewart-Holmes)
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
· Resposta muscular a um estímulo específico, rápido e involuntário
· Arco Reflexo
· Detecção do Estímulo – Receptor
· Aferência – Neurônio Sensitivo
· Centro Motor – Substância cinzenta medular
· Eferência – Neurônio motor
· Ação – Órgão Efetor
· Proprioceptivos (Profundos) – Receptores em músculos e endões
· Semiotécnica – Martelo Neurológico (De Buck)
· Reflexo Bicipital (C5 e C6) e Reflexo Tricipital (C6 – C8)
· Reflexo Patelar (L2 – L4) e Reflexo Aquileu (L5 – S2)
· Extereoceptivos (Superficiais) – Receptores em pele e mucosa
· Semiotécnica – Objeto de ponta romba
· Cutâneo-Abdominal (T6-T12)
· Cutâneo-Plantar (L5 – S2)
· Sinal de Babinski – lesão via piramidal
· Graduação
· Arreflexia (zero)
· Hiporreflexia (++)
· Reflexo vivo (+++)
· Hiperreflexia (++++)
Obg: Reflexo vivo x Hiperreflexia
· Aumento da área reflexógena
· Policinesia
· Sinreflexia
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
· Primárias (Sensibilidade superficial e profunda)
· Superficial: Tátil, térmica e dolorosa
· Profunda/proprioceptiva: Cinético-postural e vibratória
· Secundárias (Sensibilidade mista ou combinada)
· Grafestesia
· Estereognosia
AVALIAÇÃO DOS 12 PARES DE NERVOS CRANIANOS
I – Nervo olfatório
· Sensitivo: sentido do olfato à Exame do olfato
· Possíveis achados
· Anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia e agnosia olfativa
II. Nervo óptico
· Sensitivo: sentido da visão
· Avaliação
· Acuidade visual – Tabela de Snellen
· Campimetria
· Fundoscopia
II e III par – Nervos ópticos e oculomotor
· Reflexo fotomotor
· Aferência: II par
· Eferência: III par
· Reflexo fotomotor direto e consensual
III (N. Oculor motor), IV (N. Troclear) e VI (N. Abducente) – Nervos motores oculares
· Musculatura ocular intrínseca: Músculos lisos responsáveis pelo controle do diâmetro pupilar e acomodação do Cristalino – mióse e midríase
· Musculatura ocular extrínseca: Músculos estriados esqueléticos responsáveis pela movimentação do globo ocular 
· N. oculomotor: inerva M reto superior, M. reto inferior, M. reto medial e M. oblíquo inferior
· N. troclear: inerva M obliquo superior
· N. abducente: Inerva M. reto lateral
· Possíveis achados: Ptose e estrabismo
· Semiotécnica: Simetria dos globos oculares
· Avaliação da Motricidade extraocular
V – Nervo trigêmeo
· Misto: sensibilidade fácil + intervação dos músculos da mastigação
· Avaliação do ramo sensitivo
· Teste de sensibilidade fácil (V1, V2, V3)
· Reflexo córneo palpebral
· Avaliação do ramo motor
· Inspeção
· Palpação dos músculos da mastigação
· Teste de força – Tração das espátulas
VII – Nervo Facial
· Misto: sensibilidade gustativa + motricidade dos músculos da face
· Ramos sensitivo: gustação dos 2/3 anteriores da língua
· Avaliação do ramo motor
· Inspeçãoda simetria da face (Rima labial)
· Mímica fácil + M platisma
· Paralisia facial
· Periférica – Acomento de uma hemiface completa, ipsilateral à lesão
· Local da lesão: Nervo facial
· Possível causa: Vírus Herpes Zoster
· Central – Acometimento apenas do andar inferior contralateral à lesão
· Local da lesão: Hemisfério contralateral
· Possivel causa: AVE
VIII – Nervo vestibulococlear
· Sensitivo: equilibro e sentido da audião
· Avaliação do Ramo Vestibular: exame do esquilibrio e coordenação
· Avaliação do Ramo Coclear
· Fala do examinador ou atrito dos dedos
· Teste de Rinne – rinne normal é positivo
· Teste de Weber
IX e X par - Nervo glossofaríngeo e vago
· Mistos: relacionado à motricidade do palato mole, úvula e músculos da deglutição
· Ramo sensitivo: inervação da faringe e laringe, viscerocepção e gustação do1/3 posterior da línga e da faringe
· Ramo motor: inervação dos M. da laringe e da faringe. Sinal da cortina
XI – Nervo acessório
· Motor: inervação do M. trapézio e do M. esternocleidomastóideo
· Movimentação ativa e teste de força (contrarresistência)
· Elevação do ombro - M. trapézio
· Rotação cervical – M. esternocleidomastoideo
XII – Nervo hipoglosso
· Motor: Inervação do M. genioglosso
· Inspeção da língua – atrofias, desvio
· Palpação – consistência
· Movimentação interna e externa
SEMIOLOGIA OSTEOMUSCULAR
Anatomia: Esqueleto axial e apendicular
Inspeção
· Geral: marcha, atitude e fácies
· Específica: sinais flogisticos, abaulamentos, retrações,lesões elementares, atrofias e contraturas musculares
· Comparar regiões homólogas
Palpação
· Sinais de sinovite: dor, edema e temperatura
· Volume articular
· Crepitações
· Comparar regiões homólogas
Movimentação
· Passiva
· Ativa
· Ativa com contra-resistência
· Comparar regiõeshomólogas
Manobras especiais
Bilateralmente, devendo sempre iniciar a realização pelo lado não acometido
COLUNA VERTEBRAL
Coluna cervical
Inspeção
· Anterior e posterior
· Simetria da musculatura paravertebral
· Tumorações
Palpação
· Partes ósseas e partes moles
· Processos espinhosos
· Musculatura paravertebral
· Tireoide
· Carótida
· Gânglios
Movimentação
· Flexão, extensão, rotação e lateralização
· Passiva, ativa e ativa com contra-resistência
Manobras especiais
· Teste de distração - se houver alívio é positivo
· Manobra Spurling - se houver piora é positiva
Coluna torácica
Inspeção
· Sentado e ortostase
· Simetria das escápulas e ombros
· Curvatura fisiológica-cifose
Palpação
· Partes ósseas e partes moles
· Processos espinhosos das vertebras
· Musculatura paravertebral
· Cartilagens intercostais
Movimentação
· Lateralização, extensão e flexão
· Passiva, ativa e ativa com contra-resistência
Manobra especiais
· Teste de Adams
Coluna lombar
Inspeção
· Ortostase
· Simetria das cristas ilíacas
· Curvatura fisiológica-lordose
· Triângulo de talhe
Palpação
· Partes ósseas e partes moles
· Processos espinhosos das vertebras
· Cristas ilíacas
· Musculatura paravertebral
Movimentação
· Flexão extenção, rotação e lateralização
· Passiva, ativa e ativa com contra-resistência
Manobras especiais
· Teste de Schober – positiva <5cm: Espondilite aquilosante
Ombro
· Simetria
· Sinal da tecla
· Escápula alada
Palpação
· Articulação esternoclavicular --> Clavícula --> Articulação acrômioclavicular --> Articulação glenoumeral --> Músculo deltoide --> Região supra e infraespinhosa
Movimentação
· Flexão, extensão, elevação, abdução, adução, rotação interna/externa e circundação
· Passiva, ativa e ativa contra-resistência
Manobras especiais
· Síndrome do Impacto: Teste de Neer, Teste de Yokum e Teste do Hawkins-Kennedy
· Manguito rotador: Teste de Jobe, Teste de Patte, Teste de Gerber e Teste de Appley
Cotovelo
Inspeção
· Cubitus varus, valgus ou normal
· Triângulo equilátero
· Linha reta
Palpação
· Epicôndilos
· Olécrano
· Fossa cubital
Movimentação
· Flexão, extensão, supinação e pronação
· Passiva, ativa e ativa com contra-resistência
Manobras especiais
· Epicondilite lateral: Teste de Cozen e Teste de Mill - Jogador de tênis
· Epicondilite medial: Teste de Epicondilite Medial - Jogador de golfe
Punho
Inspeção
· Traumatismo, fratura, luxação e escoliação
· Tumerações: cistos (ex: sinovial) e linfomas
· Atrofia muscular
Palpação
· Tabaqueira anatômica
· Processo estiloide
· Ossos carpo
Movimentação
· Flexão, extensão, desvio ulnar e radial
Manobras Especiais: 
· Teste de Phallen (Síndrome do túnel do carpo) e Teste de Phallen invertido
· Teste de Tinel
· Teste de Finkelstein (Tenossinovite de quervain - esfoço repetitivo)
· Teste de Allen
Mão
Inspeção
· Posição neutra
· Simetria
· Palma, dorso, unha e interdígitos
· Deformidade dos dedos 
· Dedo em botoeira e dedo em pescoço de cisne: irreversível (Artrite Reumatóide)
· Dedo em materno: reversível
· Polegar em Z
· Nódulos de Bouchard e Nódulos de Heberden (Osteoartrite)
Palpação
· Articulações, Musculatura e Squeeze
Movimentação 
· Flexão dos dedos, Extensão e Abdução dos dedos e Polegar em oposição
Quadril
· Marcha
· Desvio posturais
· Assimetria de cristas iliacas e MMII
Palpação
· Anterior: Criastas iliacas, espinhas iliacas antero-superiores e trocanter maior
· Posterior: Cristas ilíacas, espinhas ilíacas postero-superiores e articulação sacroilíaca 
Movimentação
· Flexão, extensão, abdução, abdução, rotação interna e externa
Manobras especiais: Teste de Patrick
Joelho
Ortostase e Marcha
Derrame articular
Deformidades angulares
Geno valgum, varum e recurvatum
Palpação
· Anterior e posterior
· Meniscos e tendões
· Pata de ganso (Bursite anserina)
· Sinal da Tecla (Derrame articular)
Movimentação
· Flexão, extensão, rotação interna e externa
Manobras especiais: 
· Teste de McMurray e Teste de Apley
· Dor a rotação externa – menisco medial
· Dor a rotação interna – menisco lateral
· Teste da gaveta: ligamentos cruzados
· Tração anterior – ligamento cruzado anterior
· Tração posterior – ligamento cruzado posterior
· Teste da abdução (estresse em valgum) - ligamento colateral medial
· Teste da adução (estresse em varum) - ligamento colateral lateral
Tornozelo e pé
Inspeção
· Calcanhar varo e valgo
· Inversão ou eversão
· Arco plantar
· Hálux valgo
Palpação
· Articulações
· Squezze
· Tendões de Aquiles
Manobras especiais
· Teste de Thompson – único que o teste positivo é fisiológico
SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL
· Limites: diafragma; musculatura do assoalho pélvico; músculos oblíquos externos e internos, transverso e reto abdominal; músculos quadrado lombar, psoas e a coluna vertebral
· Quadrantes: QSD, QSE, QID e QIE
· Zonas: HD, epigástrio, HE, FD, mesogástrio, FE, FID, hipogástrio, FIE
Inspeção estática
· Tipos de abdome: plano, globoso, escavado, em avental, pendular, em ventre de batráquio
· Assimetrias: abaulamentos/protusões e retrações
· Circulações colaterais: tipo porta (cabeça de medusa) e tipo veia cava inferior
· Lesões elementares: telangiectasias, equimoses (Sinal de Cullen e Grey-Turner), estriais e cicatrizes (ex: McBurney e Kocher)
· Pulsações
· Movimentos peristálticos
· Hérnias
Inspeção dinâmica
· Manobra de Valsalva e Smith-Bates - Hérnias
Ausculta
Permanecer no máx. 2 min em casa ponto (3 pontos por quadrante)
Ruídos hidroaéreos: normais, hiperperistálticos, hipoperistálticos e aperistálticos
Sopros: aórticos, renais, ilíacos e femorais
Percussão
· Realizada em zonas
· Iniciar na FID e seguir no sentido horário
· Dois tipos: percussão direta (tapas) e indireta (plexímetro e plexor)
· Som timpânico predomina
· Espaço de traube
Palpação
· Feitas em zonas
· Superficial
· Início pela FID em sentido horário
· Unimanual
· Aprofundar até cerca de 1cm
· Avaliar: dor, resistência da parede, alteração de continuidade, pulsações, massas superficiais palpáveis
· Profunda
· Início pela FID em sentido horário
· Unimanual/bimanual
· Movimentos circulares e profundos
· Caracterizar massas, visceromegalias ou tumorações: localização, tamanho, formato, consistência e pulsações
· Obs: Manobra de Galambos - P/ abdome em tábua
Peritônio
· Membrana serosa que vai conferir proteçãoe sustentação 
· Dividido em peritonio parental e visceral
· Cavidade peritoneal que possui líquido peritoneal
· Peritonite é a inflamação do peritônio
Apendicite
· Predominante em adultos (19-44 anos e no sexo masculino)
· Decorrente principalmente de obstruções: fecalitos, hiperpasia linfoide e tumores
· Principal causa de abdome agudo cirurgico: apendicectomia
Manobras
Blumberg
· Ponto de McBurney
· Compressão lenta e descompressão brusca
· Sugestivo de apendicite (único sinal direto)
Sinal do obturador
· MMII esquedo estendido e direto fletido
· Realizar rotação interna do quadril --> Provoca o estiramento do músculo obturador interno
· Sugestivo de apendicite (sinal indireto)
· Atentar para mulheres grávidas --> Gravidez ectópica
Psoas-ilíaco
· Hiperextensão da articulação coxofemoral da perna direita --> estiramento do músculo psoas-ilíaco
· Sinal de irritação do músculo psoas-ilíaco, tendo como uma das causas apendicite (sinal indireto)
Rovsing
· Compressão do cólon descendente ocasionando o deslocamento de ar em direção ao ceco (E-->D)
· Sugestivo de apendicite (sinal indireto)
Lapinsky
· Elevação do MMII direito em extensão --> atentar para Ângulo da elevação (<70º)
· Se positivo, paciente refere dor em parede abdominal devido a compressão do cedo contra a parede posterior do abdome
· Sugestivo de apendicite (sinal indireto)
Lennander
· Dissociação axilo-retal maior que 1ºC
· Caso a temperatura retal estiver mais de 1º acima da temperatura axilar, o sinal é positivo, sendo sugestivo de processo inflamatório na pelve
Sinal de Guénau/De Mussy/ Descompressão brusca dolorosa
· Qualquer região abdominal (Exceção para ponto de McBurney)
· Compressão lenta e descompressão brusca
· Sugestivo de irritação peritoneal. Ex: Diverticulite
Ascite
· Sintoma de aumento de líquido na cavidade peritoneal
· Acomete geralmente indivíduos com maior de 55 anos, masculinos e principalmente alcoolista
· Origem hepática, cardíaca, renal, infecciosa e endócrina
Manobras
Sinal da poça
· Paciente em posição genupalmar
· Percussão no sentido caudal-cranial na região periumbilical
· Presença de macicez na região é sugesativo de ascite de pequeno volume (300ml – 1L)
Semicírculo de Skoda
· Percussão da cicatriz umbilical --> extremidades abdominais
· Formação de um semicirculo pela transição sonora entre os sons timpânico e maciço
· Indicativo de ascite de médio volume (1-3L)
Maciez móvel
· Confirmação da prova do semicírculo de Skoda
· Paciente em decúbito lateral
· Percute-se flancos
· Positivo caso o flanco pra cima apresentar som timpânico e o virado pra baixo apresentar som maciço
· Indicativo de ascite de médio volume
Sinal do piparote
· Paciente com borda medial da sua mão na linha mediana do abdome e o examinador realiza o piparote colocando sua outra mão do lado oposto do abdome (flanoc)
· Transmissão da onda liquida para o lado oposto do abdome percebida pela mão do examinador, configurando sinal positivo
· Indicativo de ascite de grande volume (> 3L)
Fígado
Inspeção hepática
· Localizar possiveis alterações vicíveis na loja hepática
· QSD e região epigástrica
· Abaulamentos de grandes tamanhos podem significar: vesícula aumentada, massas ou tumorações ma região hepática
Percussão hepática
· Hepatimetria
· Lobo direito
· Borda superior: transição som claro pulmonar para maciço
· Borda inferior: transição som timpanico para maciço
· Valores normais de 6-12cm
· Lobo esquerdo
· Borda superior: coincide ao apêndice xifoide
· Borda inferior: transição do som tempanico para maciço
· Valores normais de 4-8cm
· Sinal de Torres-homem --> Abcesso hepático
· Sinal de Jobert --> Pneumoperitônio
· Sinal de Chilaidit --> Sinal radiológico que mostra transição de alça intestinal
Palpação hepática
· Duas técnicas: Lemos torres e Mathiew
· Localização, consistência, superficie (lise ou nodulada), borda (fina ou romba) e sensibilidade
· Palpação normal: Fígado de localização tópica, com tamanho normal, sendo o lobo direito medindo x cm e o lobo esquerdo medindo x cm, superficie lisa, consistência fibroelástica e indolor a palpação.
Colecistite
· É uma inflamação da vesícula biliar
· Afeta principalmente mulheres com mais de 45 anos e tende a ter declínio nos idosos
· Dor em HD principalmente após consumo de alimentos gordurosos, náusea, anorexia e febre
· Colelitiase é a pedra na vesicula 
· Coledocolitiase é a pedra no ducto colédoco
Sinal de Murphy
· Identificar o ponto cístico: localizado na linha hemiclavicular direita (logo abaixo do rebordo costal)
· Observar a presença de uma apneia inspiratória dolorosa --> Sinal positivo
· Sugestivo de colecistite aguda
Vesícula aumentada
· Uma das formas mais comuns de se observar a vesícula aumentada é o sinal de Courvosier-Terrier
· Paciente ictérico com a vesícula palpável sem alterações de sensibilidade
· Indicativo principalmente de câncer pancreático (principalmente cabeça de pâncreas)
Exame de baço
Percussão esplênica
· Localizar o espaço de traube: entre a linha hemiclavicular esquerda e a alinha axial anterior, realizado a percussão do 6º ao 11º espaço intercostal
· Presença de som timpânico (espaço de Traube livre)
· Linha de Piorry --> Fúrcula esternal até a extremidade distal da 1ª costela flutuante esquerda
Palpação esplênica
· Paciente em decúbito dorsal
· Baço normalmente não é palpável
· Pode ser de duas formas: mão espalmada e mão em garra
· Caso consiga palpar o baço deve-se avaliar: consistência, superfície, bordas, sensibilidade e tamanho
· Posição de Schester
· Paciente em semidecúbito lateral direito
· Perda direita estendida e esquerda fletida
· Braço esquerdo colocado sobre a cabeça do paciente
· Deve se palpar baço desde a FID em direção ao quadrante superior esquerdo
· Classificação de Boyd I-IV – sentido de crescimento do baço
SEMIOLOGIA URINÁRIA
ANAMNESE
Identificação: sexo, idade, profissão, naturalidade e procedência
Queixa principal: dor (início, intensidade, localização e irradiação), febre, alterações miccionais (volume, frequência e jato urinário), alterações nas características da urina (cor, odor)
Dor renal: distensão da capsula renal ex Pielonefritie
Cólica renal: ex Nefrolitiase 
Dor vesical: queimação durante a micção ex: Cistite
Dor perineal ex: Infecção aguda de prostata
Queixas miccionais
Volume e frequência: poliúria, oligúria, anúria, polaciúria, nictúria, noctúria
Dor: Disúria e estrangúria
Jato urinário: Hesitação, incontinência, retenção e urgência 
EXAME FÍSICO
Inspeção
Loja renal
· Sinais de inflamação (edema e rubor)
· Retrações/Abaulamentos
· Cicatrizes
· Deformidades
· Circulação colateral
MMII (cacifo +) e região periorbitárias: edemas
Palpação 
Rins
· Loja renal
· Técnicas: Guyon, Israel e Goelet
Ureteres
· Quadrantes abdominais / linha hemiclavicular
· Técnica: ponta dos dedos, longitudinalmente
Bexiga
· Hipogastro
· Técnica: palpação profunda
Percussão
Sinal Giordano: se positivo o paciente apresentará dor de grande intensidade; usar parte urnar da mão
Punho-percussão de Murphy direta e indireta
Obs: realizada na loja renal do paciente, bilateralmente e iniciada pelo lado contralateral ao que o paciente refere dor
AVALIAÇÃO DE URINA TIPO 1
Coleta adequada: jato médio da 1ª urina do dia após higienização prévia
· Aspectos físicos: cor, transparência, densidade e odor (sui generis)
· Aspectos químicos/bioquímicos: pH, nitrito, proteínas, glicose, corpos cetônicos, urobilinogênio, bilirrubinas e hemoglobina
· Exame microscópico (sendimentoscopia): células epiteliais, hemácias, leucócitos, cilindros e cristais
· Cilindros
· Cristais
Clearance de CR e TFG
Clearance de Creatinina (CCr): estimativa da tava de filtração glomerular (TFG) para a avaliação renal
Os valores normais para TFG variam de 90 a 120ml/min
Infecção do trato urinário
Nefrolitíase ou Litíase renal
Doença renal crônica
SEMIOLOGIA ENDOCRINOLÓGICA
AVALIAÇÃO DA TIREOIDE
· Sexo: maior comum nas mulheres
· Naturalidade e procedência: déficit de iodo (bócio endêmico)
· Uso de medicamentos: amiodarona, propanolol, carbonato de lítio· Antecedentes familiares
· Antecedentes pessoais
Anamnese
Sinais e sintomas das disfunções tireoidianas
Exame físico
· Hipotireoidismo: fácies mixedematosa --> arredndoda, edemaciado, nariz e labios grosso, cabelos sem brilho e sembrante de apatia/tristeza
· Hipertireoidismo: fácies basedowiana --> exoftalmia, labios fimos, sembrante de espanto/ansiedade e pode apresentar bócio
Inspeção estática
· Posicionamento do paciente
· Localização anatômica
· Contornos e limites, abaulamentos, retrações, circulações colaterais, lesões elementares e adenomegalia cervical
Inspeção dinâmica
· Mobilidade da glândula
· Facilita visualização de bócio e sua classificação
· Localizado ou difuso
· Nodular ou multinodular
· Simétrico ou assimétrico
Palpação - abordagem anterior e posterior
· Características avaliadas
· Localização
· Temperatura
· Sensibilidade
· Frêmitos
· Consistência fibroelástica
· Superfície lisa ou irregular
· Tamanho 20-30g
· Nódulos
Ausculta
· Quando realizar? Presença de frêmitos ou Sd. Hiperssinética (ex: tireotoxicose) --> Não irradia p/ carótidas
· Como realizar? Esteto em cima do istmo da glândula e passar para os lóbulos
· Diagnóstico diferencial com ausculta das carótidas
Manobra de Pemberton - mão acima da cabeça
· Suspeita de bócio mergulhante --> Compressão da traqueia e da veia cava superior
· Sinais clínicos: pletora facial, distensão das veis do pescoço, cianose, disfagia, estridor e dispneia
AVALIAÇÃO DAS PARATIREOIDES
· Produz paratormônio (PTH)
· > PTH = > Ca2+ no sangue = < Ca2+ no osso
· Hiperparatireoidismo: hipercalemia e degradação óssea
· Sem manobras específicas
· Hipoparatireoidismo: hipocalcemia, aumento da excitabilidade neuromuscular
· Trousseau (mão de parteira) e Chvostek (percussão N. facial --> contrai rosto)
SÍNDROME METABÓLICA
· Transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco (cardiovasculares devido deposição de gordura central ou resistência insulina)
· Risco aumentado de 1,5 a 3,0 para DCVA
· Critérios utilizados: OMS, IDF e NCEP
AVALIAÇÃO DO PÉ DIABÉTICO
Definição: é infecção, ulceração ou destruição dos tecidos profundos relacionados a parte neurológica e vascular
Diagnóstico precoce da neuropatia diabética
Quando fazer o rastreio – todo diabético
· DM I - após a puberdade ou 5 anos após o diagnóstico
· DM II – a aperir do diagnóstico
Divide-se em 5 etapas
· Escore de sintomas neuropáticos
· Inspeção - todas regiões e bilateral
· Alterações dermatológicas indicativas de polineropatia diabética (PND), doença arterial periférica (DAP) e condições pré-ulcerativas 
· Deformidades estruturais - dedo em garra, dedo em materno, proiminência da cabeça de metatarsos, hálux em valgo e o pé de Charcot
· Avaliação dos pulsos – presentes, ausentes ou reduzidos
· Tibial posterior
· Pedioso
· Escore de comprometimento neuropático (ECN)
· Reflexo de Aquileu: presente, presente com reforço ou ausente
· Teste do diapasão (sensibilidade vibratória): presente, reduzida ou ausente – Realizar bilateralmente, no mínimo 3 vezes, sendo uma falseada
· Sensibilidade dolorosa ou discriminatória: presente, reduzida e ausente
· Sensibilidade térmica: avaliar a temperatura fria (objetos metálicos como o diapasão): presente reduzida ou ausente
· Teste com monofilamento 10g – toque a haste 
· Pesquisa-se ma porção plantar: região plantar do hálux, 1º, 3º e 5º metatarsos
· Realizar bilateralmente, no mínimo 3 vezes, sendo uma falseada
Tem perda da sensibilidade protetora plantar
SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA
Queixa principal: dor, prurido, ardor e lesão elementar
Cor é definido pelo paciente e fototipo é definido pelo profissional
Lesão elementar: é qualquer modificação do tegumento, comprometendo sua integidade. Pode ter várias origens: traumática, neoplásicas, inflamatórias e degenerativas
· Tipos de erupção: monomóficas ou polimórficas
· Distribuição: localizada, generalizada, universal ou agrupadas (coalescentes e confluentes)
· Simetria: simétrica e assimétrica
· Tamanho: descrito em cm
· Limites: nítidos ou não nítidos
· Cor: violácea, nacarada, esbranquiçada, castanhada...
· Organização: linear, zosteriforme, hepetififorme, reticulada ou retiforme
· Arranjo lesional
· Relevo
· Superfície: lisa, áspera ou rugosa
· Contorno x borda: regular ou irregular x somente para ulcerações
· Localização
 
TIPOS DE LESÃO ELEMENTAR
· Lesão por modificação de cor
· Manchas/máculas
· Melânicas
· Hipercrômica ex:Melasma
· Hipocrômica ex: Pitiríase vesicolor
· Acrômica ex: Vitiligo
· Não melânicas
· Por pigmento endógeno ex: Icterícia
· Por poigmentos exógenos ex: Tatuagem
· Lesão por alteração vascular
· Transitórias
· Eritema/Enantema(mucosa) ex: Eritema pigmentar fixo
· Cianose/Cianema(mucosa) ex: Cianose periférica ou central
· Permanentes
· Angioma (com ou sem relevo) ex: Hemangioma infantil ou angioma plana
· Telangectasia ex: Face de idosos e paciente hepatopatas
· Nevo anêmico (não pigmenta quando pressionado, diferente da mancha hipocrômica)
· Lesões púrpuricas
· Petéquias (puntiforme e multipla)
· Vibice (linear e trauma)
· Equimose (lençol e extensa) ex: Púrpura Senil
· Hematoma (trauma e abaulamento)
· Lesões de conteúdo sólido
· Por acúmulos de células
· Pápula (puntiforme) ex: Molusco contagioso
· Tubérculo (>0.5cm) ex: Hanseniáse
· Nódulo
· Cisto (amolecida)
· Gomo ex: Furúnculo (fases: endurecimento, amolecimento, esvasiamento e reparação)
· Nodosidade (>3cm)
· Vegetação
· Verrucosa (seca) ex: Verruga vulgar
· Condilomatosa (úmida) ex: Verruga genital
· Por espessamento cutâneo
· Ceratose/queratose ex: Ceratodermas palmoplantares
· Esclerose (brilhoso e rigida) ex: Esclerose sistêmica --> Fácie esclerodérmica
· Liquenificação (evidênciamento dos sulcos por prurido crônico)
· Infiltração ex: Carcinoma Erysipeloides
· Placa: Lesão elementar de conteúdo sólido elevada, em platô, que surge como consequência da confluência de numerosas pápulas. Arranjo de várias lesões elementares reunidas. Ex: Psoríase (eritema e escamas)
· Lesões de conteúdo líquido
· Por acúmulo circunscrito
· Vesícula ex: Herpes simples
· Bolha (>1cm) ex: Penfigóide bolhoso
· Pústula (acúmulo de conteúdo purulento) ex: Folliculitis
· Por acúmulo não circunscrito
· Urtica (mastócitos/histamina) ex: Urticária
· Ponfo/seropápula (le~são estrófulo) ex: picadas de insetos
· Edema
· Distúrbio onco-hidrostático (Cacifo + e frio) ex: ICC e Ins. renal
· Linfedema (rígido e frio) ex:Linfedema 
· Inflamatório (depressível e quente) ex: Erysipelas
· Lesões por perda de continuidade
· Erosão ex: escoriação
· Exulceração ex: Pênfigo vulgar
· Ulceração
· Terebrante (profundidade > extensão) ex: Leishmaniosis-Cutaneous (borda e fundo)
· Fagedêmica (extensão > profundidade) ex: Úlcera fagedênica
· Fissura ex: Fissura plantar
· Fistula ex: Fístula cutânea
· Lesões caducas 
· Escamas
· Laminares ex: Psoríase
· Furfuráceas ex: Escamas furfuróceas (caspa)
· Crosta
· Melicérica (exsudato purulento) ex: Impetigo
· Hemática (exsudato sangue) ex: Crosta hemática
· Serosa (exsudato plasma)
· Escara ex: Calcifilaxia por insuficiência renal
· Lesões sequelares
· Atrofia ex: Estria
· Cicatriz
· Atrófica ex: Pós acneica
· Hipertrófica (respeita o limite da lesão)
· Queloidiana (não respeita o limite da lesão)
SEMIOLOGIA ARMADA
Curetagem metódica de BROCQ: para lesões eritemato-descamativas. Analisa Sinal da Vela (escamas) e Auspitz (sangue). É utilizada para o diagnóstico de psoríase.
Sinal de Zileri (estiramento) e Sinal da Unha (examinador): realizados em manchas hipocrômicas para o diagnóstico de pitiríase versicolor
Diascopia ou Vitropressão ou Digitopressão: utilizada para distinguir lesões eritematosas (diminui a cor) de lesões purpúricas (não altera cor)
Sinal de Nikolsky: é utilizado para o diagnóstico de doenças bolhosas (desprendimento das bolhas)
Teste da Urticação: consiste no atrito de uma lesão máculo-papular, para o diagnóstico de mastocitose cutânea (libera histamina), estimulando a formação de uma lesão ponforsa (Sinal de Darier)
Dermografismo: formação de urtica decorrente do atritode um objeto.
Sensibilidade superficial: é últil no diagnóstico de hanseníase. Realiza-se a pesquisa das sensibilidades térmica, dolorosa e tátil.
Prova do laço: é utilizada na investigação de pacientes com fragilidade capilar, coagulopatias, doenças exantemáticas. Ex: Dengue