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Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra NERVOS CRANIANOS -Região do pescoço (região cervical) tem 7 vértebras, mas nós temos 8 pares, porque entre a base do crânio e a primeira vértebra sai o primeiro par. Então o primeiro par sai da região cervical. -Na região torácica: Segue o padrão de 12 pares, pois nós temos 12 vértebras torácicas. -Na região lombar: Segue o mesmo padrão, nós temos 5 vértebras lombares e saem 5 pares. -Na região sacral: Continua seguindo o padrão de número de vértebras, saídas e pares nervosos. -Região coccígea: Só sai 1 par, apesar de normalmente possuir 4 vertebras. Mas as vertebras são tão fusionadas que não deixam espaço pra sair mais nada, aí sai apenas um par. Saber esses detalhes é importante para a análise das lesões dos pares cranianos e as suas repercussões; e as lesões dos pares medulares, em que segmento foi e em que região ocorreu a lesão dessa medula. Por isso é importante saber a relação de vértebra com segmento medular, que não segue o padrão de 1 pra 1. Com exceção do NC I e NC II, que incluem extensões do prosencéfalo, os núcleos dos nervos cranianos estão localizados no tronco encefálico. Os nervos olfatórios são os únicos nervos cranianos que penetram diretamente no cérebro. NERVO CRANIANO 1- OLFATÓRIO Está ligado ao telencéfalo. FUNÇÃO: sensitivo especial (aferente visceral especial) LOCALIZAÇÃO DE CORPOS CELULARES: epitélio olfatório SAÍDA CRANIANA: foraminas da lâmina cibriforme do etimóide RESPOSTAS: provocam emoções e possibilitam perceber os aromas, devido a sua relação íntima com a amígdala (evocação de memória). O sistema olfatório age também visceralmente, início do que se chama de ‘’digestão cefálica’’. LESÕES: • Perda do sentido do olfato: Anosmia (perda das fibras olfatórias). • Rinite: anosmia transitória- ocorre uma excessiva produção de muco, e o muco oblitera as terminações sensitivas desses neurônios e assim impede a percepção do odor. • Cascomia = alucinações olfatórias; epilepsia unciforme. São caracterizadas por odores imaginários desagradáveis e movimentos involuntários dos lábios e língua. NERVO CRANIANO 2- ÓPTICO Está ligado ao diencéfalo. São neurônios bipolares; FUNÇÃO: sensitivo especial (aferente somático especial); Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: retina SAÍDA CRANIANA: canal óptico; -Tem uma relação íntima com a hipófise. Alterações hipofisárias comprimem o nervo óptico. Elevações comprimem o quiasmo óptico. -QUIASMO ÓPTICO: junção do nervo óptico do lado esquerdo com o do lado direito. É aonde faz a decussação (troca de lado). -RETINA: Atrás da retina temos uma grande quantidade de cones (percepção de cores). Esses cones estão em uma quantidade muito grande na depressão do corpo lúteo: FÓVEA. *Neurônios bipolares fazem conexão com essas células sensitivas chamadas cones e vão para a região do lobo occipital onde tem o sulco calcarino. LESÕES: • PAPILEDEMA: é o inchaço do disco óptico que é causado por uma pressão intracraniana aumentada. • NEURITE ÓPTICA: é a inflamação do nervo óptico. • HEMIANOPSIA: perda de metade do campo visual. Homônima é perder visão do lado direito/esquerdo todo. Heterônima é a perda de visão lateral. NERVO CRANIANO 3 – OCULOMOTOR -Teste com a lanterna oftálmica. Motricidade do aparelho ocular. FUNÇÕES: 1. Somático motor (musculo esquelético) e visceral motor ( musculo liso) 2. Eferente somático geral:leva 3. Eferente visceral geral:parassimpático. SAÍDA CRANIANA: fissura orbital superior LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: mesencéfalo, próximo ao aqueduto cerebral. MOTOR E PROPRIORECEPTIVO PARA OS MÚSCULOS: reto superior, reto inferior, reto medial, oblíquo inferior, pálpebra superior. PARASSIMPÁTICO (gânglio ciliar): músculo esfíncter da pupila, músculos ciliares. É o principal nervo motor para os músculos intrínsecos e extrínsecos do bulbo do olho. PUPILA: • Escuro=dilatação da pupila • Claridade= contração da pupila. DA REGIÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO NÃO SAI NADA SIMPÁTICO. *se a pupila não se contrai, existe lesão nervosa. PARALISIA DO NERVO OCULOMOTOR: nenhum reflexo pupilar; dilatação da pupila (midríase); olho abduzido e dirigido ligeiramente para baixo; nenhuma acomodação da lente. Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra COMPRESSÃO DO NC 3: lentidão ipsilateral da resposta pupilar à luz. Pode ser causado por aneurisma cerebral posterior. NERVO CRANIANO 4- TROCLEAR FUNÇÕES: somático motor e proprioceptivo para o músculo oblíquo superior. SAÍDA CRANIANA: fissura orbital superior LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: mesencéfalo Emerge dorsalmente ao tronco encefálico. Ele é raramente paralisado sozinho. DIPLOPIA: visão dupla quando se olha pra baixo (descendo escadas). A pessoa pode compensar a diplopia inclinando a cabeça anteriormente e para o lado do olho normal. NERVO CRANIANO 5- TRIGÊMIO FUNÇÕES: sensitivo geral e branquial motor. DIVISÃO: 1. Nervo oftálmico-V1 2. Nervo maxilar-v2 3. Nervo mandibular-v3 1) Divisão oftálmica: responsável pela sensibilidade da córnea, pele da fronte, escalpo, pálpebras, nariz e túnica mucosa da cavidade nasal e seios paranasais. FUNÇÃO: sensitivo geral. 2)Divisão maxilar: Sensibilidade proveniente da pele e da face sobre a maxila incluindo lábio superior, dentes maxilares (dente superiores), túnica mucosa do nariz, seios maxilares e palato. FUNÇÃO: sensitivo geral. 3)Divisão mandibular: motor para os músculos da mastigação, milo-hióideo, ventre anterior do músculo digástrico, tensor do véu palatino e tensor do tímpano. Sensibilidade dentes inferiores, mucosa oral, língua e é motor dos músculos da mastigação. Age no ATM. FUNÇÃO: branquial motor/ sensitivo geral. NERVO CRANIANO 6- ABDUCENTE Sua origem encefálica será no bulbo-pontino. Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra FUNÇÃO: somático motor e proprioceptivo para o reto lateral SAÍDA CRANIANA: fissura orbital superior. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: ponte. LESÕES: • LESÃO DO NERVO ABDUCENTE: desvio medial do olho afetado, diplopia • Causas: aneurisma do polígno de willis, pressão de uma carótida interna, trombose séptica do seio. • O músculo reto lateral é inervado por esse par craniano. • Quando houver no caso clínico ‘’olhar conjugado’’, através de uma paralisia para o ‘’olhar para o lado’’, foi ele que foi lesionado. • Abduzir é sair do plano mediano. Se ocorre lesão no nervo abducente, o oculomotor age sobre ele e o olho desvia pro nariz NERVO CRANIANO 7- FACIAL Entre o bulbo e a ponte. FUNÇÃO 1: branquial motor Saída craniana: meato acústico interno, canal facial e forame estilomasomastóideo. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: ponte. AÇÃO PRINCIPAL: motor para os músculos da expressão facial, escalpo, ventre posterior do digástrico estilo-hióideo e estapédio. FUNÇÃO 2: sensitivo especial. SAÍDA CRANIANA: meato acústico interno, canal facial e forame estilomastóideo. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: gânglios geniculados. AÇÃO PRINCIPAL: gosto proveniente dos 2/3 anteriores da língua, assoalho da boca e palato. FUNÇÃO 3: sensitivo geral LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: gânglios geniculados. Sensibilidade proveniente do meato acústico externo. FUNÇÃO 4: visceral motor. SAÍDA CRANIANA: meato acústico interno, canal facial e forma estilomastóideo. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: • Pré-ganglionares-ponte • Pós-ganglionares- gânglio pterigopalatino e gânglio submandibular. Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra AÇÃO PRINCIPAL: Inervação parassimpática para as glândulas salivares submandibular e sublingual, glândula lacrimal e glândulas do palato e nariz. LESÃO DO NERVO FACIAL: é o nervo mais afetado (no lado afetado). Gera perda da função motora, gustatória e autônoma. O paciente não consegue enrugar a testa do lado afetado, não fecha o olho (podendo causar ressecamento de córnea), ressecamentode boca (não sai saliva). *CENTRAL: Dentro do encéfalo PERIFERIA: fora do encéfalo Compromete SORRISO Compromete Não compromete FRANZIR TESTA Compromete (só de um lado) Não compromete FECHAR OLHO Compromete *RAMOS TERMINAIS= 1. Temporal (na direção do olho) 2. Zigomático (na direção do nariz) 3. Bucal 4. Mandíbula 5. Cervical (na direção do pescoço) Nervo se espalha por toda região da cabeça. NERVO CRANIANO 8-VESTIBULOCOCLEAR Vestibular- audição. Coclear- equilíbrio. FUNÇÕES: sensitivo especial- audição e equilíbrio. SAÍDA CRANIANA: meato acústico interno. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: • vestibular-gânglio vestibular; • coclear- gânglio espiral. AÇÃO PRINCIPAL: sensibilidade vestibular, utrículos e sáculos relacionados com a posição e movimento da cabeça, audição proveniente do órgão espiral. LESÕES: surdez, neuroma acústico, trauma e vertigem, síndrome de menière. NERVO CRANIANO 9- GLOSSOFARÍNGEO FUNÇÃO 1: branquial motor Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra SAÍDA CRANIANA: forame jugular. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: medula oblonga. AÇÃO PRINCIPAL: motor para o músculo estilofaríngeo que ajuda na deglutição. FUNÇÃO 2: visceral motor. SAÍDA CRANIANA: forame jugular. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: • Pré-ganglionares: medula oblonga • Pós-ganglionares: gânglio óptico. AÇÃO PRINCIPAL: inervação parassimpática para glândula parótida. FUNÇAO 3: sensitivo visceral. SAÍDA CRANIANA: forame jugular. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: gânglio superior. AÇÃO PRINCIPAL: sensibilidade visceral proveniente da glândula parótida, glomo e seio carótico, faringe e orelha média. FUNÇÃO 4: sensitivo especial. SAÍDA CRANIANA: forame jugular. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: gânglio inferior. AÇÃO PRINCIPAL: paladar proveniente do 1/3 posterior da língua. Se for lesionado, tem dificuldade de deglutir. Está relacionado ao nervo vago. NERVO CRANIANO 10-VAGO Quando o nervo vago age no coração ele diminui a pressão cardíaca. FUNÇÕES: sensitivo, motor e parassimpático (para as vísceras). LESÕES: • LESÃO DO RAMO FARÍNGEO RESULTA EM DISFAGIA (dificuldade em deglutição). • Lesão do nervo recorrente causa disfonia ou afonia. • Lesões isoladas do NC X são incomuns. • Lesão do vago, um lado do palato mole cai medialmente (IMAGEM). Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra NERVO CRANIANO 11- ACESSÓRIO FUNÇÃO: 1. Raiz craniana- somático motor. 2. Raiz espinal- branquial motor. SAÍDA CRANIANA: forame jugular. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: 1. Somático motor-medula oblonga. 2. Branquial motor-medula espinal. AÇÃO PRINCIPAL: 1. Raiz craniana-motor para o palato mole, faringe via NC X. 2. Raiz espinal- motor para os músculos esternocleidomastóideo e trapézio. LESÃO: formação de escápula alada. NERVO CRANIANO 12- HIPOGLOSSO FUNÇÕES: somático motor. SAÍDA CRANIANA: canal do nervo hipoglosso. LOCALIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES: medula oblonga. AÇÃO PRINCIPAL: motor para os músculos da língua (exceto o palatoglosso). LESÃO: paralisia da metade ipsilateral da língua (a língua desvia para o lado afetado). Luíza Soares 19.2 Paulo Mafra
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